Szívvizsgálat

A szív- és érrendszeri betegségek jelenleg a leggyakoribbak. Megnyilvánulásaikat elsősorban a szív és az erek vizsgálata során kell keresni. A beteg általános szisztematikus vizsgálata során azonban számos tünetet találunk. A szívbetegség okozta keringési zavarok különféle tünetek megjelenéséhez vezetnek, amelyek összefüggésben lehetnek mind az ischaemiával, mind a vérpangással, valamint egy olyan szisztémás betegséggel, amely magát a szívet károsította.

Az elektrokardiográfia alkalmazásával a szívkutatásban jelentős előrelépések történtek. A szívbetegségek diagnosztizálásának pontossága megnőtt a röntgenkontraszt angiokardiográfia és a szívüregekben lévő nyomás invazív mérésének alkalmazásával. A nem invazív szívkutatás fejlődése az ultrahangos módszer, az echokardiográfia alkalmazásával függ össze.

Azonban a rendkívül informatív instrumentális módszerek alkalmazásának lehetősége ellenére a szívbetegségek diagnózisának döntő tényezői leggyakrabban a kihallgatás és a hagyományos fizikális vizsgálati módszerek, különösen az auszkultáció.

A beteg kikérdezése nagyon fontos a szívbetegség felismerésében. Ez elsősorban a szívben vagy a szegycsont mögötti fájdalomra vonatkozó panaszokra vonatkozik, amelyek objektív tünetek hiányában is gyakran lehetővé teszik az ischaemiás betegség diagnózisát.

Szívbetegség kórtörténete

A beteggel tisztázni kell a fő tünetek megjelenésének idejét, azok alakulását a kezelés hatására, valamint a terápia hatékonyságát.

Fontos megállapítani, hogy milyen gyakran és mikor fordultak elő csökkent munkaképességű időszakok, hogy rokkantságot állapítottak-e meg, és hogy voltak-e kórházi kezelések, különösen magas vérnyomás és angina pectoris esetén.

Célszerű ismerni a klinikai vizsgálat eredményeit, az elektrokardiográfia és az echokardiográfia adatait, valamint ezeknek a kezelőorvos általi értékelését. Azonban a korábban felállított diagnózisokat, például a miokardiális infarktus kórtörténetét, óvatosan kell kezelni. Ez vonatkozik a „szívhiba ” diagnózisára is (ezt a kifejezést néha maguk a betegek használják a szívkárosodás jelenlétének értelmében).

Fontos tisztázni a kórházi kezelés okát és a beteg saját értékelését a kórházi kezelés körülményeiről, mivel ez nagymértékben meghatározza a differenciáldiagnózis kérdéskörét.

Az élet anamnézisével (történetével) kapcsolatos összes kérdést tisztázzák, beleértve a munka- és életkörülményeket, az életmódot, a rossz szokásokat, a nőknél pedig a menstruációs zavarokat, a fogamzásgátlók használatát, a múltbeli betegségeket és az öröklődést.

Mint már említettük, a vizsgálat során és bizonyos tünetek azonosításakor az orvos különösen kénytelen visszatérni az anamnézishez a felmerülő kérdések és megfontolások kapcsán. Így az angina pectoris és a szívroham kórtörténetének azonosítása után az orvos részletezi az étrend jellegét, kiemeli a túlzott táplálkozás nemkívánatosságát, és rámutat az állati zsírok növényi zsírokkal való helyettesítésének szükségességére. Ha kétség merül fel az ischaemiás betegség jelenlétével kapcsolatban, és a prognózissal kapcsolatos kérdések megoldása érdekében figyelmet fordítanak az úgynevezett kockázati tényezőkre, amelyek közé tartozik a dohányzás intenzitása és különösen az öröklődés (milyen betegségekben szenvedtek a szülők és a közeli hozzátartozók, és milyen korban haltak meg). Nagyon fontos például odafigyelni arra, hogy az egyik szülő 50 éves korban szívrohamban halt-e meg, vagy hogy a menopauza alatt és a menopauza kezdetén kialakult-e szívbetegség egy nőnél. Különös figyelmet kell fordítani az úgynevezett alkohol anamnézisre. Ugyanakkor kétségek merülhetnek fel, különösen az absztinencia (alkoholmentesség) tartósságát illetően pangásos kardiomiopátiában szenvedő beteg szívelégtelenségének progressziója esetén.

Sok beteg számára a kezelés részletei fontosak: az adagolás (például a furoszemid nevű vízhajtó), a gyógyszerszedés időtartama, a szövődmények és az intolerancia tünetei.

Fontos tisztázni az idegrendszer állapotát nemcsak az idegi tényező betegség kialakulásában betöltött jelentősége szempontjából, hanem a beteg életminőségére gyakorolt hatása szempontjából is. Az aritmia, például az extraszisztolé kezelése nagymértékben függ attól, hogy a beteg hogyan tolerálja, azaz beleértve az idegrendszerének érzékenységét is.

A beteg kikérdezése rendkívül fontos eleme a vizsgálatának. Lehetővé teszi, hogy a fizikai módszerekhez képest gyakrabban feltárjuk a betegség kulcsfontosságú tüneteit, amelyek hozzájárulnak a diagnózis felállításához és különösen a beteg racionális kezeléséhez (a további vizsgálatok és kezelések jellegéhez).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Szívbetegséggel kapcsolatos panaszok

A szívtájékon vagy a szegycsont mögött jelentkező fájdalom gyakori panasz a betegeknél. Fontos különbséget tenni a koszorúér-keringés elégtelensége (angina, miokardiális infarktus) által okozott koronarogén, vagy iszkémiás fájdalom és a szívizom, a szívburok károsodásával és egyéb okokkal összefüggő cardialgia között.

Az akut miokardiális ischaemia okozta angina pectorisban jelentkező fájdalom jellemzői a következők:

1. lokalizáció a szegycsont mögött;
2. előfordulás támadások formájában fizikai megterhelés, hidegnek való kitettség során;
3. nyomó vagy elnyomó jelleg;
4. gyors csökkenés és eltűnés nitroglicerin (nyelv alá) bevételekor.

A kérdezés sajátosságai az ischaemiás fájdalom azonosításakor a szívben

1. Érez bármilyen kellemetlenséget a mellkasában (a szegycsont mögött), a karjában vagy a nyakában?
2. Milyen a természetük (szorító, nyomó, szúró, sajgó fájdalom)?
3. Mikor érezted őket először?
4. Mit teszel, amikor érzed őket?
5. Mi okozza a megjelenésüket (adjon példákat)?
6. Meddig bírják?
7. Mi más zavar téged ezzel egy időben?
8. Nyugalmi állapotban fordulnak elő: ülés vagy alvás közben?
9. Milyen gyakran fordulnak elő (naponta többször, hetente)?
10. Az utóbbi napokban gyakoribbá vagy intenzívebbé vált a fájdalom?
11. Minden rohamra szedsz nitroglicerint, milyen gyorsan segít?
12. Hány nitroglicerin tablettát kell bevenni naponta (hetente)?

A cardialgia (nem koszorúér eredetű fájdalom) általában a bal mellbimbó (vagy a szívcsúcs) területén lokalizálódik, szúró, fájó, vágó jellegű, néhány másodperctől több óráig, sőt napig is tart, általában nem csökken nitroglicerin alkalmazásával, és különböző tényezőkkel összefüggésben jelentkezik (ritkán - hosszan tartó stressz esetén).

Mindkét típusú fájdalom kisugározhat a bal vállba, karba, lapockába. Ez a fájdalomimpulzusok idegpályákon való terjedésének és az agyba való kivetülésének köszönhető.

Fontos kiemelni egy olyan betegségcsoportot, amelyben a szegycsont mögött vagy a mellkas bal felében jelentkező rohamokban jelentkező, intenzív, elhúzódó fájdalom más súlyos tünetekkel, elsősorban a vérnyomás csökkenésével jár. Ez vonatkozik a miokardiális infarktus, a nagy tüdőartéria tromboembóliája és a boncolódó aorta aneurizma során fellépő fájdalomra.

A fájdalom intenzitása és a betegség súlyossága, életveszélye között azonban leggyakrabban nincs közvetlen összefüggés, azaz súlyos (a beteg szerint) és elhúzódó fájdalmat egy súlyos patológia nélküli személy is tapasztalhat, és fordítva, a kisebb cardialgia egy veszélyes betegség tünete lehet.

A szívtáji fájdalom (ami néha nagyon intenzív) gyakran „extrakardiális okokból” alakul ki. Ilyenek például a tüdő és a mellhártya betegségei (tüdőgyulladás másodlagos mellhártyagyulladással, pneumothorax ), a perifériás idegrendszer ( bordaközi neuralgia ), az emésztőrendszer ( reflux oesophagitis ), valamint a porcszövet (chondrosternal) kapcsolatainak gyulladásos elváltozásai. A depresszió jeleivel járó neurózis (a szív és más szervek szerves károsodásának hiányában) a cardialgia egyik gyakori oka. Jelenleg több tucat betegség okoz fájdalmat a szívben.

A szívterületen rohamokban jelentkező fájdalommal járó betegségek

Ok	A fájdalom jellemzői
Angina pectoris.	2-3 percig tartó, a szegycsont mögötti összenyomódás és nyomás érzése, amely fizikai aktivitással, étkezéssel jár, nyugalmi állapotban és nitroglicerin bevétele után ürül ki.
Mellhártyagyulladás.	Mély légzéssel, köhögéssel fokozódik, és gyakran mellhártyagyulladás jeleivel kombinálódik.
Pszichoneurózis.	Az érzelmekkel összefüggő, a szív csúcsának régiójában lokalizált, változatos természetű és időtartamú (1-2 másodperctől több óráig).
A nyelőcső betegsége.	A szegycsont mögötti égés, gyakrabban éjszaka az ágyban, étkezés után, valamint nitroglicerin hatására megszűnik.
Nyaki osteochondrosis.	A csigolyák mozgása és tapintása provokálja, és a mozgások befejezése után hosszú ideig fennáll.
Mellkasi betegségek (izom-, csont- és ízületi betegségek).	A mellkas (különösen a bordaporcok) mozgása és tapintása provokálja őket, és hosszú távúak.

A légszomj a szívbetegségek gyakori megnyilvánulása, amely a szív összehúzódási funkciójának romlásával, azaz szívelégtelenséggel jár. A szívbetegségben jelentkező légszomj elsősorban fizikai megterhelés (járás, egyéb izomfeszültség) esetén jelentkezik.

A nehézlégzés (dyspnoe) a légszomj vagy a szapora légzés szubjektív érzése. Az érzés megjelenése nemcsak a szív és a tüdő működésének változásaitól függ, hanem a központi idegrendszer érzékenységétől is, amely ezeket a változásokat interoreceptorokon keresztül érzékeli. Az érzés megjelenése az általános edzettségi állapottól is függ. Egészséges, edzetlen egyéneknél, akik hosszú ideig kénytelenek ülő életmódot folytatni, a nehézlégzés kisebb megterhelés mellett is jelentkezik.

Szívbetegségben szenvedő betegeknél nyugalmi állapotban, például éjszakai alvás közben vagy intenzív megterhelés után hirtelen légszomj vagy fulladás rohamok alakulhatnak ki. Ezek a rohamok akut bal kamrai szívelégtelenséggel, a tüdőben fellépő vérpangás miatt jelentkeznek. Ilyenkor a beteg ülő helyzetbe kerül.

A köhögés és a vérköpés összefüggésben állhat szívbetegséggel, valamint a bal kamrai elégtelenség hátterében a tüdőben lévő vér pangásának következménye lehet. A köhögés, általában száraz, megelőzheti a nehézlégzés megjelenését. Előfordulhat aorta aneurizma esetén is, ami a légcső vagy a hörgők összenyomódásához vezethet.

A szívdobogás és a szabálytalanszívverés a szívverések számának növekedése vagy azok szabálytalansága, azaz aritmia miatt jelentkezik. A szívdobogás érzése, más panaszokhoz hasonlóan, szubjektív, és a fokozott szívösszehúzódások miatt a ritmus nagyon enyhe fokozódásával is jelentkezhet.

A syncope, vagy ájulás (károsodott tudatállapottal vagy szédüléssel járó rohamok) összefüggésben állhat az agyi keringés zavarával, amelyet a szívritmus zavara (jelentős lassulása) vagy a szívteljesítmény epizódszerű csökkenése okoz az aortában a nyílás meglévő szűkülete miatt.

A gyors fáradtság a súlyos szívbetegségek jellemző tünete, amely általában szívelégtelenség hátterében jelentkezik. De ez a gyulladásos folyamat során fellépő általános mérgezés következménye is lehet.

A jobb hipochondriumban jelentkező fájdalom és nehézség a sípcsont duzzanatával kombinálódhat, és a szívelégtelenség, valamint a szisztémás keringésben lévő vér pangásának következménye. Ezekhez a tünetekhez hányinger és hányás társulhat, különösen a elégtelenség gyors kialakulása esetén. Ezek a tünetek számos szív- és érrendszeri gyógyszer, különösen a szívglikozidok (digoxin stb.) túladagolása miatt lehetségesek. Általánosságban elmondható, hogy a legtöbb panasz szívműködési zavarral, például szívelégtelenséggel és ritmuszavarral jár. A panaszok között különleges helyet foglal el az időszakosan visszatérő fájdalom, amelynek koszorúér-jellegét részletes kikérdezéssel tisztázzák.

[ 7 ], [ 8 ]