A méhnyak-mellkasi gerinc csontritkulása

A nyaki csigolya patológia szinte mindig a nyak fájdalmával vagy kellemetlen érzésével kezdődik.

A nyaki régióban (nyugalomban vagy terhelés alatt) a fájdalom a pihenés, a mozgás kezdetén vagy a normál háztartási terheléseknél (hirtelen mozdulatokkal) súlyosbodik.

A fájdalom súlyossága három fok:

• I - a fájdalom csak akkor következik be, ha a gerinc mozgásainak maximális térfogata és ereje;
• II - a fájdalom csak a gerinc egy bizonyos helyzetében nyugszik;
• III - állandó fájdalom.

Az állapot a méhnyakrégió merevségét, a fej kényszerhelyzetét, a neuroosteofibrosis zónáinak fájdalmasságát jelzi (a folyamat időtartamával).

A leírt méhnyak tünetegyüttes vertebralis szindrómákra utal. Az agyi, gerinc-, pectoralis- és brachialis tüneteket extravertebrális szindrómákként definiáljuk. Ezek lehetnek tömörítés, reflex vagy myadaptívak (postural és vicar).

A tömörítési szindrómák:

• radikális (radiculopathia);
• gerinc (myelopathies);
• neurovasculáris.

A reflex szindrómák viszont:

• izom-tónusos;
• neurodystrophia (neuroosteofibrosis);
• neurovasculáris.

A myoadaptív helyettesítő szindrómák akkor fordulnak elő, ha viszonylag egészséges izmokat feszítenek, amikor az érintettek nem megfelelő funkcióját veszik fel. A méhnyak extravertebrális patológiájában a reflex szindrómák gyakrabban fordulnak elő.

[1], [2], [3], [4]

A vállízület periartrózisa

A fájdalom mellett a vegetatív képződmények öntözése komplex idegrendszeri rendellenességek kialakulásához vezet. Az ízületi kapszulában és a reaktív gyulladásban bekövetkező dinamikus változások fájdalmat okoznak a nyakra és a vállra. A kar forgatására és mozgatására tett kísérletek általában fájdalmasak, míg az inga-szerű kézmozdulatok szabadon maradnak. Speciális fájdalom, amikor a kezét a háta mögé húzza. A beteg meglazítja a kezét, és ez tovább súlyosbítja a periartikuláris szövetek cicatricialis degenerációjának kialakulását. Van egy "befagyott kéz" szindróma. Bizonyos esetekben a fájdalom megszűnését követően a vállízület ankylózisa bizonyos mértékig meghatározható - a váll- és a válllap egy passzív mozgás során egyetlen komplexet képez, ezért a kar felemelése a vízszintes szint felett néha lehetetlenné válik. Mindez együtt jár az ízületek körüli izmok atrófiájának kialakulásával és a visszacsatolás során - az ízület-periostealis reflexek növekedése ugyanazon a kézen jelenik meg az ízületi kapszulában.

[5],

Váll-kéz szindróma vagy Stein-bróker szindróma

A váll-kéz szindróma kialakulásának fő feltétele a méhnyak szimpatikus képződményeinek, különösen a szimpatikus törzs bevonása.

A szindróma specifitása számos tényezőnek köszönhető, ami a kéz és a váll károsodásához vezet. A főbbek a következők:

• faktorok (csigolyat patológiai fókuszok);
• olyan tényezők, amelyek megvalósítják (helyi elváltozások, amelyek neuro-dystrofikus és neurovascularis változásokat okoznak a váll és a kéz, a szimpatikus periartikuláris plexusokban);
• Hozzájáruló tényezők (obschetserebralnye, obschevegetativnye vezetnek a végrehajtás konkrét reflex folyamatok).

Fontosak a múltban átadott viscerális betegségek, a trauma, agyrázkódás, az agy összeomlása stb. Következtében kialakuló központi vegetatív mechanizmusok előkészítése.

Figyelembe véve a váll és a kéz folyamatának jellegét, meg kell jegyezni, hogy a vállrészben a folyamat főként neurodistrofikus, és a kéz - neurovascularis.

A klinika az érintett kéz ízületi és izomfájdalmának fájdalma, a hiperesthesia és a bőrhőmérséklet, a duzzanat és a cianózis növekedése. Később a bőr és a bőr alatti szövet atrófiája, a kar korlátozott mozgása a hajlítószerkezetek kialakulásával. Végül a harmadik szakaszban az izom atrófiáját és a karcsontok diffúz osteoporosisát (Sudek csontdistrófia) észlelik.

[6], [7], [8], [9]

Elülső scalenus szindróma

Ismert, hogy ez az izom, a III-IV nyaki csigolya keresztirányú folyamatainak elülső tuberkuláciáiból indul, az I borda felső felületéhez van kötve. Ennek a bordának a oldala a rostok és a mediális skaléné hasonló irányú. Az I él fölötti izmok között háromszög alakú nyílás van, amelyen keresztül a brachialis plexus és a szublaviai artéria áthalad. Ezek anatómiai viszonyok határozzák meg, hogy kompressziós a neurovaszkuláris köteg esetén görcs egyenlőtlen oldalú izom, ami irritációt okozhat, hogy szolgálja beidegző a gyökerek a C ₅ _ ₇ és szimpatikus rostok. Csak a brachialis plexus alsó kötegét (a C3 és Th1 gyökerek alkotják) általában kompressziónak vetik alá.

A beteg panaszkodik a fájdalom érzésére, nehézségére a kezében. A fájdalom lehet könnyű, fájó, de kemény lehet. A fájdalom éjszaka nő, különösen akkor, ha mély lélegzetet veszel, amikor egészséges irányba billenti a fejét, néha kiterjed a vállövre, az axilláris régióra és a mellkasra (ezért bizonyos esetekben a szívkoszorúér-elváltozások gyanúja gyanúja van). A fájdalmat súlyosbítja a kar elrablása. A betegek a kézben bizsergést és zsibbadást észlelnek, általában a kéz és alkar ulnar szélén. A vizsgálat során a szupraclavikuláris fossa duzzanata, az elülső skalén izom fájdalma, az I bordához való kötődés helye (a Vartenberg-teszt) kimutatható. Az ujjak alatt lévő izom tömörödött, mérete nőtt. Lehet, hogy a kefe gyenge. Ez azonban nem igazi parézis, mivel az érrendszeri betegségek és a fájdalom eltűnésével a gyengeség is eltűnik.

A fej egészséges irányba történő absztrakciójával megváltozhat a tapintható radiális artéria vérellátása. Ha a fájdalom fokozódik, amikor a fejet a beteg oldalra fordítjuk, a gerinc összenyomása valószínűbb.

[10], [11]

A könyökcsukló epicondylitis (epicondylosis)

A könnyen sérült terület periostealis-struktúráinak sérülése (számos alkar izmok rögzítésének helye) a tünetek jellemző triádja: a fájdalom az epicondylus tapintása során, a kézben lévő erő csökkenése és a fájdalom fokozódása a felszabadulás, a szupináció és a dorsalis hajlítás során.

A jellegzetes izomgyengeséget az alábbi tesztek mutatják ki:

• Thompsen tünet: amikor az összeszorított ökölkefét a hátsó helyzetben próbálják tartani, a kefe gyorsan csökken;
• A walesi tünet: az alkarok egyidejű kiterjesztése és szupinációja - lemaradt az érintett oldalon;
• dinamométerrel a kéz gyengeségét az érintett oldalon észlelik;
• ha a hátsó fájdalom mögé helyezi a kezét, nő.

Tehát az epicondylitis (epicondylosis) a méhnyak patológiájával a neurodistrofikus jelenségek széles körének része a rostos szövetek csontprofilokhoz való rögzítésének helyén. Ezek a jelenségek az érintett gerinc vagy más közeli szövetek sérüléseinek hatására jelentkeznek. A patológiás szindróma kialakulása a periféria háttérállapotának köszönhető, ahol a szubsztrátot előkészítették.

[12], [13]

Kardiális szindróma

A nyaki csigolya szerkezetének patológiája befolyásolja a szívbetegségeket. A szív beidegzését a felső, a középső és az alsó szív idegek vesznek részt, amelyek impulzusokat kapnak a méhnyak szimpatikus mirigyéből. Tehát a méhnyak patológiája esetén cardialgikus szindróma fordulhat elő, amelyet meg kell különböztetni az angina pectoristól vagy a miokardiális infarktustól. A fájdalmas jelenség fészkében két fő mechanizmus létezik:

• a szimpatikus lánc szinternatikus idegének, a posztganglionális ágának irritációja, amely a csillag ganglionját foglalja magában, amely biztosítja a szív szimpatikus beidegzését;
• fájdalom a mellkasfal elülső felületének izmaiban, a C5-7 gyökerei által beidegzett.

A szívfájdalom rosszabb, mint az orvosi hatások, és különösen a nitroglicerin és az validol szedése nem enyhül. Az ismétlődő EKG-re vonatkozó változások hiánya, amelyek még a fájdalom magasságában sem mutatnak dinamikát, megerősítik a nem koszorúér-fájdalom szindróma diagnózisát.

[14]

Csigolya artériás szindróma

Szerkezeti jellemzői a nyaki gerinc jelenléte lyukakat a harántnyúlványaihoz C ₂ -C ₆ csigolyák. Ezek a nyílások olyan csatornát képeznek, amelyen keresztül áthalad a szublaviai artéria fő ága, a csigolya artériája azonos ideggel.

Azok a ágak, amelyek részt vesznek a Lyushka szinuvertebrális idegének kialakulásában, amelyek a méhnyak PDS kapszula-ligamentus készülékét, a csigolyák és a csigolyakerekek periosteumját idegzik, eltérnek a csigolya artériájától.

Attól függően, hogy az artériás görcsök a gerincvelői efferens rostok irritációja miatt vagy az afferens struktúrák irritációjára adott reflexiás válasz miatt merülnek fel, a csigolya artériája klinikai instabilitását két formában mutathatja:

• csigolya artériás kompresszió-irritatív szindróma formájában;
• reflex angiospasticus szindróma formájában.

A szindróma kompressziós-irritatív formája a csigolya artériájának mechanikus összenyomása miatt következik be. Ennek eredményeképpen irritálja az efferens szimpatikus képződményeit, amelyek csökkent vertebro-basilar véráramlással és az agyi struktúrák ischaemiajával rendelkeznek.

Az artériát különböző szinteken lehet veszélyeztetni:

• addig, amíg belép a keresztirányú folyamatok csatornájába; gyakrabban a tömörítés oka a görcsös skalén;
• a keresztirányú folyamatok csatornájában; ebben az esetben ez az összehúzott folyamatok deformációjának növekedésével történik, amelyek oldalirányban irányulnak, és összenyomják az artéria mediális falát; a Kovac-ban végzett szubluxálások esetén, amikor az elülső csúszka csigolya kiemelkedő ízületi folyamatának elülső felső szöge nyomást gyakorol az artéria hátsó falára; hasonló hatása az artériára az izületi folyamatok a spondylarthrosis és a periarthrosis okozta elülső növekedések jelenlétében;
• a keresztfolyamatok csatornájából való kilépés helyén; az artériás kompresszió akkor következik be, amikor a felső nyaki csigolyák rendellenességei; Lehetséges, hogy az artériát a feje C1-C2 görbült alsó ferde izomzatához szorítják.

FIGYELEM! Ez az egyetlen szakasz a csigolya artériájának „csatornájában”, ahol az izületi folyamatok nem fedik le, és ahol a páciens pálcája van („a csigolya artériájának pontja”).

A csigolya artériájának reflex angiospasztikus szindróma maga az artéria, az intervertebrális lemezek és az intervertebrális ízületek közös beidegzésével összefüggésben keletkezik. A lemez disztrófiai folyamatai során a szimpatikus és más receptorformációk stimulálása következik be, a patológiás impulzusok áramlása eléri a csigolya artériájának szimpatikus hálózatát. Ezeknek az efferens szimpatikus képződményeknek az irritációjára adott válaszként a csigolya artériája a görcsökkel reagál.

A csigolya artériás szindróma klinikai megnyilvánulása:

• paroxiális fejfájás;
• a fejfájás besugárzása: a nyakból és a nyaki részből indulva, a homlok, a szemek, a templomok, a fülek területére terjed ki;
• a fájdalmak a fej felét megragadják;
• a fejfájás világos összekapcsolása a fej mozgásával, a nyak izmainak feszültségével kapcsolatos hosszú munka, a fej kényelmetlen helyzete alvás közben;
• amikor a fej elmozdul (kanyarok, fordulatok), gyakran előfordul a fájdalom, egy „ropogás” hallható, cochleo-vestibularis zavarok figyelhetők meg: szisztémás vertigo, zaj, tinnitus, halláscsökkenés, különösen a fájdalom magassága, köd a szem előtt, „legyek” villogása. Látáskárosodás);
• magas vérnyomás ("cervicalis hypertonia").

Bár a szindróma mindkét formájának klinikai megnyilvánulásai hasonlóak, a reflex angiospasztikus szindróma sajátos jellegzetességekkel rendelkezik. Jellemzője:

• az agyi érrendszeri betegségek kétoldalúsága és diffúziója;
• a vegetatív megnyilvánulások prevalenciája a fókusz felett;
• viszonylag kevésbé kapcsolódnak a rohamok a fej fordulataival;
• a kompressziós-irritatív szindróma gyakrabban fordul elő az alsó nyaki gerinc patológiájában, és kombinálva a brachialis és pectoralis szindrómákkal, reflexekkel - a felső és középső nyaki szint vereségével.

A klinikai szindróma egyik fő helye, Barre a neuropszichiátriai tüneteket foglalja magában: gyengeség, rossz közérzet, ingerlékenység, alvászavar, állandó érzés a fejben, a memória romlása.

Ellentétben a Horner komplexum által jellemzett, a méhnyak elülső szimpatikus szindrómájával, a hátsó méhnyak szimpatikus szindróma ugyanolyan gyenge objektív tünetekben, mert szubjektív is.

Radikális szindróma

A nyaki gerincben a gerincgyökér összenyomása viszonylag ritka a reflex szindrómákkal összehasonlítva. Ennek oka az alábbi körülmények:

• a csuklós "ízületek" erős kötései jól védik a gyökeret a forális lemez herniation lehetséges összenyomódásától;
• az intervertebrális foramen mérete meglehetősen kicsi, és a legkisebb a valószínűsége annak, hogy a patkány beleesik.

A gyökér vagy a radiális artéria tömörítését különböző szerkezetek végzik:

• az intervertebrális foramen elülső részét szűkítjük a lemez herniation vagy csont- és porcnövekedések következtében, ha nem fedi az arthrosist;
• a hátsó nyílás szűkítése spondylarthrosis és cervicospondiloperiarthrosis;
• amikor az osteochondrosis csökkenti az intervertebral foramen függőleges méretét.

A radikális szindróma akkor is előfordulhat, ha a radiális artéria falát az utóbbiak görcsével irritálják, ami a gyökér iszkémiához vezet.

Bizonyos motor-, érzékszervi és reflexzavarok az egyes gyökerek tömörítésével kapcsolatosak:

• A C1 (craniovertebral vertebral motor szegmens) gyökere a csigolya artériás szájrészében helyezkedik el. A klinikán fájdalom és érzékenység megsértése a parietális régióban.
• C2 sugár (lemez nélküli csigolya motoros szegmens C1-2). A vereséggel fájdalom van a parietalis-occipitalis régióban. A hypoglossal izomzatának hipotrófiája lehetséges. A parietalis-occipitalis régió érzékenységének megsértésével jár.
• C ₃ gyökér (C ₂ _ ₃ lemez, csukló és csigolyák ). A klinikai képen a nyak megfelelő felében fájdalom uralkodik, és ezen a területen a nyelv megduzzadása érzi magát, a nyelvi készség nehéz. A hypoglossal izomainak paresis és hipotrófiája. A jogsértéseket a gyökér anasztomosjai okozzák a hypoglossal ideggel.
• Gyököcske C ₄ (lemez, ízületi és porckorong foramen C ₃ _ ₄ ). Fájdalom a vállövben, csigolya. Az öv gyengesége, csökkent hangja és hipertrófia, trapéz, a lapát és a fej és a nyak leghosszabb izmai. A phrenic idegek szálakban való jelenléte miatt a légzőszervi funkciók károsodhatnak, valamint a szív vagy a máj régiójában tapasztalható fájdalom.
• C ₅ gyökér (lemez, csukló és csigolyakör, C ₄ _ ₅ ). A fájdalom a nyakból a felső karra és a váll külső felületére sugároz. A deltoid izom gyengesége és alultápláltsága. Csökkent érzékenység a váll külső felületén.
• C ₆ gyökér (lemez, csukló és csigolyaközi C ₅ _ ₆ ). A fájdalom a nyakról a lapátra, a vállövre és a hüvelykujjra terjed, és a dermatómának disztális zónájának paresthesiájával jár. A bicepsz gyengesége és hipotrófiája. Reflex csökkentése vagy hiánya a megadott izomtól.
• C ₇ gyökér (lemez, csukló és csigolyaközi C ₆ _ ₇ ). A fájdalom a nyakból a lapocka alatt sugárzik az alkar váll- és hátsó felületének hátsó hátlapja mentén a II és III ujjáig, a meghatározott zóna disztális részén paresthesia lehetséges. A tricepsz gyengesége és hipotrófiája, a reflex csökkenése vagy eltűnése belőle. Az ecsettel az alkar külső felületén lévő bőr érzékenységének megsértése a II-III ujjak dorsumára.
• C ₈ gyökér (lemez, csukló és csigolyaközi _C7- Tj). A fájdalom a nyakról az alkar ulnar szélére és a kis ujjra sugároz, paresthesia a zóna disztális részein. Lehetséges részleges hipotrófia és a reflex csökkentése a tricepszből, a kisujj felemelkedésének izmai.

[15], [16], [17]