A nyaki gerincoszlop osteochondrosisa

A nyaki vertebrogén patológia szinte mindig fájdalommal vagy kellemetlen érzéssel kezdődik a nyak területén.

A nyaki régióban jelentkező fájdalom (nyugalmi állapotban vagy terhelés alatt) fokozódik pihenés után, mozgás kezdetén vagy normál mindennapi terheléssel (hirtelen mozgásokkal).

A fájdalom intenzitása három fokozatú lehet:

• I - a fájdalom csak a gerinc mozgásának maximális térfogatával és erősségével jelentkezik;
• II - a fájdalom csak a gerinc egy bizonyos helyzetében enyhül;
• III - állandó fájdalom.

Az állapotot a nyaki gerinc merevsége, a fej kényszerhelyzete és a neuroosteofibrosis területén jelentkező fájdalom jellemzi (ha a folyamat régóta fennáll).

A leírt nyaki tünetegyüttes csigolyaszindrómákra utal. Az agyi, gerincvelői, mellizom és brachiális izom extravertebrális szindrómákként definiálhatók. Lehetnek kompressziós, reflexes vagy mioadaptív (poszturális és vikariális) szindrómák.

A kompressziós szindrómák a következőkre oszlanak:

• radikuláris (radikulopátia) esetén;
• gerincvelői (mielopathia);
• neurovaszkuláris.

A reflex szindrómákat a következőképpen osztályozzák:

• izomtónus-tonikus;
• neurodystrophiás (neurosteofibrózis);
• neurovaszkuláris.

A myoadaptív vikariózus szindrómák akkor fordulnak elő, amikor viszonylag egészséges izmok túlterhelődnek, amikor átveszik az érintett izmok elégtelen funkcióját. A nyaki extravertebrális patológia klinikájában a reflex szindrómák gyakoribbak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A vállízület periarthritise

A fájdalom mellett a vegetatív képződmények irritációja komplex neurodisztrófiai rendellenességek kialakulását okozza. Az ízületi tokban fellépő disztrófiai változások és reaktív gyulladás a nyakba és a vállba kisugárzó fájdalomhoz vezet. A kar forgatására és elrablására tett kísérletek általában fájdalmasak, míg a kar ingaszerű előre-hátra mozgása szabadon marad. A fájdalom specifikus, amikor a kar háta mögötti elrablására tesznek kísérletet. A beteg kíméli a kart, és ez tovább súlyosbítja a periartikuláris szövetek hegesedési degenerációjának kialakulását. Előfordul a "befagyott kar" szindróma. Bizonyos esetekben a fájdalom enyhülése után a vállízület ankylosisa valamilyen mértékben meghatározódik - a váll és a lapocka egyetlen komplexumot alkot a passzív mozgások során, így a kar vízszintes szint fölé emelése néha lehetetlen. Mindez az ízületet körülvevő izmok sorvadásának kialakulásával jár, és utóhatásként az ugyanazon a kézen lévő ízületi tokban az ín-periosteális reflexek fokozódása jelenik meg.

[ 5 ]

Váll-kéz szindróma, vagy Stein-Broker szindróma

A váll-kéz szindróma előfordulásának fő feltétele a nyaki szimpatikus képződmények, különösen a szimpatikus törzs érintettsége.

A szindróma specificitását számos tényező kombinációja határozza meg, amelyek a kéz és a váll károsodásához vezetnek. A legfontosabbak a következők:

• okozó tényezők (csigolyapatológiai gócok);
• megvalósító tényezők (lokális károsodás, amely neurodystrophiás és neurovaszkuláris változásokat okoz a váll és a kéz területén, szimpatikus periartikuláris plexusaikban);
• hozzájáruló tényezők (általános agyi, általános vegetatív, amelyek specifikus reflexfolyamatok megvalósításához vezetnek).

Fontosak a múltbeli zsigeri betegségek, a központi vegetatív mechanizmusok előzetes felkészültsége trauma, agyrázkódás, agyzúzódás stb. miatt.

A váll és a kéz folyamatának jellegét külön-külön vizsgálva meg kell jegyezni, hogy a váll területén a folyamat túlnyomórészt neurodystrophiás, a kéz területén pedig neurovaszkuláris jellegű.

A klinikai kép az érintett kar ízületeiben és izmaiban jelentkező fájdalomból, hiperesztéziából és a bőr hőmérsékletének emelkedéséből, a kéz duzzanatából és cianózisából áll. Később a bőr és a bőr alatti szövet sorvadása következik be, a kézmozgások korlátozottak, flexiós kontraktúrák alakulnak ki. Végül a harmadik stádiumban izomsorvadás és a kar csontjainak diffúz csontritkulása (Sudeck-féle csontdisztrófia) észlelhető.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Elülső scalene szindróma

Ismeretes, hogy ez az izom, amely a III-IV nyakcsigolyák harántnyúlványainak elülső tuberculumaiból indul ki, az I. borda felső felszínéhez kapcsolódik. Oldalirányban ehhez a bordához kapcsolódik a mediális skalénizom, amelynek hasonló a rostiránya. Ezen izmok között, az I. borda felett, egy háromszög alakú rés marad, amelyen keresztül a plexus brachialis és a subclavia artéria áthalad. A jelzett anatómiai kapcsolatok meghatározzák az ér-ideg köteg összenyomódásának lehetőségét a skalénizom görcse esetén, amelynek oka a beágyazó C5-7 gyökerek _{ésa szimpatikus} rostok irritációja lehet. Általában csak a plexus brachialis alsó kötege (amelyet a C3 és Th1 gyökerek alkotnak) van kitéve a kompressziónak.

A beteg fájdalomra és nehézségre panaszkodik a karjában. A fájdalom lehet enyhe és sajgó, de éles is lehet. A fájdalom éjszaka fokozódik, különösen mély lélegzetvételkor, a fej egészséges oldalra döntésekor, néha a vállövbe, a hónaljba és a mellkasba is átterjed (ezért egyes esetekben felmerül a koszorúér-károsodás gyanúja). A fájdalom a kar elrablásakor is fokozódik. A betegek bizsergést és zsibbadást észlelnek a karban, leggyakrabban a kéz és az alkar singcsontjának szélén. A vizsgálat során a kulcscsont feletti árok duzzanata, az elülső pikkelyizom fájdalma, az első bordához való tapadásának helye (Wartenberg-teszt) észlelhető. Az ujjak alatti izom tömörödöttnek, megnagyobbodottnak érződik. Előfordulhat kézgyengeség is. Ez azonban nem igazi bénulás, mivel az érrendszeri rendellenességek és a fájdalom eltűnésével a gyengeség is megszűnik.

Amikor a fejet az egészséges oldalra fordítjuk, a tapintható radiális artéria vérellátottsága megváltozhat. Ha a fájdalom fokozódik a fej fájdalmas oldalra fordításakor, akkor valószínűbb a gyökérkompresszió.

[ 10 ], [ 11 ]

A könyökízület epicondylitis (epicondylosis)

Ennek a könnyen sérülékeny területnek (számos alkarizom tapadási helye) a periosteális-szalagos struktúráinak károsodása jellegzetes tünethármasban nyilvánul meg: fájdalom az epikondilus tapintásakor, a kéz erejének csökkenése, valamint fokozott fájdalom a kéz pronációja, szupinációja és dorzális hajlítása során.

A jellegzetes izomgyengeséget a következő tesztek mutatják ki:

• Thompson tünete: amikor egy összeszorított ököllel próbálunk háthajlított helyzetben maradni, a kéz gyorsan leesik;
• Welch tünete: az alkarok egyidejű kiterjesztése és szupinációja - elmarad az érintett oldalon;
• Az érintett oldalon végzett dinamometria a kéz gyengeségét mutatja;
• Amikor a derekam mögé teszem a kezem, a fájdalom fokozódik.

Így a nyaki patológiában az epicondylitis (epicondylosis) a rostos szövetek csontkinövésekhez való tapadásának helyein jelentkező neurodystrophiás jelenségek széles skálájának része. Ezek a jelenségek az érintett gerinc vagy a közeli szövetek egyéb elváltozásainak hatása alatt keletkeznek. Az egyik vagy másik kóros szindróma kialakulását a periféria háttérállapota okozza, ahol a szubsztrátot előállították.

[ 12 ], [ 13 ]

Kardiális szindróma

A nyakcsigolya-struktúrák patológiája a szívbetegségeket is befolyásolja. A felső, középső és alsó szívidegek, amelyek impulzusokat kapnak a nyaki szimpatikus csomópontoktól, részt vesznek a szív beidegzésében. Így a nyaki patológia esetén kardiális szindróma léphet fel, amelyet meg kell különböztetni az anginától vagy a miokardiális infarktustól. Ennek a fájdalomjelenségnek két fő mechanizmusa van:

• ez a sinuvertebrális ideg, a szimpatikus lánc posztganglionáris ágának irritációja, amely ezután magában foglalja a csillag gangliont, amely a szív szimpatikus beidegzését biztosítja;
• fájdalom a mellkasfal elülső felszínének izmaiban, melyeket a C5-7 gyökerek beidegeznek.

A kardiális fájdalmak nem sokkal rosszabbak a gyógyszeres kezelésnél, és különösen nem enyhítik őket a nitroglicerin és a validol szedése. Az ismételt EKG-k változásainak hiánya, amelyek még a fájdalom csúcspontján sem mutatnak dinamikát, megerősíti a nem koszorúér-fájdalom szindróma diagnózisát.

[ 14 ]

Csigolyaartéria szindróma

_{A nyaki gerinc szerkezetének sajátossága a C2 -} C6 _csigolyák harántnyúlványaiban található nyílások jelenléte. Ezek a nyílások egy csatornát alkotnak, amelyen keresztül a kulcscsont alatti artéria fő ága - a vertebrális artéria, amely az azonos nevű ideget hordozza - áthalad.

A csigolyaartéria ágakat hoz létre, amelyek részt vesznek a Luschka sinuvertebrális idegének kialakulásában, amely beidegzi a nyaki gerincízületek kapszuláris-szalagos apparátusát, a csigolyák csonthártyáját és a csigolyaközi porckorongokat.

Attól függően, hogy az artéria görcsét a gerincvelői ideg (plexus) efferens rostjainak irritációja, vagy az afferens struktúrák irritációjára adott reflexválasz okozza, a csigolyaartéria klinikai instabilitását két formában nyilváníthatja meg:

• a csigolyaartéria kompressziós-irritatív szindrómája formájában;
• reflex angiospasztikus szindróma formájában.

A szindróma kompressziós-irritatív formája a csigolyaartéria mechanikai összenyomódása miatt alakul ki. Ennek eredményeként az efferens szimpatikus képződmények irritációja következik be, ami a vertebrobasiláris véráramlás zavarával és az agyi struktúrák ischaemiájával jár.

Az artéria különböző szinteken összenyomható:

• mielőtt belépne a transzverzális folyamatok csatornájába; leggyakrabban a kompresszió oka egy görcsös scalénizom;
• a transzverzális nyúlványok csatornájában; ebben az esetben ez a horog alakú nyúlványok növekedésével, deformációjával történik, oldalirányban, és az artéria mediális falára nyomást gyakorolva; Kovács szerint szubluxációkkal, amikor az előrecsúszott csigolya felső ízületi nyúlványának elülső felső szöglete nyomást gyakorol az artéria hátsó falára; hasonló hatást gyakorolnak az artériára az ízületi nyúlványok, ha elülső kinövéseik vannak a spondyloarthrosis és a periarthritis miatt;
• a transzverzális folyamatok csatornájának kilépési helyén; az artéria összenyomódása a felső nyakcsigolyák rendellenességeivel történik; az artéria lehetséges összenyomódása a C1-C2 ízületig a fej görcsös alsó ferde izma által.

FIGYELEM! Ez az egyetlen terület a csigolyaartéria "csatornájában", ahol hátulról nem fedik ízületi nyúlványok, és ahol tapintható ("csigolyaartéria pont").

A csigolyaartéria reflex angiospasztikus szindrómája az artéria, a csigolyaközi porckorongok és a csigolyaközi ízületek közös beidegzése miatt alakul ki. A porckorong disztrófiás folyamatai során a szimpatikus és más receptorképződmények irritációja következik be, a kóros impulzusok áramlása eléri a csigolyaartéria szimpatikus hálózatát. Ezen efferens szimpatikus képződmények irritációjára válaszul a csigolyaartéria görccsel reagál.

A csigolyaartéria szindróma klinikai tünetei a következők:

• paroxizmális fejfájás;
• a fejfájás besugárzása: a nyak-nyakszirt régióból kiindulva a homlokra, a szemekre, a halántékokra, a fülekre terjed;
• a fájdalom a fej felét lefedi;
• egyértelmű összefüggés a fejfájás és a fejmozgások között, a nyakizmok feszültségével járó hosszan tartó munka és az alvás közbeni kényelmetlen fejpozíció;
• a fej mozgatásakor (döntés, fordulás) gyakran fájdalom jelentkezik, „ropogó” hang hallható, cochleo-vestibularis rendellenességek figyelhetők meg: szisztémás szédülés, zaj, fülcsengés, halláskárosodás, különösen a fájdalom csúcsán, köd a szem előtt, pislákolt „legyek” (látászavarok);
• magas vérnyomás ("méhnyakrákos hipertónia").

Bár a szindróma mindkét formájának klinikai tünetei hasonlóak, a reflex angiospasztikus szindrómának továbbra is megvannak a maga sajátos jellemzői. Jellemzői:

• az agyi vegetatív-vaszkuláris rendellenességek kétoldalisága és diffúz jellege;
• a vegetatív megnyilvánulások túlsúlya a fókuszosokkal szemben;
• viszonylag kevésbé társulnak fejfordításokkal járó támadások;
• A kompressziós-irritatív szindróma gyakoribb az alsó nyaki gerinc patológiájában, és brachiális és pectoralis szindrómákkal kombinálódik, reflex - a felső és középső nyaki szint károsodásával.

A Barre-szindróma klinikájának egyik fő helyét az általános neurotikus tünetek foglalják el: gyengeség, rossz közérzet, ingerlékenység, alvászavar, állandó nehézségérzet a fejben, memóriazavar.

A Horner-komplexussal jellemzett elülső nyaki szimpatikus szindrómával ellentétben a hátulsó nyaki szimpatikus szindróma objektív tünetekben ugyanolyan szegény, mint szubjektívekben gazdag.

Radikuláris szindróma

A nyaki gerincben a gerincgyökér-kompresszió viszonylag ritka a reflex szindrómákhoz képest. Ezt a következő körülmények magyarázzák:

• az uncovertebrális „ízületek” erős szalagjai jól védik a gyökeret a foraminális porckorongsérv esetleges összenyomódásától;
• az intervertebrális nyílás mérete elég kicsi, és a sérv beleesésének valószínűsége a legalacsonyabb.

A gyökér vagy radikális artéria összenyomását különböző struktúrák végzik:

• az intervertebrális foramen elülső része szűkül a porckorongsérv vagy a csont-porcos kinövések miatt az uncovertebrális artrózisban;
• a nyílás hátsó része szűkül spondyloarthrosisban és cervicospondyloperiarthrosisban;
• osteochondrosis esetén az intervertebrális foramen függőleges mérete csökken.

Radikuláris szindróma előfordulhat a radikuláris artéria falának irritációjával is, az utóbbi görcsével, ami a gyökér ischaemiájához vezet.

Az egyes gyökerek összenyomódása bizonyos motoros, érzékszervi és reflexes rendellenességekkel jár:

• A C1-es gyökér (craniovertebrális csigolyamotoros szegmens) a csigolyaartéria árkában található. Klinikailag fájdalomként és érzéketlenségként nyilvánul meg a parietális régióban.
• C2 gyökér (nem porckorongsérvi gerincvelői motoros szegmens C1-2). Sérülés esetén fájdalom jelentkezik a parieto-occipitalis régióban. A nyelvcsont izmainak hipotrófiája is előfordulhat. A parieto-occipitalis régió érzékenységének károsodásával jár.
• _{C 3-as} gyökér (C ₂ _ ₃ porckorong-, ízületi és csigolyaközi nyílás ). A klinikai képet a megfelelő nyaki felében jelentkező fájdalom és az ezen az oldalon lévő nyelv duzzanatának érzése, a nyelvhasználat nehézsége uralja. A nyelvcsont izmainak bénulása és hipotrófiája. A rendellenességeket a gyökér és a nyelv alatti ideg anasztomózisa okozza.
• _{C4 -es} gyökér ( _{C3_4-es} porckorong, ízület és csigolyaközi nyílás ). Fájdalom a vállövben és a _{kulcscsontban}. A lép-, a trapéz-, a lapockaemelő izom, valamint a hosszú fej- és nyakizmok gyengesége, csökkent tónusa és hipertrófiája. A gyökérben található rekeszizomrostok miatt légzési zavar, valamint fájdalom a szív vagy a máj területén előfordulhat.
• C5-ös gyökér ₍ C4_5 porckorong, ízület és csigolyaközi nyílás ₎. A fájdalom a nyakból a vállövbe és a váll külső felszínére sugárzik. A deltoid izom gyengesége és hipotrófiája. Érzékelési zavar a váll _{külső felszínén.}
• _{C 6-os} gyökér (C ₅ _ ₆ porckorong-, ízületi és csigolyaközi nyílás ). A fájdalom a nyaktól a lapockáig, a vállövig és a hüvelykujjig terjed, amit a dermatóma disztális zónájának paresztéziája kísér. A bicepsz izom gyengesége és hipotrófiája. Az adott izom reflexének csökkenése vagy hiánya.
• C7 gyökér ₍ C6_7 porckorong, ízület és csigolyaközi nyílás _{). A fájdalom a lapocka alatti nyaktól a váll külső hátsó felszínén és az alkar háti felszínén a II. és III. ujjakig sugárzik,} a zóna disztális részén paresztézia is előfordulhat. A tricepsz izom gyengesége és hipotrófiája, a reflex csökkenése vagy eltűnése. A bőr érzékenységének csökkenése az alkar külső felszínén a kéz és a II-III. ujjak háti felszíne között.
• C8-as gyökér ₍ C7-es porckorong, ízület és csigolyaközi nyílás - _Thj ). A fájdalom a nyaktól az alkar singcsontjának széléig és a kisujjig sugárzik, paresztézia a zóna disztális részein. A triceps és a kisujj eminentiája izmainak részleges hipotrófiája és csökkent reflexe előfordulhat.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]