A szív kísértése

Az auszkuláció a szívvizsgálat egyik legfontosabb módja . Legjobb a sztetoszkóp használata, melynek membránnal kell rendelkeznie a magas frekvenciájú hangok (phonendoszkóp) legjobb érzékeléséhez. Ebben az esetben a membránt meglehetősen szorosan a mellkasra kell felhordani. Az auscultatio informatív értéke a legmagasabb a szívhibák kimutatásában. Ebben az esetben a végső diagnózis gyakran a szív meghallgatásán alapul. A módszer elsajátításához napi gyakorlatot igényel, amelynek során először meg kell tanulnod, hogy helyesen halljam a szív normális auskultató képét.

A fonendoszkóp csengése kellően szorosan van a mellkas felszínére a szív kivetítésének területén. Egyes betegeknél a túlzott szőrnövekedés zavarja a hallást, amelyet néha szappanos vízzel kell borotválkozni vagy nedvesíteni. Hallgatózás elsődlegesen abban a helyzetben, hogy a beteg a hátán feküdt, és bizonyos esetekben (lásd. Lent) kiegészítve hallgatózás a bal oldalsó helyzetben, a gyomorban, álló vagy ülő, késleltetéssel légzés belégzési, illetve kilégzési fizikai terhelést követően.

Mindezek a technikák lehetővé teszik számos olyan tünet felfedezését, amelyek nagy diagnosztikai jelentőséggel bírnak, és gyakran meghatározzák a betegkezelés taktikáját.

Szívhangok

Egészséges emberekben az egész szívterületen két hang hallható:

1. I hang, ami a kamrák szisztoléjának kezdetén történik, és szisztolésnak nevezik, és
2. II hang, amely a diasztolé kezdetén keletkezik és diasztolésnak nevezik.

A szívhangok eredete elsősorban a szelepekben fellépő ingadozásokhoz kapcsolódik a szívizom kontrakciói során.

Azt hang jelentkezik elején kamrai szisztolés már abban az időben, amikor a szárny a bal pitvar-kamrai (mitrális) és jobb (tricuspidalis) szelep zárva, t. E. Az izometrikus a kamrák összehúzódását. A legmagasabb érték a maga stressz akkor csatolja a bal és a jobb pitvar-kamrai szelep álló elasztikus szövet. Ezen túlmenően, a kialakulását hang azt szerepét a rezgőmozgás a szívizomban mindkét kamrát a saját szisztolés vérnyomás. Egyéb komponensek minimális I hang érték: vaszkuláris ingadozással kapcsolatos kezdeti szegmensek az aorta és a pulmonalis törzs szakító vérüket, a hozzájuk tartozó pitvari összehúzódás.

A diasztolé elején II-es hang hallatszik az aorta és a tüdő artériás szelepeinek csapódása következtében.

Normális körülmények között viszonylag könnyű megkülönböztetni az I hangot a II hangtól, mivel viszonylag rövid szisztolés szünetet határoznak meg közöttük. A diastole periódusban lévő I és II hang között a szünet sokkal hosszabb lesz. A ritmus növekedésével nehézségek adódhatnak a hangok azonosításában. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a tónus megfelel a szívverésnek vagy a carotis artéria könnyen detektálható pulzációjának.

Szív-auszkulációs pontok

A megjelenése a hangok és egyéb hangok a szív, mint már említettük, elsősorban ingadozása a szívbillentyűk, melyek között található a pitvarok és a kamrák között, valamint a kamrák és a főbb ereket. Mindegyik szelep furata megfelel egy meghatározott pontnak a hallgatáshoz. Ezek a pontok nem egyeznek meg pontosan az elülső mellkasa szelepének vetülettel. A szelepnyílásokban fellépő hangok a vér áramának megfelelően zajlanak.

A szívcsapok legjobb hallgatására a következő pontok kerülnek meghatározásra:

1. mitrális szelep - a szív csúcsa;
2. tricuspid szelep - a szegycsont alsó része;
3. az aorta-szelep - a második, a szegycsont szélén jobb oldali térköz;
4. a tüdőartéria szelepe - a második, a szegycsont szélénél balra elhelyezkedő térköz;
5. az úgynevezett V pontot - a harmadik, a szegycsont bal oldalán elhelyezkedő interkosztális tér; Ennek a területnek a megszólaltatása lehetővé teszi, hogy tisztábban hallja a diasztolés zajt, amely akkor következik be, amikor az aorta szelep hiányos.

II hang és a hozzá kapcsolódó alkatrészek bevágva szemilunáris szelepek az aorta és arteria pulmonalis szelep mindig jobb, hogy meghallgassák, és értékelik hallgatózás képet a második bordaközi hely a bal vagy a jobb szélén a szegycsont. A mitralis szeleptörzsek törzséhez társuló I hangot a szív csúcsán, valamint a szegycsont alsó részénél auszkulációval értékeljük. Így erősödése vagy gyengülése II hangon mondjuk alapján hallgatózás a szív (a második bordaközi), és az erősödő vagy gyengülő I hang - hallgatózás a tetején. Ha a második hang két összetevőből áll, amikor a szív alapján hallgatunk, beszélhetünk a bifurkációjáról. Ha hallgatni egy további komponenst II hangjelzés után a tetején, azt kell mondanunk, nem hasadó vagy elágazás II hang és egyéb hangok megjelenése mellett, majd a hangja és a II kötött, látszólag szelep rezgéseket.

A szívhangok mennyisége elsősorban nem-szívbetegségek hatására változhat. Rosszabb lehet a mellkas vastagságának növelése, különösen nagyobb izomtömeg miatt, amikor a folyadék a perikardiális üregben felhalmozódik. Ezzel szemben a vékonyabb mellkason a sovány arcokon és különösen a gyakoribb ritmusnál (a szelepek gyorsabb elmozdulása) a szívhangok hangosabbak lehetnek.

A gyerekek és az asthenics néha hallani tudják a III és IV hangokat.

A harmadik hangot hamar (0,15 másodperc után) hallja a második hang után. Ezt a kamrák izomzatának ingadozása okozza, gyors passzív vérrel való töltéssel (a pitvarból) a diasztolé kezdetén.

IV tónus a kamrák diasztoléjának végére az I-hang előtt történik, és az atria összehúzódása miatt gyors feltöltéssel társul.

A szívhangok patológiai változásai

Mindkét tónus csillapítása megfigyelhető a kamrai szívizom markáns diffúz léziójában, és csökken a kontraktilitásuk.

A gyengülő hang I Van egy szív csúcsának is megfigyelhető szívbillentyű betegség elsősorban a mitralis és tricuspidalis, ami hiányzik az úgynevezett tilalmi időszak a szelep és nyomáscsökkentő szeleppel I. Komponens hangot. Az izomkomponens csökkenésének rovására az expresszív szívelégtelenség is gyengül .

Az I tónus emelkedése megfigyelhető a kamrák töltetének csökkenésével a szisztolának az izomkomponensnek köszönhetően, melyben az I tónust gyakran "üvöltésnek" nevezik.

A pitvari fibrillációban szignifikáns ingadozásokat észleltek a pitvari fibrillációban a diasztolés szünetekben, így a bal kamrában.

A II. Tónus csillapítása alacsony nyomáson jelentkezik a nagy véredényekben, csökken a vérellátás. A második hang csillapítása az aorta és a tüdőartéria szelepeinek károsodásával járhat, ami összeomlásának megszegéséhez vezet.

A II. Tónusz növekszik a nagy erekben kialakuló nyomás következtében - az aorta vagy tüdőartéria; miközben beszélnek a II hangszín akcentusáról, ezen a hajón vagy a hajón. Ebben az esetben a II hang, például a szegycsont jobb oldalán, lényegesen intenzívebb, mint a bal oldalon, és fordítva. A második hang akcentusát a megfelelő szelepek gyorsabb lezárása és a hangsugárzás során érzékelt hangosabb hangzás magyarázza. Az aorta II-es hangjának akcentusát az artériás hipertónia határozza meg, valamint az aorta szignifikáns szklerotikus változásaival, a fal rugalmasságának csökkenésével. A pulmonáris artéria második hangjának a hangsúlyát a mitralis defektusban és a pulmonalis szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a nyomás növelése határozza meg .

A hangok kettéosztása abban az esetben jelentkezik, amikor a fő komponenseiket külön rögzítik. Általában a második hang kettõsítése jön létre. Ez lehet az oka, hogy nem egyidejű bevágva aortabillentyű és a pulmonális artériás, amely kapcsolatban van különböző hosszúságú bal és jobb kamra változására reagálva rendre a kis és nagy forgalomban. A növekvő nyomás, például a tüdőartériában a II. Tónus második komponense a pulmonalis artériás szelep későbbi összeomlásával társul. Ezenkívül a második tónus kétirányú elágazása a vérkeringés kis vagy nagy körében fokozott vér töltéssel jár.

Egy enyhe felosztott hang II, mint mindig, a bázis a szív auscultated, t. E. A második bordaközben, és ez történhet fiziológiás körülmények között. Amikor mély belégzés a megnövekedett a vér beáramlása a jobb szívkamra systole időtartamának jobb enyhén nagyobb lehet, mint a bal, ami miatt a tüdőartériát auscultated II hasítási hang, ahol a második komponens össze van kötve annak szeleppel bevágva tüdőartéria. A második hang élettani felosztása jobban hallható a fiatalokban.

Később összehasonlítva aortabillentyű csapódása mutatnak pulmonalis szelep expanziója közben a jobb kamra, mint például szűkület a tüdőartéria nyitó vagy megsértése gerjesztési a jobb lábát a pitvar-kamrai köteg (köteg His), ami szintén vezet egy késői összeomlása a szelepcsappantyúk.

Amikor a hibakezelési pitvari septum növelik a vér térfogatának a jobb pitvarban, majd a jobb kamrába vezet széles hasítási II hangokat, de mivel a jobb és a bal pitvar, amikor ilyen hiba állandó kommunikációt, a vér térfogata a bal és a jobb kamra változik ebben az összefüggésben egy irányban, és egybeesik a légzési ciklusgal. Ez a tüdőtónus II hangjának fix felosztásához vezet, ami pathognomonikus a pitvari septális hiba esetén.

Amikor pulmonáris hipertenzió krónikus tüdőbetegségek hasítási II pályát kevésbé kifejezett, és megkülönböztető képességgel, mert a jobb kamra (bár ez ellen dolgozik nagy nyomás a tüdőben) általában a hipertrófiás, és ezért nem hosszabbítják systole.

További szívhangok sok okból merülnek fel. A mitralis szelep nyitása általában a diasztolé kezdetén csendben jelentkezik. Amikor sklerozirovanii mitrális betegeknél mitrális stenosis közzétételi elején diasztolé korlátozott, így a véráramlás okozza rezgések a szárnyak, érzékelt mint egy további hangot. Ez a hang hallható a II. Hang után, de csak a szív csúcsán, ami azt jelzi, hogy kapcsolat van a mitrális szelep rezgéseivel. A tricuspid szelep hasonló megnyilvánulási hangját hallják a szegycsont alján, de ritka.

A szisztolés ejekciós hangokat hall sokkal azután, hogy szívhang, előfordulnak ingadozása miatt az aorta vagy pulmonalis billentyű, így lehet hallani a második bordaközi hely a bal vagy a jobb szélén a szegycsont. Megjelenésük a nagy hajók falainak rezgéseinek megjelenésével is jár, különösen akkor, ha kibontakoznak. A száműzetés aorta-hangja a legjobban hallható az aorta pontján. Leggyakrabban a veleszületett aorta stenosisával kombinálódik . Felosztott hang azt is előfordulhat megsértése intraventrikulas lábak pitvar-kamrai csomó, ami a késedelem egyik szisztole a kamrák.

Az aorta- vagy mitrális szelepek átültetése most igen gyakran történik. Használjon mesterséges gömbcsappal vagy bioprotézissel. A mechanikus szelepek mindegyik szív ciklusban két hangot, a nyitó hangot és a záró hangot okoznak. Mitrális protézis esetén hangos hangnem hallható az I szívhang után. A nyitó hang a második hangot követi, mint a mitralis stenosisban.

Vágta - háromoldalú ritmus a szív, amely meghallgatta a háttérben tachycardia, azaz, tachycardia ritmus, és rámutat arra, hogy súlyos vereséget kamrai szívizomban ... Másodlagos alatt galoppritmus hangot lehet auscultated a végén diasztole (mielőtt hangot I) - preszisztolés vágta és a korai diasztole (hang után II) - protodiastolic vágta. A kanter ritmusát vagy a szív csúcsa, vagy a szegycsont bal oldalán lévő harmadik - negyedik interkostális tér határozza meg.

A származási ezen járulékos társított hangokat gyors kamrai beáramlási elején diasztolé (III mellék hang) és alatt pitvari szisztolé (mellék hang IV) körülmények között drasztikusan megváltoztatta a tulajdonságait a szívizom megsértve a nyúlás. Amikor a tachycardia hátterében fordulnak elő, hangok hallatszanak, amelyek ritmusa hasonlít egy futó galopp-galoppra. Ráadásul gyakran ezek a III. És IV. Szívhangok szinte egyszerre hallhatók, ami három távú ritmus kialakulását okozza. Ellentétben a normál és IV szívhang előforduló alatti fiatalok normális ritmus a szív, galoppritmus akkor jelentkezik, ha a súlyos szívizom-károsodás a tágulat a bal kamra és a szívelégtelenség tünetei.

A viszonylag ritka szívritmus ellen az első hangot megelõzõ további hang hallható néha az idõsebb embereknél, akiknek kevéssé változott a szíve. A III. És a IV. Hangok, beleértve a csatorna ritmusának megfelelő hangokat, jobban hallhatók a bal oldalon lévő beteg helyzetében.