Tachycardia

Tachycardia - a pulzusszám emelkedése több mint 100 per perc. A tachycardia negatív hatását a szívizomra magyarázza az a tény, hogy a szívkoszorúér véráramát főleg a diasztolesz szedése alatt végezzük. A túlzottan magas pulzusszám mellett a diastole időtartamát kritikusan csökkentik, ami a szívkoszorúér véráramlásának és a szívizom iszkémia csökkenéséhez vezet. A ritmus ritkasága, amelyben ilyen sérülések lehetségesek, szűk összetett tachycardia több mint 200 perc alatt 1 perc alatt, és nagyméretű tachycardia esetén 150 percnél több. Ez megmagyarázza, hogy miért rosszabb a komplex tachycardia.

Ha az elektrokardiogram vagy EKG-monitorozás regisztrált tachycardia, de a lüktetés az artériákban nem áll rendelkezésre, akkor ezt az állapotot tekintik szívmegállás, és nem periarestnaya aritmia. Az ilyen betegek kezelése az újraélesztés univerzális algoritmusa szerint történik. Kivételt képez ez a szabály, amikor a tachycardia szűk QRST komplexekkel rendelkezik, nagyon magas pulzusszámmal (250 percenként percenként). A periaresztikus tachycardia két típusa létezik:

• tachycardia keskeny QRS komplexekkel;
• tachycardia széles QRS komplexekkel.

Általában a keskeny QRS komplexeknél kialakuló tachycardia a kardiovaszkuláris rendszer kisebb megzavarását okozza, mint a tachycardia széles QRS komplexekkel.

Ha a pulzust az artériákon határozzák meg, akkor a következő kedvezőtlen prognosztikai jelek jelenlétét vagy hiányát kell értékelni:

• A vérnyomás 90 mm Hg alatt van. Cikk.;
• Pulzusszám 150 percenként;
• fájdalom a mellkasban;
• szívelégtelenség;
• károsodott tudat.

Az első vizsgálattal párhuzamosan a betegnek:

• az oxigénellátás beállítása;
• biztosítson megbízható intravénás hozzáférést;
• Elektrokardiogram regisztráció 12 vezetéken.

Az elektromos kardioverzióhoz képest az antiarrhythmikumok lassabban reagálnak, és a tachycardiát sinus ritmusokká alakítják, ha kevésbé hatékonyan alkalmazzák. Ezért a gyógyszeres terápiát olyan betegeknél alkalmazzák, akiknek stabil állapota kedvezőtlen tünetek nélkül, és az elektromos kardioverzió előnyösebb az instabil állapotban és a káros tünetekben szenvedő betegeknél.

Ha a beteg periarestnom időszakban jelölt hemodinamikai instabilitás progresszív romlás (jelenlétében fenyegető tünetek, a szisztolés vérnyomás kevesebb mint 90 Hgmm. V., kamrai frekvencia 150 1 perc alatt, szívelégtelenség, vagy más jelei sokk) okozott kifejezett tachycardia, majd Szükség esetén vészhelyzetben szinkronizált kardioverziót kell végrehajtani. Ha ez nem hatékony, 300 mg cordaront kell beadnia (10-20 percen belül), és ismételje meg a kardioverziós kísérletet. A Cordarone további 900 mg-os infúzióját 24 órán keresztül mutatják be.

Az elektropulzus terápiás kezelésének rendszere:

• oksigenoterapija;
• premedikáció (0,05 mg fentanil vagy 10 mg promedol iv);
• szedáció (diazepám 5 mg IV és 2 mg minden 1-2 2 perccel az elalvás előtt);
• pulzusszám-szabályozás;
• az elektromos kisülés szinkronizálása az R fogazattal az EKG-n;
• Cardioversiót ajánlott dózis (tachycardia széles QRS komplexek, vagy pitvarfibrilláció kezdeti kiáramlási 200j-vagy kétfázisú J. 120-150; pitvarlebegés és tachycardia, a rendszeres keskeny QRS komplexek kezdeti kiáramlási 100 J-vagy kétfázisú J. 70-120);
• ha nincs hatása, antiaritmiás gyógyszert kell adni, amelyet erre az aritmiára utalnak;
• ha nincs hatása, ismételje meg a kardioverziót a kisülési energia növelésével;
• Ha nincs hatása, ismételje meg az ETI-t maximális teljesítménykibocsátással.

Az EIT sinus ritmusának vészhelyreállításához a következő kezdeti kisülési energiákat ajánljuk:

• kamrai fibrilláció és polimorf kamrai tachycardia - 200 J;
• monomorf kamrai tachycardia - 50-100 J;
• A pitvari fibrilláció 200 J;
• Pitvari flutter és paroxysmal supraventricularis tachycardia - 50-100 J.

Ha a tachyarrhythmia nem jár súlyos hemodinamikai rendellenességekkel, akkor először is meg kell határoznunk, hogy van-e a QRS-komplexum kiterjesztése (általában a QRS-komplexum szélessége kisebb, mint 0,12 másodperc).

Forms

Tachycardia széles QRS komplexszel

Az általános elv kezelésének tachycardia széles QRS komplexum periarestnom időszakban az, hogy az ilyen típusú tachycardia, először kell tekinteni kamrai. Van esély arra, hogy ez az EKG minta lehet az oka, hogy supraventricularis tachycardia aberráns viselkedés (azaz kifejlesztett a háttérben szárblokk), de jobb kezelésére supraventricularis tachycardia kamrai, mint fordítva. Különösen egy olyan betegben, aki éppen vérkeringést szenvedett. Azonban azt javasoljuk, hogy a bizonyos szabályai szerint értelmezi ezt a fajta EKG-változások a maximum likelihood típusának, a szívműködés és kiválasztani a leginkább racionális taktika kezelés.

Először is meg kell határozni, hogy a betegeknél a QRS komplexekkel rendelkező tachycardia rendszeres vagy nem ritmusa megfigyelhető-e. Általában a kamrai ritmus szabályosságát az RR intervallumok határozzák meg. Ha az R fogak egyidejűleg követik egymást, akkor határozottan azt mondhatjuk, hogy a ritmus rendszeres. Ha az intervallumok egymástól eltérnek, akkor arra kell következtetnünk, hogy a ritmus szabálytalan. Ha a kiterjesztett QRS-komplexszel rendelkező tachyarrhythmiák néha nehézségekbe ütköznek az egyes fogak elosztásával, a ritmust a QRS-komplexek közötti intervallumok szabályosságával lehet megítélni.

Tachycardia széles QRS-vel és rendszeres ritmussal

Hiányában hipotenzió, mellkasi fájdalom, szívelégtelenség és rendellenességek a tudat beteg intravénásan adja kordarona 300 mg 5% -os glükóz oldattal (10-20 percen belül), majd ezt követően fenntartó infúziót (900 mg kordarona 24 órán át).

Ellenőrizni kell a beteg, kell, hogy konzultáljon egy kardiológust, készen kell állnia arra, hogy végezzen elektromos cardioversiot romlása miatt a beteg vagy elhúzódó roham tachycardia (ha a támadás tart néhány óráig).

Ha erős bizonyíték arra, hogy a széles QRS komplexum miatt szárblokk, és supraventricularis tachycardia fordul elő, akkor kövesse az algoritmust kezelésére tachycardia keskeny QRS. Bizonytalanság vagy kétség esetén hasonló tachycardiát kamrai kamrának kell tekinteni.

Mindig emlékezni kell arra, hogy a szívizominfarktus akut fázisában és az iszkémiás szívbetegség kialakulásának diagnosztizálásában szenvedő betegeknél a legvalószínűbb a kamrai tachycardia kialakulása.

A szívfrekvencia okozta mögöttes betegséget figyelembe kell venni. Minden beteg esetében fontos a hipoxia, hypercapnia, sav-bázis és víz-elektrolit egyensúlyi rendellenességek korrekciója. Lehetséges, hogy a tachycardiát széles QRS-vel és rendszeres ritmussal fejezzük be, a nyelőcső-versenyző gyakori stimulációval.

Tachycardia széles QRS-vel és szabálytalan ritmussal

A széles QRS-vel és az irreguláris ritmussal járó tachycardia az alábbiak lehet:

• pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció) a köteg egyik lábának egyidejű blokkolásával;
• pitvarfibrilláció korai kamrai gerjesztéssel (Wolff-Parkinson-fehér szindróma);
• polimorf kamrai tachycardia (a szisztémás hemodinamika nyilvánvaló megsértése nélkül kialakuló valószínűsége rendkívül kicsi).

Minden betegnek konzultálnia kell egy kardiológussal és egy szakemberrel a funkcionális terápia területén. A diagnózis tisztázása után a pitvari fibrilláció kezelése a köteg lábainak egyidejű blokkolásával a pitvarfibrilláció kezelésének algoritmusa szerint történik. Pitvari fibrillációban szenvedő betegek és a Wolff-Parkinson-fehér szindróma nem alkalmazhat zlenozint, digoxint, verapamilt vagy diltiazemet. Ezek a gyógyszerek az atrioventrikuláris csomópont blokkját okozzák, és súlyosbíthatják a meglévő rendellenességeket. Az ilyen betegek optimális kezelése az elektromos kardioverzió.

A polimorf kamrai tachycardia kezelésének meg kell kezdenie a QT-intervallumot meghosszabbító összes gyógyszer beadásának megszüntetésével. Meg kell oldani a meglévő elektrolit egyensúlyhiányt (különösen a hipokalémiát). Megmutattuk a magnézium-szulfát 2 g-os adagolását (intravénásan 10 percig). Komplikációk kialakulásával azonnali szinkronizált elektromos kardioverzió mutatható ki. Ha a páciensnek nincs lüktetése az artériákon, sürgősen elektromos defibrillációt kell végrehajtani, és el kell fogadni az újraélesztés univerzális algoritmusait.

Tachycardia szűk összetett QRS-vel

A tachycardia változatai a QRS keskeny komplexével és a rendszeres ritmussal:

• sinus tachycardia;
• pitvari tachycardia;
• atrioventricularis tachycardia;
• Pitvari flutter rendszeres atrioventricularis vezetéssel (általában 2: 1).

A tachycardia leggyakoribb okai a QRS keskeny komplexével és az irreguláris ritmussal szemben a pitvari fibrilláció vagy pitvari flutter, különböző atrioventricularis vezetéssel.

Tachycardia keskeny QRS-vel és rendszeres ritmussal

A sinus tachycardia a szinuszcsomóban született szív összehúzódások számának növekedése. Ennek oka lehet a paraszimpatikus hatás szimpatikus vagy szuppressziójának növekedése a sinus csomóponton. Ez normális reakcióként fordulhat elő a fizikai megterhelés során, mint kompenzáló reakció a szívizom károsodásához, hipoxiás állapotok, hormonális változások (thyrotoxicosis), fájdalom, láz, vérveszteség stb.

Egy EKG sinus tachikardia jellemzi lerövidítése RR intervallum, PQ, QT, és a megnövekedett enyhén kúpos fogak hullám P. Sinus tachycardia is előfordulhat formájában paroxysms de paroxizmális tachycardia különbözik fokozatosan (inkább, mint hirtelen) ritmust normalizálás. A kezelést meg kell irányítani a kiváltó oka ez a feltétel (fájdalom, a hőmérséklet csökkentése, feltöltését keringő vérmennyiség, stb).

Supraclavicularis paroxysmal tachycardia

A klinikai gyakorlatban a szupraventrikuláris paroxysma tachycardia gyakran megfigyelhető (ez a csoport a pitvari és atrioventricularis paroxysmal tachycardiát kombinálja).

A pulzus számuk 140-260 per perc. Nadzheludochkovaya tachycardia kevésbé veszélyes a kamrai fibrilláció szempontjából, mint a kamrai. Az elektrokardiogramon a kamrai komplexek formája szupraventrikuláris ritmuszavarokkal kis mértékben különbözik a normál ritmus ritkán. A P fogantyúját rendszerint nehéz megkülönböztetni. Ha az ektópiás fókusz az atria felső részében található, akkor az elektrokardiogramon pozitív deformált P fogak; ha az ektópiás fókusz az atria alsó részén helyezkedik el, negatív P fogakat figyeltek meg II, III és aVF vezetékekben. Az atrioventrikuláris csomópontból származó paroxizmának az eredőjeként az elektrokardiogramon lévő P-fogak negatívak, összefolyhatnak vagy változatlanok maradhatnak a QRS komplexszel.

A paroxysmal szupraventrikuláris tachyarrhythmiák, valamint a kamrai betegek megkönnyebbülnek, különösen akkor, ha a ventrális hemodinamika zavarait okozzák.

Pitvari flutter

A pitvari ingerléskor a lebegés (270-350 percenként) lüktető impulzusai "megszakítják" a sinusimpulzusok (60-100 per perc) generálásának gyakoriságát. Ezért a remegés jele a sinus ritmus hiánya (P fogak hiánya).

Az elektrokardiogramon "lebegő hullámok" vannak bejegyezve - egységes. Fűrészfog (hasonló a fűrészfogakhoz), fokozatosan emelkedve és élesen csökken az alacsony amplitúdójú (legfeljebb 0,2 mV) fogak. Leginkább a vezető aVF-ben vannak meghatározva. Ezek gyakoriságát „hullámok lebegés” 9 belül 250-370 percenként, és a pitvar-kamrai kapcsolat nem tud folyni a kamrák minden hüvelyesek, így kimarad azok egy részét. Ha pitvari fibrilláció lép fel, egy frekvenciája 350 per perc, és átadja csak minden ötödik impulzus a kamrákba, az egyik beszél funkcionális atrioventrikuláris blokk 5: 1 (kamrai gerjesztés frekvenciája megegyezik a 70 percenként, RR egyenlő intervallum).

Mivel a pitvari impulzusok esik a kamrákba a szokásos módon (lefolytatásával kamrai rendszer), az alak a kamrai QRS komplexum nem változik, és szélesíteni (legfeljebb 0,12 s).

A leggyakrabban megfigyelt frekvencia "hullámosodás", amely 300 percenként, és 2: 1 funkcionális blokád. Ez egy tachycardiát eredményez, amelynek kamrai kontrakciója 150 per perc. A gyakoribb összehúzódási ritmus (170 vagy több) nem jellemző a pitvari flutter esetén, 2: 1 blokáddal.

Számos esetben a funkcionális atrioventricularis blokád gyorsan változik, így 5: 1, majd 4: 1, majd 3: 1 stb. Ebben a helyzetben az atrioventricularis atrioventricularis keringés leküzdésére a pitvari flutter hullámai leküzdenek, és a QRS kamrai komplexek közötti intervallum eltér. Ezt az opciót a pitvari flutter szabálytalan formájának nevezik. A pitvari flutter kombinációja az Hisnus kötegcsomó blokkolásával olyan elektrokardiográfiai mintázat megjelenéséhez vezet, amelyet nehéz megkülönböztetni a kamrai tachycardiától.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kezelés Tachycardia

A tachycardia kezelése keskeny QRS-vel és rendszeres ritmussal

Ha a beteg instabil hemodinamikai és progresszív állapotromlás, azt mutatja a közvetlen holding szinkronizált elektromos cardioversiot. Bár vannak készítmények ennek az eljárásnak, hogy lehetséges, hogy bemutassuk egy IV bolus adenozin (adenozin - antiaritmiás ágens nagymértékben nadzhelulochkovyh paroxizmális tachycardia; termelt, mint egy injekciós oldat, amely 6 mg 2 ml-es fiolákba). Nem késleltetheti kardioverzióval gélek után a gyógyszer nem azonnali hatás (sinus ritmus nem áll helyre).

Ha a beteg állapota stabil, a kezelést meg kell kezdeni a reflex a bolygóideg (erőlködés a beteg és a magassága egy mély lélegzetet, carotis sinus masszázs, nyomás almán ringli). Ha a tachycardia továbbra is fennáll, és a pitvari flutter diagnózisát kizárják, akkor 6 mg adenozin intravénás bolus adagolására van szükség. Ajánlatos az elektrokardiogram regisztrációját elvégezni a gyógyszeradagolás idejével és figyelemmel kísérni a változásokat. Ha a kamrai ritmus egy rövid ideig egyre ritkábbak, de aztán megint felgyorsult, meg kell gondolni a pitvarremegés vagy más pitvari tachycardia. Ha az adagolás egyáltalán nem jelentkezik, akkor bolus 12 mg adenozint (ezután ismét 12 mg-ra, ha nincs hatás). Az ajánlások szerint az AHA 2010 adenozin már fel lehet használni a kezdeti értékelésében és kezelésében stabil monomorph tachycardia -nedifferentsirovannoy rendszeres széles komplex jelenlétében rendszeresen szívritmust. Fontos megjegyezni, hogy az adenozin nem alkalmazható tachycardia esetén szabálytalan széles komplexekkel, mivel kamrai fibrillációt okozhat.

A tachycardia vándor vagy adenozin sikeres enyhülése atrialis vagy atrioventricularis eredetét jelzi (általában a másodpercek alatt a kúposodás történik). Ha ellenjavallt az adenozin beadása vagy a pitvari flutter észlelése, akkor írja be:

• verapamil intravénás bolus 2,5-5 mg (2 percen keresztül), vagy
• diltiazem intravénás bolus 15-20 mg (2 percig).

A tachycardia kezelése keskeny QRS-vel és szabálytalan ritmussal

A keskeny QRS-szel és az irreguláris ritmussal járó tachycardia valószínűleg a pitvarfibrilláció vagy a különböző fokú atrioventricularis vezetés által okozott hullámzás következménye. A ritmus azonosításához elektrokardiogramot kell regisztrálni 12 vezetéken.

Ha a páciens instabil hemodinamikája és az állapot progresszív romlása van, akkor azonnali szinkronizált - elektromos kardioverzió látható. Ha a beteg állapota stabil, akkor a terápia következő lehetőségei vannak:

• gyógyszeres hatás a pulzus szabályozására;
• orvosi (kémiai) kardioverzió;
• a ritmus elektromos kardioverziójának helyreállítása;
• a szövődmények megelőzésére (antikoagulációs terápia, stb.).

Tactics kezelés időtartamától függ, hogy létezik a pitvarfibrilláció, mert az tovább tart, annál nagyobb az esélye a vérrögképződés az üregben a jobb pitvarba. Ne végezzen olyan kémiai vagy elektromos kardioverzióval, pitvarfibrilláció, ha több mint 48 órán keresztül, amíg antikoaguláns végezni, vagy nem bizonyított hiánya trombus az üregben a jobb pitvar (a transoesophagealis echokardiográfia).

Ahhoz, hogy elérjék és fenntartsák elfogadható kamrai frekvencia (. Urezhenie 70-90 ütés / perc) általánosan használt a béta-blokkolók, szívglikozidok (digoxin), kalcium-antagonisták (diltiazem), vagy ezek kombinációját gyógyszerek:

• Verapamil 5-10 mg (0,075-0,15 mg / kg) intravénásán 2 percig.
• Diltiazem 20 mg (0,25 mg / kg) intravénásan 2 percig (folyamatos infúzió - 5-15 mg / óra).
• Metoprolol 5,0 mg intravénásan 2-5 percig (legfeljebb 3, 5,0 mg-os adagot adhat 5 perc intervallummal).
• Propranolol 5-10 mg (legfeljebb 0,15 mg / kg) intravénásán 5 percig.
• Esmolol 0,5 mg / kg intravénásan 1 percig (folyamatos infúzió - 0,05-0,2 mg / kg / perc).
• Digoxin 0,25-0,5 mg intravénásán, majd gyors telítettség esetén lehetséges, hogy minden egyes 4 órás 0,25 mg intravénás beadást adjon 1,5 mg-ot nem meghaladó teljes dózisnak.
• Cordarone 300 mg intravénásan 10 percig, majd intravénás infúzióban 1 mg / perc sebességgel 6 órán át, majd folytattuk az infúziót 0,5 mg / perc sebességgel.
• A kalcium antagonisták (verapamil, diltiazem) és béta-blokkolók első sorban gyógyszereket használnak a szívritmus vészhelyzeti csökkentésére. A kamrai ritmus gyakoriságának folyamatos lassulása a digoxin bevezetésével 2-4 óra alatt érhető el.

A bal kamra összehúzódásának csökkenésével a szívfrekvencia csökkenését ajánlott szívglikozidokkal vagy cordaronnal végezni. A paroxizmális pitvarfibrilláció időtartama kevesebb, mint 48 órán át abból a célból, kopogtató lehet használni kordaron 300 mg (10-20 percen belül), majd ezt követően fenntartó infúziót (900 mg kordarona 24 órán át).