Szívverés

A palpitáció a beteg szívműködésének érzékelése. A betegek lebegésként, ugrásként vagy kalapálásként írják le. Normális pulzusszám melletti sinusritmus nem jellemző az ilyen esetekre. A kapcsolódó tünetek az etiológiától függően változnak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

A szívdobogás oka

Az okok enyhéktől az életveszélyesekig terjedhetnek. Egyes betegek egyszerűen a szívműködés fiziológiai fokozódását tapasztalják, például testmozgás, testhőmérséklet-emelkedés vagy stressz esetén, ami megnöveli a pulzusszámot. A legtöbb esetben az érzett palpitációt ritmuszavar okozza.

A hirtelen fellépő palpitáció oka, az az érzés, hogy a szív nagyon magas frekvencián ver, és úgy tűnik, képes "kiugrani" a mellkasból, a rohamokban jelentkező tachycardia. A palpitáció egyik oka terhelés közben a szívelégtelenség. Néha a palpitáció érzése összefüggésben állhat a lökettérfogat növekedésével, például vérszegénységgel vagy aorta-elégtelenséggel. A szív munkájában bekövetkező megszakítások érzését leggyakrabban extraszisztolé - a szív korai összehúzódásai - okozzák. Ritkábban a szív munkájában bekövetkező megszakítások oka pitvarfibrilláció vagy szívblokk.

Az extraszisztolé, a tachycardia sokféle típusa és a szívblokk gyakran megfigyelhető egyébként egészséges embereknél is. Ezek az úgynevezett idiopátiás szívritmuszavarok. Az ilyen embereknél a vizsgálat nem mutat ki semmilyen szív- és érrendszeri betegséget vagy szívizom-károsodás jeleit, kivéve az aritmia jelenlétét. Az idiopátiás aritmiák általában nem jelentenek veszélyt az életre. Az aritmia első előfordulása az életben azonban összefüggésben állhat akut szív- és érrendszeri patológiával, például miokardiális infarktussal.

Meg kell jegyezni, hogy a különböző emberek eltérő érzékenységgel rendelkeznek az aritmia érzésére. Egyes betegek még kifejezett aritmiák esetén sem tapasztalnak semmilyen kellemetlen érzést, és a szívritmuszavar jelenlétének ténye csak a pulzus tapintásával vagy elektrokardiogram (EKG) felvételével derül ki. Más betegek minden extraszisztolét éreznek, gyakran ezek az érzések nagyon kellemetlenek, vagy akár félelemmel is járnak ("érzékeny szív").

A leggyakoribb aritmia típus a pitvarok (pitvari extraszisztole - PES) és/vagy a kamrák (kamrai extraszisztole - PVC) korai összehúzódása, amely a legtöbb esetben ártalmatlan. Egyéb aritmiák közé tartozik a paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia (PSVT), a pitvarfibrilláció és -lebegés, valamint a kamrai tachycardia. Egyes ritmuszavarok (pl. PES, PVC, PSVT) gyakran spontán módon jelentkeznek, a beteg súlyos patológiája nélkül, míg mások általában súlyos szívbetegségre - miokardiális ischaemiára, szívhibákra vagy az ingerületvezetési rendszer károsodására - utalnak. A fokozott miokardiális kontraktilitáshoz vezető betegségek (például tireotoxikózis, feokromocitóma) palpitációt okozhatnak. A palpitáció kialakulását gyakran bizonyos anyagok, köztük koffein, alkohol, szimpatomimetikumok (adrenalin, efedrin, teofillin) bevitele provokálja. A vérszegénység, a hipoxia és az elektrolitzavarok (például a diuretikumok szedése okozta hipokalémia) erős palpitáció megjelenését provokálhatják.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Szívverés diagnosztika

Kórtörténet. A ritmuszavar típusa pulzusvizsgálattal vagy hallgatózással határozható meg (tachycardia, bradycardia, extrasystole). A pontos diagnózist EKG-val állítják fel. A PES-t és a VES-t gyakran a szív egyetlen „ugró” összehúzódásaként írják le; minden más leírás atipikus. A pitvarfibrillációt a szívösszehúzódások állandó szabálytalanságaként definiálják. A supraventrikuláris és kamrai tachycardiát mindig a pulzusszám gyors, ritmikus növekedéseként írják le, hirtelen kezdéssel és véggel. Az ilyen epizódokat gyakran feljegyzik az anamnézisben. A betegnek gyakran könnyebb megkopogtatni a szívverés ritmusát, mint szavakkal leírni.

Meg kell kérdezni a beteget a gyengeségről, légszomjról, szédülésről és eszméletvesztésről, amelyek koszorúér-betegségre (CAD) vagy más súlyos, palpitációt okozó betegségre utalhatnak. A hosszan tartó rossz közérzet és gyengeség vérszegénység vagy szívelégtelenség jelei. A koszorúér-patológiában szenvedő betegek palpitációját ischaemiás mellkasi fájdalom megjelenése kísérheti, amely a koszorúér-véráramlás csökkenésével jár tachycardia vagy bradycardia esetén.

A beteget a koffein, az alkohol és más szerek (pl. amfetamin, kokain, egyéb illegális stimulánsok, étvágycsökkentők, étrend-kiegészítők) használatáról is meg kell kérdezni.

Objektív vizsgálat. A pulzus tapintása és a szív hallgatózása lehetővé teszi a szívritmus gyakori zavarainak kimutatását, a tachystolés pitvarfibrilláció ritka esetei (állandó pitvarlebegés) kivételével. A pajzsmirigy megnagyobbodása, exophthalmus jelenléte tireotoxikózisra utal. A megnövekedett vérnyomás állandó tachycardiával kombinálva a phaeochromocytoma tünete lehet.

További kutatási módszerek. EKG-t mindig felírnak. Nem szabad elfelejteni, hogy a tünetek hiányában végzett EKG leggyakrabban nem teszi lehetővé a diagnózis felállítását, mivel a legtöbb aritmia epizodikus. A sürgősségi osztályon a beteg 1-2 órás monitorozást írhat elő. Ha a diagnózis nem tisztázott, 24 órás Holter-monitorozást kell alkalmazni. Ha az aritmia epizódok ritkán fordulnak elő, provokációs teszteket lehet alkalmazni.

Súlyos betegség gyanúja esetén pulzoximetriát végeznek. Az elektrolitzavarok kockázatának kitett betegeknél szükséges a vérszérum elektrolit-összetételének vizsgálata. Vérszegénység tünetei esetén szükséges a vér formált elemeinek számlálása. Újonnan diagnosztizált pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél ajánlott a pajzsmirigy funkcióinak vizsgálata.

Szívdobogás kezelése

Izolált PES vagy VES esetén gyakran elegendő a beteg megnyugtatása. Az észlelt ritmuszavarok és az azokat kiváltó betegségek specifikus kezelést igényelnek. A pulzusszámot növelő gyógyszereket leállítják, vagy másokkal helyettesítik.