Paroxizmális szupraventrikuláris tachikardia

A paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia (PVT) egy olyan ritmuszavar, amelyet a szívizom-összehúzódások gyakoriságának hirtelen, paroxizmális növekedése jellemez. A pulzusszám percenként 140–250 ütésre emelkedik, miközben a szabályos szívverés ritmusa megmarad.

A PNT előfordulása a szívizomban található, rendkívül aktív ektopikus automatizmus-góc vagy posztdepolarizációs trigger aktivitás góc aktiválódásával jár. Az esetek túlnyomó többségében a PNT alapja az ismételt impulzusbelépés és a gerjesztés körkörös keringésének mechanizmusa a szívizomban (vagy az úgynevezett reciprok re-entry mechanizmus). Ezen esetek bármelyikében a PNT előfordulását az extraszisztolé előzetes megjelenése segíti elő.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Az összes aritmiatípus közül a PTN az esetek 95%-ában fordul elő gyermekeknél. 18 év alatti betegeknél a PTN a leggyakoribb ok, ami aritmogén összeomláshoz és szívelégtelenséghez vezet. A lakosságban 1000 főre vetítve 2,29 PTN-es beteg jut. Ez a betegség kétszer olyan gyakran fordul elő nőknél, mint férfiaknál. A tachycardia kialakulásának kockázata 65 év felett nő - ötszörösére nő az ezt a korhatárt átlépő betegeknél.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

A paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia kialakulásának bármely mechanizmusa esetén extraszisztolé alakul ki. Az extraszisztolé a leggyakoribb aritmia típus, amely a szívritmus zavaraként nyilvánul meg, és a szív egyszeri vagy páros korai összehúzódásainak (extrasisztolé) előfordulása jellemzi. A szívizom aritmiás összehúzódásait a szívizom gerjesztése okozza, amely a gerjesztés patogén gócpontjából származik. A betegség funkcionális (neurogén jellegű).

A szerves paroxizmális supraventrikuláris tachycardia okai a következők:

1. A szívizom és a szívvezetési utak szerves károsodása, amely gyulladásos, disztrófiás, nekrotikus és szklerotikus jellegű. Ilyen károsodás fordul elő akut miokardiális infarktusban, krónikus ischaemiás szívbetegségben, szívhibákban, kardiopátiákban és miokarditiszben.
2. További rendellenes vezetési útvonalak jelenléte, például Wolff-Parkinson-White szindrómában.
3. További viscero-kardiális reflexek és mechanikai hatások jelenléte (pl. további akkordok, mitrális billentyű prolapsus, összenövések).
4. Súlyos vegetatív-humorális rendellenességek előfordulása neurocirkulációs dystonia szindrómában.

A fent említett rendellenességeket intracardiális faktoroknak nevezzük a PNT előfordulásában.

A szakértők úgy vélik, hogy a szív bizonyos szerkezeti jellemzőinek vagy károsodásának jelenléte nem elegendő a paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia kialakulásához. A betegség kialakulásában a pszichoemocionális tényezők játszanak fő szerepet. Ismert, hogy a fokozott szimpatoadrenális aktivitás különböző ektopikus aritmia formáinak előfordulásához vezet.

Gyermekkorban és serdülőkorban gyakran nehéz diagnosztizálni a rohamokban jelentkező tachycardia okait. Ezekben az esetekben a szívizom-összehúzódások zavarát esszenciálisnak (vagy idiopátiásnak) nevezik. Bár a szakemberek úgy vélik, hogy az ilyen betegeknél a rohamokban jelentkező szupraventrikuláris tachycardia okai a szívizom minimális, nem diagnosztizált disztrófiás károsodása.

Az ektaszisztoléhoz hasonlóan a páraátmenet (PNT) egészséges emberekben is előfordulhat patogén tényezők miatt. Intenzív fizikai vagy mentális stressz, erős és hosszan tartó stressz esetén. Ezeket az okokat extrakardiálisnak nevezzük. Ilyen tényezők még a dohányzás, az alkoholfogyasztás, az erős tea, a kávé és a fűszeres ételek túlzott fogyasztása.

Tachycardia esetén ellenőrizni kell a pajzsmirigyhormonok szintjét a vérben. Bár a tireotoxikózis szinte soha nem az egyetlen oka a PNT előfordulásának, a terápia kiválasztásakor azonban nehézségek merülhetnek fel, amelyek a hormonális szint stabilizálásának szükségességével járnak.

Más szervek betegségei is okozhatnak rohamokban jelentkező tachycardiát. Ilyen például a vesesüllyedés és más vesebetegségek, a tüdőbetegségek (akut és különösen krónikus), a gyomor-bél traktus működési zavarai és betegségei. A fent említett belső szervek betegségei extrakardiális tényezők; az ilyen betegségekben való szenvedés következtében szövődményként alakul ki rohamokban jelentkező szupraventrikuláris tachycardia.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

A paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia klinikai képét a következő tünetek jellemzik:

1. A szapora szívverés a szívben lévő „lökéssel” vagy „szúrással” kezdődik, a megállási vagy megfordulási érzéssel.
2. A pulzusszám percenként 250 ütésre emelkedik.
3. A szívverésben megszakadások vannak.
4. A pulzus gyenge, gyakran tapinthatatlan.
5. Motiválatlan szorongás, légszomj, gyengeség, szédülés, fülzúgás és izzadás jelentkezik.
6. Fájdalom jelentkezik a mellkasi területen, vagy angina pectoris lép fel.
7. Súlyos tachycardia esetén a vérnyomás csökken.
8. A roham során az impulzus állandó, stabil frekvenciájú, amely idővel nem változik.
9. Gyakori és bőséges vizelési inger jelentkezik, puffadás is előfordulhat.

A paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia minimális időtartama három szívciklus. Az ilyen megnyilvánulásokat tachycardia "futamoknak" nevezik. A paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia rohamai általában több órától több napig tartanak. A tachycardia hosszabb ideig tartó megnyilvánulása is lehetséges, akár több hónapig is.

A szupraventrikuláris paroxizmális tachycardia tünetei leggyakrabban spontán és önmagukban eltűnnek. Bizonyos esetekben, több napig tartó rohamok esetén, kezelés nélkül halálos kimenetel is előfordulhat.

[ 17 ], [ 18 ]

A paroxizmális tachycardia két fő típusa létezik:

• kamrai.
• szupraventrikuláris (szupraventrikuláris).

Ez a besorolás a kóros gerjesztés lokalizációja miatt alakult ki. A PNT a gyomor-bél traktushoz képest enyhébb és kedvezőbb lefolyású, és a PNT kezelésében is nagyobb számban regisztrálnak pozitív dinamikájú eseteket. Mivel a paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia ritkábban társul szerves szívbetegséghez és bal kamrai diszfunkcióhoz. És mégis, a PNT potenciálisan életveszélyes, mivel hirtelen megnyilvánulások jellemzik, amelyek a beteg fogyatékosságához vagy halálához vezethetnek (az esetek 2-5%-ában).

A paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia két altípusa van:

• pitvari paroxizmális tachycardia – az esetek 15-20%-ában.
• atrioventrikuláris (pitvar-kamrai) paroxizmális tachycardia – a betegek 80-85%-ánál.
• A PNT altípusaira való felosztást a kóros zóna vagy a keringő gerjesztési hullám lokalizációja határozza meg.

A betegség lefolyásától függően három formát különböztetünk meg:

• akut (rohamos) lefolyású.
• folyamatosan visszatérő (krónikus).
• folyamatosan ismétlődő, amely több éven keresztül folyamatosan fejlődik.

A betegség kialakulásának mechanizmusát figyelembe véve a PNT három típusát különböztetik meg:

• reciprok (a sinuscsomóban a re-entry mechanizmushoz kapcsolódik).
• ektópiás (vagy fokális).
• multifokális (vagy többfókuszú).

A "paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia" diagnózisát akkor állapítják meg, ha a beteg hirtelen, gyors, éles szívverés rohamokra panaszkodik. A megerősítés a következő módszerekkel érhető el: fizikális vizsgálat és műszeres diagnosztika.

A kezdeti szakaszban gyakran elegendő az anamnézis összegyűjtése. A PNT jellegzetes jele a palpitáció előfordulása, „mintha egy kapcsolót kattantak volna”. A beteg vizsgálata során fontos kideríteni, hogy milyen hirtelen jelentkezik a szívritmuszavar. A megjelenő tünetekről szóló adatgyűjtés kezdetén a betegek azt állíthatják, hogy a szívritmuszavar hirtelen jelentkezik. A betegek részletes és alapos kikérdezésével azonban néha kiderül, hogy a szívritmusváltozás fokozatosan, több perc alatt következik be. Ezek a tünetek egy másik betegségre, a sinus tachycardiára jellemzőek.

A PNT-t a betegség külső jelei és vegetatív megnyilvánulásai alapján diagnosztizálják. Az ilyen típusú tachycardiát fokozott izzadás, gyakori vizelés, hányinger, szédülés, fejfájás stb. jellemzi.

Fizikális vizsgálat

Ha a pulzusszám a hallgatózás során meghaladja a percenkénti 150 ütést, az kizárja a „sinus tachycardia” diagnózisát. A percenkénti 200-nál több pulzusszám cáfolja a „gyomor-tachycardia” diagnózisát. Az auszkultáció azonban nem teszi lehetővé a tachycardia forrásának azonosítását, és nem mindig különbözteti meg a sinus tachycardiát a rohamokban jelentkező tachycardiától.

A pulzus mérésekor szinte lehetetlen megszámolni, olyan gyakori. Ugyanakkor a pulzus lágy és gyengén telt.

A vagus teszteket fizikális vizsgálat során alkalmazzák. Ezek a vagus ideg receptorainak mechanikus stimulációja, amelyet nyomás formájában végeznek. Ez az eljárás a fent említett ideg tónusának gyors és reflexszerű növekedését okozza. A vagus tesztek során a carotis sinusra való nyomást, a Valsalva-tesztet, a szemgolyóra való nyomást és egyéb módszereket alkalmazzák.

A vagus ideg a pitvarhoz és a pitvar-kamrai csomóhoz kapcsolódik. Az ideg fokozott tónusa lelassítja a pitvarok összehúzódásának sebességét és a pitvar-kamrai ingerületvezetést, ami a kamrai összehúzódások sebességének csökkenéséhez vezet. Ez megkönnyíti a szupraventrikuláris ritmus értelmezését, ami lehetővé teszi a tachycardia helyes diagnózisát. Átfogó diagnózis végezhető, ami növeli a vagus tesztek fontosságát. Ebben az esetben hosszan tartó EKG-t és a szív auszkultációját végzik a vagus ideg stimulációjával együtt. Az ilyen diagnosztikát a vagus tesztek előtt, alatt és után végzik. A PNT során az aritmiás összehúzódások hirtelen megszűnnek, és a sinusritmus helyreáll. Bizonyos esetekben a diagnosztika során a szívizom összehúzódásának sebességében nem következik be változás. Ez a "minden vagy semmi" törvénynek köszönhető, amely az ilyen típusú tachycardia klinikai képére jellemző.

Fontos megjegyezni, hogy a vagus tesztek nemcsak betegeknél, hanem egészséges embereknél is váratlan szövődményeket okozhatnak. Számos halálos kimenetelű esetről tudunk. Ritka esetekben, amikor idős betegeknél a carotis sinusra nyomást gyakorolnak, agyi erek trombózisa léphet fel. A vagus ideg stimulációja a perctérfogat csökkenéséhez vezethet. Ez pedig egyes esetekben a vérnyomás hirtelen csökkenéséhez vezet. Akut bal kamrai elégtelenség rohama is előfordulhat.

Műszeres diagnosztika

A PNT instrumentális diagnosztikáját a következő módszerekkel végzik:

1. A szívműködés vizsgálata elektrokardiogram segítségével.
2. Holter-monitorozás.
3. Terheléses EKG-vizsgálatok vagy terheléses tesztek.
4. Echokardiográfia.
5. Transzofeális szívstimuláció.
6. Intracardialis elektrofiziológiai vizsgálat.
7. A szív mágneses rezonancia képalkotása (MRI).
8. Multispirális CT-kardiográfia (a szív MSCT-je).

Szupraventrikuláris paroxizmális tachycardia az EKG-n

A paroxizmális tachycardia diagnosztizálásának egyik fő módszere az elektrokardiográfia.

Az elektrokardiogram elvégzése egy nem invazív vizsgálati módszer, amely gyorsnak és fájdalommentesnek bizonyult. A módszer lényege a szív elektromos vezetőképességének ellenőrzése. 12 elektródát helyeznek a beteg testére – mellkasára, karjaira és lábaira –, aminek köszönhetően a szív aktivitásának sematikus képét kaphatjuk különböző pontokon. Az elektrokardiogram segítségével felállítható a parenterális neurózis (PNT) diagnózisa, valamint azonosíthatók annak okai.

Az EKG-n a szupraventrikuláris paroxizmális tachycardia a következő tünetekkel rendelkezik, amelyek jól láthatóak az elektrokardiogramon:

1. A paroxizmus kezdeti kezdete hirtelen, és a támadás vége is ugyanaz.
2. A percenkénti 140 ütésnél nagyobb pulzusszám figyelhető meg.
3. Szabályos szívverés ritmusa.
4. A QRS-komplexek jellemzően normális megjelenésűek.
5. A P-hullámok vizuális diagnosztikában eltérőek. A pitvar-kamrai formájú paroxizmális tachycardia esetén a P-hullámok a QRS-komplexusok után helyezkednek el, vagy rájuk vetülnek. Pitvari tachycardia esetén a P-hullámok a QRS-komplexusok előtt helyezkednek el, de megváltozott vagy deformált megjelenésűek.

Sürgősségi ellátás paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia esetén

Egyes paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia rohamok esetén sürgősségi orvosi ellátásra van szükség, mivel a roham nem múlik el magától, és a beteg állapota romlik. A kezelést a helyszínen, a helyszínre érkező mentőcsapat biztosítja. Ha a roham először jelentkezik, vagy gyanú merül fel a beteg kórházi kezelésére, kardiológiai mentőcsapatot is hívnak. Ebben az esetben a paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia sürgősségi ellátásának következő módszereit alkalmazzák:

• A vagus tesztek segítenek megállítani a rohamot. Először is a Valsalva-tesztet alkalmazzák, amikor meg kell erőlködni és 20-30 másodpercig vissza kell tartani a lélegzetet. Ez a leghatékonyabb teszt. A mély, ritmikus légzés is segíthet. Az Ashner-tesztet is alkalmazzák, amely öt másodpercig tartó szemgolyónyomást jelent. Guggolást is végezhetünk. A vagus tesztek alkalmazása ellenjavallt a következő betegségek esetén: ingerületvezetési zavarok, súlyos szívelégtelenség, sick sinus szindróma, stroke, agyi érrendszeri elégtelenség, glaukóma.
• Ha az arcod 10-20-30 másodpercig hideg vízben van, az segít megállítani a PNT rohamát.
• Masszírozza meg az egyik nyaki verőér-üreget. A masszázs ellenjavallt, ha a pulzus hirtelen csökken, és zaj jelenik meg a nyaki verőér felett.
• Ha a fenti intézkedések egyike sem hoz eredményt, akkor a rohamot transzoesophageális szívstimulációval (TECS) vagy elektropulzusterápiával (EPT) kell leállítani. A TECS-t akkor is alkalmazzák, ha az intolerancia miatt lehetetlen aritmiás gyógyszereket alkalmazni. A TECS alkalmazása akkor javallt, ha a rohamból való kilépés során ingerületvezetési zavar észlelhető.
• A PNT-roham leghatékonyabb leállításához meg kell határozni annak formáját – keskeny vagy széles QRS-komplexusokkal járó PNT.
• Szűk QRS-komplexumokkal járó PNT esetén a következő gyógyszereket kell intravénásan beadni: adenozin-foszfát, verapamil, prokainamid stb. Elektrokardiográfiás vizsgálat nélkül a gyógyszerek alkalmazása csak szélsőséges, kritikus esetekben lehetséges. Vagy ha bizonyíték van arra, hogy ezt a gyógyszert a beteg korábbi rohamok során alkalmazták, és az eljárás nem okozott szövődményeket. A beteg állapotának folyamatos EKG-monitorozása szükséges. Ha a gyógyszerek beadása nem hat, akkor rágótablettákat kell alkalmazni, nevezetesen propranololt, atenololt, verapamilt stb. Mindenesetre ezeket az eljárásokat csak a beteghez érkező mentőcsapat végezheti.
• Széles QRS-komplexumokkal járó paroxizmális tachycardia (PNT) esetén kamrai paroxizmális tachycardia gyanúja merül fel. Ezért a roham megállításának taktikája ebben az esetben némileg eltér. Az elektropulzus terápia hatékony, akárcsak a transzoesophagealis szívstimuláció. Olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek mind a szupraventrikuláris, mind a kamrai PT rohamokat megállítják. A leggyakrabban használt gyógyszerek a prokainamid és/vagy amiodaron. Nem meghatározott, széles QRS-komplexumokkal járó tachycardia esetén adenozint, ajmalint, lidokaint és sotalolt alkalmaznak.

A beteg kórházi kezelésének indikációi a következők:

• A PNT támadását nem lehet azonnal megállítani.
• A PNT rohamát akut szív- vagy szív- és érrendszeri elégtelenség kíséri.

Azok a betegek, akiknél legalább havonta kétszer jelentkezik PNT-roham, kötelezően tervezett kórházi kezelésnek vannak kitéve. A kórházban a beteg alapos diagnosztikai vizsgálaton esik át, amelynek során kezelést írnak fel neki.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia kezelése

Rendszer és étrend

• Ha tachycardia lép fel, bizonyos életmódot kell vezetnie.
• Először is, le kell szoknod a dohányzásról és az alkoholfogyasztásról.
• Biztosítani kell a kiegyensúlyozott pszicho-emocionális állapot fenntartását a nap folyamán, és kerülni kell a stresszt. A psziché erősítése érdekében hasznos az autogén tréning és más önszabályozási módszerek alkalmazása. Orvos által felírt nyugtatók szedése is lehetséges.
• Fontos a stabil napi rutin fenntartása, az elegendő alvás, valamint a késő estig tartó tévénézés és a közösségi média használatának kerülése. Napközben elegendő időt kell szánni a pihenésre vagy egy kis szunyókálásra, ha a betegnek szüksége van rá.
• Iktasson be a napi rutinjába a lehetséges testmozgást, nevezetesen a reggeli tornát, az esti sétákat a friss levegőn, az úszást a medencében vagy a nyílt vízben.
• Rendkívül fontos a koleszterin- és vércukorszint monitorozása.
• Szükséges az optimális testsúly fenntartása.
• Az ételt kis adagokban, napi 4-5 alkalommal kell bevenni. Mivel a túltöltött gyomor irritálni kezdi a szív munkájáért felelős idegek receptorait, ami tachycardia rohamhoz vezethet.
• A túlevés elkerülése érdekében kerülni kell az evés közbeni könyvolvasást, tévénézést és számítógépezést. Ha csak az evés folyamatára koncentrálsz, sokkal könnyebb jóllakottnak érezni magad és időben leállni.
• Este nem szabad enni; ajánlott az utolsó étkezést két-három órával lefekvés előtt megenni.

Szükséges kizárni a fogyasztásból azokat a termékeket, amelyek tachycardia megjelenését provokálják:

• tea és kávé.
• keményítőt és cukrot tartalmazó élelmiszerek, magas kalóriatartalmú ételek – pékáruk, chips, keksz, csokoládé, édességek stb.
• zsíros ételek – zsíros hús, majonéz, tejföl, disznózsír, margarin; korlátozni kell a vaj fogyasztását.

Ezek a termékek többnyire „rossz” koleszterint tartalmaznak, ami negatívan befolyásolja a szívizom állapotát.

Szükséges a sófogyasztás minimalizálása, szükség esetén fűszerekkel helyettesítve (például szárított tengeri moszattal). Sót csak a készételekhez szabad adni.

Azt is ki kell zárni az étrendből:

• konzerv és finomított élelmiszerek, mivel nagy mennyiségű zsírt, sót és egyéb, a szívre veszélyes termékeket tartalmaznak.
• sült étel.

A paroxizmális szupraventrikuláris tachycardiában szenvedő betegek étrendjének nagy mennyiségű alacsony zsírtartalmú és növényi eredetű élelmiszert kell tartalmaznia.

A következő élelmiszereket kell beilleszteni az étrendbe az egészséges szívműködés támogatása érdekében:

• magnéziumban és káliumban gazdag ételek – szárított sárgabarack, hajdina kása, méz, tök, cukkini.
• Omega-3 telítetlen zsírsavakat tartalmazó termékek – tengeri halak, lenmag, dió, repceolaj.
• Omega-6 telítetlen zsírsavakat tartalmazó termékek – növényi olajok, különféle magvak és szója.
• egyszeresen telítetlen zsírok – ezek elegendő mennyiségben találhatók meg a kesudióban, mandulában, földimogyoróban, avokádóban és különféle diófélékből származó olajokban.
• Alacsony zsírtartalmú ételek – sovány tej, joghurt és túró.
• különféle zabkása, amelyek nagy mennyiségű hasznos anyagot tartalmaznak, valamint friss és párolt zöldségeket.
• Szükséges, hogy frissen facsart gyümölcsleveket fogyasszunk, mivel ezek gazdagok vitaminokban és ásványi anyagokban.
• Számos hasznos receptet kell beilleszteni a tachycardiában szenvedő betegek étrendjébe.
• Vegyünk 200 gramm szárított sárgabarackot, diót, mazsolát, citromot és májusi mézet. Őröljünk meg mindent, keverjük össze egy turmixgépben, öntsük egy üvegbe, és tároljuk a hűtőszekrényben. Naponta kétszer egy evőkanálnyit vegyünk be.
• A tachycardia jó gyógymódja a zellergyökér. Salátákat kell készíteni belőle: durva reszelőn lereszeljük, és hozzáadjuk a zöldeket - zellerlevelet, kaprot és petrezselymet. A salátát sózzuk és ízesítsük alacsony zsírtartalmú joghurttal (vagy tegyünk bele egy kis mennyiségű alacsony zsírtartalmú tejfölt).

[ 22 ], [ 23 ]

A paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia gyógyszeres kezelése

Fontos megjegyezni, hogy a gyógyszerek bevitelét, valamint az adagolását orvos írja fel.

A PNT kezelésében nyugtatókat használnak: nyugtatókat, brómot, barbiturátokat.

A gyógyszeres kezelés béta-blokkolók alkalmazásával kezdődik:

• Atenolol – napi adag 50-100 mg 4 adagban vagy propranolol (anaprilin, obzidan) – napi adag 40-120 mg 3 adagban.
• Metoprolol (vazokardin, egilok) – 50-100 mg naponta négyszer.

Azoknál a betegeknél, akiknél nincs miokardiális károsodás és szívelégtelenség, kinidint írnak fel. Az átlagos adag napi 3-4 alkalommal 0,2-0,3 gramm. A kezelés időtartama több hét vagy hónap.

A kinidin-biszulfát (kinidin-duret, kinidin-duril), mint a legújabb generációs gyógyszerek, kevesebb mellékhatást okoz a gyomor-bél traktusból, és magasabb koncentrációban van a beteg vérében. A kinidin-duretet napi kétszer 0,6 grammban alkalmazzák.

Sérült szívizom- és szívelégtelenségben szenvedő betegek, valamint terhes nők kezelésekor gyűszűvirág-készítmények - isoptin - alkalmazása ajánlott. A gyógyszer napi adagja napi 120-480 mg, és 4 adagban alkalmazzák. Jó a digoxin - napi 0,25 gramm - alkalmazása is.

A legjobb eredményt a gyűszűvirág és a kinidin kombinálásával érik el.

A prokainamid gyógyszerkészítményt a következőképpen kell alkalmazni: 1 vagy 2 drazsét, 0,25 gramm adagban, naponta 4 alkalommal.

A következő gyógyszereket is felírják:

• Ajmalin – 50 mg naponta 4-6 alkalommal.
• Verapamil – 120 mg naponta 3-4 alkalommal.
• Sotalol – 20–80 mg 3-4 alkalommal.
• Propafenon – 90-250 mg, naponta 3-4 alkalommal.
• Allapinin – 15 – 30 mg, naponta 3-4 alkalommal.
• Etacizin – 50 mg, naponta háromszor.

A szakértők hosszú távú káliumkészítményekkel történő kezelést javasolnak; kálium-kloridot, panangint és tromkardint használnak. Ezeket a gyógyszereket a főbb antiaritmiás gyógyszerekkel kombinálva írják fel. A kálium-klorid 10%-os oldatát napi 3-4 alkalommal 20 ml dózisban alkalmazzák hosszú kezelés során.

Fizioterápia paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia esetén

A paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia kezelésében aktívan alkalmazzák a vízkezelési eljárásokat:

• gyógyfürdők.
• pezsgőfürdők.
• leöntés.
• dörzsölés.
• kör alakú zuhany.

Paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia kezelése népi módszerekkel

Előfordul, hogy a paroxizmális szupraventrikuláris tachycardiában szenvedő betegeknél ellenjavallt bizonyos, az orvos által felírt gyógyszerek. A hagyományos orvoslás a betegek segítségére siet. Íme néhány recept, amelyeket a betegek könnyen használhatnak állapotuk enyhítésére.

• Lestyán használata: 40 gramm növényi gyökeret kell leönteni 1 liter forró (de nem forrásban lévő) vízzel. Az infúziót 8 órán át kell ázni, majd szűrni. Az italt napközben kis adagokban kell bevenni, amíg az egészségi állapot javul.
• Öntsön három pohár viburnum bogyót egy háromliteres üvegbe, és öntsön rá két liter forrásban lévő vizet. Ezután gondosan zárja le az üveget, tekerje be, és hagyja hat órán át állni. Ezután szűrje le a főzetet egy zománcozott tálba, és ott is nyomja ki a bogyókat. Ezután adjon hozzá 0,5 liter minőségi mézet, és tegye hűtőszekrénybe tárolás céljából. A főzetet naponta háromszor, étkezés előtt, egyharmad pohárral vegye be. A kezelés időtartama egy hónap, majd tíz nap szünetet kell tartani, és megismételni a főzet bevételét. Ezért három kezelést kell elvégezni.
• A galagonya-kezelési módszer is bevált. A gyógyszertárban galagonya, anyafű és macskagyökér alkoholos tinktúráit kell vásárolni (mindegyikből egy üveget). Ezután alaposan össze kell keverni a tinktúrákat, és egy napig hűtőszekrényben kell hagyni. A gyógyszert naponta háromszor kell bevenni, egy teáskanálnyit fél órával étkezés előtt.
• Tachycardia kezelésére jótékony hatású a csipkebogyó infúzió. Két evőkanál csipkebogyót kell termoszba tenni, és fél liter forrásban lévő vízzel leönteni. Hagyjuk ázni egy órán át, majd adjunk hozzá két evőkanál galagonyát. A kapott infúziót napközben kis adagokban kell meginni, és naponta friss italt kell főzni belőle. A infúziót három hónapig kell inni, majd egy évig szünetet tartani.

Paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia kezelése otthon

Paroxizmális tachycardia támadásakor önsegítő és kölcsönös segítségnyújtásra van szükség:

• Először is, le kell nyugodnod; a legfontosabb ebben a pillanatban a fizikai és érzelmi béke elérése.
• Hirtelen gyengeség, hányinger és szédülés esetén kényelmes helyzetben kell ülni, vagy vízszintes helyzetben lefeküdni.
• Elengedhetetlen, hogy a beteg friss levegőhöz jusson. Ehhez gombolja ki a légzést akadályozó ruházatot, és nyisson ablakot.
• A paroxizmális tachycardia támadását a vagus ideg reflexes irritációjával lehet enyhíteni. Ehhez a következő gyakorlatokat kell elvégezni: erőlködni a hasi nyomás összenyomásához; nyomás a szemgolyókra; 15-20 másodpercig tartani a lélegzetet; hánytató mozgásokat kiváltani.
• Ha az orvosod megmutatta, hogyan kell vagális teszteket végezni, hasznos lesz elvégezni őket.
• Szükséges az orvos által felírt gyógyszereket szedni, és semmilyen körülmények között sem szabad önállóan megváltoztatni a gyógyszer adagját.
• Ha egészségi állapota és közérzete romlik, azonnal hívjon mentőt. Ha szívfájdalmat, hirtelen gyengeséget, fulladást, eszméletvesztést vagy egyéb állapotromlási tüneteket tapasztal, azonnal hívjon orvosi segítséget.

A paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia kezelése az úgynevezett elektrolit anyagok szükséges koncentrációjának helyreállítását igényli a vérben. Ezek közé tartozik a kálium, a kalcium és a klór. Ha a megfelelő gyógynövényes terápiát választja, a szervezet elegendő mennyiségben kapja meg a szükséges anyagokat, valamint a növényi glikozidokat.

Paroxizmális tachycardia esetén széles körben alkalmazzák a szívglikozidokat tartalmazó és nyugtató hatású növényeket. Ilyenek például a galagonya, az anyafű, a macskagyökér, a menta és a citromfű. Ezeket hosszú ideig, kúrákban, bizonyos szünetekkel, főzetek és infúziók formájában kell alkalmazni. A gyógyászati tinktúráknak vannak alkohol analógjai is, de a gyógyszerben lévő alkohol miatt nem minden beteg használhatja őket. Mindenesetre a gyógynövények szedése előtt konzultálnia kell orvosával. Mivel a különböző hagyományos gyógyszerek szedésének ellenjavallatai vannak, valamint összeférhetetlenek az orvos által felírt gyógyszerekkel.

Rohamos tachycardia rohamai esetén légzéstechnikákat kell alkalmazni. Például a "jógikus légzés" jól megállíthatja a szapora szívverés rohamait. A légzőgyakorlatot a következőképpen végezzük: lélegezzünk be az egyik orrlyukon keresztül (miközben a másik orrlyukat ujjal zárjuk) - kilégzés a másik orrlyukon keresztül.

A légzéstechnika egy másik módosítása is lehetséges, amelyben a belégzést és kilégzést ritmikusan, lélegzet-visszatartással végezzük. Például: belégzés 3 alkalommal, benntartás 2 alkalommal, kilégzés 3 alkalommal, benntartás 2 alkalommal.

Jó megtanulni a légzőgyakorlatokat a Strelnikova-módszerrel vagy a Buteyko-légzéssel. Ezek a módszerek nem szüntetik meg a betegség okát, de lehetővé teszik a beteg állapotának enyhítését, és segítenek a szívizom edzésében is, ami jelentősen csökkenti a rohamok számát és időtartamát.

A paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia sebészeti kezelése

Ezt a módszert olyan esetekben alkalmazzák, amikor a konzervatív kezelés hatástalannak bizonyult. A szívben visszafordíthatatlan szklerotikus változások esetén, valamint szívhiba észlelésekor műtéti beavatkozás javasolt.

Kétféle sebészeti kezelés létezik – részleges és radikális. A radikális kezelési módszerrel a beteg örökre megszabadul a betegség tüneteitől. A részleges kezelési módszerrel a tachycardia rohamok veszítenek erejükből, és sokkal ritkábban fordulnak elő; az antiaritmiás gyógyszerek alkalmazásának hatékonysága is növekszik.

A sebészeti beavatkozás során kétféle kezelést alkalmaznak:

• További vezetési utak vagy heterotóp automatizmus gócok megsemmisítése. A sebészeti beavatkozást minimálisan invazív módszerekkel végzik mechanikai, elektromos, lézeres, kémiai, kriogén eszközök felhasználásával. Ez az úgynevezett zárt műtét, amely kétféle katétert használ - diagnosztikai és terápiás. Ezeket a beteg testébe a combcsont vagy a kulcscsont alatti vénán keresztül helyezik be. A diagnosztikai katéter számítógép segítségével lehetővé teszi a tachycardia pontos zónájának meghatározását. A terápiás katétert pedig a PNT zóna befolyásolásának eljárására használják.
• A leggyakoribb a rádiófrekvenciás abláció. Az „abláció” kifejezés eltávolítást jelent, de ez a kezelési eljárás a tachycardiát okozó terület elégetését jelenti.
• Kétféle pacemaker beültetése – egy mesterséges pacemaker (elektrokardiostimulátor) és egy beültethető kardioverter-defibrillátor. A pacemakereknek előre beállított módokban kell működniük – párosított stimuláció, „befogás” stimuláció stb. Az eszközök úgy vannak beállítva, hogy automatikusan bekapcsoljanak a roham kezdete után.

Sebészet paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia esetén

Ha a gyógyszeres terápia hatástalan a paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia esetén, műtétet írnak fel. Szintén a szívizom szerkezetének veleszületett rendellenességei és a szívvezetési zavarok (például Wolff-Parkinson-White szindróma) esetén sebészeti beavatkozást alkalmaznak.

A klasszikus módszer a nyílt szívműtét, amelynek célja az impulzusok vezetésének megszakítása további pályák mentén. A tachycardia tüneteinek enyhítését a vezetési rendszer kóros szakaszainak átvágásával vagy eltávolításával érik el. A sebészeti beavatkozást mesterséges vérkeringés alkalmazásával végzik.

Tehát a paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia műtéti beavatkozása a következő tünetek esetén javasolt:

1. A kamrafibrilláció előfordulása, akár egyetlen esetben is.
2. Többször ismétlődő pitvarfibrillációs paroxizmák.
3. Tartós tachycardia rohamok, amelyeket antiaritmiás terápiával nem lehet enyhíteni.
4. A veleszületett rendellenességek és rendellenességek jelenléte a szív fejlődésében.
5. A tachycardia támadását blokkoló és a beteg kielégítő állapotát a rohamok között fenntartó gyógyszerek intoleranciája.
6. A PNT rohamainak előfordulása gyermekeknél és serdülőknél, ami nagymértékben akadályozza fizikai, pszicho-érzelmi és társadalmi fejlődésüket.

A paroxizmális supraventrikuláris tachycardia megelőzését egészséges életmód, helyes napi rutin és étrend segítségével végzik, amelyeket részletesen ismertettünk a "Paroxizmális supraventrikuláris tachycardia kezelése" című részben. A PST-ben szenvedő betegnek kerülnie kell az erős pszicho-emocionális és fizikai stresszt, kíméletes életmódot kell vezetnie, amely egyenletesen ötvözi a mozgást és a pihenést. Szükséges kizárni a tachycardiát kiváltó tényezőket is - dohányzás, alkoholfogyasztás, kávé, erős tea stb.

Az időben történő diagnózis és az antiaritmiás gyógyszerek alkalmazása szintén a paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia elsődleges megelőzésének módszerei. Valamint a paroxizmális szívmegállási rohamokat okozó alapbetegség kezelése. A nyugtatók szedése szintén megelőző intézkedés paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia esetén. A paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia rohamainak megelőzésének egyik eszköze az időben történő sebészeti beavatkozás.

A paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia számos formája nem előzhető meg. A paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia (PNT) esszenciális formája ezek közé tartozik, mivel okai máig ismeretlenek.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Az előrejelzések készítésekor figyelembe kell venni a PNT előfordulásának okait és formáját. Figyelembe veszik a paroxizmális rohamok előfordulási gyakoriságát és időtartamát, a szövődmények jelenlétét vagy hiányát, valamint a szívizom állapotát. Például súlyos szívizomkárosodás esetén akut szív- vagy szív- és érrendszeri elégtelenség léphet fel. Sérült szívizom esetén nagy a kamrafibrilláció és az iszkémia kockázata; PNT-roham során váratlan haláleseteket is regisztráltak.

Az alapbetegség kezelésének hatékonysága, valamint annak progressziójának sebessége befolyásolja a PNT-ben szenvedő beteg állapotát.

A paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia esszenciális formájában a betegség lefolyásának prognózisa kedvező, bár megelőzése nehézkes a betegség azonosított okainak hiánya miatt. A PNT-ben szenvedő betegek több évig vagy évtizedig képesek dolgozni és aktív életmódot folytatni. A PNT-ből való hirtelen felépülés esetei is ritkák.

A paroxizmális szupraventrikuláris tachycardia időben történő diagnózisával és megelőzésével lelassíthatja a progresszióját.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]