A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Pirouette-típusú kamrai tachycardia: okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A „pirouette” típusú kamrai tachycardia a polimorf kamrai tachycardia egy speciális formája, amely megnyúlt kamrai intervallummal rendelkező betegeknél jelentkezik. Jellemzői a gyakori, szabálytalan QRS-komplexek, amelyek az elektrokardiogramon az izolációs vonal körül „táncolnak”. Ez a tachycardia spontán megszűnhet, vagy kamrafibrillációvá alakulhat. Súlyos hemodinamikai zavarokkal és gyakran halállal jár. A kezelés magában foglalja az intravénás magnéziumot, a QT-intervallum lerövidítésére irányuló intézkedéseket és a szinkronizálatlan kardioverziót, amikor kamrafibrilláció alakul ki.
A "pirouette" típusú tachycardia kialakulásához vezető intervallum meghosszabbodása természetes vagy gyógyszer okozta lehet.
Két örökletes hosszú PQ-intervallum szindrómát azonosítottak: a Jervell-Lange-Nielsen szindrómát (autoszomális recesszív öröklődés, süketséggel társul) és a Romano-Ward szindrómát (autoszomális domináns, süketség nélkül). Ugyanakkor a hosszú PQ-szindróma legalább hat változata ismert, amelyek a specifikus transzmembrán kálium- vagy nátriumcsatornákat kódoló gének hibája következtében alakulnak ki.
A torsades de pointes leggyakrabban gyógyszerek, általában Ia, Ic és III osztályú antiaritmiás szerek következménye. Egyéb gyógyszerek közé tartoznak a triciklikus antidepresszánsok, a fenotiazinok, valamint néhány vírusellenes és gombaellenes gyógyszer.
Az intervallum megnyúlása a repolarizáció megnyúlása miatt aritmiák kialakulásához vezet, ami korai posztdepolarizációt és a refrakteritási zónák széles eloszlását idézi elő.
A "pirouette" típusú kamrai tachycardia tünetei
A betegek gyakran panaszkodnak ájulásra, mivel a meglévő összehúzódások száma (percenként 200-250) nem biztosítja a szükséges vérellátást. Az éber betegek szívdobogásérzést tapasztalnak. Néha a QT-intervallum megnyúlását a ritmus helyreállása után diagnosztizálják.
Hol fáj?
Mi bánt?
A "pirouette" típusú kamrai tachycardia diagnózisa
A diagnózist EKG-adatok alapján állítják fel: a QRS-komplexek hullámszerűen változó csúcsai, a komplexek iránya az izolin körül változik (75-18. ábra). A rohamok közötti elektrokardiogramon a pulzusszámra (QT) korrigált megnyúlt QT-intervallum látható. A normál értékek 0,44 másodpercen belül változnak, személyenként és nemenként jelentősen eltérnek. A családi kórtörténet örökletes szindrómára utalhat.
[ 1 ]
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
A "pirouette" típusú kamrai tachycardia kezelése
Az akut roham általában hosszú ideig tart, és hemodinamikai zavarokat okoz. Szinkronizálatlan kardioverzióval szüntethető meg, 100 J-lal kezdve. A roham azonban általában gyorsan kiújul. A betegek gyakran érzékenyek a magnéziumkészítményekre: magnézium-szulfát 2 g dózisban intravénásan 1-2 percig. Ha ez a kezelés hatástalan, 5-10 perc elteltével egy második bólus injekciót kell végezni. Veseelégtelenségben nem szenvedő betegeknél 3-20 mg/perc dózisú infúzió indítható. A lidokain (Ib osztály) lerövidíti a QT-intervallumot, és főként a gyógyszer által kiváltott "pirouette" típusú tachycardia esetén lehet hatékony, az Ia, Ic és III osztályú antiaritmiás szerek tilosak.
Ha gyógyszerek okozzák a torsades de pointes-t, azokat abba kell hagyni, de amíg a gyógyszer ki nem ürül, a gyakori vagy elhúzódó torsades de pointes epizódokban szenvedő betegeknek olyan gyógyszereket kell kapniuk, amelyek lerövidítik a QT-intervallumot. Mivel a pulzusszám növekedése lerövidíti a PQ-intervallumot, az ideiglenes pacemaker, az intravénás izoproterenol vagy ezek kombinációja gyakran hatékony. Hosszú távú terápia szükséges veleszületett hosszú PQ-szindrómában szenvedő betegeknél. A kezelés béta-blokkolókból, állandó pacemakerből, ICDF-ből vagy ezek kombinációjából áll. A családtagokat EKG-val kell megvizsgálni.