Szívbillentyű csere

A keret bioprotézisek implantációjának technikája és taktikai alapelvei hasonlóak a mechanikus szelepek használatához. Ellentétben a mechanikai és biológiai prosztetikus keret, keret nélküli bioklapany (xenograftok, allograftok, stb) nem merev, deformáció-ellenálló szerkezetek, és ezért az ilyen csere szívbillentyű kísérheti változásokat mind a geometriai és funkcionális jellemzőit. Hogyan és hogyan változik a keret nélküli bio-szelepek funkciója az implantáció eredményeként? Milyen tényezők figyelembe kell venni előtt és alatt beültetése szívbillentyű helyettesíti keret nélküli maximalizálása megtartják eredeti funkcionális jellemzői? Melyik szívbillentyű-csere biztosítja a legjobb funkcionális eredményt? Az ezekre és más kérdésekre adott válaszokat számos kísérleti és klinikai vizsgálatban megpróbálták.

Összehasonlítás a hidrodinamikai jellemzők a protézis Medtronic Freestyle, beültetjük a rugalmas szilikon „aorta”, úgy találta, hogy a nyomás gradiens és .folyadékokkal mennyisége a protézis nagy mértékben függ a méret a protézis és kisebb mértékben, a kiviteli alak implantációs technika. Az állványok protézisének vizualizálásakor mért maximális nyitófelületek nagyok voltak a protézis "teljes gyökér" módszerrel történő modellezése során.

Más szerzők későbbi munkáiban javították a keret nélküli bioprotézisek beágyazódásának méretét és technikáját az in vitro funkcionális jellemzőikre gyakorolt hatás mérésére. Ehhez a keret nélküli bioprotetikus implantátumokat beültették a natív sertés aorta gyökereibe, majd az aorta sertés gyökereihez, amelyeket glutáraldehiddel stabilizáltak. Ez a szerzők szerint a humán aorta "fiatal" és "idős" gyökereit imitálja.

Ezekben a munkákban, a helyettesítő szívbillentyű kísérte jelentős csökkenését húzó natív „fiatal” root-akceptor az aorta, amelyben ültettünk protézis keret nélküli Toronto SPV. A hidrodinamikai paraméterek jobbak voltak, és a nyitott szárnyak hajlító deformációja kisebb volt, amikor egy Toronto SPV protézissel implantálták, amelynek külső átmérője 1 mm-rel kisebb volt, mint az akceptor gyökér belső átmérője. A szerzõk szerint a xenograftok beültetésében a mérsékelten alu mért eltérések növelhetik kopásállóságukat, ami a szelep deformációjától és a hajlítási igénybevételektõl függ. A "fiatal" kompozit aorta gyökereinek hidrodinamikai hatékonysága szignifikánsan és szignifikánsan magasabb volt, mint az "idősek". A stabilizált és a natív aorták gyökereinek szívkoszorúcsere helyreállítása kezdeti funkcionális jellemzőik romlásához vezetett.

A vizsgálat egy összehasonlító elemzést a funkcionális eredmények a kísérleti implantátumok xenograftok allogén aorta gyökeret a nebalzamirovannyh hullák a fiatalok és az idősek, majd kiértékeljük az anatómiai és funkcionális jellemzői a távoli összetett aortagyökben padon vizsgálatokban.

Összehasonlító elemzése eredményeit két funkciós csoportot kompozit gyökerek aorta azt mutatta, hogy a legjobb biomechanikai és a hidrodinamikai jellemzők kaptunk technikák alkalmazásával, mint például subkoronarnaya helyettesítő szívbillentyű a kimetszés mindhárom sine xenograftok. Miközben a nem-sinus coronarius xenograftok gyakran képződnek paraproteznaya „zúzódás” lényegében torzító a geometria a kompozit aortagyök és negatívan befolyásolja a teljesítményt és streaming biomechanikai füleket. A klinikai gyakorlatban egy ilyen hematómák képződéséhez paraproteznyh tárolt nem koszorúér sinus xenograftok gyakran vezet a posztoperatív időszakban, hogy a magas szisztolés nyomás gradiens és fokozatosan visszafejlődik a mértékét reszorpciós haematoma. Jelentős hematómaméret és további szervezete miatt magas maradványnyomás gradiensek fennmaradhatnak, vagy előfordulhat fertőzés előfordulási tályog kialakulásával.

A tanulmány azt is kimutatták, hogy a fő tényező befolyásoló funkcionális eredményeként egy ilyen eljárás, mint a helyettesítő szívbillentyű xenograftok kifejlesztett modell nyújthatósága gyökér-akceptor megfelelő választás xenograft méretét és pozícióját képest a külső, rostos gyökér-akceptor. Különösen a aortagyökben nincs hatással az eredeti működési előírások kifejlesztett xenograftmodellben. Supraannulyarnaya subkoronarnaya csere szívbillentyű, ellentétben protézis aortagyök vezet mérsékelt deformációk kerületi prekomissuralnyh átültetést szórólapok, és biztosítja neki a legjobb streaming jellemzőkkel, mint beültetés intraannulyarnuyu helyzetbe.

Működés szelekciós technika esetében a keret nélküli bioprosthesis aor-tal helyzetben elsősorban úgy határoztuk meg a design. Számos bioprotézisek (AB-Composite-Kemerovo, mono-AB-Kemerovo, Cryolife-O'Brien, Toronto SPV, Sonn Pencarbon, Shelhigh Standard és a Shelhigh SuperStentless, stb) ültetik csak subkoronarnuyu helyzetben. Protézisek vannak egy darabból heterológ aortagyök (Medtronic Freestyle, PnmaTM Edwards), lehet beültetni subkoronarnuyu helyzetben kimetszését két vagy három orrmelléküregek, valamint formájában „behelyezés gyökér» (root-integráció) részleges kimetszése a sinus coronarius xenograftok. Végül ezek a protézisek lehet beültetni a technika „teljes gyökér» (teljes root) A legtöbb sebész szívesebben használják subkoronarnoy implantációs technika alkalmazásával egész xenograftokkal

Amikor aorta protézisbeültetés technikával subkoronarnoy gyakran működnek keresztirányú (2/3 a kerülete a felszálló aorta némileg meghaladja a sinotubular csomópont), vagy egy előre, legalább félig vagy teljes keresztirányú aortotomiyu. Gondos kimetszése az aortabillentyű meszesedés és a maximális eltávolítása vizuálisan értékeltük anatómiai változások és aortagyök a geometria, különösen a helyét a szája a koszorúerek.

Méretének kiválasztása keret nélküli bioprosthesis marad vitatják. Jellemzően bioprosthesis van kiválasztva, amelyek átmérője 1-3 mm-rel nagyobb, mint a maximális kaliberű meglehetősen szabadon keresztül folytatott a beteg aorta gyűrűt. Néha kiválasztott protézis átmérője átmérőjével azonos az aorta gyűrű vagy sinotubular csomópont, egyes esetekben végzett gyökér rekonstrukció. Alacsony helyen a szájban a jobb koszorúér alkalmazzák subkoronarnaya csere szívbillentyű bioprosthesis kormányzott azáltal, hogy a nem-koszorúér sinus jobb sinus a beteg, vagy nem teljesíti protézis aortagyök. Az első lépésben a beültetés keret nélküli bioprosthesis supraannulyarnuyu subkoronarnuyu helyzetben proximális gyűrűt egymásra száma nodális ízületek (tikron 3-0, 2-0 vagy 3-0 etibond, 4-0 prolene belátása szerint a sebész) a síkban ventrikuloaortalnogo vegyületet múló, sőt, keresztül a bázis a annulus fibrosus. A második lépésben a mosott bioprotézisek tartósítószer formájában gyártanak teljes aorta gyökeret, előkészíthetjük a beültetéshez, amit kivágási két vagy három sine xenograftok. Egyes szerzők nem javasoljuk, hogy végre ebben a szakaszban kimetszése a melléküregek, hogy ne zavarja a térbeli tájékozódás komissurapnyh oszlopok a következő stádiumban az implantáció. Keret nélküli bioprosthesis gyártott sinus kimetszés, nem tartoznak ennek az eljárásnak. A harmadik szakaszban a proximális menet néhány kulcsfontosságú varratok segítségével folytatják a bázis xenograftok, vigyázva, hogy ne sértse meg a tűt levél. A negyedik lépésben xenograftokkal helyezzük a beteg aortagyök, és a fonal vágott és csomózott. A megfelelő orientációban commissurák ideiglenesen alkalmazott U-alakú felfüggesztő varratokat 3-5 mm-rel a commissurák xenograftok, végigvezeti a külső falán a beteg aorta. Az ötödik szakaszban a művelet elvégezhető a különböző módon, attól függően, hogy a bioprosthesis modell. Ha egy bioprosthesis nélküli modellt sinus vagy pedig ezeket faragott a második szakaszban az implantáció, majd végzi el „illeszkednek” torkolata alatt a beteg szívkoszorú artériákban. Javasoljuk, hogy az eredeti tájolását térbeli meghatározására kommisszúrákban és szórólapok.

Csak miután a varrat orientáció commissure felesleges kivágjuk aortaszövet vizsgálatára. Distapny twining kerek folytonos hegesztési vonal (4-0 vagy 3-0 prolene) rárakódik a hatodik szakasza a beültetés. A menet hajtjuk át a szélén kimetszett xenograft szinusz faiára és a sinus gyökér akceptor szája alatt a koszorúerek. Distapny varrat kezdenek alkalmazni a legmélyebb pont a kimetszett proximális szinusz xenograftokat, és a végén a felső szomszédos commissurák (néha javasoljuk kiindulási disztális varrattal az ellenkező irányba - a tetején komisszúra mezhkoronarnoy). A végei szomszédos gerincek kimenet a külső felületén az aorta és a kapcsolódó egymással. Egyes esetekben, mielőtt a disztális varrat kapcsoló fonalak adagoljuk fibrinenyv paraproteznoe tér között, a nem-sinus coronarius képződésének elkerülése paraproteznoy haematoma is kialakítható lehet, mert a méreteltérési és a nem-sinus coronarius bioprosthesis beteg, valamint a fertőzött paraproteznogo tályog kialakulásának. Az utolsó fázisban a művelet, hogy lezárja a bemetszést aortotomnogo folytonos öltéssel (4-0 prolene). Egyes betegeknél végzett plasztikai aorta vagy a natív autoperikardom ksenoperikardom. Bioprosthesis Kriolit-O'Brien rögzített egysoros (4-0 prolene) supraannulyarnuyu folytonos öltéssel helyzetben.

A sinotubularis csomópont és a annuloaortalis ektázis dilatációjában számos esetben alkalmazzák a gyökérbefogás implantációs technikát. Ez a technika magában foglalja a koszorúér-szinuszok tökéletlen kivágását és a xenograft sinotubularis csomópontjának megőrzését azzal a céllal, hogy megteremtse kezdeti térbeli konfigurációját. A csomóvastagságok proximális sorszáma a szokásos séma szerint helyezkedik el. A páciens koszorúér-artériáját beültetik a xenograft adaptált koszorúér sinus lyukaiba. A xenograft felső szélét és az aorta-kötet bemetszés szélét egy folytonos polipropilén varrással vonjuk össze, az aorta egyidejű lezárásával.

A "teljes gyökér" technika szerint a szívbillentyű helyettesítését sokkal ritkábban (4-15% -kal) hajtják végre, mint a szívcsap helyettesítése az alárendelési helyzetben. Először a teljes keresztirányú aortotómiát kissé a sinotubularis csomópont felett végezzük. Ezután vágja ki a páciens mindkét koszorúérének száját a szinuszok uralkodó részével együtt, majd távolítsa el az aorta szelepének érintett szelepeit. A proximális anasztomózis használatával visszük 28-35 nodális ízületek (3-0), amelyek kötődnek a szalag Teflon vagy natív autoperikarda szélessége 1 mm, hogy lezárjuk a varratok. A bioprotézis koszorúér-artériái kivágásra kerülnek. A bal koszorúér szájának újbóli beültetése folyamatos folyamatos (5-0 vágott) varrással a bioprotézis megfelelő sinusjába. Végezzen el egy disztális anastomozist a páciens xenogram és a növekvő aorta között a "végponttól végpontig" folytonos varrással (4-0 prolén). Az utolsó szakaszban a jobb koszorúér szájának újbóli beültetése.

Meg kell jegyezni, hogy a technikai hibák vagy pontatlanságok a keret nélküli bioprosthesis beültetés eredményeként azok distortsiey a mobilitás elvesztése egy vagy több fülének, és ezért - a korai fejlesztés a strukturális degeneráció és a meszesedés. Ha az implantáció szükséges a bioprotézis folyamatos sóoldattal való öntözéséhez a szárazások megelõzésére és a szelepek szövetének károsodására.

Csere szívbillentyű keret nélküli bioprosthesis az aorta pozícióban végezzük betegeknél hemodinamikailag jelentős hibák többnyire több mint 40 éves vagy fiatalabb betegek nem tolerálják a véralvadásgátlók hatását. Csere szívbillentyű xenograftok végre elsősorban idősebb betegeknél 60-70 éves és idősebb. Ez a típusú szelep bioprosthesis a szelekció az idős betegek és aorta gyökeret egy keskeny (kevesebb, mint 21 mm), vagy alacsony a bal kamrai ejekciós frakció, mivel nincs keret egy szűk beteg aortagyök kiváló hemodinamikai hatása. Nehéz meszesedés orrmelléküregek, aneurizma gyökér és / vagy a felszálló aorta anomália helyét a szája a koszorúerek (közelsége a szája a koszorúerek, hogy a szálas körgyűrű a szelep, vagy egymással szemben, miközben kéthegyű szelep), jelenlétében véglegesen meszesedés anulus, jelentős dilatáció sinotubular junction tekinthető ellenjavallatok beültetés keret nélküli bioprosthesis a subkoronarnuyu helyzetben. Az, hogy ki ez a helyzet a csere szívbillentyű xenograftok technika fogtechnikai aortagyök.

Általában fiatal egészséges embereknél a szinotubularis csomó átmérője mindig kisebb, mint a szálas gyűrű átmérője. Azonban a betegek aortabillentyű hibák, különösen akkor, ha érszűkület, gyakran sinotubular csomópont átmérője meghaladja az átmérője a annulus fibrosus. Ebben az esetben, a kiválasztott bioprosthesis mérete átmérője a sinotubulyarnoogo vegyület és beültetett technikát „root betét” vagy prosztetikus gyökér vagy végzett subkoronarnaya helyettesítő szívbillentyű együtt rekonstrukciója a sinotubular csomópont.

Az aorta gyökérének aneurizmusa esetén elszigetelt szelepproteziát végeznek, vagy a felszálló aorta protetikájával kombinálva, vagy egy szelepet tartalmazó csatorna beültetésével.

Miközben a keret nélküli bioprotézisek abszolút ellenjavallatait különválasztják, egyes szerzők azt javasolják, hogy tartózkodjanak az alkalmazásuktól az aktív fertőző endokarditis esetén. Más szerzők széles körben használták a Medtronic Freestyle bioprotéziseket, a Toronto SPV-t aktív fertőző endocarditisszel.

Néhány sebész javasoljuk xenograftokkal beültetni subkoronarnoe helyzetben csak egyszerű formák fertőző folyamat annak megállapítására korlátozódik kívül az aortabillentyű szórólapok lehető szintetikus bőrfertőzés bioprosthesis.

Bizonyos szerzők szerint a fertőzéssel szemben ellenállóbbak a keret nélküli bioprotézisek stabilizált perikardiával vannak eltakarítva. Például a shelthigh xenograftokat elsősorban sürgősségi esetekben alkalmazták, a szükséges homograft méret hiányában. A frameless Shelhigh bioprotézisek és homograftok (4%) reinfekciójának gyakorisága mindkét csoportban azonos volt.

Általában a posztoperatív időszakban a keret nélküli bioprotézisben szenvedő betegeknél warfarint (MHO = 2-2,5) írtak le 1,5-3 hónapra. A tapasztalatok felhalmozódásával azonban számos orvos a warfarint írja le pitvari fibrillációban szenvedő betegeknél, és nagy a tromboembóliás szövődmények kockázata. Az egyes szerzők csak aszpirint írnak fel azoknak a betegeknek, akik szintén aortokoronáris bypass műtéten estek át.

Aorta szelep csere Pulmonary autograft módszerével DN Ross (1967) végezzük betegeknél fertőző endocarditis az aorta billentyű, ha születési rendellenességeket - főleg újszülöttek és csecsemők. Számos módosítást Ross működését - csere a aorta gyökeret, a hengeres készülékek, Ross-Konn műveletet stb .. Leírt műveletet is Ross II, amelyben a pulmonalis autograftokat beültetett egy mitrális helyzetben. Az aortagyök-helyettesítő technika esetében a növekvő aortát keresztirányú hozzáféréssel és az aorta-szelep felülvizsgálatával vágják le. A metszést a tüdő artéria törzs és készítsen egy kereszt alatt mentesítését a jobb arteria pulmonalis kivágását arteria pulmonalis gyökér termel óvatos, ne sértse az első septum ága a bal koszorúér. Mind a koszorúér-artériákat levágják a Valsalva szinuszszövetének környező szövetével együtt. Az aorta gyökerét az aortagyűrű szintjén levágják az aortabetétek alsó széle mentén. A pulmonalis artériás csomagot a szeleprel együtt az aortagyök alapjával varrjuk össze, és a koszorúér-artériákat újra beültetjük a autotranszplantációba. Az allograft pulmonalis artériát a jobb kamra és a distalis pulmonáris törzs nyílásának megnyitására varrjuk.

Keret nélküli biológiai (allogén és xenogén) helyettesíti a pitvar-kamrai szívbillentyűk fejlesztettek ki, és mégis korlátozott bevezették a klinikai gyakorlatba, hogy lényegében anatómiai és funkcionális helyettesítését a természetes szelepek esetén lehetetlensége a szelep-visszatartó működését. Cseréje szelepek atriovetrikulyarnyh szívbillentyű helyettesítő biztosítja a nagy áteresztőképességet, és egy jó obturator funkciót miközben folytonosság annulopapillyarnoy kamrák, amely biztosítja a magas funkcionális kimenetel.

A homlokrakéta mitrális szelepének protézisei a szívizomsejtek kialakulásának egyik első műveletévé voltak. A 20. Század eleji állatmodellek kísérleti tanulmányai inspiráló eredményeket mutattak a homograftok gyors integrálásában, amelyek szelepek és akkordok érintetlenek maradtak egy évvel az implantáció után. Azonban az első kísérlet a mitrális billentyű csere mitrális homograft klinikai szituációkban is kapcsolódik a korai szelep zavar miatt félreértés a funkciója a szelep készülék és összetettsége miatt a rögzítés a papilláris izmok. Az elmúlt 20 év során az echokardiográfián végzett mitralis szelep értékelésekor elért előrehaladás jelentősen megnövelte a sztatikus patofiziológia tudásbázisát. A mitrális szelep rekonstruktív sebészetében szerzett tapasztalatok lehetővé tették a sebészek számára, hogy a működtető technikákat elsajátítsák a szelepen.

A lényege implantáció keret nélküli helyettesítő atrioventrikuláris szelepek csökkenti a varrókészülék felsők papillyanyh izom allo-vagy xenograftok a papilláris izmok a beteg, majd rögzítése a gyűrűt, hogy a rostos graft recipiens anulus működését több lépésből áll. Kimetszése után a megbetegedett szelep beteg anatómiai értékelje annak papilláris izmokat termelnek mérőléc atrioventrikuláris nyíláson, és a távolság a rostos háromszögek. Ezután vegye fel a graft mérete, vezérli a mérések, és az implantátum tartót helyezzük kamrai üreg, tekintetében ezek példái papilláris izmok és anulus beteg egybeesése méretű rostos háromszögek. Szintjének meghatározására a varrat a papilláris izmok. A tetejét az implantátum van rögzítve a papilláris izmokat U alakú varratokat a párna áthúzzák az alapja a papilláris izmok.

Az U-alakú varratok összeragasztása után a varrások második (felső) sorát folyamatos vagy egyszárú varratok végzik. Kezdetben a rostos háromszögek területén ideiglenes varrások áthaladnak az oltvány rostos gyűrűjének jelölt szakaszain. A szívműködés helyreállítása után az oltás záró funkciójának intraoperatív transzeofágus echokardiográfiás vizsgálata kötelező.

Csere szívbillentyű kriokoservirovannyh mitrális homograftok számára Asar et al. (1996). A komplex mitrális berendezés kivágjuk átesett betegeknél a szívátültetés, helyenként a zár a papilláris izmok a falak, hogy a szívkamrai szívizom és a környező körgyűrű a mitrális billentyű Ez manipuláció történik a műtőben. Krioprezerváció végezzük 18 órán át, amelynek során homograftok a bankban szövetekben. Használt 5% dimetil-szulfoxid tartósító oldat hozzáadása nélkül antibiotikumok. Megőrzése végezzük fokozatosan csökkentjük a hőmérsékletet -150 ° C-on Morfológiai jellemzőit papilláris izmok és chordae feljegyzett minden homograft és rögzíteni kell a személyi igazolvány. A felvett jellemzői a szelep magassága és anterior mitrális betegtájékoztató mért területet obturator számára annuloplasty és a csúcsa közötti távolság a papilláris izom-és rostos gyűrű a mitrális billentyű. Szemölcsizmok sorolják aszerint, hogy azok morfológiai jellemzőit és sorolják 4 fajta. Szívizom védelmére végzi hideg cardioplegia keresztül aortagyök hozzáférést a bal pitvar tette a klasszikus párhuzamos átvágja a interatrialis barázda. Ezután, a mitrális billentyű van vizsgálják értékelésére a kóros folyamat, és a végső döntést, hogy a műtét típusa jelenlétében egy izolált károk, érintő kevesebb, mint fele a szelep (szelep meszesedést vagy tályog), csak egy része beültetett homograft, feltéve, hogy a fennmaradó a szelep normális volt. Másrészt, a jelenléte kiterjedt elváltozások bevonásával a betegség folyamatában végezzük csak szelep teljes mitrális homograft. Amikor beültetése mitrális homograft első kivágjuk megbetegedett billentyûszövet együtt a megfelelő akkordok, integritását a szemölcsizmok megmarad óvatosan. Megtartották mozgósítása által a fázisok elválasztásával az izom, csatolt a falon a bal kamra. Homograft csere szívbillentyű kezdődik rögzítését szemölcsizmok. A kiállítás a szemölcsizmok a címzett is jól látható keresztül vontatási varrás ragasztva. Minden papilláris izom homograft van rögzítve a hasíték közötti natív papilláris izmok és a jobb kamra falában. Head papilláris izom homograft, commissure hordozók, használjuk referenciapontként és helyezzük egy megfelelő részét a natív papillaris izom. Ez a honlap könnyen meghatározható, mivel az összekötő húr mindig származnak csúcsától az izomra. Jellemzően az izomra homograft varrott side-to-side a címzett papilláris izom maradni egy alacsonyabb szinten. Térhálósítására papilláris izmok használt kétsoros matracvarratot védett, számos törött varratok. Annuloplasticheskoe Carpentier gyűrűt varrjuk a szálas gyűrűt a címzett. Méret annuloplasticheskogo gyűrűt mérete alapján az elülső betegtájékoztató homograft mért obturátor. Homograft szövet szárnyak majd varrjuk Carpentier gyűrű 5-0 polipropilén varratok megtörni. Különböző részein a szelep benyújtott a következő sorrendben, zadneme-diaiiii commissure, az elülső lebeny, anterolaterális commissure, a hátsó terelőlapot. Különös figyelmet kell fordítani a elrendezése commissure. Azokon a területeken, az elülső betegtájékoztató commissurák és egymásra helyezett öltés feszítés nélkül. Abban az esetben, a felesleges vagy elégtelen szöveti szárnyakat homograft kapcsolatban annuloplasticheskomu gyűrű varrat vonal korrigáljuk egyensúly elérése idején varrás a hátsó mitrális betegtájékoztató. A beültetés után homograft becslésén alapulnak sóoldat infúziót nyomás alatt a kamra (hidraulikai vizsgálat) A Asar és munkatársai (1996) végzett számos implantációk kriokoservirovannyh mitrális homograftok 43 feletti betegeknél szerzett patológia a mitrális billentyű a leírt módszer kielégítő hosszú távú eredmények (14 hónap után) .

[1], [2], [3], [4]

Szívsebészeti csere: azonnali és hosszú távú eredmények

Legközelebbi kórház vagy 30 napon belül a műtét után letalitás izolált billentyű vagy aortabillentyű, beleértve koronaér bypass ojtás CO (CABG), 15-20 évvel ezelőtt volt, 10-20%. Az utóbbi években, a perioperatív mortalitás Nye jelentősen csökkent a 3-8%, és annak köszönhető, hogy a jelenléte súlyos krónikus szív és tüdő-elégtelenség, súlyos krónikus tüdőbetegség, többszörös szervi elégtelenség, cukorbetegség és a fejlesztés a posztoperatív különböző szövődmények: vérzés, akut gennyes fertőzés, szívroham infarktus, agyi keringési események, és így tovább. D. Halálozás csökkentése az elmúlt évtizedben bekövetkezett javulás sebészeti technikák szelep beültetést tesz nstvovaniem technika cardiopulmonalis bypass szívizom védelmére végrehajtási vér antegrád és retrográd kardioplégia érzéstelenítő és újraélesztés támogatása, valamint a nagyobb fejlett modellek mesterséges szívbillentyűk, bioprotézisek. Kórházi mortalitás magasabb sürgősségi és sürgősségi műveletek egészségügyi okokból, a reoperációt (ismétlődő) és kombinált sebészeti eljárásokat. Megjegyezték, hogy a műtét utáni első 3-5 évben a legtöbb szövődmény és haláleset bekövetkezik, majd a túlélés stabilizálódik.

A kritérium a funkcionális hatékonyságot a beültetett szelep homeostasis fenntartásában stabilitás a biztosításmatematikai betegek túlélési arányát - hiánya letalitást a szelep-függő szövődmények. A 90% átesett betegek mitrális vagy aortabillentyű, hogy nagy mértékben megszüntetni vagy csökkenteni a tünetek a krónikus szívelégtelenség, így mozognak, hogy az I-II funkcionális osztály (osztályozás NYHA). A III. Vagy a IV. FC-ben csak egy kis csoport marad, amely általában a szívizom alacsony kontraktilitása, a műtét előtt magas kezdeti pulmonalis magas vérnyomás és az egyidejű kórkép között társul. A túlélés és az életminőség mutatói jobbak azoknál a betegeknél, akik mesterséges szívvilága az aorta helyzetében van, mint a mitrális helyzetben. A túlélés azonban jelentősen romlik a mesterséges szelep nyomás gradiensének növekedésével, a krónikus szívelégtelenség növekedésével és a posztoperatív követés időtartamával.

A jelentős hatással az állam a homeosztázis a test, a túlélési arány és életminőségét működtetett betegek hemodinamikai paramétereket a mesterséges szívbillentyű látható táblázat. 6.2, az összes mesterséges szívbillentyűk van a vérárammal szembeni ellenállás, különösen a terhelés: gömbcsapok van egy nagyobb nyomásesést, mint a swing-lemezt, és kéthéjú különböznek a legtöbb minimális ellenállást a klinikai gyakorlatban részletes tanulmányt hemodinamikai jellemzőit a szív mesterséges szelepek nehéz tehát a hatékonyságát a szelepek ítélik a szelep csúcsán és átlagos nyomáscsökkenésén, mind a nyugalmi állapotban, mind a transthoracikus és a nyelőcső opplerehokardiografiey (Doppler echokardiográfia) amelyek értékét egy jó korreláció érdekében során kapott katéterezés a szív üregek.

Túlterhelés nyomás és / vagy térfogat által okozott betegségek az aortabillentyű, növekedéséhez vezet a nyomás a bal kamra és a kompenzációs hipertrófia súlyos aorta regurgitáció okozza a bal kamra térfogatának túlterhelése a növekedés a végdiasztolés térfogat és fejlesztése excentrikus hipertrófia a bal kamra. Súlyos aortastenosis koncentrikus bal kamrai szívhipertrófia előfordul növelése nélkül vég-diasztolés térfogat egészen a késői szakaszban a folyamat, így növelve az arány a falvastagság és sugara a kamrai üreg. Mindkét kóros folyamatok növekedéséhez vezet a bal kamrai izomtömeg Pozitív hatásokat aortabillentyű csere csökkentése volumen túlterhelés és a bal kamrai nyomást, amely hozzájárul a remodelling és visszafejlődését a tömege a közvetlen és hosszú távú időszakok megfigyelés.

Annak ellenére, hogy a bal kamrai szívizom tömegének csökkentésére vonatkozó klinikai és prognosztikai érték még nem teljesen ismert, ezt a fogalmat széles körben alkalmazzák

Az aortás szelepcsere hatékonyságának mértéke. Abból lehet kiindulni, hogy a csökkentés mértékét a bal kamrai izomtömeg összefüggésbe hozható klinikai eredmény működés, amely különösen a fiatalabb betegeknél elengedhetetlen alkalmazkodás fizikai és az azt követő foglalkoztatás foglalkozások járó fizikai megterhelés.

Az aortáscsökkentés után végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a szívbetegségek kialakulásának kockázata szignifikánsan alacsonyabb azoknál a betegeknél, akik a bal kamrai szívizom tömegének csökkenését tapasztalták. Ebben az esetben, a méret a optimális helyettesítő műbillentyűket izolált aorta stenosis, a bal kamrai tömeget jelentősen csökkent, és a betegek száma elérte a normál értékek az első 18 hónap. A kamrai tömeg regressziója a műtét után legfeljebb 5 évig tart. A helyzet, amikor nem megfelelő protézis hemodinamikai jellemzői nem vezet jelentős csökkenését a bal kamrai izomtömeg, mint határozza kielégítő működése következtében számos szerző tekinthető protézis Patient felelés.

Csökkentett betegek túlélése a késői postoperatív időszakok, amellett, hogy a kockázati tényezők is társulnak, a negatív oldalon a labdát mesterséges szár-serpenyők szív nagy méretű és súlyú, megnövekedett nyomás gradiens, a tehetetlensége a reteszelőelem, csökkenéséhez vezet a stroke mennyiségét és növeli a trombotikus események. Azonban, Egyes szerzők szerint, a használata gömb alakú mesterséges szívbillentyűk indokolt a mitrális helyzetben nagy mennyiségek a bal kamra, kifejezett meszesedés, vagy aorta - ha az átmérője a gyökér az aorta> 30 mm, mivel a tartósság mechanikai megbízhatósága hemodinamikai adottságok több mint 30 évek munka a szervezetben. Ezért a gömbölyű mesterséges szívbillentyűk túl koraiak ahhoz, hogy leírják a szívműtétet.

A rotációs-lemez mesterséges szívbillentyűket Licks-2 és Emiks (Mix), Bjork-Shiley, Sorm, Mindentudó, Omnicarbon, Ullehei-Kaster, Medtromc-Hall az aorta helyzetben, hogy a 5-25-edik évre biztosításmatematikai betegek túlélési arányát kissé magasabb mint gömbcsapok, és tartományok a 89% -ról 44%, és a mitrális - 87% -ról 42% turn-lemez, mesterséges szívbillentyűk, különösen Medtromc-Hall, amelynek a maximális szöget nyitó és versengő hemodinamikai hatékonyság kéthéjú mechanikus szívbillentyű , ismertek előnyeik miatt a golyó agyaggal szemben Anami jó hemokompatibilitásuk, csökkenti a trombózis mesterséges szívbillentyűk és a tromboembóliás szövődmények kisebb energiaveszteséget és az áramlási ellenállás, sebesség, kis méret és súly, jobb áramlási struktúrát.

A forgó tárcsák szívcsapjainak visszahelyezése a gömbcsapokhoz képest a szív morfofunkciós paraméterei jelentősen javultak. Előnyük kedvező hemodinamikai és azonnali és késői posztoperatív időszakban, különösen a pitvarfibrillációban szenvedő betegek és a pangásos szívelégtelenség, és az „alacsony perctérfogat szindróma” kétszer olyan valószínű, mint a golyós szelepek.

Kimutatható hemodinamikai előnyt észleltek a Medinzh-2 kéthéjú mesterséges szívbillentyűk beültetésében szenvedő betegeknél; Karboniks-1; Szent Jude Medical; Carbomedics; Sonn Bicarbon; ATS mind mitrális és az aorta viszonyított helyzetét a forgótárcsás, ráadásul, labda a nyomás gradiens a szelep, a hatékony szelep területe a szelep teljesítményét, térfogatának csökkentésére szívkamrák, szívizom tömeg és biztosításmatematikai túlélési arány és a stabilitás a minőségi 93% -ról 52% -ra, 5-15 évre a mitrális helyzetben és 96% -ról 61% -ra az aortánban.

A közös dokumentumot STS / AATS Társasága Mellkasi Orvosok USA meghatározásai specifikus nem-halálos szelep-függő, és nem fertőzéses szövődmények fertőzéses eredetű, ami csökkenti a biztosításmatematikai túlélési arány, az életminőség és a megnövekedett fogyatékosság. Noncommunicable szelep-függő szövődmények közé tartozik a szerkezeti szelep diszfunkció - bármilyen változás a beültetett szelep funkció a kopás miatt, törés, zavarás a szelepeket, vagy törés a varrat vonal, ami a stenosis vagy regurgitáció. Ezzel nem szerkezeti szelep diszfunkció semmilyen szelep zavar, független a hiba: mismatch méret a szelep és a környező építmények, paraklapannaya sipoly vezet szűkület vagy öklendezés.

Aktuáriusi és mutatók lineáris szerkezeti hiba mechanikus szelepek teszik 90-95%, és 0-0,3% -os beteg-év. Hosszú távú megfigyelése betegek gömb alakú mechanikus MCC szelepek AKCH, Starr-Edwards, és a forgótárcsás Licks-2, Mix, Emiks, Medtronic-Hall és a kéthéjú MedEng-2 Karboniks-1, St Jude Medical, Carbomedics et al. Hogy ezek a szelepek rendkívül ellenállnak a szerkezeti bontásoknak. Számos jelenleg nem használt mechanikus protézisek, mint Björk-Shiley domború-homorú volt, rideg szélütés limiter és kizárták a klinikai gyakorlatban. Ellentétben a mechanikus szelepek, szerkezeti degenerációban bioprotézisek, éppen ellenkezőleg, ez a leggyakoribb nem halálos kimenetelű komplikáció szelep-függő. Tehát, hosszú megfigyelési jelenleg használt drótváz bioprotézisek második generációs, beleértve a sertést Medtronic Hankock II és szívburok Carpenter-Edwards, azt mutatta, hogy az aorta helyzetben több mint 90% a bioprosthesis strukturális degeneráció nem fejlődik 12 éven belül, míg a a mitrális pozícióban sokkal korábban fordul elő, mert a protézis szelepénél nagyobb mértékű szisztolés terhelés következett be.

Paraklapannoy fisztulaképződés a korai vagy késői időzítése a műtét után is fejlődésének elősegítése a protézis endocarditis vagy masszív meszesedés anulus és technikai hibákat szelep beültetés.

Hemodinamikailag szignifikáns paraklapannye sipoly általában okoznak hemolitikus anémia tűzálló, szemben a klinikailag jelentéktelen mértékben krónikus intravaszkuláris hemolízis ami megfigyelhető a beültetés után gyakorlatilag minden mechanikai, különösen a golyós és csuklósan lemez, szelepek.

Műszaki hibát, mivel a túl nagy távolság közötti varratok kialakulásához Potez részek tömítés nélkül érintkezik a szálas szelep gyűrű, amely végül kialakulásához vezet a sipolyok Ha paraklapannaya fisztula hemodinamikailag jelentős és hemolízist okozhat kíséri vérszegénység és igénylő vérátömlesztés, akkor a varrókészülék a sipolyok vagy reprotezirovanie szelepet .

Ennek eredményeként, javítása sebészeti technikák előfordulási Paraclete-pannyh fisztulák közelmúltban csökkent, és a linearitást teljesítményt, a 0% és 1,5% a beteg-év mely mechanikus szelepek és a bioprotézisek. Egyes szerzők megjegyezték paraklapannyh fisztulák növekedési beültetés után kéthéjú mechanikus szelepek, míg bioprotézisek, feltételezve, hogy ez összefügg a használatát wrenching és egy keskenyebb varrat varrás mandzsetta.

Javulása ellenére a műtéti technika, a műtét utáni ellátás és megelőzés, protézis endocarditis továbbra is az egyik megoldatlan problémák szívsebészet, és megállapította, hogy 3% szövődmények szívbillentyű csere. Annak ellenére, hogy az anyagok, amelyekből mechanikus mesterséges szívszelepeket állítanak elő, trombus-rezisztens tulajdonságokkal rendelkeznek, a fertőzés forrása lehet a fogpótlás

A szív szöveteit, ahol nem bakteriális thromboticus endocardialis

Olyan károsodás, amely a tranziens bakteremia során fertőzhető. Ha a protézis károsodott az aorta helyzetében, elégtelensége gyakran előfordul (67%), és ha a mitrális szeleptestet érint, az elzáródása (71%) következik be. A rostos gyűrűt a protetikus endocarditis esetek 55% -ában találjuk. Fertőzéses szívbelhártya-gyulladás szelep bioprosthesis nemcsak a pusztítás a szórólapok, hanem a varrási gyűrűt tályogok, amelyek fejlesztése gyakrabban az első évben a műtét után, mint egy későbbi időpontban - 27%)

A fejlesztési periódustól függően a protézis endocarditis korai (a műtétet követő 60 napon belül) és későn (több mint 60 nap) oszlik. Korai protetikus endocarditis fordul elő 35-37% -ában, és általában okozta bakteriális fertőzés a szelep akár az implantáció során intraoperatív vagy hematogén úton az operáció utáni sebek vagy vénás katétert intravénás infúziók. Túlsúlyban ebben az időszakban epidermidis és Staphylococcus aureus (28,1-33%, és 17-18,8% -kal), az Enterococcus - 6,3% zelenyaschy Streptococcus - 3,1%, Gram-negatív baktériumok és gombák növények. Vannak olyan esetek, fertőző endocarditis vírusos etiológia, annak ellenére, hogy a legtöbb esetben későn protézis endocarditis (incidencia 60-63%) társult nem szíveredetű vérmérgezésben.

D. Horstkotte és mtsai. (1995), a legtöbb gyakran késő protetikus endocarditis komplikációjaként fordul elő, miután a fogászati eljárások (20,3%), urológiai manipuláció és uroszepszist (13,9%), intenzív terápia segítségével állandó vénás katéterek (7,4%), a tüdőgyulladás és a bronchitis (6,5%), a manipuláció a légúti (5,6%), fibroskopicheskogo tanulmány az emésztőrendszer (4,6%), trauma sebfertőzés (4,6%), hasi műtét (3,7%), a szülés ( 0,9%). Bizonyos esetekben a malovirulens kórokozók, orális epidermális staphylococcus nosocomiális fertőzés okozhatja.

Aktuáriusi és lineáris előfordulásuk gyakorisága mutatók protézis endocarditis az aorta helyzetben alkotják 97-85%, és 0,6-0,9% -os beteg-év, illetve valamivel magasabb az aorta helyzetben van, mint a mitrális billentyű. A bioprotézis endocarditis ötéves szabadsága a legtöbb nagy tanulmány szerint több mint 97%. A mechanikus szelepek protézis endocarditisének kockázata kissé magasabb, mint a bioprotéziseknél.

A protézis endocarditis keret nélküli bioprosthesis és allograftok kevésbé gyakori, ezért ezek a szelepek lehetnek hasznosabbak cseréjekor mechanikus protézis során reoperációt a protézis endocarditis. Az intravénás antibakteriális terápiát a vérkultúra érzékenységének ellenőrzése alatt kell alkalmazni, és a lehető leghamarabb el kell kezdeni. A tapasztalat azt mutatja, hogy ha a fertőzött malovirulentnymi mikroorganizmusok (általában streptococcusok), a legtöbb beteg protézis endocarditisben lehet kezelni konzervatív. Ez a terápia azonban, különösen ha erősen virulens fertőzés flóra (Staphylococcus, gombás fertőzés), ki kell egészíteni bevezetésével antiszeptikus és tartott immunstátusa korrekció protézis szívbelhártya gyakran sürgős és néha csak vészhelyzetben alkalmazható.

A legveszélyesebb szövődménye egy távoli nyomon követése átesett betegek reimplantácíóhoz mesterséges szívbillentyű annak valószínűsége újrafertőződés újrafertőződés protézis ismételt működése függ a reaktivitás és a lehetőségét, hogy egy sebész, hogy teljesen megszüntesse a fertőzési gócok a kezdeti működését. Javítani kell a protézis endocarditis kezelésének eredményeit A prosztata endocarditisben szenvedő betegeknél a paraplanális fertőzések kialakulásának gyakorisága 40% -ot ér el. A korai protetikus endocarditis mortalitása 30-80%, a késői 20-40% -os.

A szelep-függő szövődmények vonatkozik krónikus intravaszkuláris hemolízis miatt közvetlen mechanikai sérülés a vértestek működő mesterséges szívbillentyűket, a torzított áramlását a szerkezet a szelep áramlási, turbulencia, leváló áramlást rarefactions, a fokozott fizikai aktivitás, bármilyen krónikus fertőzés, proliferációját pannus, strukturális degeneráció bioprosthesis, trombózis egy mesterséges szívbillentyű, sérti a szövet burkolat és a endoteliális bélés a nyereg és a mesterségesen szelep, vese- és májelégtelenségben al. Ilyen helyzetekben, a folyamat változó homeosztázis formáját ölti negatív spirális áramlás a gyors fejlődése az irreverzíbilis változások vezetnek időben-vitiyu szindróma, krónikus disszeminált intravaszkuláris koaguláció és többszörös szervi elégtelenség, amely trombotikus komplikációkat okozhat. A krónikus intravaszkuláris hemolízis nem befolyásolják, és autoimmun mechanizmusok, a túlzott előfordulása az aktív oxigén törzsek és a lipidperoxidáció aktiválja során hypoxia. A hemoglobin és a vasionok által felszabadított krónikus intravaszkuláris hemolízis maguk erős aktivátorai lipidperoxidáció. Level krónikus intravaszkuláris hemolízis nem változik időtartamára vonatkozó beültetés mesterséges szívbillentyűk kielégítő funkció nem befolyásolja a szint intravascularis hemolízis krónikus pitvarfibrilláció és milyen mértékben a pangásos szívelégtelenség. Amikor egy normálisan működő modern mechanikai vagy biológiai protézisek keret hemolízis ritka. Krónikus intravaszkuláris hemolízis betegeknél mechanikus szívbillentyű-protézisek történik gyakorisággal biztosításmatematikai és linearitása teljesítmény 99,7-99,8%, és 0,06-0,52% a beteg-év. Egy ilyen nagy variációja gyakorisága krónikus intravascularis hemolízis nem teszi lehetővé megbecsülni objektív előnyeit egy adott építési mesterséges szívbillentyű vagy bioprosthesis. Ezen kívül jelenleg nincs olyan standardizált pontos biokémiai vizsgáló tesztek állapotának súlyossága hemolízis mértéke.

Krónikus intravaszkuláris hemolízis még klinikailag jelentéktelen szinteket vezet zavar a vér reológiai, progresszív hemolitikus anaemiák, trombotikus és vérzéscsillapítás zavara a kiesés az elpusztult vörösvértesteket tromboplastinopodobnogo anyag pigment a májfunkció, a vese hemosiderosis, veseelégtelenség, vashiányos vérszegénység, elősegíti a bakteriális endocarditis.

Krónikus intravaszkuláris hemolízis betegeknél szívbillentyű-protézisek történik egyedileg mértékétől függően a fejlődési dinamika és indukált okai. Abban az esetben, dekompenzált krónikus intravaszkuláris hemolízis látható korlátozása a fizikai aktivitás, fenntartása eritropoézist és a töltés vasveszteség (vaskészítmények, folsav, stb); stabilizálására membránok Erith-ROCIT nevez tokoferol, szteroid hormon beteg autoimmun vizsgálatok pozitív, súlyos vérszegénység - vérátömlesztés eritropoietin ellenőrzése alatt a hemoglobin, haptoglobin, LDH.

Trombózis és tromboembólia szelepek a leggyakoribb szelep-függő posztoperatív szövődmények mechanikus és biológiai protézis mitrális billentyű, ami romlása életminőség és a fogyatékosság. Leggyakrabban mechanikus szelepeknél jelentkeznek. Több mint 50% -ánál után mitrális krónikus pitvari fibrilláció és egyéb kockázati tényezők (alacsony ejekciós frakció, tromboembóliás szövődmények történelem, a nagy méret a bal pitvari thrombus az üregekben és mtsai.) Nyitott tromboembóliás szövődmények ellenére megfelelő antikoagulációs és is egyre nagyobb a valószínűsége a trombózis mechanikus szelepek esetben megváltoztatja a véralvadásgátló protokollt. Thromboembolia viszonylag ritka a betegek után mitrális kis térfogatú a bal pitvar, és a normális szinusz ritmus szívteljesítmény. Ezen felül a betegek, akiknek régebbi típusú szelep protézis, fogadó intenzívebb antikoaguláns kezelést is kialakulhat súlyos vérzés hypocoagulation.

A sok etiológiai rizikófaktorok a trombózisos események azonosítására mag: nem megfelelő antikoaguláns aktivitását reumatikus folyamatot és fertőzéses szívbelhártya-gyulladás, különösen protézis endocarditis nagy vegetáció; lassítja, és a véráram pangása társított alacsony perctérfogat a vérkeringést, hypovolaemia, pitvari fibrilláció, sérti a szívizom kontraktilitását. Fogyasztás koagulopátia, és disszeminált intravaszkuláris koaguláció szindróma, tüdő magas vérnyomás vezethet növekedéséhez fibrinogén, egyenlőtlenség a tromboxán és a prosztaciklin, endotelin-1, endoteliális diszfunkció és hozzájárul a trombózis. Ezen túlmenően, sipolyok és paraklapannye regurgitáció mesterséges szívbillentyű, vezethet a további torzulásának áramlási szerkezet fejlesztése emelkedett szétválasztva áramlanak, nyírás, a turbulencia, kavitáció, okozhat endoteliális diszfunkció, a krónikus intravaszkuláris hemolízis és trombus.

Ritka és rendkívül veszélyes szövődmény trombózis a műbillentyű, a kockázat, amely nem haladja meg a 0,2% -os beteg-év, ez sokkal gyakoribb betegeknél mechanikus szelepek. Az alkalmazás gyakorisága és aktuáriusi kollineáris mutatók trombózis mechanikus szívbillentyű-protézisek tól 97% és 100%, és a 0% és 1,1% a beteg-év, és a mitrális helyzetben, ezek aránya magasabb, mint az aorta. Az ilyen jelentős eltérések trombózis mesterséges szívbillentyűk és a tromboembóliás szövődmények magyarázható különböző mögöttes kockázati tényezők és a szint az antikoaguláció betegekben. Az összefoglaló adatai multicentrikus, randomizált vizsgálat a külföldi szívsebészeti központok, minden esetben a trombózis Carbomedics mesterséges szelepek jelentették olyan betegeknél, akiknél mód antikoaguláns ajánlott szint alá az MHO (INR) (2,5-3,5) és a protrombin idő (1.5) egyes betegeknél az antikoaguláns terápia megszakadt. Ebben a tekintetben, a biztosításmatematikai sebességű szelep trombózis betegekben szívbillentyű-protézisek Carbomedics volt az 5. év 97%, lineáris - 0,64% betegév a mitrális helyzetben, és az aorta helyzetben - trombózis, kardiális műbillentyű lehetett tapasztalni. 4000 mesterséges szívszelepes implantátum esetén a Lix-2 és az Emix trombózis 1% volt.