Aorta szűkület: tünetek, diagnózis, kezelés

Az aortaszűkület egy olyan rendellenesség, amelyet a billentyű, a szubvalvuláris vagy supravalvuláris nyílás szűkülete jellemez. Szűkület esetén a bal kamrai szívizom hipertrófiája alakul ki az üregének csökkenésével, mivel a bal kamrai szívizom fokozott terheléssel működik az aortába történő vérkiáramlás akadályozása miatt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Az aorta stenosis tünetei

Korai életkorban a legtöbb gyermek nem panaszkodik és jól fejlődik. A viszonylagos „jóllét” után jelentkeznek a szívben jelentkező anginás fájdalmak, az időszakos légszomj és az ájulás panaszai. Az ájulás (szinkopális állapotok) a súlyos aorta-szűkület jele, amelyben az aorta és a bal kamra közötti nyomáskülönbség meghaladja az 50 Hgmm-t. A rövid távú eszméletvesztést a perctérfogat csökkenése okozza. Aorta-szűkület esetén fennáll a hirtelen szívhalál veszélye, mivel a szívizom-megnagyobbodás az akut koszorúér-elégtelenség kialakulásának hátterében áll, különösen fizikai megterhelés esetén. Ugyanez a tényező életveszélyes aritmiák kialakulásához is vezethet.

A klinikai vizsgálat során nincs szívpúp, az ütögetés nem mutat ki tágult határokat a relatív szívtompulatság miatt, mivel a szív nem tágul meg, a kialakuló bal kamrai miokardiális hipertrófia csökkenti a kamra térfogatát, és a tágulás hosszú időn keresztül nem jelentkezik. Tapintással szisztolés tremor észlelhető a jobb oldali második bordaközi térben (billentyű- és supravalvuláris szűkület esetén), illetve a bal oldali harmadik vagy negyedik bordaközi térben (subvalvuláris szűkület esetén). A hallgatózás ugyanazon pontokon durva szisztolés zörejt mutat.

Az aorta stenosis diagnózisa

Az elektrokardiográfia a bal kamra túlterhelésének és a szívizom szubendokardiális ischaemiájának jeleit mutatja (a kamrai komplex terminális részének lefelé irányuló elmozdulása a bal mellkasi vezetékekben).

Az aortaszűkület radiológiai jelei: a szív csúcsa lekerekített és a rekeszizom fölé emelkedik, azzal hegyes szöget zár be.

A szív szkennelésekor figyelmet fordítanak az aortabillentyű-gyűrű átmérőjére, a billentyűcsúcsok számára, azok nyílására és a tényleges nyílás átmérőjére. Jellemző echokardiográfiai tünet a csücskök ívelt kidudorodása az aorta lumenébe, turbulens véráramlással a billentyűn keresztül. A Doppler-echokardiográfia képet ad a maximális elzáródás mértékéről, és lehetővé teszi a szűkület súlyosságának hozzávetőleges felmérését. Ezenkívül a bal kamrai hipertrófiát, annak szisztolés és diasztolés paramétereit is felmérik.

A szívkatéterezést és az angiokardiográfiát az egyidejű patológia vizsgálatában vagy a billentyűszűkület ballonos valvuloplasztikájával kombinálva alkalmazzák.

A differenciáldiagnózist pitvari és kamrai sövénydefektusokkal végzik a szisztolés zörej hasonló lokalizációja, valamint hipertrófiás kardiomiopátia - idiopátiás hipertrófiás subaorta stenosis - miatt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Az aorta stenosis kezelése

Aorta-szűkület palliatív sebészeti kezelése - transaortikus hozzáférésen keresztüli valvotomia. A műtét syncopális állapotokban javallt, ha az aorta és a bal kamra közötti nyomáskülönbség meghaladja az 50 Hgmm-t.