Aorta ultrahang

Az ultrahangos Doppler (UH) véráramlás-vizualizáció kibővítette az ultrahangos módszer lehetőségeit a hasi szervek vizsgálatában. Az ultrahangos Doppler-vizsgálatot bizonyos klinikai indikációk szerint végzik, amelyek speciális vizsgálati protokollt és a véráramlás mennyiségi értékelését igénylik, például transzjuguláris intrahepatikus portoszisztémás shunt behelyezésére irányuló intervenciós beavatkozások utáni monitorozás során. A színmód ultrahangvizsgálat során is használható a meghatározatlan hipoekogén vagy visszhangtalan képződmények vaszkuláris jellegének azonosítására.

A hasüreg ultrahangvizsgálata során az ultrahangspecialista számos klinikai problémával és az összes érrendszer vizualizálásának szükségességével szembesül. A kép optimalizálásához a beállítások pontos megválasztása szükséges. A hagyományos képsíkok módosíthatók, hogy a megváltozott ereket kényelmes Doppler-szögben vizsgálhassuk.

Ez a fejezet a hasi érrendszer normál ultrahangos megjelenését és az ultrahanggal kimutatható kóros elváltozásokat mutatja be. A parenchymális betegségek a daganatokra korlátozódnak, nagy klinikai jelentőségük miatt. A cél nem a hasi színes duplex ultrahangvizsgálat képességeinek teljes körű bemutatása, hanem a legfontosabb aspektusainak áttekintése, és ezáltal a diagnoszták segítése az első lépések megtételében ezen a komplex területen.

Az aorta és ágainak ultrahanganatómiája

A hasi aorta paravertebrálisan a rekeszizom nyílásától balra, az L4 csigolya szintjén helyezkedik el, ahol a közös csípőartériákra ágazik. Átmérője a rekeszizom alatti szinten 25 mm-től vagy kevesebből a bifurkációs szinten 20 mm-ig vagy kevesebbig változik.

A hasi aorta első párosítatlan ága, a truncus coeliakia, a középvonaltól balra ered. Kissé jobbra tér el, mielőtt a vele nagyjából azonos kaliberű ér, a máj közös artéria, a lépartéria és a kis kaliberű bal oldali gyomorartéria ered. A máj közös artéria a hepatoduodenális szalagban fut a májba, a vena portae előtt elhaladva. A lépartéria az azonos nevű vénával együtt a hasnyálmirigy hátsó széle mentén fut a lép hilumáig.

A felső mesenterialis artéria általában a hasi aortából ered, 1 cm-rel distalisan a truncus coeliakiától. Fő törzse párhuzamosan fut az aortával, és ultrahanggal nagy távolságra követhető, amikor a mesenterialis érívek már nem láthatók.

Az alsó mesenterialis artéria körülbelül 4 cm-rel a kettéágazás előtt ered, és egy ideig az aorta bal oldalán fut, mielőtt ágakra válik szét. A Buhler-anastomosis a truncus coeliaciát és az artéria mesenterialis superiort a hasnyálmirigy-nyombél artériákon keresztül köti össze. A felső és az alsó mesenterialis artériák közötti anastomosis (Riolan-anastomosis) a középső és a bal oldali kólika artériákon keresztül történik.

Felmérési módszertan

A beteget hanyatt fekve vizsgálják egy közbenső frekvenciájú konvex szondával (általában 3,5 MHz). A térdízületek alatti párna kényelmes közérzetet biztosít a betegnek, és javítja a vizsgálati körülményeket, mivel a hasfal ellazul. A hasi aortát először teljes egészében megvizsgálják longitudinális és transzverzális B-módban, majd színes módot alkalmaznak.

Normál kép

Az aorta véráramlási mintázata változó. A vese szintje felett a posztrenális csúcs helyet ad egy állandó előreáramlásnak diasztoléban. A vese szintje alatti vizsgálat általában korai diasztolés visszaáramlást mutat, mint a perifériás artériákban. Ezt nem szabad rendellenes áramlásnak vagy „elmosódásnak” tekinteni.

A hasi aortában a véráramlási sebesség körülbelül 50 cm/m-rel alacsonyabb, mint a perifériás artériákban, ami az aorta nagyobb átmérőjével függ össze. A sebességek és a fordított véráramlás komponense változó.

A vesék szintje alatti aorta színes módú szkennelése gyakran sikertelen a felső has vizsgálatakor, mivel konvex szonda használatakor a hangsáv és a véráramlás iránya közötti szög elfogadhatatlan (90°), és a szög változtatása kevéssé befolyásolja a helyzetet. A szonda caudalis irányú helyzete jobb Doppler-szöget biztosít, de a gázzal töltött haránt vastagbél gyakran a középhas szintjén lévő szkennelési területre esik, rávetítve azt a képre.

Az aorta leggyakoribb betegsége az ateroszklerózis. Az ultrahang lehetővé teszi az olyan kombinált változások dinamikájának meghatározását, mint a szűkület, az elzáródás és az aneurizma.

Aorta-tágulat kritériumai

1. A véráramlás lamináris vagy turbulens
2. Az aorta maximális átmérője kisebb, mint 2,5 cm. A sebészeti beavatkozás indikációja az 5 cm-nél nagyobb átmérő, az évi 0,5 cm-nél nagyobb progresszió.
3. Perfundált, trombózisos vagy állumen szélessége és helye: excentrikus elhelyezkedés
4. Hasi zsigeri artériás betegség, máj- vagy csípőartéria betegség? (műtéti stratégia és az implantátum kiválasztása)
5. Perifériás aneurizma?
6. Spektrumok a valódi és hamis lumenben? (iszkémia veszélye, sebészeti beavatkozás indikációi)

Aneurizmák

A hasi aorta aneurizmái általában klinikailag tünetmentesek. Megnagyobbodásuk és perifériás embólusok kialakulása nem specifikus tüneteket, például hát- és hasi fájdalmat okoz.

Osztályozás

Az izolált aneurizmák viszonylag gyakoriak, és általában a vesék szintje alatt helyezkednek el. A csípőartériák is érintettek lehetnek. A ritkábban előforduló thoracoabdominális aneurizma helyét a négylépcsős Crawford-osztályozás határozza meg. Az I. típus (nem látható) a vesék szintje feletti aortát érinti. A II-IV. stádiumok a vesék alatt elhelyezkedő aneurizma által okozott mellkasi érintettség mértékét határozzák meg.

Az ultrahang egyértelműen meghatározza a hasi aorta aneurizmáját és a marginális trombózisát. A mellkasi aorta lézióinak kiterjedését és a műtéti tervezéshez szükséges térbeli viszonyokat Doppler-spektrumokkal és CT-vel értékelik.

Egy preparáló aneurizma esetén a vér az intima és a média közé jut az érfal résén keresztül. Az intima lebeny elválasztja a valódi és a hamis lument, és a vér mozgásával együtt rezeg. Az aneurizma kiterjedése CT-vel vagy ultrahanggal, a Stanford vagy a DeBakey osztályozás szerint értékelhető. Az ultrahang további információkat nyújthat a belső szervek és a medence artériáinak állapotáról, és rövid időközönként dinamikus megfigyelésre is használják.

Leriche-szindróma

A Leriche-szindróma a hasi aorta elzáródása a bifurkációnál. A felső mesenterialis artéria szintjében az áramlás továbbra is láthatóvá válik a longitudinális és transzverzális képeken. Disztálisan nincs áramlási jel a mesenterialis boltozat szintjén és a bifurkációtól kaudálisan végzett transzverzális szkenneléseken. Megjegyzendő, hogy a fókuszos színhiányok a rossz szkennelési szög vagy az elülső eltakaró plakkok miatt is előfordulhatnak. A rossz beállítások álpozitív eredményekhez vezethetnek.