Szívzörejek

A hangok mellett a szív hallgatózása során gyakran hallhatók további, hosszabb időtartamú hangok, úgynevezett zörejek. A szívzörej olyan hangrezgés, amely leggyakrabban a szívben fordul elő, amikor a vér áthalad a szűkült nyílásokon. A normálisnál szűkebb nyílás jelenléte a következő okokkal magyarázható:

1. a szelepszárnyak összenőttek, ami hiányos nyitásukhoz, azaz szűkülethez - a szelepnyílás szűküléséhez - vezet;
2. a billentyűszárnyak felületének csökkenése vagy a billentyűnyílás megnagyobbodása, ami a megfelelő nyílás hiányos lezárásához és a vér visszaáramlásához vezet a szűkült téren keresztül.

Ezenkívül rendellenes nyílások is lehetnek a szívben, például a kamrák között. Mindezen esetekben a vér gyorsan áramlik egy szűk résen keresztül.

Ebben az esetben örvényáramok és billentyűk rezgései keletkeznek, amelyek a mellkas felszínén terjednek és hallhatók. Ezen úgynevezett intracardialis zörejek mellett néha extracardialis zörejeket is meghatároznak, amelyek a szívburok és a vele érintkező mellhártya változásaival járnak - az úgynevezett extracardialis zörejeket.

Természetüknél (hangszínüknél) fogva a zajok lehetnek fújás, kaparás, fűrészelés stb. Ezenkívül figyelembe kell venni a magasabb frekvenciájú - zenei - zajokat is.

A szívzörej mindig a szívciklus egy bizonyos fázisára utal. Ebben a tekintetben megkülönböztetünk szisztolés és diasztolés zörejt.

Szisztolés szívzörejek

A szisztolés zörejek az első hang után hallhatók (az első és a második hang között), és annak a ténynek köszönhetők, hogy a kamra összehúzódása során a vér egy szűkült nyíláson keresztül kiürül belőle, míg a nyílás lumenének szűkülete a természetes véráramlás útjában lehet (például az aorta vagy a tüdőartéria szűkülete), vagy amikor a vér a fő véráramlással ellentétes irányba mozog (regurgitáció), ami mitrális billentyű elégtelenség esetén fordul elő.

A szisztolés zörejek általában a legelején intenzívebbek, majd gyengülnek.

Diasztolés zörej a második hang után (a második és az első hang között) hallható, és akkor határozható meg, amikor diasztolé során a vér a beszűkült billentyűnyílásokon keresztül jut a kamrákba. A legtipikusabb példa a bal pitvar-kamrai szájadék szűkülete. Diasztolés zörej aortabillentyű-elégtelenség esetén is hallható, amikor a vér az aortanyílás nem teljesen zárt nyílásán keresztül jut vissza a bal kamrába.

Amint a megadott példákból látható, a zaj lokalizációja nagy jelentőséggel bír a szelephiba jellegének meghatározásában.

Ebben az esetben a zajok különösen jól hallhatók ugyanazokon a pontokon, ahol a megfelelő billentyűkben vagy a szív szakaszaiban kialakult hangok hallhatók.

A mitrális billentyű környékén keletkező zajok auszkultációját a szívcsúcson végzik, mind annak elégtelensége (szisztolés zaj), mind a pitvar-kamrai szájadék szűkülete (diasztolés zaj) esetén.

A tricuspidalis billentyű területén keletkező zajok hallgatása a szegycsont alsó végén történik.

Az aortabillentyű változásaitól függő zajok auszkultációját a jobb oldali második bordaközi térben, a szegycsont szélén végzik. Itt általában egy durva szisztolés zaj észlelhető, amely az aortanyílás szűkületével, és egy diasztolés zaj, amely aortabillentyű-elégtelenséggel jár.

A pulmonális billentyű rezgésével kapcsolatos zajok hallgatása a szegycsont szélén, bal oldalon található második bordaközi térben történik. Ezek a zajok hasonlóak az aorta zajaihoz.

A szívzörej nemcsak a meghatározott területeken, hanem a szívtájék nagyobb részén is hallható. Általában jól vezetődnek a véráramlás mentén. Így az aortanyílás szűkülésével a szisztolés zörej a nagyobb erekbe is átterjed, például a nyakba. Aortabillentyű-elégtelenség esetén a diasztolés zörej nemcsak a jobb oldali második bordaközi térben, hanem a bal oldalon, a szegycsont szélén lévő harmadik bordaközi térben, az úgynevezett V-pontban is meghatározható; mitrálisbillentyű-elégtelenség esetén a szisztolés zörej a bal hónalj régiójába is elvezethető.

Intenzitásuktól függően a zajokat 6 hangossági szintre osztják:

• 1. - alig hallható zaj, amely időnként eltűnhet;
• 2. - egy hangosabb zaj, amelyet folyamatosan észlelnek a szívben;
• 3. - még hangosabb zaj, de mellkasremegés nélkül;
• 4. - hangos zaj, általában a mellkasfal remegésével, amelyet a mellkasra helyezett tenyérrel is hallani lehet a megfelelő helyen;
• 5. - nagyon hangos zaj, amely nemcsak a szív környékén, hanem a mellkas bármely pontján hallható;
• 6. - egy nagyon hangos zaj hallható a test mellkason kívüli felszínéről, például a váll felől.

A szisztolés zörejek közül a következőket különböztetjük meg: ejekciós zörej, panszisztolés zörej és késői szisztolés zörej.

A szisztolés ejekciós zörejt a szűkült aorta- vagy tüdőorrnyíláson keresztüli véráramlás, valamint a változatlan nyílásokon keresztüli véráramlás felgyorsulása okozza. A zörej intenzitása általában a szisztolé közepe felé növekszik, majd csökken, és röviddel a második hang előtt megszűnik. A zörejt megelőzheti egy szisztolés hang. Súlyos aorta-szűkület esetén, és a bal kamra összehúzódó funkciója megmaradt, a zörej általában érdes hangszínű, hangos, és szisztolés tremor kíséri. Átterjed a carotis artériákra. Szívelégtelenség esetén a zörej jelentősen csökkenhet, és halkabb hangszínűvé válhat. Néha a szívcsúcson jól hallható, ahol még hangosabb is lehet, mint a szívalapon.

Pulmonális artéria szűkület esetén a szisztolés ejekciós zörej hasonló az aorta szűkületéhez, de a bal oldali második bordaközi térben jobban hallható. A zörej a bal vállba terjed.

Pitvari sövénydefektus esetén a szív jobb oldalának túltelődése miatti fokozott véráramlás szisztolés ejekciós zörejt eredményezhet a tüdőartériában, de ez nem lehet hangosabb, mint 3. fokozat. Ugyanakkor magán a defektuson keresztüli véráramlás általában nem okoz zörejt.

A panszisztolés zörejeket a teljes szisztolé alatti hosszú időtartamukról nevezik így. Ez a zörej általában a szisztolé közepén vagy első felében enyhén erősödik. Általában az első hanggal egyidejűleg kezdődik. Ilyen zörej például a mitrális elégtelenség hallgatózási képe. Ebben az esetben a panszisztolés zörej a szív csúcsán hallható, amely a hónalj régiójába vezetődik, elérve az 5. hangossági fokot.

Tricuspidalis billentyű elégtelenség esetén általában panszisztolés zörej hallható, amely a szív jobb kamrája felett, a szegycsont bal szélén, a negyedik bordaközi résben hallható a legjobban.

Kamrai sövénydefektus esetén a balról jobbra áramló vér miatt a szegycsont bal szélén hosszan tartó szisztolés zörej jelenik meg. Általában nagyon érdes hangszínű, és szisztolés tremorral jár.

A késői szisztolés zörejek a szisztolé második felében jelentkeznek. Az ilyen zörejek elsősorban mitrálisbillentyű-süllyedés esetén figyelhetők meg. Ebben az állapotban a húrok megnyúlnak vagy megrepednek, ami a mitrálisbillentyű-csúcsok süllyedéséhez és mitrális elégtelenséghez vezet, a vér bal pitvarba való visszatérésével. Maga a süllyedés a szisztolé közepén szisztolés tónusban, majd ezt követően mitrális elégtelenségben nyilvánul meg, amelyet szisztolés zörej követ.

Diasztolés szívzörej

A diasztolés zörejek lehetnek koraiak, a második hang után jelentkezhetnek; középdiasztolés és késői diasztolés, vagy preszisztolés.

Aortaelégtelenség esetén a jobb oldali második bordaközi térben és a V-pontban változó intenzitású, fújó korai diasztolés zúgás hallható. Gyenge diasztolés zúgás esetén néha csak kilégzéskor, előrehajló betegnél hallható visszatartott lélegzet esetén.

Pulmonális billentyűelégtelenség esetén, ami akkor következik be, amikor a billentyű jelentősen kitágul pulmonális hipertónia következtében, diasztolés zörej hallható a bal oldali második bordaközi térben, amit Steele-zörejnek neveznek.

A mitrális stenosis jellemzően diasztolés zörejként jelentkezik, amely a szívcsúcsban hallható a legjobban. Ennek a rendellenességnek a jellegzetes megnyilvánulása a presisztolés zörej a szívcsúcsban, amely a bal pitvari szisztolé következtében alakul ki.

Elhúzódó zörejek arteriovenózus sipoly esetén jelentkeznek, és mind szisztoléban, mind diasztoléban hallhatók. Az ilyen zörejek az artériás (Botallo-vezeték) záródásának hiánya esetén jelentkeznek. A bal oldali második bordaközi térben a leghangsúlyosabbak, és általában remegéssel járnak. A szívburok súrlódásos zörejei a szórófejek gyulladásos elváltozásaival hallhatók. Ez a zörej hangosabbnak minősül, nem felel meg a szívműködés szigorúan meghatározott fázisának, és változékonyság jellemzi. A zörej néha fokozódik a sztetoszkóp nyomására és a test előrebillenésekor.

A kombinált szívhibák (két vagy több billentyű) meglehetősen gyakoriak, valamint az egyik billentyű két hibájának kombinációja. Ez számos zaj megjelenéséhez vezet, amelyek pontos azonosítása nehézséget okoz. Ebben az esetben figyelmet kell fordítani mind a zaj hangszínére, mind a hallási területre, valamint az egyik vagy másik billentyű hibájának egyéb jeleire, különösen a szívhangok változásaira.

Ha ugyanazon a billentyűnyíláson egyszerre két zaj (szisztolés és diasztolés) hallható, ami elég gyakran előfordul, akkor kettős károsodásra, a billentyűnyílás szűkületére és billentyűelégtelenségre lehet következtetni. A gyakorlatban azonban ez a feltételezés nem mindig igazolódik be. Ez annak köszönhető, hogy a második zaj gyakran funkcionális.

Az intracardialis zörejek lehetnek organikusak, azaz a billentyűk szerkezetének anatómiai változásaival kapcsolatosak, vagy funkcionálisak, azaz változatlan szívbillentyűkkel jelentkezhetnek. Ez utóbbi esetben a zörej a gyorsabb véráramlás, különösen a folyékony vér, azaz a kevesebb képződött elemet tartalmazó vér miatt fellépő rezgésekkel jár. Az ilyen gyors véráramlás, még szűkült nyílások hiányában is, örvényeket és rezgéseket okoz az intracardialis struktúrákban, beleértve a papilláris izmokat és a húrokat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Funkcionális szívzörejek

A funkcionális zajok számos jellemzőben különböznek a szerves zajoktól. Változatosabb a hangzásuk, különösen testhelyzet és légzés közben. Általában halkabbak és csendesebbek, legfeljebb 2-3 fokos hangerővel rendelkeznek. A kaparászás és más durva zajok nem funkcionálisak.

A funkcionális szisztolés zörej meglehetősen gyakori gyermekeknél és fiataloknál. A fokozott véráramlással összefüggő funkcionális szisztolés zörej okai között szerepelnek a lázas állapotok és a vérszegénység, amelyek a vér viszkozitásának csökkenéséhez és a véráramlás fokozódásához vezetnek.

A diasztolés zörejek viszonylag ritkán funkcionálisak; különösen veseelégtelenségben szenvedő betegek vérszegénységében fordulnak elő, és leggyakrabban a szív alján, a szegycsont szélén, bal oldalon található második bordaközi térben hallhatók.

Számos fiziológiai és farmakológiai hatás vezet a szív hallgatózási képének megváltozásához, amelyek diagnosztikai értékkel bírhatnak. Így mély belégzéskor fokozódik a vér vénás visszaáramlása a szív jobb kamráiba, általában a szív jobb felében keletkező zörejek is felerősödnek, gyakran a második szívhang felhasadásával. A Valsalva-manőver (zárt hangrésszel való erőlködés) során csökken a vérnyomás, csökken a szívbe áramló vénás vér, ami obstruktív kardiomiopátia (izomzati subaortikus szűkület) esetén a zörej fokozódásához, valamint az aorta-szűkülethez és a mitrális billentyű elégtelenségéhez kapcsolódó zörej csökkenéséhez vezethet. Fekvő helyzetből álló helyzetbe való áttéréskor csökken a szívbe áramló vénás vér, ami a bal szívfél rendellenességei esetén a hallgatózási kép fent leírt változásaihoz vezet. Amil-nitrit adagolásakor csökken a vérnyomás és nő a perctérfogat, ami fokozza a zörejeket aorta-szűkület és obstruktív kardiomiopátia esetén.

A szív auscultatory képét megváltoztató tényezők

1. Mély légzés - Fokozott vénás vérvisszaáramlás a szívbe és fokozott zörej jobb szívfél rendellenességek esetén.
2. Álló helyzet (gyors felállás) – Csökkenti a vér visszaáramlását a szívbe és gyengíti a zörejeket aorta- és tüdőartéria-szűkület esetén.
3. Valsalva-manőver (zárt hangrés melletti erőlködés) - Megnövekedett intrathoracalis nyomás és csökkent vénás áramlás a szívbe.
4. Amil-nitrit belélegzése vagy nitroglicerin lenyelése - Értágulat - az ejekciós zörejek fokozódása aorta- vagy pulmonális szűkület miatt.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]