Szív mormog

A színek mellett, a szíve auszkulációja mellett gyakran hallhatóak a hosszabb időtartamú hangok, amelyeket zajnak neveznek. A szív zajai a hangváltozások, amelyek a szívben gyakran előfordulnak, amikor a vér áthalad a szűkített nyílásokon. A normálnál keskenyebb nyílás jelenléte az alábbi okokkal magyarázható:

1. A szelepek forrasztása forrasztott, amelyekhez hiányos nyílásuk van, pl. Szűkület - a szelepnyílás szűkítése;
2. a szelepnyílás felületének csökkenése vagy a szelepnyílás kiterjesztése, ami a megfelelő nyílás hiányos záródásához és a szűkített téren keresztirányú véráramláshoz vezet.

Ezenkívül a szív abnormális nyílásai lehetnek, például a kamrák között. Mindezekben az esetekben a vér átfolyik a szűk helyen.

Ez okozza a vér örvényáramát és a szelepek oszcillációját, amelyek a mellkas felszínén terjednek és hallhatók. Ezeken az úgynevezett intrakardiális mormoláson kívül a nem szívizom hangja néha összefüggésben van a perikardium és a mellhártyával érintkező változásokkal - úgynevezett extrakardiális mormolással.

A természet (zaj) a fújható, kaparás, fűrészelés, stb. Emellett figyelembe kell venni a magasabb frekvenciájú zajokat - a zeneieket.

A szívben lévő zajok mindig a szívműködés bizonyos fázisára utalnak. Ezzel összefüggésben szisztolés és diasztolés zajokat különítenek el.

Sziszoluláris szívrohamok

A szisztolés zajok miután hangjelzés (közötti I és II hang), és merülnek fel annak a ténynek köszönhető, hogy közben a vérnyomáscsökkenés kamra kilökődik keresztül ezen szűkített nyíláson, ahol a restrikciós megnyitása a lumen lehet az utat a természetes vér áramlását (például, stenosis az aorta és a tüdőartéria), vagy amikor a vér áramlik ellentétes irányban a fő áramlási a vérben (regurgitáció), amely akkor következik be át -elégtelenség a mitrális billentyű.

A szisztolés zaj általában kezdetben intenzívebb, majd gyengébb lesz.

Diasztolés hangokat hallanak a második hang után (II és I hangok között), és abban az esetben kerülnek meghatározásra, amikor a vér a kamrákba jut a szűkített szelepes nyílásokon keresztül a diasztolés periódus alatt. A legjellemzőbb példa a bal atrioventricularis nyílás szűkülete. Diasztolés zörej hallható, amikor az aorta szelep nem megfelelő, amikor a vér áthalad a hiányosan lezárt rekesznyíláson, amely a bal kamrába nyílik.

A szelephiba jellegének meghatározásához a zaj lokalizálása nagy jelentőséggel bír, amint az említett példákból látható.

Ebben az esetben a zaj különösen jól hallható ugyanazon a ponton, ahol a megfelelő szelepekben vagy a szívrészekben kialakult hangok is hallhatók.

Auszkultáció zaj területén felmerülő a mitrális billentyű, mint annak meghibásodása (szisztolés zörej), és szűkülete a pitvar-kamrai nyílás (diasztolés zörej) történik a csúcsa a szív.

A trikuszos szelep területén fellépő zaj figyelése a szegycsont alsó végéig történik.

A zajcsillapítást, amely az aortás szelepváltozásától függ, a szegycsont szélső oldalán lévő második térközben történik. Általában meghatározza az aorta nyílásának szűkületéhez kapcsolódó bruttó szisztolés zajot, valamint a diastolés zajt aortaellenes elégtelenséggel.

A tüdőartéria szelepében fellépő ingadozásokkal járó zaj figyelembevételével a második, a szegycsont szélénél balra elhelyezkedő második térben kerül sor. Ezek a zajok hasonlóak az aortához.

A szívben lévő zajokat nem csak ezen a területen, hanem a szívterület nagyobb térben hallják. Általában jól költik a vér áramlását. Így, amikor az aorta nyílása szűkül, a szisztolés zörej is széles hajokra, például a nyakra terjed. Amikor billentyű elégtelenség aorta diasztolés zörej határozza meg nem csak a második bordaközben jobbra, de a bal oldali harmadik bordaközi szélén a szegycsont, a úgynevezett V ponton mitrális visszaáramlás szisztolés zörej végezhető a bal oldali, axilláris régió.

A zaj az intenzitásuk függvényében 6 fokos hangerőre oszlik:

• Az első egy alig hallható zaj, amely időnként elhalványulhat;
• 2. - hangosabb zaj, folyamatosan meghatározva a szívben;
• 3. - még hangosabb zaj, de a mellkas falának remegése nélkül;
• 4. - hangos zaj, általában a mellkas falának remegésével, a mellkason nyugvó tenyéren keresztül a megfelelő helyen;
• 5. - nagyon hangos zaj, nem csak a szívterületen, hanem a mellkas bármely pontján hallható;
• 6. - nagyon hangos zaj, hallható a test felszínéről a mellkason kívül, például a vállról.

A szisztolés murmák között a következőket különböztetjük meg: ejekciós zaj, pansystolikus morgás és késői szisztolés zörej.

A szisztolés ejekciós zajok erednek összeszűkült a vér áramlását a aorta vagy pulmonális lyukak, és felgyorsításával a vér áramlását ugyanazon a nyílásokon változatlan. A zaj rendszerint a szolga közepére emelkedik, majd a második hang előtt rövid időre csökken és leáll. A zaj előzheti meg a szisztolés hangot. Ha érszűkület kifejeződik, és az összehúzó funkciója a bal kamra tartósított, zaj rendszerint durva hangvételű, hangos kíséretében szisztolés jitter. Ez a carotis artériákon történik. Ha szívelégtelenség lép fel, a zaj jelentősen csökkenhet, és lágyabbá válik az időzítésben. Néha jól hallható a szív tetején, ahol még hangosabb lehet, mint a szív alján.

A tüdőartéria szűkületével a szisztolés kilökődési zaj közel van az aorta stenosisában jelentkező zajhoz , de jobban hallható a bal oldali második térben. A bal oldali vállnál zaj zajlik.

Ha pitvari septum defektus fokozott véráramlás következtében a túlfolyó a jobb felét a szív vezethet szisztolés zajt a kiutasítás a tüdő artéria, de nem több, mint a harmadik foka hangerőt. Ugyanakkor a hiba átfolyása általában nem okoz zajot.

A pansystolikus mormolásokat úgy nevezik meg, hogy a szisztolé egész hosszúsága miatt. Ez a zaj rendszerint enyhe nyereséget mutat a szisztolés közepén vagy első felében. Általában I hanggal kezdődik. Az ilyen zaj példája az auszkulációs mintázat mitrális elégtelenséggel. A szíve tetején egy pansystolikus zúgás hallatszik, amelyet a hónaljban hajtanak végre, és elérik az ötödik hangerősséget.

Ha a tricuspidalis szelep nem kielégítő, általában pansystolic mormolás hallható, jobb a szív jobb kamrája fölött, a negyedik intercostális térben a szegycsont bal szélén.

Ha az interventricularis septum hibája a szegycsont bal szélénél hosszabb szisztolés zaj jelenik meg, a bal oldaltól jobbra történő vérkeringés miatt. Általában nagyon durva a hangzása, és szisztolés remegés kísér.

Késő szisztolés zajok jelentkeznek a szisztolés második felében. Az ilyen zajokat elsősorban a mitrális szelep prolapsusában figyeljük meg . Ebben az állapotban előfordul az akkordok meghosszabbodása vagy felszakadása, ami a mitrális szelepszárnyak és a mitrális elégtelenség prolapsusához vezet, miután a vér átjut a bal pitvarba. A prolapsus önmagában szisztolés hangzavarban jelenik meg a szisztolés közepén és mitrális elégtelenségben szisztolés zúgással ez után a hangon.

Diasztolés szívzúgás 

A diasztolés murmák koraiak lehetnek, II. Mesodiasztolikus és késői diasztolés, vagy presztiztikus.

Aortaelégtelenségben a korai diasztolés zörejek változó intenzitással keletkeznek a jobb és a V pontban lévő második interkóstérben. Gyenge diasztolés zajjal néha csak akkor hallható, amikor a lélegzetet kilégzéskor tartják, a páciens helyzetében előre dönthető.

Amikor a pulmonális billentyű elégtelenség felmerülő annak jelentős bővülése következtében a pulmonális hipertónia, diasztolés zörej hallható a második bordaközi tér balra, amely a továbbiakban a zaj Steele.

A mitralis stenosis a tipikus esetekben a diasztolés zörej által manifesztálódik, a csúcson a legjobban hallható. Ennek a hiányosságnak a jellegzetes megnyilvánulása a presztorzisztikus morgás a csúcson, amely a bal pitvar szisztoléjából következik.

Az arterio-vénás fistulával hosszan tartó zaj lép fel , mind a szisztolés, mind a diastole-ban hallható. Ilyen zaj akkor fordul elő, amikor az artériás (botallova) csatorna nem felfújódik. Leginkább a bal oldalon lévő második térben található, és általában remegés kísér. A perikardium súrlódásának zajt gyulladásos változások vesznek figyelembe a szórólapjaiban. Ez a zaj meghatározása hangosabb, nem felel meg a szívműködés szigorúan meghatározott fázisának, és változékonyság jellemzi. A zaj növekedése néha megnövekszik, amikor a sztetoszkópot megnyomják, és a test előre mozog.

Gyakran kombinált szívhibák (kettő vagy több szelep), valamint két szelepek kétféle kombinációja. Ez több zaj megjelenéséhez vezet, amelyek pontos azonosítása nehézségeket okoz. Ebben az esetben figyelmet kell fordítani mind a zajszintre és a hallgatási területre, mind pedig a szelep hibájának egyéb jeleire, különösen a szívhangok változásaira.

Ha egyszerre két zaj (szisztolés és diasztolés) van ugyanabban a lyukban, ami gyakran elegendő, kétség a kettős sérülés, a nyílás szűkítése és a szelepek elégtelensége. A gyakorlatban azonban ez a feltevés nem mindig erősödik meg. Ez annak köszönhető, hogy a második zaj gyakran funkcionális.

Az intracardialus mormolás szerves lehet , vagyis a szelepek szerkezetének anatómiai változásaihoz kötődik, vagy funkcionálisak, vagyis változatlan szívvillákkal jelennek meg. Az utóbbi esetben a zaj a gyorsabb véráramlás, különösen a folyadék véréből eredő ingadozásokhoz kapcsolódik, azaz kisebb számú alakos elemet tartalmaz. Az ilyen gyors véráramlás, szűkített lyukak hiányában, rohamok és oszcillációkat idéz elő az intrakardiális szerkezetekben, amelyek papilláris izmokat és akkordokat tartalmaznak.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Funkcionális szívverés

A funkcionális zaj számos szempontból különbözik a szervesektől. A hangzás változóbbak, különösen a helyzet és a légzés megváltoztatásakor. Általában lágyabbak és csöndesek, nem több, mint 2-3 fokos hangerő. A kaparás és az egyéb bruttó zaj nem működik.

A funkcionális szisztolés zörej meglehetősen gyakori gyermekek és fiatal felnőttek esetében. Okai között zaj szisztolés funkciót társítható véráramlás gyorsulást nevezhetjük láz, anémia, ami csökken a vér viszkozitását és a vér áramlását gyorsulás.

A diasztolés murmák viszonylag ritkán funkcionálnak; különösen veseelégtelenségben szenvedő betegek vérszegénységében fordulnak elő, és leggyakrabban a szív közepén figyelik a második, a szegycsont szélénél balra elhelyezkedő interkostális térben.

Számos fiziológiai és farmakológiai hatásait változásához vezet a szív hallgatózás festmények lehet diagnosztikus értékű. Tehát, egy mély lélegzetet növeli a vénás visszaáramlást a jobb szívfél, általában erősített előforduló zajok a jobb felét a szív, gyakran hasítás II hangot. Amikor Valsalva manőver (erőlködés zárt gégefedő) csökkentette a vérnyomást, vénás visszaáramlás a szív csökken, ami oda vezethet, hogy fokozott zaj obstruktív cardiomyopathia (izmos subaortic stenosis), és csökkenti a zajt kapcsolatos érszűkület és mitrális elégtelenség. Az átmenet egy fekvő helyzetből álló helyzetbe vénás visszaáramlás a szív csökken, ami a változások csak ismertetett auscultation képet a bal szív hibák. Beadva amilnitrita csökkent vérnyomás, megnövekedett szívteljesítmény, ami növeli a zaj aorta stenosis, obstruktív cardiomyopathia.

Olyan tényezők, amelyek megváltoztatják a szív kortuszának képét

1. Mély lélegzet - A vér vörösvértartalmának növelése a szívbe, és a jobb szív hibáinak növekedése.
2. Állandó helyzet (gyors növekedés) - A vér visszaszorulása a szívbe és a zaj csökkentése az aorta és a tüdőartéria szűkületében.
3. Valsalva-teszt (zárt glottistől való megfeszítés) - Megnövekedett intrathoracikus nyomás és a vénás beáramlás csökkenése a szívben.
4. Az amil-nitrit vagy a nitroglicerin bevitelének belégzése - Vasodilatáció - az aorta vagy tüdőszűkület által okozott kilökődési zavar fokozása.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]