A szívvizsgálat műszeres módszerei

A szív fonokardiográfiája lehetővé teszi a szívhangok, tónusok és zörejek papírra rögzítését. A vizsgálat eredményei hasonlóak a szív auszkultációjához, azonban szem előtt kell tartani, hogy a fonokardiogramon rögzített és az auszkultáció során érzékelt hangok frekvenciája nem teljesen felel meg egymásnak. Egyes zörejek, például az aorta elégtelenség esetén a V-ponton hallható nagyfrekvenciás diasztolés zörej, jobban érzékelhetők az auszkultáció során. A PCG, az artériás vérnyomás és az EKG egyidejű rögzítése lehetővé teszi a szisztolé és a diasztolé időtartamának mérését, ezáltal a szívizom összehúzódási funkciójának felmérését. A QI-hang és a II-hang intervallumok időtartama - a mitrális billentyű nyitásának kattanása - lehetővé teszi a mitrális szűkület súlyosságának felmérését. Az EKG, a PCG és a vena jugularis pulzációjának görbéjének rögzítése lehetővé teszi a tüdőartériában uralkodó nyomás kiszámítását.

A szív röntgenvizsgálata

Mellkasröntgenvizsgálat során a levegővel teli tüdő által körülvett szív árnyéka gondosan megvizsgálható. Általában a szív 3 vetületét használják: elülső-hátsó vagy direkt, és 2 ferde vetületet, amikor a beteg 45°-os szögben áll a képernyő felé, először a jobb vállával előre (I. ferde vetület), majd a ballal (II. ferde vetület). Direkt vetületben a szív jobb oldali árnyékát az aorta, a vena cava superior és a jobb pitvar alkotja. A bal oldali kontúrt az aorta, a tüdőartéria és a bal pitvar kónusza, végül a bal kamra alkotja.

Az első ferde helyzetben az elülső kontúrt a felszálló aorta, a tüdőkúp, valamint a jobb és bal kamra alkotja. A szívárnyék hátsó kontúrját az aorta, a bal és jobb pitvar alkotja. A második ferde helyzetben az árnyék jobb kontúrját a vena cava superior, a felszálló aorta, a jobb pitvar és a jobb kamra, a hátsó kontúrt pedig a leszálló aorta, a bal pitvar és a bal kamra alkotja.

A szív rutinvizsgálata során felmérik a szívkamrák méreteit. Ha a szív harántirányú mérete meghaladja a mellkas harántirányú méretének a felét, az kardiomegalia jelenlétére utal. A jobb pitvar megnagyobbodása a szív jobb szélének eltolódását okozza, míg a bal pitvar megnagyobbodása a bal kamra és a tüdőartéria közötti bal kontúrt tolja el. A bal pitvar hátsó megnagyobbodását akkor észlelik, amikor a bárium áthalad a nyelőcsövön, ami a szív hátsó kontúrjának eltolódását mutatja. A jobb kamra megnagyobbodása legjobban az oldalsó vetületben látható, a szív és a szegycsont közötti tér szűkülése révén. A bal kamra megnagyobbodása a szív bal oldali kontúrjának alsó részének kifelé történő eltolódását okozza. A tüdőartéria és az aorta megnagyobbodása is felismerhető. Azonban gyakran nehéz meghatározni a szív megnagyobbodott szakaszát, mivel a szív a függőleges tengelye körül foroghat. A röntgenfelvételen jól látható a szívkamrák megnagyobbodása, de falaik megvastagodásával a konfiguráció megváltozása és a határok elmozdulása elmaradhat.

A szívizom struktúráinak meszesedése fontos diagnosztikai jellemző lehet. Az meszes koszorúerek általában súlyos ateroszklerotikus elváltozásokra utalnak. Az aortabillentyű-meszesedés az aortaszűkületben szenvedő betegek közel 90%-ánál fordul elő. Az anteroposterior képen azonban az aortabillentyű vetülete rávetül a gerincre, és a meszes aortabillentyű nem feltétlenül látható, ezért jobb a billentyűk meszesedését ferde vetületekben meghatározni. A perikardiális meszesedés fontos diagnosztikai értékkel bírhat.

A tüdő, különösen az ereik állapota fontos a szívbetegségek diagnosztizálásában. Pulmonális hipertónia gyanúja merülhet fel, ha a pulmonális artéria nagy ágai kitágulnak, míg a pulmonális artéria disztális szakaszai normálisak vagy akár csökkent méretűek is lehetnek. Ilyen betegeknél a pulmonális véráramlás általában csökken, és a pulmonális vénák általában normális méretűek vagy csökkentek. Ezzel szemben, ha a pulmonális érrendszeri véráramlás fokozódik, például bizonyos veleszületett szívhibákban szenvedő betegeknél, mind a proximális, mind a disztális pulmonális artériák, mind a pulmonális vénák száma megnő. Különösen kifejezett pulmonális véráramlás-növekedés figyelhető meg balról jobbra irányuló shunt (véráramlás) esetén, például a bal pitvarból jobbra irányuló pitvarsövény-defektus esetén.

A pulmonális vénás hipertóniamitrális stenosisban, valamint bármilyen bal kamrai szívelégtelenségben észlelhető. Ebben az esetben a tüdő felső részében található tüdővénák különösen kitágulnak. A tüdőkapillárisokban uralkodó nyomás, amely meghaladja a vér onkotikus nyomását ezeken a területeken, intersticiális ödéma alakul ki, amely radiológiailag a tüdőerek széleinek kitörlésében, a hörgőket körülvevő tüdőszövet sűrűségének növekedésében nyilvánul meg. A tüdőpangás növekedésével és az alveoláris ödéma kialakulásával a tüdőgyökerek kétoldali kitágulása következik be, amelyek megjelenésükben pillangóra kezdenek hasonlítani. Az úgynevezett tüdőödémával ellentétben, amikor ezek károsodnak, a tüdőkapillárisok permeabilitásának növekedésével jár, a radiológiai változások diffúzak és kifejezettebbek.

Echokardiográfia

Az echokardiográfia a szív ultrahangvizsgálatán alapuló vizsgálati módszer. Ez a módszer a röntgenvizsgálathoz hasonlítható abban a tekintetben, hogy képes megjeleníteni a szív struktúráit, értékelni morfológiáját és összehúzódási funkcióját. A számítógép használatának, a kép papírra, valamint videofelvételre történő rögzítésének lehetőségének köszönhetően az echokardiográfia diagnosztikai értéke jelentősen megnőtt. Ennek a nem invazív vizsgálati módszernek a képességei jelenleg közelítenek az invazív röntgen-angiokardiográfia képességeihez.

Az echokardiográfiában használt ultrahang sokkal magasabb frekvenciájú (a hallható frekvenciához képest). Másodpercenként 1-10 millió rezgést, azaz 1-10 MHz-et ér el. Az ultrahangos rezgések rövid hullámhosszúak, és keskeny nyalábok formájában érhetők el (hasonlóan a fénynyalábokhoz). Különböző ellenállású közegek határán az ultrahang egy része visszaverődik, a másik része pedig folytatja útját a közegen keresztül. Ebben az esetben a különböző közegek, például a "lágy szövet - levegő" vagy a "lágy szövet - folyadék" határán a reflexiós együtthatók eltérőek lesznek. Ezenkívül a reflexió mértéke a nyaláb beesési szögétől is függ a közeg határfelületén. Ezért ennek a módszernek az elsajátítása és racionális alkalmazása bizonyos szakértelmet és időt igényel.

Az ultrahangos rezgések előállításához és rögzítéséhez egy piezoelektromos kristályt tartalmazó érzékelőt használnak, amelynek széleihez elektródák vannak rögzítve. Az érzékelőt a mellkas felszínére, a szívnyúlvány területére helyezik, és egy keskeny ultrahangsugarat irányítanak a vizsgált struktúrákra. Az ultrahanghullámok a különböző sűrűségű szerkezeti képződmények felületeiről visszaverődnek, és visszatérnek az érzékelőhöz, ahol rögzítésre kerülnek. Több echokardiográfiai mód létezik. Az egydimenziós M-echokardiográfia a szív struktúráinak képét készíti, azok időbeli mozgásának nyomon követésével. Az M-módban a szív képe lehetővé teszi a falak vastagságának és a szívkamrák méretének mérését szisztolé és diasztolé alatt.

A kétdimenziós echokardiográfia lehetővé teszi a szív kétdimenziós képének valós idejű megszerzését. Ebben az esetben olyan érzékelőket használnak, amelyek lehetővé teszik a kétdimenziós kép előállítását. Mivel ez a vizsgálat valós időben történik, az eredmények rögzítésének legteljesebb módja a videofelvétel. A vizsgálat különböző pontjait használva és a nyaláb irányának változtatásával meglehetősen részletes képet kaphatunk a szív struktúráiról. A következő érzékelőpozíciókat alkalmazzák: apikális, szuprasternális, subcostális. Az apikális megközelítés lehetővé teszi a szív mind a 4 kamrájából és az aortából készült metszet elkészítését. Általánosságban elmondható, hogy az apikális metszet sok tekintetben hasonlít az elülső ferde vetületben lévő angiográfiai képhez.

A Doppler-echokardiográfia lehetővé teszi a véráramlás és az azzal járó turbulencia értékelését. A Doppler-effektus abban rejlik, hogy az ultrahangjel frekvenciája, amikor egy mozgó tárgyról visszaverődik, arányosan változik a lokalizált tárgy sebességével. Amikor egy tárgy (például vér) az ultrahangimpulzusokat generáló érzékelő felé mozog, a visszavert jel frekvenciája növekszik, és amikor egy mozgó tárgyról visszaverődik, a frekvencia csökken. Kétféle Doppler-vizsgálat létezik: folyamatos és impulzusos Doppler-kardiográfia. Ez a módszer felhasználható a véráramlás sebességének mérésére egy adott területen, amely a kutató számára érdekes mélységben található, például a véráramlás sebessége a supravalvuláris vagy subvalvuláris térben, amely különböző hibákkal változik. Így a véráramlás rögzítése a szívciklus bizonyos pontjain és egy bizonyos fázisában lehetővé teszi a billentyűelégtelenség vagy a nyílás szűkületének mértékének meglehetősen pontos értékelését. Ezenkívül ez a módszer lehetővé teszi a perctérfogat kiszámítását is. Jelenleg olyan Doppler-rendszerek jelentek meg, amelyek lehetővé teszik a Doppler-echokardiogramok valós idejű rögzítését, és színes kép rögzítését egy kétdimenziós echokardiogrammal szinkronban. Ebben az esetben az áramlás irányát és sebességét különböző színekkel ábrázolják, ami megkönnyíti a diagnosztikai adatok érzékelését és értelmezését. Sajnos nem minden beteget lehet sikeresen megvizsgálni echokardiográfiával, például súlyos tüdőtágulat vagy elhízás miatt. E tekintetben kidolgozták az echokardiográfia egy módosítását, amelyben a regisztrációt a nyelőcsőbe helyezett érzékelővel végzik.

Az echokardiográfia elsősorban a szívkamrák méretének és a hemodinamika értékelését teszi lehetővé. Az M-echokardiográfia segítségével meg lehet mérni a bal kamra méretét diasztolé és ristolé alatt, a hátsó fal és az interventricularis septum vastagságát. A kapott méretek térfogategységekbe (cm2) konvertálhatók ^. Kiszámítják a bal kamra ejekciós frakcióját is, amely normális esetben meghaladja a bal kamra végdiasztolés térfogatának 50%-át. A Doppler-echokardiográfia lehetővé teszi a szűkült nyíláson keresztüli nyomásgradiens értékelését. Az echokardiográfiát sikeresen alkalmazzák a mitrális stenosis diagnosztizálására, és a kétdimenziós kép lehetővé teszi a mitrális nyílás méretének pontos meghatározását. Ebben az esetben az egyidejű pulmonális hipertónia és a jobb kamrai lézió súlyossága, annak hipertrófiája is felmérésre kerül. A Doppler-echokardiográfia a választott módszer a billentyűnyílásokon keresztüli regurgitáció értékelésére. Az echokardiográfiák különösen értékesek a mitrális regurgitáció okának felismerésében, különösen a mitrális billentyű prolapsusának diagnosztizálásában. Ebben az esetben a mitrális billentyű hátulsó elmozdulása látható lehet a szisztolé alatt. Ez a módszer lehetővé teszi a bal kamrából az aortába történő vérkiáramlás útján bekövetkező szűkület okának felmérését is (billentyű-, supravalvuláris és subvalvuláris szűkület, beleértve az obstruktív kardiomiopátiát). A módszer lehetővé teszi a hipertrófiás kardiomiopátia nagy pontosságú diagnosztizálását különböző helyeken, mind aszimmetrikus, mind szimmetrikus helyen. Az echokardiográfia a választott módszer a perikardiális folyadékgyülem diagnosztizálásában. A bal kamra mögött és a jobb kamra előtt perikardiális folyadékréteg látható. Nagyobb folyadékgyülem esetén a szív jobb felének összenyomódása látható. A megvastagodott szívburok és a szívburok-szűkület is kimutatható. A szív körüli egyes struktúrákat, például az epikardiális zsírt, azonban nehéz lehet megkülönböztetni a megvastagodott szívburoktól. Ebben az esetben olyan módszerek, mint a komputertomográfia (röntgen és mágneses magrezonancia), megfelelőbb képet adnak. Az echokardiográfia lehetővé teszi a billentyűkön kialakuló papillomatózus kinövések vizsgálatát fertőző endocarditis esetén, különösen akkor, ha a vegetáció (endocarditis miatt) átmérője meghaladja a 2 mm-t. Az echokardiográfia lehetővé teszi a pitvari myxoma és az intracardialis trombusok diagnosztizálását, amelyek minden vizsgálati módban jól kimutathatók.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

A szív radioizotópos vizsgálata

A vizsgálat albumin vagy radioaktívan jelölt eritrociták vénába történő bejuttatásán alapul. A radionuklid vizsgálatok lehetővé teszik a szív összehúzódási funkciójának, a szívizom perfúziójának és ischaemiájának értékelését, valamint a nekrózisos területek kimutatását. A radionuklid vizsgálatokhoz szükséges berendezések közé tartozik egy gamma-kamera egy számítógéppel kombinálva.

A radionuklid kamrai vizsgálatot technécium-99 izotóppal jelölt vörösvértestek intravénás injekciójával végzik. Ez a módszer a szívkamrák és a nagy erek üregének képét adja (bizonyos mértékig hasonló a röntgen-angiokardiográfiával végzett szívkatéterezés adataihoz). A kapott radionuklid angiokardiogramok lehetővé teszik a bal kamra szívizomának regionális és általános funkciójának értékelését ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknél, az ejekciós frakciók értékelését, a bal kamra funkciójának meghatározását szívhibákkal rendelkező betegeknél, ami fontos a prognózis szempontjából, valamint mindkét kamra állapotának vizsgálatát, ami fontos veleszületett szívhibákkal, kardiomiopátiákkal és artériás hipertóniával rendelkező betegeknél. A módszer lehetővé teszi az intracardialis shunt jelenlétének diagnosztizálását is.

A radioaktív tallium-201-gyel végzett perfúziós szcintigráfia lehetővé teszi a koszorúér-keringés állapotának felmérését. A talliumnak meglehetősen hosszú a felezési ideje, és drága elem. A vénába injektált tallium a koszorúér véráramlásával együtt jut a szívizomsejtekhez, és a szív perfundált részében behatol a szívizomsejtek membránjába, felhalmozódik azokban. Ez szcintigramon rögzíthető. Ebben az esetben a rosszul perfundált terület jobban felhalmozza a talliumot, a szívizom nem perfundált területe pedig "hideg" pontként jelenik meg a szcintigramon. Az ilyen szcintigráfia fizikai megterhelés után is elvégezhető. Ebben az esetben az izotópot intravénásan adják be a maximális megterhelés időszakában, amikor a betegnél angina pectoris roham alakul ki, vagy az EKG-változások iszkémiát jeleznek. Ebben az esetben az iszkémiás területeket a rosszabb perfúziójuk és a tallium szívizomsejtekben való alacsonyabb felhalmozódása miatt észlelik. Azok a területek, ahol a tallium nem halmozódik fel, a hegesedési elváltozások vagy a friss miokardiális infarktus zónáinak felelnek meg. A tallium terheléses szcintigráfia érzékenysége körülbelül 80%, specificitása pedig 90% a miokardiális ischaemia kimutatásában. Fontos a koszorúér-betegségben szenvedő betegek prognózisának felméréséhez. A tallium szcintigráfiát különböző vetületekben végzik. Ebben az esetben bal kamrai miokardiális szcintigramokat készítenek, amelyeket mezőkre osztanak. Az iszkémia mértékét a megváltozott mezők száma alapján értékelik. A röntgen koszorúér-angiográfiával ellentétben, amely az artériák morfológiai változásait mutatja be, a tallium szcintigráfia lehetővé teszi a szűkületi változások fiziológiai jelentőségének felmérését. Ezért a szcintigráfiát néha koszorúér-angioplasztika után végzik a bypass funkciójának felmérésére.

Akut miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél a technécium-99 pirofoszfát beadása után szcintigráfiát végeznek a nekrózis területének azonosítására. A vizsgálat eredményeit kvalitatív módon értékelik, összehasonlítva a pirofoszfát felszívódásának mértékével az azt aktívan felhalmozó csontszerkezetekben. Ez a módszer fontos a miokardiális infarktus diagnosztizálásában atípusos klinikai lefolyás és az intraventrikuláris vezetési zavar miatti elektrokardiográfiai diagnózis nehézségei esetén. Az infarktus kezdetétől számított 12-14 nap elteltével a pirofoszfát felhalmozódásának jeleit a szívizomban nem rögzítik.

A szív MR tomográfiája

A szív mágneses magrezonancia vizsgálata azon a tényen alapul, hogy egyes atomok magjai erős mágneses térben maguk is elektromágneses hullámokat bocsátanak ki, amelyek rögzíthetők. Különböző elemek sugárzásának, valamint a keletkező rezgések számítógépes elemzésének felhasználásával jól láthatóvá tehetők a lágy szövetekben, beleértve a szívet is, található különféle struktúrák. Ezzel a módszerrel egyértelműen meghatározhatók a szív struktúrái különböző vízszintes szinteken, azaz tomogramok készíthetők, és tisztázhatók a morfológiai jellemzők, beleértve a üregek méretét, a szívfalak vastagságát stb. Különböző elemek magjainak felhasználásával kimutathatók a szívizom nekrózisának gócai. Az olyan elemek, mint a foszfor-31, szén-13, hidrogén-1 sugárzási spektrumának vizsgálatával felmérhető az energiában gazdag foszfátok állapota, és vizsgálható az intracelluláris anyagcsere. A mágneses magrezonanciát különböző módokon egyre inkább alkalmazzák a szív és más szervek látható képeinek előállítására, valamint az anyagcsere vizsgálatára. Bár ez a módszer továbbra is meglehetősen drága, kétségtelen, hogy nagy potenciállal rendelkezik mind a tudományos kutatásban, mind a gyakorlati orvoslásban.