Kontrasztos ventrikulográfia

A kontraszt-ventrikulográfia (VG) az egyik fontos katéterezési angiográfiai módszer. A ventrikulográfia a szív kamráinak kontrasztanyagos képalkotása filmre vagy más rögzítőeszközre (videofilm, számítógépes merevlemez vagy CD-lemez) történő rögzítéssel. Széles körben alkalmazzák a kamrák röntgenanatómiájának és összehúzódási képességének meghatározására szívhibákkal, ischaemiás szívbetegséggel és kardiomiopátiával küzdő betegeknél.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Bal kamrai vizsgálat

A bal kamra (LV) kontrasztanyagos vizsgálata (bal kamrai szondográfia) információt nyújt a térfogatáról, általános és regionális kontraktilitásáról, a mitrális (regurgitációs) billentyű állapotáról, a sövénydefektus jelenlétéről és lokalizációjáról, az üreg alakjának és konfigurációjának változásairól aneurizma, ischaemia vagy miokardiális hipertrófia esetén.

Jobb kamrai vizsgálat

A jobb kamra (RV) kontrasztanyagos vizsgálata (jobb kamrai vizsgálat) lehetővé teszi a szív ezen kamrájának térfogati paramétereinek, az általános és lokális kontraktilitásnak a vizsgálatát szívhibákkal küzdő betegeknél, és az utóbbi időben gyakran végzik koszorúér-betegség és kardiomiopátia esetén is, mivel ezekben a betegségekben a jobb kamra gyakran részt vesz a kóros folyamatban. A jobb kamrai infarktusokat gyakran kombinálják a bal kamra alsó miokardiális infarktusával, ami rontja a betegség prognózisát és lefolyását. Vannak nozológiai formák, amelyekben a jobb kamra dominánsan károsodik: a jobb kamra aritmogén diszpláziája, jobb oldali dilatációs kardiomiopátia, a jobb kamra kiáramlási traktusának elzáródása hipertrófiás kardiomiopátiában stb.

Hogyan történik a ventrikulográfia?

A kamra megfelelő képének elkészítéséhez körülbelül 40 ml RVC szükséges, amelyet egy automata fecskendő-injektorral, egy VG katéteren keresztül, amelynek hegye a kamra üregében található, körülbelül 10-16 ml/s sebességgel kell befecskendezni.

A jobb kamrai üreg (RVF) térfogata és beadásának sebessége a katéter és a kamra üregének méretétől (belső lumenétől), valamint a hemodinamikai állapottól függ az IH előtt. Ha a bal kamrai EDP > 27-30 mm Hg, az IH-t kerülni kell, amíg csökken (nitroglicerin, diuretikumok), hogy elkerüljük a tüdőödémát, amely a nagy molekulatömegű RVF bevitelével járó további hipervolémiás terhelés miatt alakul ki. Szükség esetén kétvetületes kamrai vizsgálatot végzünk a jobb elülső ferde vetületben 30°-os szögben, a bal ferde vetületben pedig 45-60°-os szögben az összes kamrai szegmens felmérésére. Leggyakrabban egyvetületes kamrai vizsgálatot végzünk a jobb elülső ferde vetületben. Ebben az esetben a bal kamra látható a hossztengelye mentén, és az elülső bazális, az anterolaterális szegmensek, az apex, az inferior, a posterobasalis szegmensek, valamint a mitrális billentyű területe is felmérhető. Ha az interventrikuláris septum vizsgálata szükséges (például infarktus utáni elülső bal kamrai aneurizmában szenvedő betegeknél), akkor bal ferde vetületet is végzünk.

A regionális kamrai összehúzódási képességet kvantitatívan, számítógépes képfeldolgozással határozzák meg, a kamraközéppontból kirajzolt sugarak százalékos rövidülése alapján, vagy kvalitatívan, képkockánkénti megfigyeléssel, a szisztolétól diasztoléig tartó falmozgás zavaraként. A hipokinéziát a mozgás amplitúdójának csökkenésével, az akinéziát a szisztolétól diasztoléig tartó falmozgás hiányával, a diszkinéziát pedig a szisztolé alatti szegmens kidudorodásával a diasztolé kontúrjain túl diagnosztizálják.

Így a bal kamrai infarktus utáni fókuszváltozások esetén gyakran meghatározzák az a- és diszkinéziát (aneurizmát); bármely szegmens ischaemiájával - hipokinézia; dilatált kardiomiopátiával - az üreg tágulása és az összes szegmens diffúz hipokinéziája; hipertrófiai kardiomiopátia esetén a bal kamra üregének kontúrjai gyakran egy vagy másik konfigurációt szereznek (csúcs formájában hegyes csúccsal apikális formában, banán vagy balerina láb formájában subaortikus szűkületben, homokóra formájában középkamrai hipertrófiai kardiomiopátiában).

A múlt század végén, a számítógépes képfeldolgozással, a háttérmaszk kivonásával és a végső kép ebből fakadó kontrasztanyag-javításával működő digitális angiográfia megjelenésével lehetővé vált kétszer kisebb mennyiségű RCA beadása jobb betegtoleranciával és kisebb hemodinamikai változásokkal. Elfogadhatóvá vált az interventrikuláris sövény vizualizálása 20 ml RCA egyszeri beadásával a jobb pitvarba.

A kamrai kamrai szövődmények

• Szívritmuszavarok - kamrai extraszisztolékkal, egyszeres és csoportos formában, gyakran találkozhatunk kamrai extraszisztolékkal a kamrai vizsgálat során; ezeket a katéter hegyének a kamra belső falához való érintése vagy az RCA sugara okozza, amikor behelyezik az üregbe. Megelőző intézkedések: a katéter gondos elhelyezése a kamra üregében, az RCA behelyezésének sebességének csökkentése, néha antiaritmiás gyógyszerek beadása, defibrilláció elvégzése szükséges;
• „endocardiális folt” tünet – amikor egylumenes katétert használnak kamrai vizsgálathoz, és a vége a falnak ütközik, előfordulhat, hogy a kontrasztanyag az endocardium alá kerül. Amióta elkezdték használni a további oldalsó lyukakkal ellátott „pigtail” típusú katétert, ez a szövődmény gyakorlatilag ritka;
• Trombus vagy a katéterből származó levegő okozta embolia, valamint egy elmozdult trombusfragmens intraventrikuláris fali trombózis esetén. Ennek elkerülése érdekében gondosan ellenőrizze az automatikus injektor-katéter csatlakozását légbuborékok szempontjából. Ha az echokardiográfia adatai szerint intraventrikuláris trombus van jelen, próbálja meg nem megérinteni a katéterrel, vagy utasítsa el a kamrai vizsgálat elvégzését;
• Az RCA hatásával kapcsolatos reakciók - hőérzet, hányinger, ritkán hányás. Általában ezek a jelenségek gyorsan elmúlnak, és a nemionos RCA használatával az elmúlt évtizedekben ritkává váltak. Allergiás reakció esetén antihisztaminokat (difenhidramin, szuprastin stb.), glükokortikoszteroidokat, adrenalint adnak be, és infúziós terápiát végeznek.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]