Krónikus veseelégtelenség

A krónikus veseelégtelenség (krónikus urémia, vesezsugorodás) a vese parenchyma progresszív szklerózisa és a nefronok elhalása által okozott tünetegyüttes, amelyet primer vagy szekunder krónikus vesebetegség okoz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Járványtan

A krónikus veseelégtelenség előfordulása országonként változó, 100-600 eset/1 millió felnőtt lakos között mozog, évente 50-100 új krónikus veseelégtelenségi esetet regisztrálnak.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Okoz krónikus veseelégtelenség

A krónikus veseelégtelenség fő okai az endokrin és az érrendszeri betegségek. A diabéteszes nefropátiában, az ateroszklerotikus és a hipertóniás nefroangioklerózisban szenvedő betegek aránya a krónikus dialízisben részesülő összes beteg között folyamatosan növekszik.

A krónikus veseelégtelenség okai a következők:

• Gyulladásos: krónikus glomerulonephritis, krónikus pyelonephritis, vesekárosodás szisztémás kötőszöveti betegségekben (szisztémás lupus erythematosus, reumatoid artritisz, szkleroderma, nekrotizáló vaszkulitisz, vérzéses vaszkulitisz), tuberkulózis, HIV nephropathia, HCV nephritis, HBV nephritis, maláriás nephropathia, schistosoma nephropathia.
• Anyagcsere- és endokrin: 1-es és 2-es típusú cukorbetegség, köszvény, amiloidózis (AA, AL), idiopátiás hiperkalciuria, oxalózis, cisztinózis.
• Érrendszeri betegségek: rosszindulatú magas vérnyomás, ischaemiás vesebetegség, magas vérnyomás.
• Örökletes és veleszületett betegségek: policisztás betegség, szegmentális hypoplasia, Alport-szindróma, reflux nephropathia, Fanconi-nephronophthisis, örökletes onychoarthrosis, Fabry-kór.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tünetek krónikus veseelégtelenség

A krónikus veseelégtelenség első tünetei nem specifikus „maszkok”: vérszegénység, magas vérnyomás, aszténia, köszvény, oszteopátiás tünetek, valamint a gyógyszerek vesén keresztüli eliminációjának csökkenése által okozott szövődmények, például a hipoglikémiás állapotok gyakoriságának növekedése stabil cukorbetegségben, kiválasztott inzulinadaggal.

A krónikus veseelégtelenség kezdeti stádiumát lappangó lefolyás jellemzi, amely polyuriával, nocturiával és mérsékelt vérszegénységgel jár. Az esetek 40-50%-ában artériás magas vérnyomást észlelnek. Gyakran megfigyelhető az étvágycsökkenés.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostics krónikus veseelégtelenség

A krónikus veseelégtelenség terminális stádiumát a betegek letargia és apátia jellemzi. A betegek bőre sápadt, száraz, sárgaságos, szürkés árnyalatú (vérszegénység és urokrómokkal való elszíneződés), vérzéssel, zúzódásokkal és vakarózás nyomaival. A szívburokgyulladást szívburok-súrlódási dörzsölődés kíséri.

A krónikus veseelégtelenség korai diagnózisa laboratóriumi módszereken alapul.

A nocturiával járó poliuria, a tartós artériás magas vérnyomás vérszegénységgel kombinálva, a gastroenteritis és a másodlagos köszvény tünetei, a hipokalcémiával járó hiperfoszfatémia krónikus veseelégtelenségre utal.

A leginformatívabb és legmegbízhatóbb módszerek a vizelet maximális relatív sűrűségének vagy ozmolaritásának, a CF értékének és a vér kreatininszintjének meghatározása. A vizelet maximális relatív sűrűségének Zimnitsky-tesztben 1018 alá történő csökkenése, a CF 60-70 ml/perc alá történő csökkenésével a krónikus veseelégtelenség kezdeti stádiumát jelzi. A Cockroft-Gault képlettel történő CF-számítás pontosabb, mivel figyelembe veszi a beteg életkorát, testsúlyát és nemét.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Kezelés krónikus veseelégtelenség

A krónikus veseelégtelenség konzervatív kezelése tüneti és patogenetikai kezelésre oszlik. Feladatai a következők:

• a krónikus veseelégtelenség progressziójának gátlása (nefroprotektív hatás);
• a bal kamrai hipertrófia kialakulásának lassítása (kardioprotektív hatás);
• urémiás mérgezés, hormonális és anyagcserezavarok kiküszöbölése;
• a krónikus veseelégtelenség fertőző szövődményeinek kiküszöbölése.

A gyógyszer optimális krónikus veseelégtelenség monoterápiájára; nefroprotektív és kardioprotektív hatású, metabolikusan semleges, és nincsenek mellékhatásai.

A krónikus veseelégtelenség konzervatív kezelésének fő irányai a nitrogén- és víz-elektrolit homeosztázis korrekciója, az artériás magas vérnyomás és a vérszegénység kezelése.