^

Egészség

A
A
A

Diabéteszes nefropátia - Az információk áttekintése

 
, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 12.07.2025
 
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

A diabéteszes nephropathia a vese ereinek specifikus károsodása cukorbetegségben, amelyet noduláris vagy diffúz glomeruloszklerózis kialakulásával kísér, amelynek terminális stádiumát krónikus veseelégtelenség kialakulása jellemzi.

A cukorbetegség (diabetes mellitus) az anyagcsere-betegségek olyan csoportja, amelyet az inzulinelválasztás, az inzulinhatás vagy mindkettő hibája miatt kialakuló tartós hiperglikémia jellemez (Egészségügyi Világszervezet, 1999). A klinikai gyakorlatban a cukorbetegségben szenvedő betegek fő csoportját az 1-es típusú cukorbetegségben (inzulindependens cukorbetegség) és a 2-es típusú cukorbetegségben (nem inzulindependens cukorbetegség) szenvedő betegek alkotják.

A test ereinek és idegszövetének hosszan tartó hiperglikémia-expozíciója esetén specifikus szerkezeti és funkcionális változások következnek be a célszervekben, ami a cukorbetegség szövődményeinek kialakulásában nyilvánul meg. Hagyományosan ezek a szövődmények mikroangiopátiákra (kis és közepes méretű erek károsodása), makroangiopátiákra (nagy kaliberű erek károsodása) és neuropátiára (idegszövet károsodása) oszthatók.

A diabéteszes nephropathia mikroangiopátiaként van besorolva. Mind az 1-es, mind a 2-es típusú cukorbetegség késői szövődményének tekintik.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A diabéteszes nefropátia epidemiológiája

Világszerte a krónikus veseelégtelenség kialakulásával járó diabéteszes nefropátia az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek fő halálokának tekinthető. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél a diabéteszes nefropátia a második vezető halálok a szív- és érrendszeri betegségek után. Az Egyesült Államokban és Japánban a diabéteszes nefropátia a leggyakoribb vesebetegség (35-40%), ami a primer vesebetegségeket, például a glomerulonefritist, a pyelonefritist és a policisztás vesebetegséget a második vagy harmadik helyre szorítja. Az európai országokban a diabéteszes nefropátia „járványa” kevésbé fenyegető, de a krónikus veseelégtelenség extrakorporális kezelésének okainak 20-25%-át teszi ki.

Oroszországban az 1-es típusú cukorbetegségben a veseelégtelenség miatti halálozás az állami nyilvántartás (1999-2000) szerint nem haladja meg a 18%-ot, ami háromszor alacsonyabb, mint az elmúlt 30 évben a világon regisztrált szint. A 2-es típusú cukorbetegségben a krónikus veseelégtelenség miatti halálozás Oroszországban 1,5%, ami kétszer alacsonyabb, mint a világszint.

A diabéteszes nephropathia az Egyesült Államokban és az európai országokban a krónikus veseelégtelenség leggyakoribb okává vált. Ennek a jelenségnek az okai elsősorban a 2-es típusú cukorbetegség gyors terjedése és a cukorbetegek várható élettartamának növekedése.

A diabéteszes nefropátia prevalenciája elsősorban a betegség időtartamától függ. Ez különösen az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél szembetűnő, akiknél a kezdet dátuma viszonylag pontosan meghatározható. Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél a nefropátia ritkán alakul ki az első 3-5 évben, és a betegek közel 30%-ánál 20 év után észlelhető. Leggyakrabban a diabéteszes nefropátia a betegség kezdete után 15-20 évvel alakul ki. Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél a betegség kezdetének életkora nagyon fontos. A diabéteszes nefropátia maximális gyakorisága a 11-20 éves korban cukorbetegségben szenvedőknél van, amit a vesékre gyakorolt kóros hatás a szervezetben bekövetkező, életkorral összefüggő hormonális változásokkal kombinálva határoz meg.

A diabéteszes nephropathia prevalenciáját 2-es típusú cukorbetegségben kevésbé vizsgálták, elsősorban a 2-es típusú cukorbetegség kezdeti idejének bizonytalansága miatt, amely általában 40 év után alakul ki, és gyakran súlyosbítja a meglévő vesebetegségeket. Ezért már a 2-es típusú cukorbetegség diagnózisának felállításakor a betegek 17-30%-ánál mikroalbuminuria, 7-10%-ánál proteinuria, 1%-ánál pedig krónikus veseelégtelenség mutatható ki.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

A diabéteszes nefropátia okai és patogenezise

A vesekárosodás kialakulása cukorbetegségben két patogenetikai tényező - metabolikus (hiperglikémia és hiperlipidémia) és hemodinamikai (szisztémás és intraglomeruláris hipertónia hatása) - egyidejű hatásával jár.

A hiperglikémia a diabéteszes vesekárosodás kialakulásának fő kiváltó metabolikus tényezője. Hiperglikémia hiányában a cukorbetegségre jellemző veseszövet-változásokat nem észlelik.

A hiperglikémia nefrotoxikus hatásának számos mechanizmusa van:

  • a vese membránfehérjéinek nem enzimatikus glikozilációja, amely megváltoztatja azok szerkezetét és funkcióját;
  • a glükóz közvetlen toxikus hatása a vese szövetére, ami a protein-kináz C enzim aktiválódásához vezet, ami növeli a vese ereinek permeabilitását;
  • oxidatív reakciók aktiválása, ami nagyszámú szabad gyök képződéséhez vezet, amelyek citotoxikus hatásúak.

A hiperlipidémia egy másik metabolikus tényező, amely szerepet játszik a diabéteszes nefropátia kialakulásában és progressziójában. A módosult LDL károsítja a veséket azáltal, hogy áthatol a glomeruláris kapillárisok sérült endotéliumán, és elősegíti a szklerotikus folyamatok kialakulását bennük.

Az intraglomeruláris hipertónia (magas hidrosztatikai nyomás a vese glomerulusok kapillárisaiban) a diabéteszes nephropathia kialakulásának fő hemodinamikai tényezője. Ez a cukorbetegségben jelentkező jelenség a vese glomerulus afferens és efferens arterioláinak tónusának egyensúlyhiányán alapul: egyrészt az afferens glomeruláris arteriola "tátong" a hiperglikémia toxikus hatása és az értágító hormonok aktiválódása miatt, másrészt az efferens vese arteriola összehúzódása a lokális angiotenzin II hatása miatt.

Azonban mind az 1-es, mind a 2-es típusú cukorbetegségben az artériás magas vérnyomás a veseelégtelenség progressziójának legerősebb tényezője, amely káros hatása tekintetében sokszor nagyobb, mint az anyagcsere-faktorok (hiperglikémia és hiperlipidémia) hatása.

A diabéteszes nefropátia okai és patogenezise

trusted-source[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

A diabéteszes nefropátia tünetei

A kezdeti stádiumokban (I és II) a diabéteszes nephropathia lefolyása tünetmentes. A Reberg-teszt elvégzésekor az SCF növekedését figyelik meg (> 140-150 ml/perc x 1,73 m2 ).

A III. stádiumban (a kezdődő diabéteszes nephropathia stádiuma) a tünetek szintén hiányoznak, a mikroalbuminuria (20-200 mg/l) normális vagy megnövekedett SCF mellett határozható meg.

A súlyos diabéteszes nefropátia (IV. stádium) stádiumától kezdve a betegek diabéteszes nefropátia klinikai tünetei jelentkeznek, amelyek elsősorban a következők:

  • artériás magas vérnyomás (megjelenik és gyorsan növekszik);
  • duzzanat.

A diabéteszes nefropátia tünetei

A diabéteszes nefropátia diagnózisa

A diabéteszes nephropathia diagnózisa és stádiumbeosztása az anamnézis adatain (a cukorbetegség időtartama és típusa), valamint a laboratóriumi vizsgálati eredményeken (mikroalbuminuria, proteinuria, azotémia és urémia kimutatása) alapul.

A diabéteszes nephropathia diagnosztizálásának legkorábbi módszere a mikroalbuminuria kimutatása. A mikroalbuminuria kritériuma az albumin nagymértékben szelektív kiválasztása a vizelettel, napi 30-300 mg vagy az éjszakai vizelet 20-200 mcg/perc mennyiségben. A mikroalbuminuriát a reggeli vizelet albumin/kreatinin aránya is diagnosztizálja, ami kiküszöböli a napi vizeletgyűjtés során előforduló hibákat.

A diabéteszes nefropátia diagnózisa

trusted-source[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Ki kapcsolódni?

Diabéteszes nefropátia kezelése

A diabéteszes nefropátia hatékony terápiájának alapja a korai diagnózis és a betegség stádiumának megfelelően végzett kezelés. A diabéteszes nefropátia elsődleges megelőzése a mikoalbuminuria kialakulásának megelőzésére irányul, azaz a módosítható kockázati tényezőire (a szénhidrát-anyagcsere kompenzációjának szintje, az intraglomeruláris hemodinamika, a lipidanyagcsere zavara, a dohányzás) gyakorolt hatásra.

A diabéteszes nefropátia megelőzésének és kezelésének főbb elvei a következők:

  • glikémiás kontroll;
  • vérnyomás-szabályozás (a vérnyomásszintnek < 135/85 Hgmm-nek kell lennie cukorbetegeknél mikroalbuminuria hiányában, < 130/80 Hgmm-nek mikroalbuminuria jelenlétében és < 120/75 Hgmm-nek proteinuriában szenvedő betegeknél);
  • a diszlipidémia kontrollja.

Diabéteszes nefropátia kezelése

Gyógyszerek

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.