A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Vesevizsgálat
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Study (diagnosztika) A vesék igen nehéz feladat, mivel a legtöbb úgynevezett nephrology betegségek sokáig egy lappangó, nem nyilvánulhat meg a szubjektív tünetek (rossz közérzet, és ami a legfontosabb - a fájdalom), kénytelen orvoshoz, és így véletlenül fedezték alatt orvosi vizsgálat egy másik okból: például a terhesség alatt vagy a magas vérnyomás elsődleges kimutatása során egy egyszerű vizeletvizsgálat nagyon fontos A titokban fejlődő vesebetegség azonosítása. Számos jól ismert klinikus figyelte a vesebetegek vizsgálatát. Az első helyen említhetjük R. Bright (1789-1858), akinek a neve különösen szorosan kapcsolódó fejlődését Nephrology.
R. Bright, több mint 150 évvel ezelőtt, hogy leírja a klinikai megnyilvánulásai különböző vesebetegségek nagyon világos, „Idővel elmúlik egészséges bőrért növeli gyengeség vagy fájdalom, kellemetlen érzés a teljes hozzáadott fejfájás, gyakran kíséri hányás: fáradtság, levertség és depresszió fokozatosan birtokba venni a test és a lélek ... Ha a természet a betegség gyanúja, alapos elemzést a vizelet, és szinte minden felmérés felfedi albumin. "
[A betegnek a vesebetegségre vonatkozó kérdezés
A klinikai vese-kutatás alapjainak ismerete nemcsak a jövőbeli nefrológus, hanem bármely más profi orvos számára is fontos, nem beszélve a háziorvosról. A páciens megkérdőjelezésével kezdődik, elsősorban panaszainak tanulmányozásával.
Panaszok
A vesebeteg egészségi állapota a meglévő betegség ellenére sokáig kielégítő marad. Gyakran aktív, céltudatos kérdezésre van szükség a betegség panaszainak és anamnézisének tisztázása érdekében.
Tekintettel arra, hogy a vesebetegség gyakran vezet számos általános és szisztémás betegségek ( köszvény, diabetes, szisztémás lupus erythematosus, stb), Tulajdonságok lehet utoljára a főkép a betegség.
Nagyon gyakran a beteg aggódik az általános gyengeség, fáradtság, csökkent munkaképesség, melyek jelzik a betegek bármilyen korú, leggyakrabban abban az időszakban, akut vesebetegség : jellemzően növeli a vese ödéma vagy magas vérnyomás, azaz idején fokozott aktivitása a kóros folyamatot ... Tünetek, mint hányinger, hányás, hasmenés, viszketés tünetei lehetnek már előrehaladott stádiumban veseelégtelenség (uremia), végső stádiumú vesebetegség (hosszú és folyt látens), amely a beteg nem tudja.
A panaszok száma is társítható rendellenességei homeosztázis, amelyek fenntartása a, mint jól ismert, nagymértékben függ a vese, ezen alapvető „döntőbíró” homeosztázis. Így, néhány a tünetek társított magas vizeletvesztés albumin, és velük együtt más anyagokkal - .. Microcells, enzimek, stb Például, a vas kiürülését eredményeket a fejlesztés a vérszegénység és a kapcsolódó panaszok cink veszteség csökkenését okozza íz, stb .. N közös sok betegség megjelölés - láz - vesebetegségek bizonyos esetekben alakul miatt húgyúti fertőzés (láz, hidegrázás és dús verejték során pyelonephritis ), de gyakran az eredmény egy gyakori fertőzés, szepszis (például szubakut fertőzés onocardialis endocarditis ), amely gyakran vesekárosodást okoz. Néha láz nem fertőző (immun) karakter, amely megtalálható számos szisztémás betegségek (szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, stb), Ha folytatja nephropathia. Ezekre szisztémás betegség jellemző részvétele a folyamatban az ízületek, bőr, az izmok, így kimptomatiku vese folyamat miatt változatosabb. Általában az ilyen gyakori betegségek, mint a köszvény, a cukorbetegség, a klinikai tünetek a vese folyamat kitakart közös jellemzői a betegség: ízületi szindróma, köszvény, kifejezett szomjúság diabétesz, stb ...
Bizonyos esetekben, a beteg olyan tüneteket tapasztalhat, azzal közvetlen kapcsolatban állnak a vesebetegség, de nyilvánul szokatlanul például hirtelen vakság miatt súlyos vese magas vérnyomás okoz a betegnek, hogy kérjenek segítséget optometrista vagy törések miatt nephrogen karakter csontkovácsolás elvezeti a sebészeti kórház . Fejfájás, szédülés, szívdobogás, a fájdalom a szívében, légszomj gyakran merülnek fel, amikor nefrogén tenzív szindróma tévesen jeleként magas vérnyomás, vesebetegség nem.
Említés lehet kérelmek száma, amelyeket hagyományosan társított vesebetegség közvetlenül. Ez elsősorban ödéma, Kotya gyakran indikatív más szervek és rendszerek betegségek: szív-érrendszeri (urológiai hibák rerdtsa, de gyakrabban pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a koszorúér-betegség és a magas vérnyomás, cardiomyopathia) és endokrin ( myxedema ) és mások.
Először R. Bright kapcsolódó fő megnyilvánulása a vesebetegségek - ödéma (vízkórosság) - a kötelező kifejezett albuminuria és anatómiai változások a vesékben, kimutatható a boncolás során. Azt írta: „Soha nem boncolt a holttestet egy nagy, akinek a duzzanat és a véralvadási a vizeletben, ami nem mutatható ki nyilvánvaló vesebetegség.”
A vesék betegségei esetén az ödéma a súlyosság, a lokalizáció és a kitartás szempontjából változatos. Leggyakrabban az arcon jelennek meg, általában reggel. Kimondva duzzadás szállít vesebetegek számos kellemetlen szubjektív érzet és a rossz közérzet - a kozmetikai hiba, hiba a cipőben, járásnehezítettség miatt duzzanat a herezacskó, stb, míg hydropsszá (összesen ödéma), amikor nem volt elterjedt duzzanat a bőr alatti zsírréteg, vízkórosság .. üreg (hydrothoraxra, ascites, hydropericardium ) vannak további komolyabb panaszok, mint a légszomj. Leggyakrabban fokozatosan alakulnak ki a duzzanat, de néha akut több órán át (akut vesegyulladás). Jellemzően ödéma, csökken a képződés és kiválasztás a vizelet (diurézis csökkenés) - oliguria (vizeletmennyiség kisebb, mint 500 ml / nap), anuria (vizeletmennyiség kisebb, mint 200 ml / nap). Különösen a klinikai jelentősége az igazi anuriában - leszokás a vizelet belépő hólyag, rendszerint azért, mert megszüntette a formáció, a következmények akut veseelégtelenség vesekárosító tényezők (a különböző mérgezések, súlyos mérgezés), vagy megsérti a vérellátása (sokk különböző eredetű, beleértve a kardiogén akut miokardiális infarktus), a vese parenchima akut gyulladás (akut vesegyulladás). Leggyakrabban az igazi anuria az akut veseelégtelenség jele. Meg kell jegyezni, hogy az éles csökkenés a vizelet lehet az oka, hogy ne csak a valódi anuria, hanem, hogy összefüggésben súlyos késedelem a húgyhólyag normálisan keletkező vizelet a vese által (akut vizelet-visszatartás ), hogy a legtöbb gyakran fordul elő, amikor egy adenoma vagy prosztatarák, paraproctitis, a központi idegrendszer betegségei, drogok, atropin, ganglionblokkolók és egyéb gyógyszerek alkalmazása.
A diurézis - poliuria (diuresis több, mint 2000 ml / nap) növekedése összefügghet a táplálkozás, az ivóvízkezelés, a diuretikumok alkalmazásával. Azonban a kombinált poliuriához éjjeli (éjszakai prevalenciája diurézis felett nap) gyakran előforduló krónikus vesebetegség tünete a krónikus veseelégtelenség és csak akkor maradhat sokáig megnyilvánulása.
A legtöbb belső betegséggel gyakran előforduló fájdalom hiányzik a leggyakoribb vesebetegségekkel (elsősorban krónikus nefritisz) kapcsolatban.
Kétoldalú fájdalom az ágyéki régió általában obtuse jellegű, de néha erősebb zavarja betegek akut vesegyulladás. Sharp hátfájás, gyakran egyoldalú, által okozott vese infarktus és akut pyelonephritis. Különös figyelmet kell fordítani az úgynevezett vesegörcs - rohamokban jelentkező, súlyos fájdalmat, lokalizált egyik derék fele, sugárzik az ágyék, a kurzus a húgyvezeték, húgycső, gát, comb. A fájdalom gyakran kíséri hányinger és hányás, a megjelenése vér a vizeletben (vérvizelés, gyakran mikroszkópos haematuria), attól beteg, hogy a fájdalom nem talál helyet magának.
Az alapja ezen fájdalmak látszólag fekszenek görcsös összehúzódása a vesemedence, köszönhetően annak feszültség miatt a elzáródása az ureter kő, genny vagy vérrögök, kevesebb szöveti törmelékeket (bomlás daganatok). A derék lógása (mint az éles mozgások), a kerékpáron való lovaglás, a kerékpározás növeli a fájdalmat. Az ágyéki régió fájdalmát egy mozgó elmozdulás okozhatja, különösen hirtelen mozgások, az úgynevezett vándorvese. A permanens lumbalis régióban súlyos fájdalom fordul elő a perikardiális celluláris szövet akut paroditiszének akut gyulladásával, ezek a fájdalmak egy hosszúkás lábgal erősödnek.
Megkülönböztethető legyen más lokalizáció a fájdalom - a has (akut gyulladás a hólyag - akut cystitis), a húgycsőbe a gyulladás (akut urethritis); Ezekben az esetekben a fájdalom gyakran keveredik a kellemetlen érzéssel vizelés közben.
Általában veseelégtelenség - dysuria - általában az urológiai betegségek jele. Gyakori vizelés - gyakori vizelés - az eredmény a megnövekedett érzékenysége idegvégződések a nyálkahártyában a húgyhólyag irritáció kapcsolódó gyakori vizelési inger, előforduló még egy kis mennyiségű vizelet a hólyagban.
Gyakran gyakori vizelést kelt a fájdalom, a rezi érzése, az égő érzés. Ezeket a dysurikus jelenségeket rendszerint cystitis, urethritis, pyelonephritis, urolithiasis okozza.
A betegek a vizelet típusának megváltozásával panaszkodhatnak, ami elsősorban a makrogematuria miatt jelentkezik - sok vörösvérsejt adalékanyaga. A vörös vizelet általában a vese-kólika (kövek) után következik be. Különösen beszélni a vizelet típusú „hús hulladékai”, ha, amellett, hogy a vörös vérsejtek, sok fehérvérsejtek, nyálkát, epitélium, amely általában jellemző akut vesegyulladás.
A betegség anamnézise
A gondosan összegyűjtött történelem a nefropátia jellegének megértése nem kevésbé fontos, mint a szívbetegségek, a tüdő stb. Diagnózisa.
A vesebetegségek gyakran alakul hűtés után, hurutos betegség, streptococcus fertőzés (mandulagyulladás, skarlát), allergiás reakciók (az adagolás, a vakcinálás utáni (kevesebb ételallergia), terhességi toxikózis, kezelés arany készítmények, penicillamin, antiepileptikum, különösen kell hívni visszaélés analgetikumok, az alkohol , drogok (heroin).
Természetesen, amikor a vizsgálat történelem során figyelembe kell venni azt a tényt, hogy a vesekárosodás alakulhat ki szisztémás betegségek (szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis), májcirrózis, bonyolíthatja a cukorbetegség, köszvény, magas vérnyomás és az atherosclerosis, krónikus gennyes (osteomyelitis, bronchiectasia) és onkológiai betegségek.
Amikor tanulmányozása foglalkozási előzményeket kell figyelni, hogy a kapcsolatot a ionizáló sugárzás, a szénhidrogének és a szerves oldószerek, a nehéz és ritka fémek (higany, ólom, króm, kadmium, réz, urán) aminoazosoedineniyami (benzol, hemolitikus mérgek (arzén hidrogénatom, fenil-hidrazin, nitro-benzol) .
Jelentése a megadott fejlesztési anuria (oliguria), vagy összeomlása után a sokk, vérátömlesztés, a szeptikus abortusz, alkalmazás nephrotoxikus gyógyszerek (antibiotikumok az aminoglikozid).
Tisztázni kell, hogy volt-e korábban a beteg a tuberkulózis, a vírusos hepatitis, szifilisz, hogy ő volt az endemikus gócok leptospirosis, vérzéses láz, schistosomiasis, malária, amellyel lehetőség van vesekárosodást.
A páciens családtörténetének ismerete szükséges az örökletes nephritis, genetikai (elsősorban periódusos betegség) amyloidosis, tubulopathia és enzimopathia kizárásához. Mindezen adatoknak tükröződniük kell a betegség történetének diagramján, például egy fiatal tengerészen, aki akut nephritissel megbetegedett egy gyors progresszív tanfolyamon, és akut szívelégtelenségben halt meg, amit R. Bright megfigyelt.