A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Vese tanulmány
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A vesék vizsgálata (diagnózisa) meglehetősen nehéz feladat, mivel az úgynevezett nefrológiai betegségek többsége hosszú ideig lappangó lefolyású, nem jelentkezik szubjektív tünetekkel (kellemetlen érzések, és ami a legfontosabb - fájdalom), ami orvoshoz való fordulást kényszerítene ki, ezért mintha véletlenül fedeznék fel őket egy másik okból végzett orvosi vizsgálat során: például terhesség alatt vagy a magas vérnyomás kezdeti észlelésekor egy egyszerű vizeletvizsgálat nagyon fontos a lappangó vesebetegség azonosításához. Számos neves klinikus fordított figyelmet a vesebetegségben szenvedő betegek vizsgálatára. Először is meg kell említeni R. Brightot (1789-1858), akinek nevéhez különösen szorosan kapcsolódik a nefrológia fejlődése.
R. Bright több mint 150 évvel ezelőtt a vesebetegség különféle megnyilvánulásainak klinikai leírásait nagyon élénken fogalmazta meg: „Az idő múlásával az egészséges arcszín elhalványul, a gyengeség vagy a hátfájás fokozódik, az általános rossz közérzethez fejfájás társul, amelyet gyakran hányás kísér: a fáradtság, a levertség és a depresszió fokozatosan eluralkodik a lelkén és a testén... Ha gyanú merül fel a betegség jellegére, gondos vizeletvizsgálatot végeznek, és szinte minden vizsgálatban albumint találnak.”
[ A beteg megkérdezése a vesebetegségről
A vesék klinikai vizsgálatának alapjainak ismerete nemcsak egy leendő nefrológus, hanem bármely más szakterületen dolgozó orvos, nem is beszélve a háziorvosról, számára is fontos. A beteg kikérdezésével kezdődik, elsősorban a panaszainak tanulmányozásával.
Panaszok
A vesebetegek egészségi állapota a fennálló betegség ellenére is gyakran hosszú ideig kielégítő marad. Gyakran szükség van aktív, célzott kikérdezésre a panaszok tisztázásával és a betegség anamnézisének felvételével.
Figyelembe véve, hogy a vesekárosodás gyakran számos általános és szisztémás betegség ( köszvény, cukorbetegség, szisztémás lupus erythematosus stb.) vezető oka, az utóbbiak jelei lehetnek a betegség képének főbb jelei.
A beteget gyakran zavarja az általános gyengeség, a gyors fáradtság, a csökkent munkaképesség, amelyek bármilyen korú betegeknél jelentkeznek, leggyakrabban a vesebetegség súlyosbodásának időszakában: általában a fokozódó veseödéma vagy artériás hipertónia időszakában, azaz a kóros folyamat aktivitásának fokozódása során. Az olyan panaszok, mint a hányinger, hányás, hasmenés, valamint a bőrviszketés, már előrehaladott veseelégtelenség (urémia), a vesebetegség terminális stádiumának (hosszú távú és lappangó) jelei lehetnek, amelyről a beteg nem tudott.
Számos panasz összefüggésben állhat a homeosztázis zavaraival, melyek fenntartása, mint köztudott, nagymértékben függ a vesék aktivitásától, amelyek a homeosztázis e legfontosabb „döntőbírójától”. Így egyes tünetek a vizelettel történő nagymértékű albuminveszteséggel, és ezzel együtt más anyagokkal – nyomelemekkel, enzimekkel stb. – járnak. Például a vas kiválasztása vérszegénység kialakulásához és a kapcsolódó panaszokhoz vezet, a cinkvesztés az ízérzékelés csökkenését okozza stb. A vesebetegségekben számos betegségre jellemző tünet – a láz – egyes esetekben húgyúti fertőzés következtében alakul ki (láz hidegrázással és bőséges izzadással pyelonephritis esetén ), de gyakran általános fertőzés, szepszis következtében is (például szubakut fertőző endocarditis esetén ), amelyben gyakran vesekárosodás is fennáll. Néha a láz nem fertőző (immun) eredetű, ami számos szisztémás betegségben (szisztémás lupus erythematosus, reumatoid artritisz stb.) fordul elő, nephropathiával együtt jelentkezve. Ezeket a szisztémás betegségeket az ízületek, a bőr, az izmok érintettsége jellemzi, ami az általuk okozott veseelváltozás tüneteit változatosabbá teszi. Olyan gyakori általános betegségekben, mint a köszvény, a cukorbetegség, a veseelváltozás klinikai tüneteit elfedhetik az általános betegség jelei: ízületi szindróma köszvényben, erős szomjúság cukorbetegségben stb.
Bizonyos esetekben a beteg közvetlenül a vesebetegséggel összefüggő, de atipikusan megnyilvánuló tüneteket tapasztalhat: például a súlyos veseelégtelenség miatti hirtelen vakság arra kényszeríti a beteget, hogy szemészhez forduljon segítségért, vagy az oszteopátia nephrogenikus jellege miatti csonttörések sebészeti kórházba vezetik. Fejfájás, szédülés, szívdobogásérzés a szívben jelentkező fájdalommal, légszomj gyakran fordul elő nephrogenikus hipertóniás szindrómában, amelyet tévesen a magas vérnyomás, és nem a vesebetegség jeleként értelmeznek.
Számos olyan panasz létezik, amelyek hagyományosan közvetlenül a vesekárosodáshoz kapcsolódnak. Először is, ezek az ödémák, amelyek gyakran más szervek és rendszerek betegségeinek jelei: szív- és érrendszeri (dekompenzált szívhibák, de gyakrabban pangásos szívelégtelenség ischaemiás és magas vérnyomásos betegeknél, kardiomiopátia), valamint endokrin ( myxedema ) stb.
R. Bright volt az első, aki a vesebetegség fő megnyilvánulását - az ödémát (vízkórt) - a kötelezően kifejezett albuminuriával és a boncolás során feltárt anatómiai elváltozásokkal kötötte össze. Ezt írta: "Még soha nem boncoltam olyan nagy holttestet, amelyben ödéma és alvadó vizelet volt, és amelyben nem találtak nyilvánvaló vesepatológiát."
Vesebetegségek esetén az ödéma súlyossága, helye és tartóssága változó. Leggyakrabban az arcon észlelhető, általában reggel. A súlyos ödéma számos kellemetlen szubjektív érzést és kellemetlenséget okoz a vesebetegnek - kozmetikai hibát, cipőviselési képtelenséget, a herezacskó duzzanata miatti járási nehézségeket stb., és anasarca (teljes ödéma) esetén, amikor a bőr alatti zsírszövet széles körű duzzanata, az üregek vízkórja (hydrothorax, ascites, hydropericardium ) jelentkezik, további, súlyosabb panaszok jelentkeznek, például légszomj. Leggyakrabban az ödéma fokozatosan alakul ki, de néha akutan, néhány órán belül jelentkezhet (akut nephritis). Az ödéma általában a vizeletképződés és -kiválasztás csökkenésével (a diurézis csökkenése) párosul - oliguria (diurézis kevesebb, mint 500 ml/nap), anuria (diurézis kevesebb, mint 200 ml/nap). Különösen klinikai jelentőséggel bír az igazi anuria - a vizeletürítés megszűnése a hólyagba, általában a képződésének megszűnése miatt, ami nephrotoxikus tényezők (különböző mérgezések, súlyos mérgezés) okozta akut vesekárosodásból vagy a vérellátásuk megzavarásából (különböző etiológiájú sokk, beleértve a kardiogén sokkot akut miokardiális infarktusban), valamint a vese parenchyma akut gyulladásából (akut nephritis) ered. Leggyakrabban az igazi anuria az akut veseelégtelenség jele. Nem szabad elfelejteni, hogy a diurézis hirtelen csökkenése nemcsak az igazi anuria következménye lehet, hanem összefüggésben állhat a vesék által normálisan képződő vizelet akut hólyagretenciójával is (akut vizeletretenció ), ami leggyakrabbanadenoma vagy prosztatarák, paraproctitis, központi idegrendszeri betegségek, narkotikumok, atropin, ganglionblokkolók és más gyógyszerek alkalmazása esetén fordul elő.
Fokozott diurézis - polyuria (2000 ml/nap feletti diurézis) összefüggésben állhat a táplálkozás, az ivás és a diuretikumok használatának bizonyos sajátosságaival. Azonban a polyuria és a nocturia (az éjszakai diurézis dominanciája a nappalival szemben) kombinációja gyakran krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél a krónikus veseelégtelenség jeleként jelentkezik, és hosszú ideig annak egyetlen megnyilvánulása maradhat.
A belső szervek számos betegségével gyakran előforduló fájdalom általában hiányzik a leggyakoribb vesebetegségekben (elsősorban krónikus nephritisben).
Az ágyéki régióban jelentkező kétoldali fájdalom, amely általában tompa természetű, de néha súlyosabb is, akut nephritisben szenvedő betegeket zavar. Az éles, gyakran egyoldali ágyéki fájdalmat veseelégtelenség és akut pyelonephritis okozza. Különös figyelmet igényel az úgynevezett vesekólika - rohamokban jelentkező, erős fájdalom, amely az ágyéki régió egyik felében lokalizálódik, és az ágyéki területre, a húgyvezeték mentén, a húgycsőbe, a gátba, a combba sugárzik. A fájdalmat gyakran kíséri hányinger és hányás, véres vizelet ( makrohematuria, gyakrabban mikrohematuria), a beteg szorongása, aki a fájdalom miatt nem talál magának helyet.
Ezeket a fájdalmakat nyilvánvalóan a vesemedence görcsös összehúzódásai okozzák, amelyeket a húgyvezeték kő, gennyes vagy vérrög okozta elzáródása, ritkábban szöveti törmelék (daganatbomlás) okoz. Az ágyéki régió kopogtatása (valamint a hirtelen mozdulatok), autóvezetés vagy kerékpározás fokozott fájdalmat okoz. Az ágyéki régióban jelentkező fájdalmat okozhatja egy mozgó, eltolódó, különösen hirtelen mozdulatokkal járó, úgynevezett vándorló vese. Az ágyéki régióban jelentkező súlyos, állandó jellegű fájdalom a vese körüli szövet akut gyulladása - akut paranephritis - esetén jelentkezik, ezek a fájdalmak kinyújtott lábbal fokozódnak.
A fájdalomérzetnek más lokalizációi is vannak - az alsó hasban (a húgyhólyag akut gyulladásával - akut cystitis), a húgycső gyulladásával (akut urethritis); ezekben az esetekben a fájdalmat gyakran kellemetlen érzések kombinálják vizelés közben.
Általánosságban elmondható, hogy a vizelési zavarok – dysuria – urológiai betegségek jelei. A gyakori vizelés – pollakisuria – a húgyhólyag nyálkahártyájában található idegvégződések fokozott érzékenységének eredménye, melynek irritációja gyakori vizelési ingert okoz, ami már kis mennyiségű vizelet esetén is jelentkezik a hólyagban.
A gyakori vizelést gyakran fájdalom, csípő és égő érzés kíséri. A fent említett dysuriás jelenségeket általában cystitis, húgycsőgyulladás, pyelonephritis és urolithiasis okozza.
A betegek panaszkodhatnak a vizelet megjelenésének megváltozására, ami elsősorban a makrohematuria - nagyszámú vörösvérsejt keverékének - köszönhető. A vörös vizelet általában vesekólika (kövek) után jelentkezik. Konkrétan a "húsmasszához" hasonló vizeletről beszélnek, amikor a vörösvértestek mellett sok leukocitát, nyálkát, hámot is tartalmaz, ami általában az akut nephritisre jellemző.
Kórtörténet
A gondosan összegyűjtött anamnézis nem kevésbé fontos a nephropathia lényegének megértéséhez, mint a szív-, tüdő- stb. betegségek diagnosztizálásához.
Vesekárosodás gyakran alakul ki megfázás, nátha, streptococcus fertőzések (mandulagyulladás, skarlát), allergiás reakciók (gyógyszer, oltás utáni, (ritkábban ételallergia), terhességi toxikózis, aranykészítményekkel, penicillaminnal, epilepszia elleni gyógyszerekkel történő kezelés után; külön meg kell említeni a fájdalomcsillapítók, az alkohol, a gyógyszerek (heroin) visszaélését.
Természetesen az anamnézis tanulmányozásakor figyelembe kell venni azt a tényt, hogy a vesekárosodás szisztémás betegségekkel (szisztémás lupus erythematosus, reumatoid artritisz), májcirrózissal alakulhat ki, és szövődményeket okozhat cukorbetegségben, köszvényben, magas vérnyomásban és érelmeszesedésben, krónikus gennyes (osteomyelitis, bronchiectasis) és onkológiai betegségekben.
A szakmai anamnézis tanulmányozása során figyelmet kell fordítani az ionizáló sugárzással, szénhidrogénekkel és szerves oldószerekkel, nehéz- és ritka fémekkel (higany, ólom, króm, kadmium, réz, urán), aminoazo-vegyületekkel (benzol), hemolitikus mérgekkel (arzénhidrogén, fenilhidrazin, nitrobenzol) való érintkezésre.
Jelentősek az anuria (oliguria) kialakulásának jelei sokk vagy összeomlás, vérátömlesztés, szeptikus abortusz és nefrotoxikus gyógyszerek (aminoglikozid antibiotikumok) alkalmazása után.
Szükséges tisztázni, hogy a betegnek volt-e tuberkulózisa, vírusos hepatitisze, szifilisze, illetve járt-e leptospirózis, vérzéses láz, schistosomiasis, malária endémiás területein, amelyek vesekárosodást okozhatnak.
A beteg családi kórtörténetének ismerete szükséges az örökletes nephritis, a genetikai (elsősorban periodikus betegségben előforduló) amiloidózis, a tubulopathiák és az enzimopathiák kizárásához. Mindezen adatoknak tükröződniük kell a kórtörténetben, például egy fiatal tengerész esetében, aki gyorsan progrediáló akut nephritisben betegedett meg, és akut szívelégtelenségben halt meg, ahogyan azt R. Bright megfigyelte.