Gematuriya

Hematuria - a vér jelenléte a vizeletben. Megkülönböztesse a makro- és a mikro-hematuria.

A vizelet egy egészséges személy nem érzékel több, mint 1-2 eritrociták a látómező, vagy 10 ⁴ -10 ⁵ e sejtek vizeletmintát veszünk 12 óra alatt. A jelenléte 3,5 vagy több, tekintettel az eritrociták nevezett vérvizelés.

[1], [2], [3], [4], [5],

Okoz egészségügyi ellátás

Általában a hematuria rendkívül ritkán figyelhető meg. Egy viszonylag jóindulatú állapot, amelyet a mikrohematuria kísér, a glomerulus vékony alapmembránjának betegségének tekinthető. Általában az ilyen betegeknél lehetőség van a betegség esetleges azonosítására rokonokban; a mikrohematuria izolált és a veseelégtelenség nem alakul ki.

A mikrohematuria egy hosszú séta vagy futás után következik be, például hosszú távú futók vagy hosszú menetekkel járó katonák. Általában a vörösvérsejtek eltűnnek a fizikai aktivitás megszűnése után. A menetelő mikrohematuria kialakulásának mechanizmusát nem állapították meg. A hosszú távú, prospektív megfigyelés eredményei arra utalnak, hogy jelenléte nem növeli a krónikus progresszív vesebetegség kialakulásának valószínűségét.

A brit hematuria sosem található az egészséges emberekben. Általában a bruttó hematuria jelenléte jelzi a vese szöveti és / vagy húgyúti károsodásának súlyosságát.

A nem vese hematuria leggyakrabban a húgyúti nyálkahártya integritásának a gyulladásos, neoplasztikus károsodás, valamint a sérülések okozta sérülése miatt következik be. A nem-vese hematuria egyik leggyakoribb oka a kőképződés vagy a köves átjutás a húgyhólyagokon, a húgyhólyagon és a húgycsőn. A húgyutak nyálkahártyájából származó vérzést antikoagulánsok túladagolása okozhatja.

A veseműködés a vesék szövetében romboló folyamatokkal, a vénás kiáramlás károsodásával és a nekrotizáló vaszkulitissel kapcsolatos. A glomeruláris hematuria általában a glomeruláris alapmembrán (BMC) vagy veleszületett rendellenességei immungyulladásos károsodásán alapul. Ezenkívül a tubulointerstitium és a tubulusok toxikus és gyulladásos elváltozásai, valamint a vese intravaszkuláris koagulációjának fokozódása (disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma (DIC), antiphospholipid szindróma) esetén vesebetegség is megfigyelhető.

[6], [7], [8]

A nem vese hematuria okai

Ok	Hematuria forrása
Kövek	Ureters Bladder
Daganatok	Húgyúti traktus prosztata adenokarcinóma Jóindulatú prosztata hiperplázia
Fertőzések és parazita inváziók	Akut cystitis, prostatitis, baktériumok által okozott urethritis vagy  Chlamydia trachomatis  Tuberkulózis, húgyúti schistosomiasis
Orvostudomány	Ciklofoszfamid (vérzéses cystitis) Nátrium-heparin Warfarin
Sérülések	Húgyúti idegen test Húgyúti fertőzés Folyamatos gyaloglás / futás

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

A glomeruláris hematuria okai

Csoport

Példák a betegségekre

A vese glomerulusainak primer elváltozásai Másodlagos elváltozások (szisztémás betegségek esetén) Örökletes / család

IgA-nephropathia Akut posztinfektív glomerulonefritisz Mezangiocapillary glomerulonefritisz Gyors progresszív glomerulonefritisz Fibrilláris glomerulonefritisz Nefropátia minimális változásokkal Fókusz-szegmentális glomeruloszklerózis Purpura Shönleina-Genoa Szisztémás lupus erythematosus Goodpasture-szindróma Szisztémás vaszkulitisz (különösen az ANCA-val összefüggő) Subakut fertőző endocarditis Alapvető és HCV-vel összefüggő vegyes krioglobulinémia Trombotikus trombocitopénikus purpura (TTP) Hemolitikus urémiás szindróma Alport szindróma A vese glomerulusok vékony alsó membránjainak betegsége („jóindulatú” családi hematuria) Fabry-betegség Örökletes Onychoarthrosis

[16], [17], [18], [19], [20]

A nem sekély hematuria okai

Csoport	Példák a betegségekre
Daganatok	Vese sejtes karcinóma
	Wilms tumor (nephroblastoma)
	Többszörös mielóma
	Angiomyolipoma (tuberous sclerosis)
ér-	Veseinfarktus
	Vese vénás trombózis
	Arteriovénus malformációk
	Malignus artériás hipertónia
Metabolikus	Hypercalciuriát
	Giperoksaluriya
	Gipeurikozuriya
	Cystinuria
A vesepapillák nekrózisa	A fájdalomcsillapítók alkalmazása
	Vese-tuberkulózis
	Obstruktív uropathia
	Betegsejtes vérszegénység
	Az alkoholfogyasztás
Orvostudomány	Akut gyógyászati tubulo-interstitialis nefritisz
Hidronefrózis	Bármilyen eredet
Cisztás vesebetegség	Autoszomális domináns policisztás vesebetegség
	Medulláris cisztás betegség / családi juvenilis nephronophtiasis
	Medulláris szivacsos vese
Kár	A vese összeomlása vagy összetörése
	Hosszú séta / futás

A hematuria minden változatában meg kell keresni annak okát. A már diagnosztizált, krónikus vese- és / vagy húgyúti betegségekben szenvedő betegeknél a hematuria, különösen a hematuria súlyos, mindig jelzi az aktivitás növekedését vagy a betegség súlyosbodását.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

A hematuria patogenetikai tényezői

A szokatlan, vérszerű vizeletfolt hirtelen megjelenése, néha teljes egészségi állapotban, bármilyen más fájdalmas megnyilvánulás hiányában, minden bizonnyal megrémíti a pácienst, és arra kéri őt, hogy sürgősségi segítséget kérjen. Azonban a vizelet nem mindig vizuálisan intenzív színezése vérrel jelzi a masszív vérzést. Kivételt képez a vese- és húgyutakból származó artériás vérzés előzetes sérülés vagy műtét nélkül. A legtöbb vérzés, amely a hematuria nyilvánvaló, általában vénás. Leggyakrabban a véletlen plexusból származik, amely a vese- vagy a varikózus vénás vénák csontjainak íveit körülveszi, a hámréteg-rendszer, az ureterek, a húgyhólyag vagy a húgycső.

Az intenzív vérzést a vérrel megfestett vérrögök jelenléte jelzi, különösen súlyos esetekben a páciens és az orvos szemében a vizelés után azonnal kialakul a tömeges vérzés, amely veszélyezteti a beteg életét. Amikor a hematuria urológiai megbetegedés következtében fehérje van, amely általában hamis karakterű, és elsősorban a vizeletben lévő hemoglobin jelenlétével, valamint a plazmafehérjékkel kapcsolatos. A súlyos hematuria hátterében 0,015 g és annál nagyobb hamis proteinuriaszint jellemzi a súlyos, életveszélyes vérzést, és sürgős diagnosztikai és terápiás intézkedéseket igényel.

A vese és a felső húgyúti traktus és a daganatok masszív vérzése, valamint a húgyhólyag és a prosztata duzzadása esetén a húgyhólyag túlzott mennyiségű vizelettel átáramlik a húgyhólyagnyílást és a húgycső belső nyílását, valamint az izmos falelemeket. Túlzottan túlterhelt, így a detrusor csökkentése és a nyak nyitása lehetetlenné válik. A húgyhólyag tamponádja miatt akut vizeletretenció áll fenn. Az ilyen betegeknek szükséghelyzeti urológiai beavatkozásra van szükségük.

[28], [29], [30], [31], [32]

Tünetek egészségügyi ellátás

A hematuria, az ödéma és a súlyos artériás magas vérnyomás mellett az akut-nefritikus szindróma lényeges eleme. Jellemző az akut glomerulonefritiszre, beleértve a post-streptococcusot is, vagy a krónikus glomerulonefritisz aktivitásának növekedését jelzi. Az akut nefritisz szindróma esetében a bruttó hematuria jellemzőbb.

Az akut glomerulonefritisz akut nefritisz szindrómát néha akut veseelégtelenség jeleivel kombinálják - a szérum kreatinin és az oligo- vagy anuria koncentrációjának növekedése. A hipervolémia az artériás hipertónia súlyosságát okozza. Gyakran gyorsan fejlődik a túlnyomóan bal oldali szívterületek elzáródása, a stagnálás jelei a pulmonáris keringésben. Az akut glomerulonefritisz akut nefritisz szindróma a legtöbb esetben teljesen reverzibilis, az immunszuppresszív terápia általában nem szükséges.

A húgyfehérje-kiválasztás szignifikáns növekedése nem jellemző az akut poststreptokokkusz glomerulonefritiszre, és inkább a krónikus glomerulonefritisz súlyosbodását jelzi. A krónikus glomerulonefritiszben szenvedő betegeknél a bruttó hematuria eltűnése a remisszió elérését jelzi, bár a mikrohematuria nagyon hosszú ideig is fennállhat. A hematuria jelenléte krónikus glomerulonefritiszben mindig a vesekárosodás aktivitását jelzi.

A krónikus glomerulonefritisz (IgA-nefropátia) különböző változataiban, beleértve a szisztémás betegségek (Schönlein-Genoch purpura), is megfigyelhető hematuria. A hematuria és a süketség, valamint a vesebetegség története kombinációja Alport szindrómát (süketséggel rendelkező örökletes nefritist) jelez.

A krónikus glomeruloneitis különböző változataiban a hematuria gyakorisága felnőtteknél és gyermekeknél nem azonos. Mikrohematúrát figyeltek meg a nefropátiában szenvedő gyermekek 15-20% -ában, minimális változásokkal; a nefrotikus szindróma ezekben az esetekben általában érzékeny a kortikoszteroidok kezelésére. A nefropátiában szenvedő felnőtt betegeknél minimális változások mellett a mikrohematuria sokkal ritkábban fordul elő.

A mikrohematuria a tubulointerstitialis nefropátia jellemző jele, beleértve a cserélhető természetet (hypercalciuria, hyperuricosuria). Ez a tulajdonság hosszú ideig elkülönülhet, vagy a vizelet relatív sűrűségének mérsékelt csökkenésével kombinálható.

A hemolitikus-urémiás szindrómára jellemző a hematuria és a gyorsan növekvő veseelégtelenség, véres hasmenés kíséretében. Ezen túlmenően ezekben a betegekben hemolitikus anaemia és hipohidráció klinikai tünetei jelentkeznek.

A hematuria a húgyúti fertőzések és a nephrolithiasis okozta. Az izolált mikrohematúrával rendelkező idős betegeknél, különösen lázzal vagy szubfebril betegséggel kombinálva, ki kell zárni a húgyúti daganatokat, köztük a vese rákot.

A tünetmentes teljes hematuria intenzív vizeletfestéssel, a vérrögök felszabadulásával együtt a vesék és a húgyhólyag-daganatok nagyon súlyos tünete. Gyakran előfordul, hogy a hematuria hosszú ideig hiányzik, vagy időszakosan. Ennek nem szabad megnyugtatnia az orvost vagy a beteget. A hematuria okozta betegségeket igazoló vagy kizáró speciális vizsgálatok elvégzése szükséges. Ha az ultrahang és más objektív módszerek eredményei nem adnak információt a hematuria okairól, akkor a vérzés forrásának megállapításához a hematuria magasságában cisztoszkópos vizsgálatot kell végezni. A húgyhólyag üregének vizsgálata mellett meg kell találnia mindkét húgycső szájából kiváltott vizelet jellegét és színét. Ez az egyszerű technika lehetővé teszi, hogy ne csak a hematuria mértékét, hanem annak egyetlen vagy kétoldalú származását is megállapítsa.

Különböző klinikai tüneteket kell elemezni. Több jel kombinációja, előfordulásuk időzítése lehetővé teszi, hogy az orvos nagy valószínűséggel feltételezhesse a hematuria lehetséges etiológiáját. A lokális diagnózis definíciója hozzájárul a fájdalom és a hematuria előfordulásának kölcsönös függőségének elemzéséhez. Az urolithiasisban a fájdalmat mindig az utóbbi előzi meg, és a vérzés intenzitása leggyakrabban alacsony. Ugyanakkor, a romboló folyamatok által okozott véralvadás intenzív hematuriaval, a fájdalom utána következik be, mivel a vérrög a vizelet kiáramlását megsértette. A fájdalmas, gyakori vizelet egyidejűleg hematuria jelzi a hólyag patológiás folyamatát (duzzanat, kő, gyulladás).

A húgyhólyagban lévő kövekkel hematuria fordul elő intenzív gyaloglás, vándorló közlekedés után, és gyakori vizelettel jár. Gyakran a fájdalom a pénisz fejére sugároz.

A hematuria az urológiai betegségek nagyon fontos tünete. Minden olyan betegnek, akinek legalább egy hematuria van (ha nem jár akut cystitissel), sürgős urológiai vizsgálatot kell végezni.

A tünetmentes hematuria esetén, ha nincs abszolút bizalom a patológiai folyamat lokalizációjában, célszerű cisztoszkópiát végezni. Emlékeztetni kell arra, hogy az orvos hibás taktikája hematuria esetén késői diagnózist okozhat a tumor folyamatában.

Diagnostics egészségügyi ellátás

A frissen izolált vizeletben a bruttó hematuria vizuálisan kerül meghatározásra. Ugyanakkor a vizelet színe a „húsdarab” -tól a skarlátig terjed, néha a „cseresznye szín”, „friss vér”. Bruttó hematuria minden esetben mikrohematuria kíséretében.

A mikrohematuria (eritrocituria) a vizelet üledék mikroszkópos vizsgálatával határozható meg. A külső vizsgálat során a vizeletben lévő vér hiányzik. Nagy jelentőséggel bír az eritrociták sejtfalának állapota, például a kioldott formáikat a glomerulonefritiszben gyakrabban találjuk. Minél távolabb fekszik a hematuria a húgyutakban, annál kisebb a morfológiai változások az eritrociták vizelet üledékén. A vizeletben a vér jelenléte komoly jele az urogenitális rendszer különböző betegségeinek (például a vese, a felső húgyutak, a húgyhólyag, a húgycső).

A felső és alsó húgyutak daganataival a hematuria a betegség egyetlen tünete lehet, vagy más jelekkel kombinálható.

A hematuria forrása gyakran megállapítható az anamnestic adatok és a vizelet makroszkópos vizsgálata során. Az ő vizsgálata dvuhstakannoy mintákkal történt. A páciensnek két edénybe kell vizelni, anélkül, hogy megszakítaná a vizeletáramot, így a teljes térfogat körülbelül egyharmada szabadul fel az első és a maradék kétharmadba a másodikba.

Ha a vér csak az első részben található, akkor a hematuria kezdeti (kezdeti) formájáról beszélünk. Rendszerint ez akkor figyelhető meg, amikor a patológiai folyamat a húgycsőben lokalizálódik (neoplazma, hemangioma és a húgycső gyulladásos betegsége). A kezdeti hematuria megkülönböztethető az urethrorrhagia-tól. Ebben az esetben a vér a húgycsőből önkéntelenül felszabadul, a vizelet kivételével. Leggyakrabban a húgycső sérülése esetén megfigyelhető az urethrorragia.

Bizonyos betegségekben (például akut cystitisben, hátsó urethritisben, adenomában és prosztatarákban, a nyakban lévő húgyhólyag-daganatban) a vizelet végén a vér szabadul fel (gyakran cseppek formájában). Ezekben az esetekben terminális (végső) hematuriaról beszélnek. Egységes vér tartalom a vizelet minden részében - teljes hematuria. Megfigyelték a vese parenchima, a felső húgyúti (calyx, medence, ureter) és az alsó húgyúti (hólyag) betegségekben. Néha a teljes hematuria a nagyszámú vénás plexus traumatizációja következtében jelentkezik a megnagyobbodott prosztata területén (például az adenomában).

A teljes hematuria különböző intenzitású lehet: a "húsdarab" színétől az áfonyalé és az érett cseresznye színéig. A teljes hematuria a leggyakoribb, prognosztikailag szignifikáns tünet, a fő és nem mindig az első súlyos jele a súlyos betegségeknek, mint a vese parenchyma, medence, húgycső, húgyhólyag tumorok. Ezenkívül jelenleg a hematuria a felsorolt nosológiai formákkal késői klinikai jelnek tekinthető, ami a kedvezőtlen prognózist jelzi. Ezen túlmenően a teljes hematuria más destruktív folyamatok tünete lehet: vese-tuberkulózis, papilláris nekrózis, húgyhólyag-fekély, urolitiasis, akut cystitis. Ne feledje, hogy számos beteg esetében a teljes hematuria a glomerulonefritisz hematurikus formájának, az adenomyosis (endometriózis) viszcerális formájának, a hólyag számos parazita betegségének (schistosomiasis, bilharciasis) jele. A teljes hematuria intenzitását a kiválasztott vizeletrészben a vérrögök jelenléte alapján lehet megítélni. Jelezhetik, hogy a vesékben és a húgyutakban a romboló folyamat eredményeképpen többé-kevésbé nagy edényeket okozhat.

A vérzés forrása a vérrögök formájában is megítélhető. A féreg alakú vérrögök hossza akkor keletkezik, ha a vérzés forrása a vese- és / vagy a felső húgyutakban található. Az ureter után a vérrögök a földigiliszták vagy a piócák formájában alakulnak ki. Azonban a húgyhólyag is képződhet a hólyagban, és ugyanakkor formázatlan megjelenésű. Az ilyen vérrögöket "narva máj darabjainak" nevezzük. Így a felszíni húgyúti és húgyhólyagok vérzéséből alaktalan vérrög keletkezhet. Hangsúlyozni kell, hogy az anamnézisgyűjtés során az orvosnak nemcsak a hematuria természetét és lehetséges forrását kell tisztáznia, hanem az elosztott vérrögök formáját is.

A páciensek által leírt filmrétegek, a papírlemezből vastagságú töredékek fibrin filmek, amelyek eritrocitákkal vannak bevonva. Azt is meg kell jegyezni, hogy a féreg alakú vérrögök nem csak akkor találhatók meg, ha a hematuria forrása a belső húgycső zárójel felett helyezkedik el. Nem-intenzív urethrorrhagia esetén (különösen, ha a húgycső külső kompressziója hemosztázis céljára), a húgyhólyag felszabadulását megelőzheti egy féreg alakú vérrög.

Tehát a makroszkópos hematuria esetében figyelembe kell venni annak típusát (kezdeti, terminális vagy teljes), intenzitását, a vérrögök jelenlétét és formáját.

[33], [34], [35], [36],

Vizsgálat és fizikai vizsgálat

A hematuria és a krónikus glomerulonefritisz kapcsolatát az artériás hipertónia, az ödéma igazolja. A bőrkiütés (elsősorban purpura) jelenléte, az ízületi gyulladás vesekárosodást jelez a szisztémás betegségek keretei között.

Megfizethető palpáció és megnagyobbodott vese figyelhető meg a daganatokban.

[37], [38], [39], [40], [41]

A hematuria laboratóriumi diagnózisa

A hematuria, a hemoglobinuria és a myoglobinuria különleges vizsgálatokkal jellemezhető. A leggyakrabban használt minta az ammónium-szulfát: 2,8 g ammónium-szulfátot adunk 5 ml vizelethez. A hemoglobin kicsapódik, és a szűrés vagy a centrifugálás után a szűrőn leáll. A myoglobin oldott formában megmarad, és a vizelet színes marad.

Szűrésként a hemoglobin-peroxidáz aktivitást kimutató tesztcsíkokat alkalmazzuk: a vörösvérsejteket indikátorpapíron hemolizáljuk, a hemoglobin pedig a tesztcsíkra felvitt szerves peroxid oxidációját okozva megváltoztatja a színét. Ha a vizeletben nagy mennyiségű peroxid vagy masszív bakteriuria van, hamis pozitív reakció lehetséges.

A hematuria jelenlétét a vizelet üledék mikroszkóppal kell igazolni.

A vizeletben lévő változatlan és módosított vörösvérsejteket érzékelje. A változatlan vörösvérsejtek kerekek, sárga-narancssárga színű, atommentes sejtek. A módosított eritrociták egy- vagy kettősáramú testek (eritrociták árnyékai) formájúak, általában szinte színtelenek, vagy korongos élekkel rendelkező lemezek.

A glomeruláris hematuria egyik leggyakoribb jele az akantociták kimutatása a vizeletben - egy juharlevélhez hasonló egyenetlen felületű eritrociták.

A kvantitatív módszereket a mikrohematuria meghatározására is használják. Az egyik leggyakrabban használt módszer a Nechiporenko módszer, amely a vérsejtek (eritrociták, leukociták, hengerek) számának 1 ml vizeletben történő számolásán alapul; normál esetben az eritrociták tartalma 1 ml vizeletben nem haladja meg a 2000-et.

A laboratóriumi diagnózis lehetővé teszi a hematuria túlnyomórészt vese eredetének megerősítését.

Laboratóriumi kutatási módszerek a hematuria differenciáldiagnózisában

Vizeletvizsgálat	Biokémiai vérvizsgálat	Immunológiai vérvizsgálat
Proteinuria Hengerek Leukocyturiában Bacteriuriával Kristályok (urátok, oxalátok)	Giperkreatininemiya Giperkaliemiya Hypercalcaemia Giperurikemiya Megnövekedett lúgos foszfatáz aktivitás	Gypsomplementizált kakukkfű Megnövekedett IgA Krioglobulinok Antinukleáris antitestek ANCA A glomeruláris alapmembrán elleni antitestek Kardiolipin elleni antitestek A HBV-, HCV-fertőzések markerei

[42], [43]

A hematuria instrumentális diagnózisa

A  hematuria diagnosztikája instrumentális, beleértve a kutatási módszerek megjelenítését is:

• a has és a vesék ultrahangvizsgálata;
• a húgyhólyag és a prosztata ultrahangja;
• a hasüreg és a kismedence komputertomográfiája;
• MRT;
• kiválasztási urográfia;
• cisztoszkópia.

A vesebiopszia indikációjának tekinthető a hematuria és a jelentős proteinuria és / vagy a vesefunkció progresszív károsodása.

A vese hematuria glomeruláris és nem glomeruláris. E változatok megkülönböztetéséhez fáziskontraszt mikroszkópiát használunk.

A mikrohematuria esetén a vizelet üledék fénymikroszkópos vizsgálata lehetővé teszi mind a friss, mind a kiszáradt vörösvértestek kimutatását, amelyek közvetett jelei a vese és a felső húgyutak kisebb vérzésének. A Moszkvai Orvostudományi Akadémia terápiás és foglalkozási megbetegedéseinek klinikájában javasolt fáziskontraszt-mikroszkópiás módszer az M.A. IM Sechenov.

A diagnosztikai keresést a mikrohematuria és a proteinuria kombinációjával végzett funkcionális edzés teszt is segíti. A fehérje és a változatlan eritrociták mennyiségének növekedése a fizikai terhelés hátterében jellemzőbb a mikrohematuria urológiai okaira (kis számítás, „fornical” vérzés). A megváltozott vörösvértestek számának jelentős növekedésével járó fehérje mennyiségének növekedése közvetett jele a vénás vénás véráramlás csökkenésének, míg a proteinuria éles emelkedése a képződött elemek titerének enyhe növekedésével az üledékben jellemzőbb a nefrológiai betegekre.

A hematuria okainak részletes vizsgálata a nephrológus járóbeteg-és klinikai gyakorlatában megfigyelhető diagnosztikai és taktikai hibák miatt következik be. A legtragikusabb az onkológiai megbetegedések késői diagnosztizálásához kapcsolódó helyzetek - a vese-parenchyma, a calyx-pelvis rendszer és a húgyúti, húgyhólyag stb. Daganatai. Különösen fontos a racionális diagnosztikai és kezelési taktika a hirtelen teljes fájdalommentes hematuria kialakulásához. Vészhelyzetnek kell tekinteni, amely sürgős diagnosztikai és terápiás intézkedéseket igényel, amelyet az urológusnak kell elvégeznie.

Az akut gyulladásos folyamat klinikai adatainak jelenlétében (akut cystitis nőkben, akut urethritis és prostatitis férfiaknál) a hematuria okát már klinikai adatok alapján lehet megérteni. Más esetekben sürgősségi eljárásra van szükség egy 2-üveges teszt elvégzéséhez, amely segít megerősíteni a bruttó hematuria jelenlétét az ellenőrzés idején, nagyjából (szem szerint) annak intenzitásának, a vérrögök jelenlétének és alakjának értékelésére. A féreg alakú vérrögök a vese és a felső húgyutak vérzését jelzik; formázatlan, valószínűleg a húgyhólyagban alakult ki. A kapott 2 adag vizelet vizuális értékelése lehetővé teszi a hematuria (kezdeti, teljes vagy terminális) természetének tisztázását. Az ezt követő sürgősségi laboratóriumi vizsgálat lehetővé teszi a hematuria differenciálását a hemoglobinuria és a vérzés intenzitásának becslését körülbelül a hamis fehérje szintjétől és a kialakult elemek számától. A fejlett bruttó hematuria sürgősségi húgycső és urethrográfia szükséges, és más típusú ultrahang- és urethrocystoscopiát igényel a vérzés forrásának tisztázása érdekében. Az urethrocystoscopy esetében ez lehet az érintett húgycső és a húgyhólyag, a jobb vagy bal ureter szája, vagy mindkét ureter nyílás.

A vérrel festett vizelet kétoldali kiválasztása jellemzőbb a véralvadási rendszer rendellenességei és a vesék diffúz gyulladásos betegségei szempontjából. Urológiai betegségek, mint általában, egyoldalú vérzés. A vérzés forrásának megbízható megállapításához meg kell határozni a vizeletrészek következetesen ismétlődő ritmikus áramlását, melyet a megfelelő uréter nyílásból vérrel festett, vagy a húgyhólyag nyálkahártyáján a patológiás folyamat jellegzetes vizuális mintájával (tumor, gyulladás, fekély, kalkulus, varikózis, stb.). Hangsúlyozni kell, hogy a cisztoszkópos kép értékelésében a szubjektivitás nagyobb megbízhatósága és megelőzése érdekében legalább két orvosnak kell részt vennie egy ilyen sürgősségi vizsgálatban, és a megfelelő technikai eszközökkel kívánatos videofelvételt készíteni.

A modern kutatási lehetőségek (ha szükséges az orvosi poliuria hátterében) nemcsak hasi, hanem rektális és vaginális szenzorok alkalmazásával is ultrahangvizsgálatot tesznek lehetővé, különösen szükségesek és tájékoztató jellegűek, azonban a vese és a húgyhólyag patológiás folyamata, vagy nem lehet az oka annak, hogy az akut teljes bruttó hematuria esetében a vészhelyzeti cisztoszkópiás vizsgálatot elutasították, mivel a beteg nem szenvedhet, de két vagy több betegség. Így vese tumorban lehetséges a húgyhólyag tumor, és prosztata hiperpláziában, a húgyhólyag-tumor mellett a vese és a felső húgyutak patológiás folyamatai is előfordulhatnak.

Hirtelen megjelenő hematuria rövid életű és önmagában is megállhat. Bármilyen észrevehető klinikai tünet (fájdalom, dysuria) hiánya megnyugtatja a pácienst és az orvosot, meggyőzheti őket arról, hogy nincs szükség részletes vizsgálatra. A hematuria következő epizódja, a betegség más tüneteinek megjelenése, amikor előrehalad, késői diagnózist jelenthet; ebben az esetben a prognózis sokkal rosszabb.

A mély vérvizsgálat taktikája a hematuria okának tisztázására a klinikai tünetek átfogó értékelésétől, a fizikai, laboratóriumi, ultrahang, endoszkópos és egyéb vizsgálatok adataitól függ. Az ilyen felmérés alapelvei az optimális módszerek kiválasztása a helyes diagnózis létrehozásához és a racionális terápia meghatározásához szükséges maximális információk megszerzéséhez, a nem megfelelő vagy hibás diagnosztika indokolatlan kezelésének megakadályozása, valamint a diagnosztikai eszközök teljes szükséges arzenáljának használata, különösen a sebészeti betegségek kimutatására vagy kizárására.

A vese hematuria differenciáldiagnosztikája fázis kontrasztos mikroszkópiával

Gematuriya	Mikroszkópiai eredmények
glomeruláris	Az eritrociták több mint 80% -a nagymértékben eltér a méretétől és alakjától (diszmorfizmus), membránjaik részben törnek, kontúrjaik egyenetlenek
Neglomerulyarnaya	Az azonos alakú és méretű vörösvérsejtek több mint 80% -a (izomorfizmus), kicsit megváltozott
Vegyes	A dysmorf vagy izomorf eritrociták nyilvánvalóan nem dominálnak

[44], [45], [46], [47], [48]

Megkülönböztető diagnózis

A speciális műszeres kutatási módszerek alkalmazása előtt célszerű háromkupa tesztet végezni. Amikor a húgyhólyagból, a vizeletből és a veséből származó vérzés gyakran vérrögöket képez.

A háromlövéses teszt értelmezése

A hematuria típusa	Változások a vizeletelemzésben	Okok
Kezdeti hematuria Terminál hematuria Teljes hematuria	Vér az első részben Vér a harmadik részben Vér minden adagban	Gyulladás, fekély, trauma, a húgycső kezdeti részének duzzadása Gyulladás, prosztatarák duzzanata, nyaki hólyag A húgyhólyag károsodása (vérzéses cystitis), ureterek, vese-medence, vese parenchima

A hematuria differenciáldiagnosztikája a cél - vese- vagy nem-vese eredetének megteremtése. Különbséget kell tenni a glomeruláris és a nem glomeruláris hematuria között is.

A betegség lefolyásának és panaszainak elemzése lehetővé teszi a hematuria, a paroxiszmális vagy állandó jellegének meghatározását. Ezenkívül a hematuria néha különböző fájdalom-szindrómákkal (pl. Alsó hátfájás, hasi fájdalom) és húgyúti rendellenességekkel (pollakiuria, polyuria) kombinálódik. Ha interjút készít, figyelmet kell fordítani a gyógyszerekre, a hematuria és a fizikai aktivitás kapcsolatára, a vérzés általános tendenciájára, a vesebetegség jelenlétére a családi történelemben. A hematuria és a dysuria kombinációja az extrarenális eredetét jelzi.

Figyelembe kell venni az általános tényezőket, különösen a nemeket és az életkorot. Hematuria, először az időseknél jelent meg, gyakran nem glomeruláris eredetű; ki kell zárni a húgyúti (hólyag, prosztata) betegségeket, beleértve a daganatokat, valamint a vese rákot. Ezenkívül szükség van a vese-tuberkulózis kizárására. Ha a rendelkezésre álló legtöbb kutatási módszer eredményei nem túlságosan informatívak a tartós (6-12 hónapos) hematuria esetén, vesebiopsziát kell megvitatni.

A hematuria miatt meg kell különböztetni a hemoglobinuriát, amelyben a szabad vörösvérsejtek jelen vannak a vizeletben, de a szabad hemoglobin és a molekulák töredékei, valamint az urethrorrhagia - a húgycső külső nyílásából a vér kiürülése a vizeletellátáson kívül. Emlékeztetni kell arra, hogy a vérhez hasonló szín, a vizelet bizonyos élelmiszerek (cékla) fogyasztásának hátterében, valamint a gyógyszert (madder kivonat) szerezheti meg. A fenolftalein (purgen) alkalikus vizeletben történő alkalmazása rózsaszín és sárgásbarna színű. Ezért a vese (vese) és a húgyutak vérzésére jellemző hematuria tüneteit kizárólag a vörösvérsejtek kimutatása mikroszkóppal jelzi a vizelet üledékben.

A vér keveréke a vizeletben megjelenhet, ha a nőstény nemi szervektől elfogyasztják, a férfiak elődarabjától, és szándékosan is bevezették (artifactual hematuria).

[49], [50], [51], [52], [53], [54]

Előrejelzés

A "nagy" proteinuria és súlyos arteriás hypertonia kombinációja esetén a tartós hematuria a kedvezőtlen vese prognózisa.

[55], [56], [57], [58]