Pyuria (leukocituria)

A pyuria a vizelet összetételének laboratóriumi elemzésének egyik mutatója, amely a genny jelenlétét mutatja. A pyuria a húgyúti rendszerben kialakuló akut gyulladásos folyamat - cystitis, pyelonephritis, prosztatagyulladás, pyonephrosis és más betegségek - bizonyítéka. Az általános vizeletvizsgálat nem feltétlenül mutat ki mérsékelt pyuriát, azt pontosabban speciális vizsgálatokkal - Amburge-teszttel, Nechiporenko-Almeida teszttel, két- és háromgörgős teszttel - lehet meghatározni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Okoz piuria (leukocituria)

A pyuriát gyakran leukocituriának nevezik, mivel a vizelet nagyszámú, a normálisnál nagyobb mennyiségű leukocitát tartalmaz. Ez az azonosítás azonban nem teljesen helyes; sokkal helyesebb a pyuriát a leukocituria jelentős, akut stádiumának tekinteni. Valójában ez a két kifejezés - a leukocituria és a pyuria - a vizeletben lévő leukociták száma alapján különbözteti meg.

Létezik egy olyan vélemény, hogy a pyuria intenzitása alapján megítélhető a húgyutakban zajló gyulladásos folyamat kifejeződésének mértéke. Nemrégiben megállapították, hogy sem az aktív leukociták, sem a Sternheimer-Malbin sejtek nem tekinthetők a gyulladás aktivitásának kritériumának.

A pyuria (leukocyturia) mértékét és helyi diagnosztikáját két- vagy háromüveges szűrővizsgálattal mérik fel, ugyanazon elvek szerint, mint a hematuria vizsgálatát. A külső nemi szervek alapos toalettje szükséges. A férfiak a pénisz fejét szabaddá teszik, míg a nőknél a hüvely bejáratát vattapálcikával fedik le. A vizeletet természetes úton gyűjtik. Korábban a katéteres vizeletgyűjtést mindenhol megszüntették a kapott adatok torzítása és a retrográd fertőzés kockázata miatt. A beteg a hólyagot két edénybe üríti: körülbelül 50 ml-t az elsőbe, a maradékot pedig a másodikba. Elengedhetetlen feltétel a vizeletsugár folyamatossága. Az utóbbi makro- és mikroszkópos vizsgálatát ex tempore végzik, mivel lúgos erjedése oxigénnel érintkezve megkezdődik.

Az egészséges emberek vizeletében, kortól és nemtől függetlenül, mindig van bizonyos mennyiségű leukocita, a laboratóriumi diagnosztikában ez a norma férfiaknál 0-3, nőknél és gyermekeknél pedig 0-6. A normálérték enyhe túllépése leggyakrabban nőknél figyelhető meg a vizelet szennyeződése és a hüvelyi folyás miatt. A leukociták jelenlétét a vizeletben a centrifugális feldolgozás utáni leülepedett vizeletréteg határozza meg, a normálérték túllépése makroszkopikusan látható leukocituria, ha a leukociták szabad szemmel is láthatók zavaros pelyhek, fonalak formájában, akkor pyuria, amelyben a leukociták száma néha meghaladja a napi 3 milliót a gyűjtött vizeletben (Kakovsky-Addis módszerrel végzett elemzés).

Így a pyuria a húgyutak vagy a vesék gyulladásos betegségének súlyosbodásának fontos jele.

Klinikailag a pyuria a következő típusokra oszlik:

• Kezdeti pyuria, azaz az, amelyet a három pohárból vett vizelet első adagjában határoznak meg. A kezdeti pyuria gyulladásos folyamatokat jelez a kiválasztó traktus alsó szakaszaiban, például a húgycső elülső régiójában.
• A terminális pyuriát a vizelet harmadik része határozza meg, és a mélyebb szövetekben és szervekben, például a prosztatában fellépő gyulladást jelzi.
• A teljes pyuria a gennyes váladék jelenléte a vizelet mindhárom részében, és a vesékben, esetleg a húgyhólyagban lezajló gyulladásos folyamatra utal.

A pyuriának több oka is lehet, de szinte mindegyik gyulladásos folyamattal kapcsolatos. A pyuria nem diagnózis vagy önálló betegség, hanem a húgyúti fertőzés - húgyúti és vesefertőzés - egyértelmű mutatója. A leukocituriával és pyuriával járó betegségek listája meglehetősen hosszú, a leggyakrabban diagnosztizáltak közé tartoznak a következők:

• A húgyhólyag és a húgycső gyulladása (húgyhólyag-gyulladás, húgycsőgyulladás).
• A vesemedence gyulladása (pyelitis, pyelonephritis, gennyes pyelonephritis).
• Húgyhólyag-divertikulum.
• A vese szövetének gyulladása - intersticiális nephritis.
• Prosztatagyulladás akut stádiumban.
• Fimózis.
• A vesék tuberkulózisa.
• Policisztás vesebetegség.
• Vese hypoplasia.
• Hidronefrózis, beleértve a veleszületettet is.
• Glomerulonephritis.
• Szisztémás lupus erythematosus.
• A test általános mérgezése, mámor.
• Vese amiloidózis (fehérje-anyagcserezavar).
• Krónikus veseelégtelenség.
• Diabéteszes glomeruloszklerózis.
• Allergózis.
• A vakbél akut gyulladása.
• Kövek jelenléte az ureterben.
• Bakteriális szepszis újszülötteknél.
• Veseátültetés esetén - szervkilökődés.

A kimutatott leukociták típusa a pyuria okának közvetett mutatójaként is szolgálhat:

• A neutrofil urogram fertőzést, esetleges tuberkulózist, pyelonephritist jelez.
• Mononukleáris urogram - intersticiális nephritis vagy glomerulonephritis.
• Limfocitás típusú urogram - szisztémás patológiák, például szisztémás lupus erythematosus.
• Eozinofil urogram – allergia.

Mivel a pyuria számos okból kiváltható, és nem specifikus tünet, a beteget a lehető legátfogóbban és legalaposabban vizsgálják meg, hogy megállapítsák a vizeletben megjelenő genny valódi okát.

A vizelet első része zavaros, a húgycsőfonalak és a leukociták jelenléte gyulladásos folyamatra utalhat a húgycsőben, a húgycső külső záróizmától distalisan. A zavaros vizelet és a második részben lévő leukociták gyulladásra utalnak, amelynek lokalizációja a belső záróizomhoz közel helyezkedik el.

[ 5 ]

Tünetek piuria (leukocituria)

A pyuria tünetei megegyeznek az alapbetegség tüneteivel, amely gennyes vizeletet okoz. A pyuria szinte mindig bakteriuriával (mikroorganizmusok - baktériumok jelenlétével a vizeletben) párosul, így a leukociták számának kóros növekedésének tipikus tünete a fájdalmas vizelés. Gyakori vizelési inger, kis mennyiségű vizelet, hipertermia (testhőmérséklet-emelkedés), fájdalom és sajgások az ágyéki régióban, fejfájás - ez nem a teljes lista a húgyúti rendszer fertőző gyulladásának jeleiről. A pyuria egyértelmű tüneteket is mutat - a vizelet zavarossá válik, és gennyes zárványok jelennek meg benne.

A húgyúti fertőzésekre (UTI) jellemző tünetek közül a következőket lehet megemlíteni:

• A dysuria a normális vizelési zavar, amely a következő tüneteket okozhatja:
  • Gyakori - pollakiuria, gyakori vizelési inger, mint a lehetséges cukorbetegség, cystitis, prosztata hiperplázia (főleg éjszaka), húgycsőgyulladás és egyéb alsó húgyúti gyulladásos folyamatok jele.
  • Vizelési nehézség – stranguria, mint a húgyúti kövek lehetséges jele, prosztatagyulladás akut stádiuma, policisztás vesebetegség, phimosis.
• Fájdalom az alsó hasban.
• Fájdalom az ágyéki régióban.
• A vizelet színének és állagának változása.
• Égő érzés a húgyvezetékben vizeléskor.
• Fájdalom vizeléskor.
• Fájdalom a szeméremtesten (nőknél).
• A vizelet szokatlan szaga.
• Emelkedett testhőmérséklet.

A pyuria a vesebetegségre jellemző tünetekkel járhat, amelyek közül a következők jellemzőek:

Vesekövek:

• Zavaros vizelet, amely gennyet és vért tartalmazhat (pyuria és hematuria kombinációja).
• Visszatérő fájdalom a derékban vagy a bordák alatt, amely az ágyékba sugárzik.
• Ha a kő elmozdult, bakteriális fertőzés és genny jelentkezik, a vizelési inger megszakad. Gyakori sürgetés a zavaros vizelet kis adagjainak ürítésére.
• Hányinger, akár hányásig is.
• Égés a húgyvezetékben.
• Lázas állapot akut folyamatban és gennyes fertőzésben.

Pyelonephritis:

• Az akut stádiumot magas láz, derékfájdalom, ízületi fájdalom, vizelési fájdalom, gennyes vizelet, szokatlan vizeletszag, magas testhőmérséklet, hányinger, hányás jellemzi.
• Krónikus pyelonephritis (látens) – fő tünet a pyuria, átmeneti tompa fájdalom a derékban, átmeneti dysuria, gyengeség, esetleg vérszegénység, étvágytalanság.

A pyuria a kórokozójára jellemző tüneteket mutatja; lappangó, tünetmentes formában is kialakulhat, és csak laboratóriumi vizeletvizsgálattal mutatható ki.

A háromszoros teszt (Stamey-teszt) pontosabban tükrözi a prosztata és a hátsó húgycső külső és belső záróizmai közötti gyulladásos folyamatának helyi diagnózisát. Természetesen ez a teszt csak férfiakra alkalmazható. Ebben az esetben a vizelet első két adagja változatlan, az utolsó, 50-70 ml térfogatú rész, amely a detrusor és a medencei rekeszizom izmainak végső összehúzódása során képződik, zavaros; a leukocitákat az üledék mikroszkópos vizsgálata során észlelik. A húgyutakban a gyulladásos folyamat aktivitásának valódi mértékét csak a diagnosztikailag szignifikáns titerű bakteriuria kimutatása alapján lehet felmérni.

Kezelés piuria (leukocituria)

A pyuria kezelése átfogó megközelítést jelent, amelynek célja az alapbetegség kezelése, amelynek tünete a megnövekedett számú leukocita jelenléte a vizeletben. A pyuria kezelésének fő célja a fertőző gyulladás forrásának fertőtlenítése és a patológia okának megszüntetése.

A húgyúti fertőzéseket általában olyan antibakteriális terápiával kezelik, amelynek érzékenysége laboratóriumi vizsgálatokkal meghatározott a kórokozóval szemben. A pyuria kezelése meglehetősen rövid távú lehet, ha a fertőző gyulladás katéterezés (beavatkozások, vizsgálatok, posztoperatív katéterezés) következtében alakult ki. Ilyen esetekben az antibakteriális terápia 5-7 napig tart, a fertőzés forrása, és vele együtt a pyuria is, megszűnik.

Ha a betegség krónikus és nincsenek kifejezett tünetei, a kezelés a lehető legkíméletesebb, különösen terhes nők, gyermekek és idős betegek esetében. Ilyen esetekben immunmodulátorokat és fizioterápiás eljárásokat írnak fel.

Az akut húgyúti fertőzéseket általában fluorokinolonokkal, cefalosporin gyógyszerekkel (új generáció) kezelik. Ezekkel a gyógyszerekkel együtt antibiotikumokat is felírnak - karbalenemeket - a mikroorganizmusok sejtfalának szintézisének baktericid inhibitorait. Klasszikus penicillinek fluorokinolonokkal kombinálva is alkalmazhatók.

A pyuria kezelése meglehetősen hosszú időt vesz igénybe, amely attól függ, hogy mikor szüntetik meg a kiváltó okot, azaz a gyulladás forrását. Tünetként a pyuria 7-10 napon belül semlegesíthető, de ha az előírt kezelési kúrát nem tartják be, kiújulhat és krónikussá válhat. Úgy tartják, hogy a húgyúti fertőzés antibakteriális terápiájának legalább két hétig kell tartania.