A vizeletüledék bakterioszkópos vizsgálata

A bakteriuria a baktériumok kimutatása a vizeletben. A vizelet bakterioszkópos vizsgálata minimális klinikai információt nyújt a húgyúti fertőzések diagnosztizálásához, ezért tenyésztési módszereket alkalmaznak. Ez utóbbiak nemcsak a kórokozó típusának azonosítását teszik lehetővé, hanem a baktériumok számának (a kórokozók száma 1 ml vizeletben) meghatározását is. Tünetmentes bakteriuriáról akkor beszélünk, ha ugyanazon mikroorganizmus ≥10 ⁵ mikrobiális testét mutatják ki 1 ml vizeletben 2 egymást követő, 24 óránál hosszabb időközönként végzett vizsgálatban. Az Európai Urológusok Szövetségének "Ajánlásai a férfiak húgyúti fertőzéseinek és reproduktív rendszeri fertőzéseinek kezelésére" című dokumentuma szerint felnőtteknél klinikailag jelentős bakteriuriának a következőket tekintik:

• ≥10 ³ mikrobiális test 1 ml középsugaras vizeletben akut, szövődménymentes cystitisben szenvedő nőknél;
• >10 ⁴ mikrobiális test 1 ml középsugaras vizeletben akut, szövődménymentes pyelonephritisben szenvedő nőknél;
• > ¹⁰⁵ mikrobiális test 1 ml középsugaras vizeletben nőknél vagy >104 ^mikrobiális test 1 ml középsugaras vizeletben férfiaknál (vagy katéterrel vett vizeletben nőknél) szövődményes húgyúti fertőzés (akut cystitis és pyelonephritis) esetén;
• szuprapubikus hólyagpunkcióval kimutatott vizeletben lévő bármilyen mennyiségű baktérium.

A baktériumszám meghatározásával járó vizelettenyésztési vizsgálat nem kötelező vizsgálati módszer szövődménymentes hólyaghurutban szenvedő nőknél. Az izolált kórokozók antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározásával együtt javallt, ha a hólyaghurut tünetei 2 hétig fennállnak vagy visszatérnek. Akut pyelonephritisben szenvedő betegeknél vizelettenyésztési vizsgálatot kell végezni.

A terhes nők húgyúti fertőzéseinek bakteriológiai diagnosztikája sajátos jellemzőkkel bír. A legtöbb nőnél már a terhesség előtt kialakul a bakteriuria. A terhesség alatt tünetmentes bakteriuriában szenvedő nők 20-40%-ánál akut pyelonephritis alakul ki. A vizelet középső részének egyetlen tenyésztési vizsgálatának álpozitív eredményeinek gyakorisága elérheti a 40%-ot. E tekintetben minden pozitív bakteriológiai vizsgálattal rendelkező nőnek 1-2 hét elteltével ismételt vizelettenyésztésen kell átesnie, különös figyelmet fordítva a külső nemi szervek toalettjére vizelés előtt. A kezelés befejezése után 1-4 hét elteltével, majd a szülés előtt is vizelettenyésztési vizsgálatot kell végezni.

Gyermekeknél a húgyúti fertőzés diagnózisa a következő kritériumokon alapul.

• Vizelet gyűjtőből történő vetésekor csak a negatív eredmény tekinthető szignifikánsnak.
• Tetszőleges számú baktérium kimutatása a vizeletben, amelyet szuprapubikus hólyagpunkcióval nyertek.
• Koaguláz-negatív staphylococcusok kimutatása vizeletben >300 CFU/ml mennyiségben.
• Baktériumok kimutatása vizeletben katéter segítségével, ^104-105CFU /ml mennyiségben.
• ^{Középsugaras vizeletvizsgálat: kórokozók kimutatása 10⁻⁴} CFU/ml mennyiségben húgyúti fertőzés tüneteit mutató betegeknél, vagy 10⁻⁴ ^CFU /ml mennyiségben 2, 24 óránál hosszabb időkülönbséggel vett vizeletmintában húgyúti fertőzés tüneteit nem mutató gyermekeknél.
• Jelentős pyuria; 10 leukocita/ml vizelet kimutatása lázas gyermekek katéterezett vizeletében 105-104 CFU/ml baktériumszámmal kombinálva lehetővé teszi a fertőzés és a ^{szennyeződésmegkülönböztető} diagnózisát.
• Az N-acetil-béta-glükózaminidáz vizeletben történő kimutatása a vese tubuláris károsodásának markere; tartalma vesicoureteralis reflux esetén is emelkedik.

A tuberkulózis mikobaktériumok vizeletben történő kimutatására bakterioszkópos vizsgálatot végeznek az üledékből származó kenetek festésével Ziehl-Neelsen szerint.

A tuberkulózisbacilusok vizeletben történő kimutatása a vesetuberkulózis legmegbízhatóbb jele. Férfiaknál a prosztatatuberkulózis kizárásakor a tuberkulózisbacilusok vizeletben történő kimutatását legalább a legkisebb, „szubklinikai” tuberkulózisgócok jelenlétének jelzésének kell tekinteni a vesében. Ha a vesékben tuberkulózisos folyamat gyanúja merül fel, de a bakterioszkópos vizsgálat negatív, akkor a vizelet bakteriológiai vizsgálata szükséges – háromszoros Mycobacterium tuberculosis kimutatása.

[ 1 ], [ 2 ]