Vese röntgenfelvétel

Nehéz elképzelni egy modern urológiai klinikát sugárvizsgálatok nélkül. Valójában ezeknek köszönhetően vált az urológia az egyik legpontosabb orvosi diszciplínává. Ez nem meglepő, mivel a sugárterápiás módszerek lehetővé teszik az orvos számára, hogy részletesen tanulmányozza a kiválasztó szervek morfológiáját és működését, és már a fejlődés korai szakaszában kimutathassa a kóros elváltozásokat.

A radiológiai vizsgálatok indikációi nagyon széleskörűek. Minden olyan betegnek felírják őket, akinél felmerül a vese-, húgyvezeték-, húgyhólyag- vagy prosztatakárosodás gyanúja vagy betegsége. A vizsgálatot a kezelőorvos írja elő.

A vizsgálati módszereket és alkalmazásuk sorrendjét a sugárosztály vezetője vagy a sugárdiagnosztikára szakosodott orvos választja ki. A képzett urológusok általában jól képzettek a vese- és húgyúti károsodások és betegségek sugárdiagnosztikájában, és a radiológussal együttműködve maguk tudják meghatározni a sugárvizsgálatok sorrendjét és mennyiségét.

A húgyúti rendszer radiológiai vizsgálatának módszerei

A hasi terület általános röntgenfelvétele. Sok urológiai betegnél a vizsgálat első szakaszában vagy az ultrahangvizsgálat után általános vese- és húgyúti röntgenfelvételt készítenek. Ehhez a betegnek fel kell készülnie - a vizsgálat előtti este és a vizsgálat napján reggel ki kell tisztítania a beleit. A betegnek éhgyomorra kell érkeznie a röntgenszobába. Kivételt képeznek az akut vesekólikában szenvedő betegek: őket belek kiürítése nélkül kell vizsgálni. A beteget hanyatt fektetik, és a képet egy nagyméretű filmre veszik fel, hogy mindkét vese, a nagy ágyéki izmok és a medence a szeméremcsont szintjéig látható legyen.

A vesék nem mindig láthatók az általános röntgenfelvételen, a vizsgált esetek körülbelül 60-70%-ánál. Normális esetben két bab alakú árnyékként jelennek meg, amelyek bal oldalon a ThXII-LII, jobb oldalon pedig az LI-LII szintjén helyezkednek el. Így a bal vese valamivel magasabban helyezkedik el, mint a jobb. A vesék felső pólusai normális esetben közelebb helyezkednek el a test középvonalához, mint az alsók. A vesék körvonalai normális esetben élesek, árnyékuk egyenletes. Egyedi változata a külső kontúr ívelt kidudorodása (az úgynevezett púpos vese). A húgyvezetékek nem láthatók a hasüreg általános röntgenfelvételén. A vizelettel teli húgyhólyag ovális vagy kerek árnyékot okozhat a kismedencében. Az egészséges prosztata nem ad árnyékot a képeken. Az általános röntgenfelvétel fő célja a kövek, meszesedések és gázok kimutatása.

Intravénás urográfia. Ez az egyik fő röntgenvizsgálat, amelyet húgyúti elváltozásokkal küzdő betegeken végeznek. Az intravénás urográfia a vesék fiziológiai képességén alapul, hogy a vérből jódtartalmú szerves vegyületeket rögzítsenek, koncentrálják és vizelettel ürítsék ki. A hagyományos urográfia során a betegnek éhgyomorra, az előzetes béltisztítás és a hólyag kiürítése után intravénásan 20-60 ml urotrop kontrasztanyagot - ionosat vagy előnyösebben nemionosat - fecskendeznek be intravénásan.

Intravénás urográfia

Direkt pielográfia. Az exkreciós urográfia a legtöbb esetben a vesemedence és a kelyhek vizsgálatát teszi lehetővé. Azonban egyes betegeknél, különösen gyenge kontrasztanyag-kiválasztás esetén, ha a kelyhek és a medence részletes vizsgálata szükséges, a felső húgyutak direkt kontrasztanyaggal történő vizsgálata szükséges. Ezt retrográd módon, a húgyvezetékbe helyezett katéteren keresztül (retrográd pielográfia), vagy antegrád módon, tűn vagy nephrostomiás csövön keresztül (antegrád pielográfia) végzik. A kapott röntgenfelvételek tisztán mutatják a kelyhek és a medence szerkezetének minden részletét, és a kontúrjukban és alakjukban bekövetkező kisebb változások is kimutathatók. A direkt pielográfia korlátozott alkalmazása a húgyutak katéterezésének szükségességével és a fertőzésveszélynel jár. Ez a vizsgálat ellenjavallt a vesék és a húgyutak akut gyulladásos folyamataiban, valamint makrohematuria esetén.

Vese angiográfia. Általános és szelektív vesearteriográfiát különböztetünk meg. Az első esetben egy katétert vezetnek a combartériából a hasi aortába, amelynek végét a veseartériák eredése fölé helyezik. Ha az aorta katéterezése a combartérián keresztül az aorta-csípőcsont szakasz elzáródása miatt nem lehetséges, akkor az aorta transzlumbális punkcióját alkalmazzák lumbális punkcióval. Egy punkciós tűn vagy katéteren keresztül, speciális injektor segítségével 40-60 ml vízben oldódó kontrasztanyagot injektálnak nyomás alatt az aorta lumenébe, és röntgenfelvételeket készítenek.

Egy röntgenfelvétel-sorozat először az aorta és nagy ágainak képét mutatja, beleértve a veseartériákat is (korai artériás fázis), majd a kis intraorganikus artériák árnyékát (késői artériás fázis), végül a veseárnyék intenzitásának általános növekedését (nefrográfiai fázis), a vesevénák gyenge árnyékát (venogram), végül pedig a kelyhek és a medence képét, mivel a kontrasztanyag a vizelettel ürül.

A veseartériák csaknem derékszögben ágaznak el az aortából a bal bal kamra (B) szintjében, vagyis a bal bal kamrával (BK) összekötő porckorongban. A veseartéria törzsének átmérője az aorta keresztmetszetének 1/3-1/4-e ezen a szinten, a jobb artéria hossza 5-7 cm, a bal oldalié pedig 3-6 cm. Az artériák kontúrjai simaak, árnyékuk egyenletes és intenzív. A vese ereinek részletesebb vizsgálata szelektív kontrasztanyaggal lehetséges. Egy katétert helyeznek közvetlenül a veseartériába, és nyomás alatt kontrasztanyagot fecskendeznek be rajta keresztül. A vese kontrasztanyagának összes fent említett fázisát arteriogramon rögzítik. Szükség esetén célzott röntgenfelvételeket készítenek. Vesearteriográfiát renovascularis hipertónia (ateroszklerózis, veseartéria arteritisz) gyanúja esetén, valamint rendellenes vese műtéteinek tervezésekor végzik. Az arteriográfiát intravaszkuláris beavatkozások, például ballonos tágítás, embolizáció és stent behelyezésének első szakaszaként is végzik. A többi angiográfia típushoz hasonlóan a digitális szubtrakciós angiográfia (DSA) technikája az előnyösebb a vese ereinek kontrasztanyagos vizsgálatához. A szelektív venográfia elvégzéséhez egy katétert helyeznek a vesevénába az alsó üres vénából.

Komputertomográfia. A CT jelentősen kibővítette a vesék, a húgyhólyag és a prosztata morfológiai vizsgálatának körét. A vese vizsgálatát bármilyen korú embernél speciális előkészítés nélkül elvégezhetik. A tomográfiákon a normális vese szabálytalan ovális alakú, sima és éles körvonalakkal. Ennek az oválisnak az anteromediális részén, az LI-LII szinten látható a vese sinus. Ugyanezen a szinten láthatók a veseartériák és -vénák. A vese parenchyma vizualizációjának javítása és a volumetrikus elváltozások differenciáldiagnózisának javítása érdekében speciális CT-vizsgálatot végeznek.

Jelenleg a CT a leginformatívabb módszer a vesében lévő volumetrikus folyamatok azonosítására és differenciáldiagnózisára.

A rosszindulatú vesedaganatok stádiumának meghatározására használják. A módszer nagy pontossággal diagnosztizálja a köveket (beleértve a röntgennegatívakat is), a parenchymális meszesedéseket és a kóros képződményeket, a vese körüli, a húgycső körüli és a medence körüli folyamatok felismerésében. A CT a traumás vesesérülések felismerésében is hatékony. A spirális CT-készüléken végzett háromdimenziós rekonstrukció demonstratív képet ad az urológusnak és a röntgensebésznek a vese ereinek állapotáról. Végül a CT a mellékvesék vizualizálásának és kóros állapotaik - daganatok, hiperplázia - diagnosztizálásának fő módszere.

Mágneses rezonancia képalkotás. A CT-vel ellentétben ez a módszer lehetővé teszi a vesék réteges képalkotását különböző vetületekben: szagittális, frontális, axiális. A vesék képe hasonlít a CT-n láthatóhoz, de a szerv kéreg- és velőállománya közötti határ jobban látható. A vizeletet tartalmazó kelyhek és medencék alacsony sűrűségű képződményként válnak ki. Paramágneses kontrasztanyag bevezetésekor a parenchyma képződményének intenzitása jelentősen megnő, ami megkönnyíti a tumoros csomók kimutatását. Az MRI jól mutatja a húgyhólyagot, beleértve annak olyan részeit is, mint az alja és a felső fala, amelyek CT-n rosszul megkülönböztethetők. A prosztatamirigyben meghatározható a tok és a parenchyma. Ez utóbbi általában homogenitásával tűnik ki. A mirigy közelében, a retrovezikális szövetben sűrűbb képződmények - az ondóhólyagok - láthatók.

A vesék radionuklid vizsgálata. A radionuklid módszerek szilárdan beépültek az urológiai és nefrológiai klinikák gyakorlatába. Lehetővé teszik a veseműködési zavarok korai stádiumban történő kimutatását, amit más módszerekkel nehéz megtenni. A klinikusokat vonzza a radioindikációs módszer fiziológiai jellege, relatív egyszerűsége és az ismételt vizsgálatok lehetősége a beteg kezelése során. Fontos az is, hogy a radionuklid vegyületek alkalmazhatók olyan betegeknél is, akik fokozott érzékenységgel rendelkeznek a radiokontrasztanyagokkal szemben. A vizsgálat céljaitól függően a radionuklid indikátorok egyikét a nefrotrop RFP-k csoportjából választják ki.

A vesék radionuklid vizsgálata

A reziduális vizelet térfogatának radiometriás meghatározása. Számos betegségben, különösen gyakran, ha a vizelet kiáramlása a hólyagból akadályozott, a vizelés után némi vizelet marad a hólyagban, amit reziduális vizeletnek nevezünk. Mérésének egyszerű módja a radionuklid vizsgálat. A radiofarmakon intravénás beadása után 1,5-2 órával, a vesék által kiválasztva, megmérik a hólyag feletti sugárzásintenzitást. Miután a beteg kiürítette a hólyagot, meghatározzák a kiválasztott vizelet térfogatát, és ismét megmérik a hólyag feletti sugárzásintenzitást.