A vesék radionuklid vizsgálata

A radionuklid módszerek szilárdan meghonosodtak az urológiai és nefrológiai klinikák gyakorlatában. Lehetővé teszik a veseműködési zavar korai stádiumban történő kimutatását, amit más módszerekkel nehéz megtenni. A klinikusokat vonzza a radioindikációs módszer fiziológiai jellege, relatív egyszerűsége és az ismételt vizsgálatok lehetősége a beteg kezelése során. Fontos az is, hogy a radionuklid vegyületek alkalmazhatók olyan betegeknél is, akik fokozott érzékenységgel rendelkeznek a radiokontrasztanyagokkal szemben. A vizsgálat céljaitól függően a radionuklid indikátorok egyikét a nefrotrop RFP-k csoportjából választják ki.

^{A 99mTc-} DTPA-t szelektíven szűrik a glomerulusok, ^{a 99mTc-} MAG-3-at és a I-hippuránt szintén a glomerulusok szűrik, de főként a tubuláris sejtek választják ki. Így mindhárom radiofarmakon felhasználható a vesefunkciók - a glomeruláris filtráció és a tubuláris szekréció - vizsgálatára. Ezt a vizsgálatot "renográfiának" nevezik. Két másik gyógyszer - a ^99mTc- DMSA és ^{a 99mTc} -glükoheptonát - viszonylag hosszú ideig felhalmozódik a működő tubuláris sejtekben, így statikus szcintigráfiára is alkalmazhatók. Ezen gyógyszerek intravénás beadása után több órán át visszamaradnak a vesék tubuláris hámjában. A maximális felhalmozódás az injekció beadása után 2 órával figyelhető meg. Ezért a szcintigráfiát ekkor kell elvégezni. Általában több képet készítenek: közvetlen vetületben elölről és hátulról, oldalirányú és ferde vetületben.

A vese parenchymájának változásai, amelyek a funkciójának elvesztésével vagy szövetének kóros képződményekkel (daganat, ciszta, tályog) való helyettesítésével járnak, "hideg" gócok megjelenéséhez vezetnek a szcintigramon. Elhelyezkedésük és méretük megfelel a nem működő vagy hiányzó veseszövet területeinek. A statikus szcintigráfia nemcsak a vese volumetrikus folyamatainak azonosítására, hanem a veseartéria-szűkület diagnosztizálására is alkalmazható. Erre a célra kaptoprillal végzett vizsgálatot végeznek. A statikus szcintigráfiát kétszer végzik - a megadott gyógyszer intravénás beadása előtt és után. A kaptopril bevezetésére válaszul a szűkülettel "fedett" vese szcintigráfiai képe eltűnik - az úgynevezett gyógyszeres nefrektómia.

A vesék radioizotópos vizsgálatának - renográfiának - az indikációi sokkal szélesebbek. Mint ismeretes, a vese teljes funkciója a következő részfunkciókból áll: vese véráramlása, glomeruláris filtráció, tubuláris szekréció, tubuláris reabszorpció. A veseműködés mindezen aspektusai radioizotópos módszerekkel vizsgálhatók.

A vese plazmaáramlásának meghatározása nagy jelentőséggel bír a belgyógyászati betegségek klinikájában. Ez a clearance, azaz a vesék tisztulási sebességének vizsgálatával történhet azoktól az anyagoktól, amelyek teljesen vagy csaknem teljesen eltávolításra kerülnek, amikor a vér átáramlik a vesén. Mivel ezektől az anyagoktól való tisztulás nem a teljes vese parenchymában, hanem csak annak működő részében történik, ami körülbelül 90%, a tisztítási módszerrel meghatározott vese clearance-t "effektív vese plazmaáramlásnak" nevezik. A ^131I -dal jelölt hipurant radiofarmakonként alkalmazzák. Kis mennyiségű radiofarmakon intravénás beadása után a vérben lévő koncentrációját 20 és 40 perccel az injekció beadása után mérik, és egy speciális képlet segítségével összehasonlítják a radioaktivitás szintjével. Egészséges embereknél az effektív vese plazmaáramlás 500-800 ml/perc. Az effektív vese plazmaáramlás szelektív csökkenését figyelik meg artériás magas vérnyomás, szívelégtelenség és akut érrendszeri elégtelenség esetén.

A vesék funkcionális állapotának vizsgálatakor fontos helyet foglal el a glomeruláris filtrációs ráta meghatározása. Ehhez olyan anyagokat használnak, amelyek nem mennek keresztül tubuláris reabszorpción, tubuláris szekréción, bomláson, és nem képződnek a tubulusokban és a húgyutakban. Ilyen anyagok például az inulin, a mannit és bizonyos mértékig a kreatinin. Koncentrációjuk meghatározása laboratóriumi körülmények között nehéz. Ezenkívül bizonyos időközönként kiválasztódó vizeletet is össze kell gyűjteni.

A radionuklid módszer jelentősen leegyszerűsítette a glomeruláris filtráció értékelését. A beteg intravénásan ^99m Tc-DTPA-t kap. Mivel ez a gyógyszer kizárólag glomeruláris filtrációval ürül ki, a radiofarmakonból történő vértisztulás sebességének meghatározásával kiszámítható a vese filtrációs funkciójának intenzitása. Általában kétszer határozzák meg a meghatározott radiofarmakonok koncentrációját a vérben: 2 és 4 órával az intravénás beadás után. Ezután egy speciális képlet segítségével számítják ki a glomeruláris filtrációs sebességet. Normális esetben ez 90-130 ml/perc.

A nefrológiai klinikán a vesefunkció egy másik mutatója nagy jelentőséggel bír - a filtrációs frakció. Ez a glomeruláris filtrációs sebesség és a hatékony vese plazmaáramlási sebesség aránya. Egy radionuklid vizsgálat eredményei szerint a filtrációs frakció normál értéke átlagosan 20%-nak felel meg. E mutató növekedése artériás magas vérnyomás esetén, csökkenése pedig glomerulonephritis és krónikus pyelonephritis súlyosbodása esetén figyelhető meg.

^A vese parenchyma funkciójának vizsgálatára egy gyakori módszer a dinamikus szcintigráfia, vagy renográfia. Ebben az esetben radiofarmakonként ^131I -hippuránt vagy ^99mTc -MAG-3-at használnak. A vizsgálatot gamma-kamerával végzik. A vizsgálat általában 20-25 percig tart, veseelégtelenség esetén pedig akár 30-40 percig is. A képernyőn 4 „érdeklődési zónát” választanak ki (mindkét vese, az aorta és a húgyhólyag), és ezek alapján görbéket – renogramokat – ábrázolnak, amelyek a vesefunkciót tükrözik.

Először az intravénásan beadott radiofarmakon a vérrel a vesékbe kerül. Ez a sugárzás intenzitásának gyors megjelenését és jelentős növekedését okozza a vesék felett. Ez a renográfiai görbe első fázisa; a vese perfúzióját jellemzi. Ennek a fázisnak az időtartama körülbelül 30-60 másodperc. Természetesen a görbe ezen szakasza nemcsak a vesék érrendszerében, hanem a vese körüli szövetekben és a hátsó lágy szövetekben is tükrözi a radiofarmakon jelenlétét, valamint a tubulusok lumenébe történő átjutásának kezdetét. Ezután a radiofarmakon mennyisége a vesékben fokozatosan növekszik. A görbe ebben a szakaszban kevésbé meredek - ez a második fázisa. A tubulusok tartalma csökken, és néhány percen belül megközelítőleg egyensúly figyelhető meg a radiofarmakon bevitele és kiválasztása között, ami a görbe csúcsának felel meg (T max - 4-5 perc). Attól a pillanattól kezdve, hogy a radiofarmakon koncentrációja a vesében csökkenni kezd, azaz a radiofarmakon kiáramlása felülkerekedik a bevitelén, a görbe harmadik fázisa figyelhető meg. A radiofarmakonok felezési ideje a vesékben személyenként változó, de átlagosan 5-8 perc között mozog.

A renográfiai görbe jellemzésére általában három paramétert használnak: a maximális radioaktivitás elérésének idejét, a maximális emelkedés magasságát és a radiofarmakon veséből való kilépésének időtartamát. A renográfiai görbék megváltoznak, ha a vesék és a húgyutak működése károsodik. 4 karakterisztikus görbeváltozatot fogunk feltüntetni.

• Az első lehetőség a radiofarmakon áramlásának lassulása a vese „érdeklődési zónájába”. Ez a görbe magasságának csökkenésében és első két fázisának megnyúlásában nyilvánul meg. Ez a típus akkor figyelhető meg, amikor a vesében a véráramlás csökken (például a veseartéria szűkülete esetén), vagy a tubulusok szekréciós funkciója csökken (például pyelonephritisben szenvedő betegeknél).
• A második lehetőség a radiofarmakon vesén keresztüli eliminációjának lassulása. Ebben az esetben a görbe második fázisának meredeksége és időtartama növekszik. Előfordul, hogy 20 percen belül a görbe nem éri el a csúcspontját, és nem csökken. Ilyen esetekben obstruktív görbéről beszélünk. Annak érdekében, hogy megkülönböztessük a húgyutak valódi elzáródását, amelyet kő vagy más mechanikai elzáródás okoz, a dilatatív uropátiától, vízhajtót, például Lasixot adunk be intravénásan. Húgyúti elzáródás esetén a vízhajtó adagolása nem befolyásolja a görbe alakját. A radiofarmakon tranzitjának funkcionális késése esetén a görbe azonnal csökken.
• A harmadik változat a radiofarmakon lassú bejutása és kiürülése a vesékből. Ez a görbe teljes magasságának csökkenésében, a renogram második és harmadik szegmensének deformációjában és megnyúlásában, valamint a egyértelműen meghatározott maximum hiányában nyilvánul meg. Ez a változat főként krónikus diffúz vesebetegségekben: glomerulonephritis, pyelonephritis, amiloidózisban figyelhető meg, és a változások súlyossága a vesekárosodás súlyosságától függ.
• A negyedik változat a renográfiai görbe ismételt emelkedése. Vesicoureteralis reflux esetén figyelhető meg. Néha ezt a változatot hagyományos szcintigráfia során is kimutatják. Ha nincs jelen, és a klinikai adatok alapján reflux gyanúja merül fel, akkor a renográfia végén a beteget arra kérik, hogy ágytálba vizeljen. Ha újabb emelkedés jelenik meg a görbén, az azt jelenti, hogy a radionuklidot tartalmazó vizelet visszatért a hólyagból az ureterbe, majd a vesemedencébe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]