A vese vizsgálatának alapvető módszerei

Ellenőrzés

A vizsgálat során figyelmet kell fordítani az általános és fizikai fejlődés jellemzőire, a bőr alatti zsírréteg állapotára, az izmokra (fogyás, súlygyarapodás, beleértve a folyadékretenció miatti változásokat is), a bőrszín változásaira, a vérzéses és egyéb változások (striák, trofikus rendellenességek) megjelenésére.

A tudatzavar általában terminális veseelégtelenségben szenvedő betegeknél figyelhető meg, amikor urémiás kóma alakul ki, amelyet a szájból áradó ammónia szaga és „nagy”, zajos Kussmaul-légzés kísér. A programos hemodialízisben részesülő betegeknél néha pszichózis vagy egyfajta alumínium-visszatartással járó demencia alakul ki a felhasznált víz rossz tisztítása miatt.

Akut glomerulonephritis és terhességi nephropathia esetén izgatottság, rövid távú görcsrohamok nyelvharapással és látáskárosodás (az úgynevezett vese eclampsia, amely hipertóniás szindrómával, hipervolémiával és agyödémával jár) figyelhető meg.

Az ödéma a vesebetegség fontos és jellegzetes jele. Súlyossága változó: az arc és a lábak puffadásától az üregekben folyadékkal felgyülemlett anasarcaig. A veseödémát meg kell különböztetni a szív-, az emésztőrendszeri, az anyagcsere-elektrolit és az endokrin ödémától. Folyadékretenció megfigyelhető nyilvánvaló ödéma hiányában is. Az ilyen rejtett ödéma kimutatásához szükséges a testsúlyváltozások monitorozása, és összehasonlítása a diurézis változásaival, valamint Aldrich hólyagteszt elvégzése (0,2 ml izotóniás nátrium-klorid-oldat intradermálisan beadva kevesebb mint 40 perc alatt felszívódik).

Figyelemre méltó a bőr sápadtsága, amely a nephritis korai stádiumában vérszegénység hiányában is kialakul. Súlyos krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél vérszegény sápadtság, szárazság és a bőr enyhén sárgás-zöldes árnyalata (a visszamaradt urokrómok általi festés) figyelhető meg.

A beteg vizsgálatakor figyelmet kell fordítani a genetikai nephropathiára jellemző dysembryogenezis stigmáira: magas szájpadlás, a csontrendszer rendellenességei (poli- és szindaktília, térdkalács- és körömdysplasia), ajakhasadék, szájpadhasadék, hallás- és látáskárosodás.

Csak a vese jelentős megnagyobbodása (nagy ciszta, beleértve a parazita eredetűt is, hidronefrózis, nagy vesetumor) vezethet hasi aszimmetriához, és a paranephrikus szövetben felhalmozódó genny (paranephritis) a derék megfelelő felének simítását okozhatja. Ez utóbbi esetben a beteg kényszerhelyzete figyelemre méltó - a fájó oldalon lévő ízületeknél behajlított lábbal fekszik.

A vesék és a húgyhólyag tapintása

Normális esetben a veséket szinte soha nem tapintják. Csak nagyon vékony, aszténikus alkatú embereknél (gyakrabban nőknél) lehetséges néha a jobb vese alsó pólusának tapintása, amely a retroperitoneális térben valamivel lejjebb helyezkedik el, mint a bal. Leggyakrabban a veséket akkor tapintják, ha valamilyen betegség (daganat, policisztás betegség stb.) miatt megnagyobbodtak, vagy ha le vannak ereszkedve (nephroptosis).

A vesék tapintása különböző pozíciókban végezhető el: háton, oldalán (Izrael szerint), állva, ülve, térd-könyök helyzetben stb. A legtöbb esetben azonban a vesék tapintása vízszintes helyzetben, valamint álló helyzetben is történik. Az első esetben a vesék tapintása általában kényelmesebb, mivel a hasizmok nagyobb ellazulásával történik. Ugyanakkor, álló helyzetben (az SP Botkin-módszer szerint) a vesék tapintása néha jobban azonosítható.

Az Obrazcov-Strazhesko módszerrel végzett vízszintes vese tapintásos vizsgálatakor a beteg hanyatt fekszik, kinyújtott lábakkal, kezeit a mellkasára helyezi, hasizmai maximálisan ellazultak. Az orvos, mint ilyen esetekben általában, a beteg jobb oldalán ül egy széken.

A jobb vese tapintásakor az orvos a bal tenyerét a beteg ágyéki régiója alá helyezi úgy, hogy az ujjbegyek a gerinc közelében legyenek, a mutatóujj pedig közvetlenül a 12. borda alatt helyezkedjen el. A bal vese tapintásakor a tenyeret tovább mozgatják, és a bal ágyéki régió alá helyezik.

A jobb kéz négy, kissé behajlított ujja a hasfalra merőleges bordaív alatt helyezkedik el, a megfelelő (jobb vagy bal) egyenes hasizom oldalsó szélétől kifelé.

Amikor a beteg kilégzéskor a hasfal izmainak ellazulása miatt a tapintó ujjak fokozatosan mélyen a hasüregbe merülnek, míg a bal kéz tenyerével éppen ellenkezőleg, az ágyéki régióra nyomnak, és megpróbálják közelebb hozni a tapintó jobb kézhez.

Sok tankönyv és kézikönyv általában azt jelzi, hogy a jobb kéz bemerítése addig folytatódik, amíg meg nem jelenik az érzés, hogy az ujjai érintkeznek a bal kézzel, amelyet az ágyéki régióra helyeznek. A gyakorlatban a diákok gyakran nem kapnak ilyen érzést, aminek következtében a vesék tapintásának teljes technikája néha nem teljesen világos számukra.

Itt szem előtt kell tartani, hogy a vesék tapintásának jellemzésére használt „két kéz érintésének érzése” kifejezést némi fenntartással kell értelmezni. Könnyen észrevehető, hogy a vesék tapintása során az orvos jobb és bal keze között a következők találhatók: vastag ágyéki izomréteg, tartalommal teli bélhurkok, az elülső hasfal izmai, bőr alatti zsírréteg és maga a bőr. Ha a két kéz között ilyen, gyakran lenyűgözően vastag „párna” van, a gyakorlatban nem túl gyakran lehetséges a két kéz „érintésének” érzését elérni. E tekintetben egyes szerzők, az említett „párna” vastagságának csökkentése érdekében, jogosan javasolták hashajtó felírását a vesék tapintása előtti napon. Ezért sok esetben a jobb kéz ujjait pontosan annyira mélyen merítik a hasüregbe, amennyire a hasizmok ellazulása és a beteg hasfalának vastagsága megengedi.

Miután elérte a jobb kéz ujjainak bemerülésének „határát”, és egyidejűleg a bal kéz tenyerével az ágyéki régióra nyomta, kérje meg a beteget, hogy vegyen egy mély lélegzetet „gyomorral”. Ha a vese tapintható, akkor az alsó pólusa a jobb kéz ujjai alá illeszkedik. A vesét a hasüreg hátsó falához nyomva az ujjak lefelé csúszó mozgást végeznek az elülső felülete mentén, egyértelműen érezve a vese alsó pólusát a „lecsúszás” pillanatában.

A tapintás során meghatározható a vese alakja (általában bab alakú), mérete (a vese hossza általában körülbelül 12 cm, átmérője körülbelül 6 cm), mozgékonysága, állaga (általában sűrű, rugalmas, hajlékony), felszíne (sima). A vese tapintása általában fájdalommentes a beteg számára, azonban egyes betegek tapintás közben kellemetlen, hányingerhez hasonló érzést tapasztalhatnak.

Azokban az esetekben, amikor a vese alsó pólusa egyértelműen tapintható, már I. fokú nephroptosis jelenlétéről beszélhetünk. I1 fokú nephroptosis esetén nemcsak a vese alsó, hanem a felső pólusa is tapintható, III. fokú nephroptosis esetén pedig a vese mozgékonysága annyira megnő, hogy az az ágyéki régióban is meghatározható, néha akár a has másik felébe is átterjedhet. Ebben az esetben általában a második vese mozgékonysága is megnő.

A vese tapintásával kapott fenti tulajdonságok különböző betegségek esetén változhatnak. Így daganatos károsodás és policisztás betegség esetén a vese mérete megnő, felszíne pedig egyenetlenné válik. Hidronefrózis esetén a vese nagyon puha állagúvá válik, sőt egyes esetekben ingadozás érzetét is keltheti.

A tapintható vesét meg kell különböztetni a májtól, az epehólyagtól, a léptől, a vastagbél máj- vagy léphajlatától. Először is, a vese a fenti szervektől jellegzetes bab alakú formájával, az epehólyagtól és a vastagbéltől pedig sűrűbb állagával különbözik.

A máj, ellentétben a jobb vesével, felületesebben helyezkedik el, és azonosításához nem szükséges a tapintóujjakat mélyen a hasüregbe meríteni. A bal vese a léptől abban különbözik, hogy függőlegesebb és mediálisabb helyzetben van. A vese tapintásakor úgy tűnik, mintha felfelé "csúszna"; a máj és a lép tapintásakor ilyen érzés nem merül fel. A vesék bélhurkokkal borított területének kopogtatása - ellentétben a máj és a lép kopogtatásával - dobhártya-hangot ad.

Végül a vese képes a bal oldali lökésre (Guyon-műtét). Abban az esetben, ha a vese tapintható, a bal kéz ujjaival rövid, gyors nyomást gyakorolhatunk az ágyéki régióra. Ebben az esetben a vese megközelíti a jobb kéz tapintó ujjait, és azokat eltalálva hátramozdul. Az ilyen bal oldali lökés nem jellemző a máj és a lép tapintásakor.

A vesék tapintása függőleges helyzetben lévő beteg esetén hasonló módon történik. Ebben az esetben a beteg az orvossal szemben vagy kissé mellette áll, egy széken ülő helyzetben.

A hólyag vizsgálatára néha tapintásos módszert alkalmaznak. Az üres hólyag nem tapintható. Amikor a hólyag jelentősen megtelt, a szeméremtájban kerek, rugalmas képződményként tapintható.

Bizonyos esetekben az urolithiasisban szenvedő betegek tapintás közben jellegzetes fájdalmas pontokat észlelnek. Ezek közé tartozik a costovertebrális pont (a 12. borda és a gerinc közötti szögben), valamint a felső és az alsó húgyvezeték pontjai. Az első az egyenes hasi izom külső szélén, a köldök szintjén található, a második pedig az elülső felső csípőtüskéket a szeméremcsont tuberkulumon áthaladó függőleges vonallal összekötő vonal metszéspontjában.

Pasternatsky-tünet meghatározása és a húgyhólyag ütőereje

A vese területének ütögetése, melyet elöl bélhurkok borítanak, normális esetben dobhártya-hangot kelt. Azonban, ha a vese jelentősen megnagyobbodott, a bélhurkok elmozdulnak, aminek következtében ütögetés közben tompa hang jelenhet meg felette.

Számos vesebetegség diagnosztizálásakor az ütögetés módszerét alkalmazzák – a Pasternatsky-tünet meghatározását. A tünet felmérésekor az orvos a bal kezét a gerincoszloptól jobbra és balra fekvő 12. borda területére helyezi, és a jobb kéz tenyérének szélével (vagy a behajlított ujjak hegyével) rövid, könnyű ütéseket mér rá. A Pasternatsky-tünetet általában álló vagy ülő betegnél határozzák meg, de szükség esetén fekvő helyzetben is ellenőrizhető, a kezét az ágyéki régió alá helyezve és azzal tolva.

Attól függően, hogy a beteg fájdalmat érez-e az ütések pillanatában, és mennyire intenzívek azok, a Pasternatsky-tünetet negatívnak, gyengén pozitívnak, pozitívnak és élesen pozitívnak értékelik. Pozitív Pasternatsky-tünet figyelhető meg urolitiasisban (különösen májkólika esetén), akut pyelonephritisben, paranephritisben stb. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy pozitív Pasternatsky-tünet figyelhető meg a gerinc osteochondrosisában, kifejezett radikuláris szindrómával, a bordák, az ágyéki izmok betegségeiben, és néha a hasi szervek (epehólyag, hasnyálmirigy stb.) betegségeiben is.

Az ütőhangszeres módszert a húgyhólyag felső szélének helyzetének meghatározására is alkalmazzák. Ebben az esetben a pleximéter ujját vízszintesen elhelyezve, a középvonal mentén felülről lefelé irányuló ütögetést végeznek, körülbelül a köldök szintjétől kezdve. Üres húgyhólyag esetén a dobhártyahang a szeméremcsont szimfíziséig megmarad. Tele húgyhólyag esetén a felső szélén végzett ütögetés a dobhártyahangról a tompa hangra való átmenetet mutatja. A húgyhólyag felső szélének a szeméremcsont feletti kiemelkedését cm-ben jelölik.

A vesék auszkultációja

A vese területének és a vese ereinek auszkultációja nagyon fontos, és minden vesebetegségben szenvedő betegnél, valamint emelkedett vérnyomású, a karokban pulzusaszimmetriás egyéneknél el kell végezni, de lényegében a has ilyen auszkultációjának a vese körüli területen mindkét oldalon kötelezőnek kell lennie minden beteg vizsgálatakor.

A vese területén észlelt zaj (szűkösödés) a veseartériák (veleszületett vagy szerzett veseartéria-szűkület) vagy az aorta ezen a területen történő lehetséges károsodására (arteritisz, ateroszklerózis plakkképződéssel a veseartéria eredésénél) gondol, amit aztán speciális angiográfiás vizsgálattal igazolnak. A vérnyomást mindkét karon (artériás nyomás aszimmetria), valamint a lábakon kell mérni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]