A vese vizsgálatának további módszerei

A beteg általános klinikai vizsgálatát speciális, beleértve az instrumentális kutatási módszerek is támogatják, amelyek lehetővé teszik elsősorban a vesebetegségek lappangó formáinak kimutatását, a folyamat aktivitásának mértékének, az anatómiai jellemzőknek (elsősorban a vesék méretének ismerete fontos hosszú távú betegség esetén, a vesék méretének és alakjának aszimmetriája, amelyet ciszta, daganat jelenléte okozhat), valamint az érrendszer állapotának felmérését. Kulcsszerepet játszanak a vesék funkcionális állapotát tisztázó kutatási módszerek.

Vizeletvizsgálat. A vizeletvizsgálat különösen fontos a vesebetegségek diagnosztizálásában. A frissen ürített vizelet általában átlátszó, szalmasárga színű (főleg az urokrómok miatt). A hígított vizelet világos sárga, a koncentrált vizelet sárgásbarna. Krónikus veseelégtelenség esetén a vizelet nagyon világos (urokrómok nem szabadulnak fel). Fokozott fehérjelebomlást okozó állapotokban (láz, pajzsmirigy-túlműködés, súlyos betegségek - fertőzések, daganatok), valamint terhesség alatt a vizelet sötétbarna lehet. A vizelet színe megváltozhat, ha vért, hemoglobint és gyógyszereket tartalmaz. Így a klorokin, az akrikinhez hasonlóan, élénk sárgára festi a vizeletet; a furadonin, a furagin, a rifampicin narancssárgára; a fenilin rózsaszínre; a metronidazol (trichopolum) sötétbarnára. A zavaros vizelet oka lehet a magas só-, leukocita- és baktériumtartalom. Nagy mennyiségű urát esetén a vizelet üledéke narancsvörös, foszfátok esetén barnásvörös.

A vizelet reakciója általában savas. Lúgos vizelet figyelhető meg gyümölcsökben és zöldségekben gazdag, de húsban szegény étrend esetén.

A fehérje vizelettel történő kiválasztását (albuminuria, vagy helyesebben proteinuria) R. Bright kora óta a vesekárosodás legfontosabb jelének tekintik, bár néha a proteinuria vesebetegség nélkül is előfordulhat (láz, a test elhúzódó függőleges helyzete - ortosztatikus proteinuria és járás - meneteléses proteinuria). A fehérje kvalitatív reakciói 0,033 g/l fehérjekoncentrációnál válnak pozitívvá. A fehérje mennyiségi meghatározásában meglehetősen pontos eredményeket ad a szulfoszalicilsavas módszer (a vizelet kötelező előzetes szűrésével) az optikai sűrűség fotoelektrokoloriméteren (PEC) történő meghatározásával. A Roberts-Stolnikov módszer (vizelet rétegezése salétromsavra) egyszerűbb, de nem mindig megbízható. A legpontosabb eredményeket a biuret módszerrel kapjuk.

Az utóbbi időben nagy figyelmet fordítottak a mikroalbuminuria (albumin szekréció 25-200 μg/perc között) kimutatására immunkémiai vagy radioimmun módszerekkel, mint a vesekárosodás korai stádiumának markerére, amikor a betegség egyéb klinikai vagy laboratóriumi jelei még nem mutathatók ki. A mikroalbuminuria kimutatása lehetővé teszi a különféle vesekárosodások, például a diabéteszes nefropátia legkorábbi (lényegében preklinikai) stádiumainak diagnosztizálását.

Különösen fontos a napi proteinuria meghatározása. Úgy vélik, hogy a napi 3,0-3,5 g-nál nagyobb fehérjefelszabadulás általában gyorsan a vér fehérjespektrumának zavarához vezet, ami különösen jellemző a nefrotikus szindrómára.

A proteinuria szintjének, különösen a napi proteinuria dinamikus szabályozása nagyon fontos. Növekedése, különösen a nephrotikus proteinuria mértékéig (3,0-3,5 g/nap és több), az esetek túlnyomó többségében a krónikus vesebetegség súlyosbodásának fontos jele. Hasonlóképpen, ennek a mutatónak a csökkenése általában biztató jel, amely a spontán remisszió kezdetét vagy a patogén kezelés (glükokortikoszteroidok, citosztatikumok stb.) hatékonyságát jelzi, kivéve a krónikus veseelégtelenség kialakulásával járó helyzeteket (a legtöbb esetben krónikus vesebetegségekről van szó: a krónikus veseelégtelenség kialakulását a proteinuria csökkenése és a kapcsolódó ödémás szindróma kíséri).

A vizelettel kiválasztott fehérje minőségi jellemzői diagnosztikai értékkel bírnak. A fehérjét képviselheti csak albumin, de gyakrabban nagy molekulájú globulinok, Tamm-Horsfall tubuláris fehérje, más tubuláris fehérjék, valamint mioglobin és hemoglobin is kiválasztódnak. Nagyon fontos a monoklonális fehérjék (paraproteinek) kimutatása a vizeletben, amelyeket elsősorban a vesék által kiválasztott immunglobulinok könnyűláncai képviselnek, például mielómában, amelyek Bence-Jones reakcióval detektálhatók, de még megbízhatóbban elektroforézissel, amely lehetővé teszi számunkra, hogy megállapítsuk egy további komponens jelenlétét a kiválasztott globulinok különböző frakcióiban (általában a gamma frakcióban) (a proteinuriáról további információkat lásd a nefrológiai szindrómák leírásánál).

A vizeletüledék mikroszkópos vizsgálata során eritrocitákat, leukocitákat, hengereket és hámsejteket lehet kimutatni, az eritrociták és a leukociták pedig a húgyutak bármely részéből bejuthatnak a vizeletbe.

Ha a reggeli vizeletben mikroszkóp látómezejénként 2-nél több eritrocitát találunk, ezt eritrocituriának nevezzük. A megváltozott és változatlan eritrocitákat fáziskontraszt mikroszkóppal jobban meg lehet határozni. Gyakran az eritrocituria (hematuria) dominál a leukocituriával szemben, és néha a proteinuria felett.

Egészséges emberek vizeletében akár 5 leukocita is megjelenhet a mikroszkóp látóterében, a leukociták számának növekedését a vizeletben leukocituriának nevezik. Kifejezett leukocituria esetén a sejtek csoportosulhatnak. A pyuria a genny makroszkopikusan kimutatható jelenléte a vizeletben.

A vizeletben lévő leukociták morfológiai vizsgálata, amelyet a Romanovsky-Giemsa módszerrel festett vizeletüledék vékony keneteinek mikroszkópos vizsgálatával végeznek, lehetővé teszi a leukocituria természetének tisztázását és a neutrofilek (a fertőző gyulladás jele) megkülönböztetését a limfocitáktól (az immungyulladás markere).

A cilindruria a vesetubulusok lumenében felhalmozódó fehérjékkel jár. A hengerek fehérjebázisa a Tamm-Horsfall uroprotein, amelyet a kanyargós vesetubulusok hámja termel, valamint aggregált szérumfehérjék. A hengerek lehetnek tisztán fehérjék (hialin és viaszos) és sejtesek (eritrocita-, leukocita- és hámhengerek). A szemcsés hengerekben a fehérjebázist széteső sejtek töredékei borítják.

Leggyakrabban a hialin képződményeket észlelik, amelyek átlátszó, homogén anyagból állnak, sejtes összetevők nélkül. Hialin képződmények egészséges emberekben is előfordulhatnak fizikai megterhelés után. Nincs sok diagnosztikai értékük. A szemcsés és viaszos képződmények megjelenése a vese parenchyma súlyos károsodására utal.

A kvantitatív módszerek, ellentétben az általános vizeletvizsgálattal, standardizáltak: a leukociták számát egy adott térfogatban (1 ml vizeletben - Nechiporenko szerint) vagy egy adott ideig (naponta - a Kakovsky-Addis módszerrel, percenként - az Amburger módszerrel) határozzák meg. Egészséges egyéneknél 1 ml vizelet legfeljebb 1000 eritrocitát és legfeljebb 2000 leukocitát tartalmaz (Nechiporenko módszer); naponta legfeljebb 1 millió eritrocita, leukocita - legfeljebb 2 millió (Kakovsky-Addis módszer).

A vizelet laphámsejteket (sokszögű) és vese hámsejteket (kerek) tartalmazhat, amelyek morfológiai jellemzőik alapján nem mindig különböztethetők meg. A vizeletüledék atípusos hámsejteket is tartalmazhat, amelyek a húgyúti daganatokra jellemzőek.

A vizeletüledék bakterioszkópos vizsgálata egy indikatív teszt, amelynek csak a gombák azonosítására, valamint a húgyúti tuberkulózis diagnosztizálására van némi értéke (az üledékből származó kenetek mikroszkópos vizsgálata Ziehl-Neelsen festéssel).

A vizelettenyésztés rendkívül fontos a bakteriuria mértékének mennyiségi értékeléséhez (Gould-módszer). A bakteriuria jelenlétét több mint 100 000 baktérium kimutatása jelzi 1 ml vizeletben. A vizelettenyésztés lehetővé teszi a kórokozó típusának és antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének azonosítását. Speciális papírlemezek használhatók különféle kontingensek tömeges vizsgálatához (ambulanciális vizsgálat, epidemiológiai vizsgálatok). A vesék anatómiai, morfológiai és funkcionális állapotának (mérete, a vesemedence alakja, ciszták vagy daganatok jelenléte, érrendszeri felépítés, finommikroszkópos szerkezet, számos funkcionális mutató) felmérését lehetővé tevő módszerek közé tartozik a röntgen-, radiológiai-, ultrahangvizsgálat és a vesebiopszia.

Röntgen- és radiológiai vizsgálati módszerek. A vesék általános képe lehetővé teszi a vesék méretének, elhelyezkedésének és kontúrjainak, valamint a kövek árnyékának azonosítását.

Intravénás (kiválasztó) urográfia segítségével urotraszt, verografin bevezetésével kontrasztanyaggal ábrázolható a vesék, a csésze-medencei rendszer és a húgyutak árnyéka, valamint megítélhető a vesék funkcionális állapota, méretük és kontúrjaik. Normális esetben a vesék árnyéka felnőtteknél a XI. háti - III. ágyéki csigolya, a medence - a II. ágyéki csigolya szintjén helyezkedik el. A jobb vese mozgékonyabb, és kissé lejjebb helyezkedik el, mint a bal. Általában a vesék kontúrjai simák, a parenchyma vastagsága (a külső kontúrtól a piramisok papilláiig terjedő távolság) a vesék középső részén (2,5 cm) valamivel kisebb, mint a pólusoknál (3-4 cm). A vese kontúrjának (gumó) változását hegek, daganatos képződmények okozhatják.

A Hodson-jel (a parenchyma egyenetlen vastagsága: a pólusoknál vékonyabb a középső részhez képest) a krónikus pyelonephritisre jellemző. Egészséges egyéneknél minden kelyhek egyformán kontrasztosak.

A vesemedencében és a kelyhekben észlelhető változások a krónikus pyelonephritis, a papilláris nekrózis, az obstruktív nephropathia és a vesetuberkulózis esetén a legkifejezettebbek.

A radioizotópos renográfia módszere a vesék tubuláris hámjának azon tulajdonságán alapul, hogy szelektíven kivonja ^{a 131I} -hippuránt a véráramból, majd a vizelettel üríti ki. A hippurán felhalmozódását és kiválasztását a vese területére elhelyezett szcintillációs érzékelőkkel rögzítik, és két görbe formájában – a jobb és a bal vese renogramjaként – mutatják be (összefoglalják). A módszer fontos előnyei a jobb és a bal vese működésének külön értékelése, a görbék összehasonlítása és szimmetriájuk jellemzése. A nefropátia progressziójával a hippurán kiválasztása egyre inkább károsodik, a görbék amplitúdója csökken, azok megnyúlnak és ellaposodnak.

Az angiográfia a vese érrendszerének röntgenárnyékot gátló képének elkészítése, miután kontrasztanyagot juttatnak a hasi aortába a femorális artériába helyezett katéteren keresztül (Seldinger szerint), vagy ritkábban transzlumbálisan. A szelektív veseangiográfia során a röntgenárnyékot gátló anyagot közvetlenül a veseartériába juttatják, ami lehetővé teszi a vese ereinek tisztább képét. Egy képsorozat a veseartériák és ágaik képét (arteriogram), majd a vese árnyékát (nefrogram), végül pedig a kontrasztfolyadék kiáramlását a vénákon keresztül (venogram) mutatja.

Ultrahangvizsgálat. Az ultrahangvizsgálat egy nem invazív módszer, amely lehetővé teszi a vese méretének és elhelyezkedésének meghatározását: akkor javallt, ha gyanú merül fel a vesében lévő gócos kóros folyamatra (daganat, ciszta, policisztás betegség, tályog, tuberkulózis, nephrolithiasis).

Vesebiopszia. Leggyakrabban szúrt perkután biopsziát végzünk speciális tűvel, ritkábban félig nyitott biopsziát (sebészeti bemetszésen keresztül) szikével vagy tűvel. A vesebiopsziát a nefrológiai gyakorlatban a glomerulonephritis, az amiloidózis diagnózisának tisztázására használják (ez utóbbi ritkábban a végbél submucosa és az íny biopsziájával is igazolható).

VV Serov és munkatársai (1978) által hazánkban legelterjedtebb morfológiai osztályozás szerint a glomerulonephritis következő változatait különböztetjük meg:

1. proliferatív (exudatív-proliferatív);
2. lipoid nephrosis (minimális változások);
3. hártyás;
4. mesangiális, beleértve:
   • mezangiomembranosus
   • mezangioproliferatív,
   • mesangiokapilláris,
   • lebenyes;
5. extrakapilláris proliferatív;
6. fibroplasztikus (opcionálisan - fokális szegmentális hialinózis).

A vese biopszia lehetővé teszi az egyik jelzett glomerulonephritis típus meghatározását az élet során, és segít a kezelés és a prognózis kérdéseinek megoldásában is.

A vesebiopszia ellenjavallatai közé tartoznak a véralvadási zavarok (vérzékenység, trombocitopénia, antikoaguláns kezelés); a beteg kommunikációs képtelensége (kóma, pszichózis); súlyos, kezelésre nem reagáló magas vérnyomás; egyetlen működő vese jelenléte, veseműködési zavarok.

A vesék funkcionális állapotának értékelése. A vesék funkcionális állapotának meghatározása a betegvizsgálat legfontosabb szakasza.

A mindennapi klinikai gyakorlatban a vesefunkciók kvantitatív értékelésének egyszerű módszereit alkalmazzák - a nitrogénkiválasztási funkció (szérum kreatinin- és karbamidtartalma, glomeruláris filtrációs ráta), az ozmo- és ionoregulációs funkciók értékelését. Két elsődleges fontosságú mutatót kell kiemelni - a vér kreatininszintjének és a vizelet relatív sűrűségének meghatározását egyetlen elemzésben és a Zimnitsky-tesztben.

A szérum kreatininszintje egyértelműen tükrözi a vesék funkcionális állapotát. Hangsúlyozni kell, hogy fontos a szérum kreatinintartalmának meghatározása, nem pedig a karbamid vagy az úgynevezett reziduális (nem fehérjéhez kötött) nitrogéné, amelynek szintje még megőrzött vesefunkció esetén is emelkedhet (fokozott katabolizmus fertőzések, szöveti lebomlás, szteroidkezelés, fehérjeterhelés esetén). Ezenkívül a vesefunkció progresszív csökkenésével a kreatininszint növekedése (normál 88-132 μmol/l) jelentősen meghaladhatja a karbamidtartalom növekedését.

A legfontosabb funkcionális teszt a vizelet relatív sűrűségének meghatározása, amelynek nagy klinikai jelentőségét régóta nagyra értékelik. Ha a vizelet sűrűsége nagyobb, mint 1,020 (és egyes szerzők szerint akár 1,018-nál is nagyobb), a vesefunkció egyéb mutatói a gyakorlatban nem feltétlenül határozhatók meg. Ha a reggeli vizeletadagok relatív sűrűsége nem haladja meg az 1,018-at, további vizsgálatokat kell végezni.

A leggyakoribb tesztet S. S. Zimnitsky javasolta, aki a következőképpen írta le annak fiziológiai alapjait: „Csak a koncentráció valójában tisztán veseműködés, ez a szó teljes értelmében vett vesefunkció... A koncentráció határozza meg számunkra a veseműködés módszerét és módját.”

A Zimnitsky-teszt nyolc, háromórás vizeletadag összegyűjtését jelenti önkéntes vizelés közben, napi legfeljebb 1500 ml vízbevitel mellett, a vizelet relatív sűrűségének meghatározásával. Ha a Zimnitsky-teszt során a vizelet relatív sűrűségének maximális értéke 1,012 vagy kevesebb, vagy a relatív sűrűség ingadozása 1,008-1,010 között van, az a vesék koncentrációs funkciójának kifejezett károsodását jelzi. Ezt a vesefunkciós állapotot izosztenuriának nevezik, ami azt jelenti, hogy a vesék elveszítik a fehérjementes plazmaszűrlet ozmolaritásától eltérő ozmolaritású vizelet kiválasztására való képességüket (a görög izosz - egyenlő szóból), azaz a vesék elvesztik a vizelet ozmotikus koncentrációjának növelésére való képességüket (régi elnevezés: „asztenuria”).

A csökkent vesefunkciónak ez az állapota általában visszafordíthatatlan ráncosodásuknak felel meg, amelyet mindig is a vizes, színtelen (halvány) és szagtalan vizelet állandó ürítésének jellemzőjének tekintettek.

A Zimnitsky-tesztben a vizelet relatív sűrűségének szélsőértékeinek kis amplitúdója, 1,009 és 1,016 közötti ingadozással, szintén károsodott vesefunkcióra utal. A vizelet relatív sűrűségének ingadozása mellett a Zimnitsky-teszt meghatározza a nappali és éjszakai diurézis arányát. Egészséges emberben a nappali diurézis jelentősen meghaladja az éjszakai diurézist, és a napi vizelet teljes mennyiségének 2/3-3/4-ét teszi ki.

A vesefunkció értékelésének finomabb módszerei a clearance elvén alapulnak. A clearance (tisztulás, depuráció) egy hagyományos fogalom, amelyet a vér tisztulási sebessége jellemez, és a vesék által egy adott anyagból 1 perc alatt teljesen eltávolított plazma térfogata határozza meg a következő képlet szerint:

Cx=Ux*V/Px

Ahol Cx a clearance; Ux és Px a vizsgált anyag (x-anyag) koncentrációja a vizeletben, illetve a plazmában; V a percdiurézis értéke.

A modern nefrológiában a clearance meghatározása a vezető módszer a veseműködés kvantitatív jellemzőjének - a glomeruláris filtráció (GF) értékének - meghatározására. A klinikán különféle anyagokat (inulin stb.) használnak a GF értékének jellemzésére, de a legszélesebb körben alkalmazott módszer az endogén kreatinin-clearance meghatározása (Reberg-teszt), amely nem igényli marker anyag további bevitelét a szervezetbe. Az endogén kreatinin-clearance meghatározásának módszerét a modern nefrológiai kézikönyvek tartalmazzák.

Az utóbbi években nagy figyelmet fordítottak a hiperfiltráció állapotára – a CF-ráta rendkívül magas értékére egy adott egyénnél, ami általában a vese filtrációs tartalékainak aktiválódásával jár. Úgy vélik, hogy a hosszú távú hiperfiltráció (CF> 150 ml/perc) a vese filtrációs tartalékainak (vese funkcionális tartalékának) kimerüléséhez vezethet, ami a szerv egyfajta "kopásához" vezet, azaz a vese képtelenségéhez növelni a CF-rátát különböző ingerekre adott válaszként. A hiperfiltráció hemodinamikai mechanizmusokon alapul – az afferens arteriolák tágulása az efferens arteriolák változatlan vagy megnövekedett tónusa mellett, ami magas intraglomeruláris hidrosztatikai nyomásgradienst hoz létre. A tartós intraglomeruláris hipertónia károsítja a glomeruláris bazális membránt (GBM), amely elveszíti negatív töltését, és ezért nagymértékben áteresztővé válik a mesangiumban lerakódó fehérjék (beleértve az albumint is) számára, ami annak tágulásához, proliferációjához, végül fokális és szegmentális hialinózishoz és szklerózishoz vezet. Ennek a vesebetegségnek a korai klinikai tünetei a glomeruláris hiperfiltráció és a vese funkcionális tartalékának kimerülése. A proteinuria előtti mikroalbuminuria megjelenése általában egybeesik a vesefunkciós tartalék csökkenésével.

Számos hatás (dopamin adagolása, élelmiszer-fehérje terhelés) vezethet hiperfiltráció megjelenéséhez, amelyet a vesék tartalék funkcionális kapacitásának felmérésére használnak. Ugyanebből a célból szárazevési teszteket (a vizelet relatív sűrűségének növekedése 1,022-1,040-re 36 órás megvonás után - folyadékbevitel kizárása) és hígítási teszteket (a vizelet relatív sűrűségének csökkenése 1,001-1,002-re az 1,5 liter víz bevitele utáni első 4 órában) alkalmaznak.

A CF arányának csökkenése kóros állapotokban két okkal magyarázható:

1. hemodinamikai rendellenességekkel (hipovolémia, sokk, kiszáradás, szívelégtelenség);
2. szerves változásokkal a vesékben (gyulladás, szklerózis, egyéb szerkezeti változások a nefronokban).

Így a kreatinin-clearance (CC) értéke egyértelműen megfelel a szérum kreatinin egy bizonyos szintjének, amit grafikusan jól tükröz a karakterisztikus görbe. Ezért a gyakorlatban a Reberg-teszt helyettesíthető a vér kreatininszintjének meghatározásával. A dinamikus megfigyelés során azonban, különösen a vesebetegség súlyosbodásának időszakaiban, fontos mutató a CC - a sikeres kezelés növeli a kreatinin-clearance-t. Az utóbbi időben felhívták a figyelmet az indikátor egy adott betegnél bekövetkező változásának dinamikájára, amely a vér kreatininszintjével inverz értéket képvisel. Általában lassan progresszív vesekárosodás esetén az ilyen dinamika grafikus képe egy sík vonalnak felel meg. Ha ennek a vonalnak az iránya (meredeksége) meredekebbé válik, feltételezni kell a hemodialízis (vagy veseátültetés) szükségességét a közeljövőben, vagy ki kell zárni a veseelégtelenség fokozódásának közbeeső okait (húgyúti fertőzés, megnövekedett extracelluláris térfogat, húgyúti elzáródás, nephrotoxinoknak való kitettség, kontrollálatlan artériás hipertónia), amelyek felgyorsíthatják a krónikus veseelégtelenség kialakulásának ütemét. Ugyanakkor a görbe meredekségének csökkenése a betegség progressziójának ütemének lassulását és a kezelés sikerességét jelzi.

Néhány biokémiai és immunológiai paraméter vizsgálata. Bizonyos esetekben sav-bázis egyensúly vizsgálatát végzik, amelynek stabilitásának fenntartásához a vesék közvetlenül kapcsolódnak (vizelet pH-jának meghatározása, a vizelet titrálható savassága, bikarbonátok kiválasztása, ammónia szekréciója).

Más homeosztázis-indexek biokémiai meghatározása nagy klinikai jelentőséggel bír. Így a hipoproteinémia (elsősorban a hipoalbuminémia) nephrotikus szindróma jelenlétét jelzi, míg ezen indexek jelentős csökkenése (a vér albuminszintje kevesebb, mint 1 g/l) a beteg súlyos állapotának jele a hipovolémiás sokk veszélye miatt (a keringő vér térfogatának hirtelen csökkenése, majd kontrollálatlan akut érrendszeri elégtelenség és artériás hipotenzió, oliguria). A nephrotikus szindróma biokémiai megerősítése a hiperlipidémia (hiperkoleszterinémia) is.

A hiper-α2-globulinémia, valamint az ESR emelkedése megerősíti a gyulladásos folyamat jelenlétét a vesebetegségekben, amint azt néhány immunológiai indikátor is bizonyítja. Ez utóbbi fontos lehet a vesebetegség etiológiájának tisztázásában (például az antinukleáris faktor és a "lupus" sejtek magas titerének kimutatása gyakoribb lupus nephritisben; a vesék glomeruláris bazális membránja elleni antitestek - Goodpasture pulmonalis-renális szindrómában; a neutrofilek citoplazmája elleni antitestek (ANCA) - Wegener granulomatózissal összefüggő nephritisben; a hepatitis B vírus markerei - vírusos hepatitisz vagy májcirrózis okozta vesekárosodásban). A vér elektrolit-összetételének vizsgálata nagy jelentőséggel bír. Így a hiperfoszfatémiát hipokalcémiával kombinálva a krónikus veseelégtelenség kezdeti szakaszában észlelik; a hiperkalémia a súlyos veseelégtelenség legfontosabb mutatója; ezt a mutatót gyakran használják útmutatóként a hemodialízis elvégzésének eldöntésekor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]