További módszerek a vesék tanulmányozására

A fizikális vizsgálat során a beteg által támogatott speciális műszerekkel kutatási módszereket, amelyek azonosítják elsősorban látens (rejtett) formái vesebetegség, hogy értékelje az aktivitás mértéke a folyamat, az anatómiai tulajdonságok (különösen a méret a vesék, fontos tudni, hogy ha egy hosszan tartó betegség, aszimmetria méretei és alakja a vesék, hogy lehet jelenléte által okozott ciszták, tumorok), valamint az állam a keringési rendszer. A legfontosabb helyet foglalja a kutatási módszerek, meghatározva a veseműködést.

A vizelet vizsgálata. Különösen fontos a vesebetegség diagnózisa szempontjából a vizelet vizsgálata. A frissen kibocsátott vizelet általában tiszta, szalmaszárga színű (főleg urochromok miatt). A hígított vizelet világos sárga, koncentrált - sárgásbarna. A krónikus veseelégtelenségben a vizelet nagyon könnyű (az urokrómok nem szekretálódnak). Olyan körülmények között, amelyek fokozott fehérjeszegést (láz, hyperthyreosis, súlyos betegségek - fertőzések, tumorok), valamint terhesség alatt okozhatnak, a vizelet sötétbarna színű lehet. A vizelet színe a vér, a hemoglobin, a kábítószer tartalmától függően változhat. Tehát a klórkinin, mint az acrichine, foltlik a vizeletet világos sárga színben; furadonin, furagin, rifampicin - narancssárga; fenilint - rózsaszínű; Metronidazol (Trichopolum) - sötétbarna. A vizelet zavarosodása a sók, a leukociták, a baktériumok magas arányának következménye lehet. Nagy mennyiségű urnával a vizelet üledéke narancsvörös, a foszfát barnáspiros.

A vizelet reakciója általában savas. Az alkáli vizelet a gyümölcsökben és zöldségekben gazdag, de a húsban gazdag diéta mellett figyelhető meg.

Fehérje a vizeletben (albuminuria, helyesen - proteinuria) attól az időponttól kezdve R. Bright tartják a legfontosabb jele a vesekárosodás, bár néha van proteinuria nélkül vesebetegség, mint olyan (láz, elhúzódó egyenes testtartás - ortosztatikus proteinuria és a gyaloglás - Marching proteinuria). Kvalitatív vizsgálat eredménye pozitív, a fehérjét olyan fehérje koncentrációja 0,033 g / l. Kielégítően pontos eredményeket a kvantitatív fehérje meghatározó eljárást ad szulfoszalicilsavat (kötelező előzetes szűrés vizelet) a meghatározása az optikai sűrűséget photoelectrocolorimeter (FEC). Roberts-Stolnikova módszerrel (rétegződés salétromos savval a vizeletben) sokkal egyszerűbb, de nem mindig megbízható. A legpontosabb eredményeket a biuret módszer alkalmazásával nyerik.

Nemrégiben, sok figyelmet fordítanak a kimutatási keresztül immunoassay vagy radioimmunológiai módszerek mikroalbuminuria (vizelet albumin közötti 25 és 200 ug / perc), mint a marker a korai szakaszában a vesebetegség, amikor még mindig nem tudja felismerni bármely más klinikai és laboratóriumi jelei a betegség. A kimutatási a microalbuminuria diagnosztizálni a legkorábbi szakaszában (preklinikai lényegében) különböző elváltozások a vesék, így diabetikus nefropátia.

Különösen fontos a napi proteinuria meghatározása. Úgy gondolják, hogy a napi 3,0-3,5 grammnál nagyobb mennyiségű fehérje felszabadulása általában a fehérje vérspektrumának megsértését eredményezi, ami különösen a nephrosis szindrómára jellemző.

A proteinuria szintjének dinamikus ellenőrzése, elsősorban napi, nagyon fontos. Növelése, főleg abban a mértékben nefrotikus proteinuria (3,0-3,5 g / nap vagy több), a legtöbb esetben, ez egy fontos jellemzője a aktivitásának súlyosbodása krónikus renális folyamat. Hasonlóképpen, csökkentése ez az index általában biztató jel, jelezve elején spontán javulás vagy hatékonyságát patogenetikai kezelés (kortikoszteroidok, citosztatikumok és hasonlók. P.), kivéve azon eseteket, kiindulási krónikus veseelégtelenségben (a legtöbb esetben ez a krónikus vesebetegség: a krónikus veseelégtelenség kialakulását a proteinuria és a kapcsolódó edematózus szindróma csökkenése kísérte).

Egy meghatározott diagnosztikai érték a vizeletben kiválasztódott fehérje minőségi jellemzője. A fehérje lehet képviseli csak az albumin, de rávilágított több és krupnomolekulyarnyh globulinok, csőszerű Tamm-Horsfall fehérje, másik cső alakú fehérjék mioglobin és a hemoglobin. Fontos, hogy azonosítani a vizeletben monoklonális protein (paraprotein) képviselők elsősorban könnyű láncai immunglobulinok kiválasztódnak a vesék által, mint például a többszörös mielóma, amely kimutatható reakciójával Bence-Jones, de megbízhatóbb elektroforézissel, amely lehetővé teszi, hogy meggyőződjenek a jelen lévő további komponenseket különböző frakciókat elkülönített globulinok (többnyire gamma-frakció) (lásd még az proteinuria. Nephrológiai szindrómák leírásban).

Mikroszkópos vizsgálat A vizelet üledék képes észlelni eritrociták, leukociták, hengerek, epiteliális sejtek, a vörösvértestek és leukociták vizeletben származhat bármely részét a húgyúti.

Ha a reggeli vizeletben több mint 2 vörösvérsejt található a mikroszkóp szempontjából, akkor eritrocituriaről beszélnek. A megváltozott és változatlan eritrocitákat a fáziskontraszt mikroszkópos módszerrel határozzuk meg. Gyakran erytrocyturia (hematuria) dominál a leukocyturia felett, és néha a proteinuria fölött.

Az egészséges emberek vizeletében legfeljebb 5 leukocita van a mikroszkóp szempontjából, a leukociták számának növekedése a vizeletben leukocituria. Kimondott leukocyturia esetén a sejtek klasztereket alkothatnak. A Piuria a gén makroszkopikusan kimutatható jelenléte a vizeletben.

Morfológiai vizsgálata leukociták a vizeletben által termelt mikroszkópos vékony kenetek vizeletüledék festettük Romanowsky-Giemsa módszer lehetővé teszi, hogy meghatározza karakter leukocyturia, differenciált neutrofil (aláírja fertőző gyulladás) a limfociták (immun gyulladásos marker).

A cilindrárium a tubulus lumenében fehérjék kicsapódásával társul. A hengerek fehérjealapja a Tamm-Horsfall-i uroprotein, amelyet a hüvelyi vesetubulusok hámjai termelnek, valamint az aggregált szérumfehérjék. A hengerek lehetnek tiszta fehérje (hialin és viaszos) és sejtes (eritrocita, leukocita és epitheliális hengerek). A szemcsés hengerekben a fehérjealapot a bomló sejtek töredékei borítják.

Leggyakrabban a hyaline hengerek, amelyek átlátszó, homogén anyagból állnak, cellás komponensek nélkül. A hialin hengerek az egészséges embereknél is megtalálhatók a testmozgás után. Nincs nagy diagnosztikai értékük. A szemcsés és viaszos hengerek megjelenése a vese parenchyma súlyos elváltozását jelzi.

Kvantitatív módszerek eltérően az általános elemzési standardizált vizelet: fehérvérsejtszám meghatározzuk egy adott térfogata (1 ml vizelet - Nyecsiporenko on), vagy egy adott idő (egy nap - Módszer Kakovskogo-Addisz, percenként - Hamburger módszer). Egészséges egyénekben 1 ml vizelet legfeljebb 1000 vörösvérsejtet és legfeljebb 2000 leukocitust tartalmaz (Nechiporenko módszer); egy napig akár 1 millió vörösvérsejt, leukociták - akár 2 millióra (Kakovsky-Addis módszer).

A vizeletben lapos hámsejtek (poligonális) és vese epithelium (kerek) kimutathatók, és nem mindig különböznek azok morfológiai jellemzőitől. A vizelet üledékben a húgyúti daganatokra jellemző atípusos hámsejtek is kimutathatók.

Mikroszkópos vizsgálat a vizelet üledék - indikatív tesztelésére, amelynek egy előre meghatározott értéket csak a kimutatására gombák, hanem diagnosztizálni húgyúti tuberculosis (kenet mikroszkópos iszap színező- Ziehl-Neelsen).

A legfontosabb az vizelettenyésztésen számszerűsíteni mértékét bacteriuria (Gould módszer). A jelenléte a kimutatására bakteriuria mondjuk 1 ml vizelet több mint 100.000 baktériumok. Vizelettenyésztés lehetővé teszi típusának azonosítására kórokozó és érzékenysége az antibiotikumokra. A tömeges szűrővizsgálatra különböző kontingensek (klinikai vizsgálat, epidemiológiai vizsgálatok) speciális papír lemezt lehet használni. A módszerek lehetővé teszik, hogy értékelje anatómiai és morfológiai és funkcionális állapota a vese (a méret, az alak a renális gyűjtőrendszer, a ciszták megjelenését vagy a tumor kialakulását, vaszkuláris architectonics, vékony mikroszerkezetét, számos funkcionális mutatók) X-ray, radiológia, ultrahang, biopszia a vese.

Röntgen- és radiológiai módszerek kutatása. A vesék áttekintése feltárja a vesék méretét, elhelyezkedését és kontúrjait, valamint a kövek árnyékát.

Intravénás (kiválasztás) az adminisztráció által urotrasta urográfia, verografin vese felmondja a kontraszt árnyékok pyelocaliceal és a húgyutak, valamint annak megítélése, hogy funkcionális állapotban a vese, és a méretük és a kontúrok. A szokásos árnyék elrendezve Felnőtt vese- szinten mellkasi XI - III ágyékcsigolyák, medence - szintjén II az ágyéki csigolya. A jobb vese mozgékonyabb és kissé balra van. Tipikusan a renális kontúrok sima, parenchyma vastagsága (távolság a külső kontúr, hogy a szemölcsök a piramisok) egy középső része, a vesék (2,5 cm) valamivel kisebb, mint a pólusok (3-4 cm). A vese körvonalának megváltozása (tuberositás) történhet hegeken, daganatképződésen keresztül.

Hodson tünete (a parenchyma egyenetlen vastagsága: vékonyabb a pólusokon a középső részhez képest) jellemző a krónikus pyelonephritisre. Egészséges egyéneknél az összes csésze ugyanolyan ellentétes.

A csípős és kismedencei rendszerekben megfigyelhető változások a krónikus pyelonephritisben, papilláris nekrózisban, obstruktív nephropathiában, a vesék tuberkulózisában leginkább kifejezőek.

Renografii radioizotóp módszer alapja az a képesség, vese tubuláris epithelium szelektíven eltávolítjuk ¹³¹ I-hippuran a véráramlás, majd kiválasztódása vizelete. Felhalmozódása és kiválasztási hippuran detektáltuk szcintillációs detektor telepítve a vesére és a jelenik meg (összegzett) formájában a két görbe - renogrammy jobb és bal vesét. A módszer fontos előnyei a jobb- és bal veseműködés, a görbék összehasonlítása és a szimmetria jellemzője. A nephropathia fejlődése következtében a hippurán kivágása egyre inkább megzavarodik, a görbék amplitúdója csökken, feszített és lapos.

Az angiográfia - megszerzése radiopaque kép a vaszkuláris rendszer vesék kontrasztanyag adása utáni (anyagok az abdominális aortába egy katéteren keresztül elhelyezni a femorális artériába (Seldinger) vagy kevesebb translyumbalno Szelektív vese angiográfia, radioátlátszatlan festék beadása közvetlenül a veseartéria, amely lehetővé teszi a töltés tisztább képek. Vese hajó. Egy sor kép érzékelt kép a veseartéria és ágak (arteriogram), akkor az árnyék vese (renogram), és végül Ottó kontraszt közeget a vénák (venograms).

Ultrahangos vizsgálat. Ultrahangos szkennelés - nem invazív módszer, amely lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a méretét és helyét a vese: látható gyanús fokális-Patho logikai folyamat a vesében (tumor, ciszta, policisztás tályog, a tuberkulózis, nephrolithiasis).

A vese biopsziája. A perkután perkután biopsziát gyakrabban, speciális tűvel, ritkábban félig nyitott biopsziával végezzük (sebészi behatolással) szikével vagy tűvel. A vesebiopszia használják nephrológiai gyakorlatban finomítani a diagnózis glomerulonefritisz, amyloidosis (az utóbbi kevésbé gyakran bizonyítható biopsziával szubmukozális végbél és a fogíny).

A hazánk leggyakoribb morfológiai osztályozása szerint V. V. Serov és mtsai. (1978) különbséget tesznek a glomerulonephritis következő változatai között:

1. proliferatív (exudatív-proliferatív);
2. Lipoid nephrosis (minimális változások);
3. hártyás;
4. Mesangial, amely magában foglalja:
   • mezangiomembranozny,
   • mesangioproliferatív,
   • mesangiocapillary,
   • lebenykés;
5. extrakapilláris proliferatív;
6. fibroplasztikus (opcióként - fókuszos szegmentális hyalinózis).

A vese biopszia lehetővé teszi, hogy meghatározzák az ilyen típusú glomerulonephritis egyikét az élet során, és segít a problémák megoldásában a kezelés, a prognózis.

A vese biopsziás ellenjavallatok a véralvadás (vérzés, trombocitopénia, antikoaguláns kezelés) megsértése; a beteg érintkezésének képtelensége (kóm, pszichózis); súlyos magas vérnyomás, nem alkalmas a kezelésre; egyetlen működő vese, ráncos vesék jelenléte.

A vesék funkcionális állapotának vizsgálata. A páciens vizsgálatában a vesék funkcionális állapotának meghatározása a legfontosabb lépés.

A rutin klinikai gyakorlatban egyszerű módszerekkel számszerűsíteni veseműködés - azotovydelitelnoy értékelő funkció (kreatinin-tartalom szérumban és a karbamid, a glomeruláris filtrációs ráta), és funkciók osmo- ionoregulyatsii. Meghatározzuk a kreatinin szintje a vérben és a vizeletben mért relatív sűrűsége egyetlen elemzés és a minta Zimnitsky - két mutató elsődleges fontosságú kell emelni.

A szérum kreatinin szintje egyértelműen tükrözi a vesék funkcionális állapotát. A fontossága a meghatározásához van a szérum kreatinin és urea vagy az úgynevezett reziduális (nem-kötött fehérjét) nitrogént, amelynek szintje emelhető és tartósított vesefunkció (fokozott katabolizmus fertőzések, szövet lebontásban, szteroid kezelés, a fehérje terhelés). Ezen túlmenően, az emelkedő redukáló veseműködést javító szérum kreatinin (normál 88-132 umol / l) jelentősen növelheti megelőzve a karbamid tartalom.

A legfontosabb funkcionális teszt a vizelet relatív sűrűségének meghatározása, amelynek nagy klinikai jelentősége régóta nagyra értékelt. Ha a vizelet sűrűsége meghaladja az 1,020-at (és egyes szerzők szerint, még 1018-nál is magasabb), akkor a vesefunkció egyéb mutatóinak gyakorlása nem határozható meg. Ha a reggeli vizes részecskék relatív sűrűsége nem haladja meg az 1,018 értéket, további vizsgálatokat kell végezni.

A leggyakoribb vizsgálat javasolt SS Zimnitsky, aki leírta, hogy a fiziológiai alapja, „Csak a koncentráció valóban tisztán vese- munkát, akkor a teljes értelemben a vesefunkció ... A koncentrációt határoz meg minket a módját és módszerét vese munkáját.”

Zimnitsky minta tartalmaz nyolc gyűjtése részletekben 3-órás vizelet vizelés közben, és a vizes tetszőleges mód nem több, mint 1500 ml naponta, hogy meghatározzuk a relatív sűrűsége a vizelet mindegyikben. Ha a minta Zimnitsky maximális értéke a relatív sűrűsége vizelet 1,012 vagy ennél kisebb, vagy van egy korlátozás a relatív sűrűség ingadozások belül 1,008-1,010, ez arról tanúskodik, hogy a kifejezett megsértését koncentrációja a veseműködés. Ez az állapot a vesefunkció már az úgynevezett izostenurii azt jelenti, hogy a veszteség a vesék kiválasztásának képességét vizelet különböző ozmolaritás, de hogy (a görög isos -. Egyenlő) ozmolaritása proteinmentes plazma szűrletet, azaz a veszteség a vese azon képességét, hogy ozmotikus koncentrációja vizeletben (a régi kifejezés”.. Astenuria ").

Ezt az állapotot a csökkent veseműködés normális megfelel visszafordíthatatlan zsugorodás, ami mindig is egy jellemző állandó felszabadulását vizes színtelen (halvány), és mentes a vizelet szaga.

A vizelet relatív sűrűségének kismértékű amplitúdója a Zimnitsky-vizsgálatban, az 1.009-1016 oszcillációval szintén a vesefunkció megsértését jelzi. A vizelet relatív sűrűségének ingadozása mellett a napi és éjszakai diurézis arányát Zimnitsky vizsgálata határozza meg. Egészséges személynél a nappali diurézis szignifikánsan nagyobb, mint az éjszakai diurézis és a teljes napi vizelet 2/3/3-a.

A vesefunkció értékelésének finomabb módszerei a clearance elvének alkalmazásán alapulnak. Clearance (tisztítás, tisztulási) - hagyományos koncepció, azzal jellemezve, hogy a vér clearance sebessége, ez határozza meg a plazma-térfogat, amely teljesen eltávolítja a vese egy anyagnak a 1 perc alatt a képlet:

Sh = Uh * V / Ph

Ahol Cx a clearance; Ux és Px a vizsgált anyag (x-anyag) koncentrációja a vizeletben és a plazmában; V - egy perc vizelet kimenet értéke.

A modern nephrológiai clearance meghatározása a veseaktivitás mennyiségi jellemzőjének - a glomeruláris filtráció (CF) értékének - vezető módszere. A klinikán a különböző anyagok (inulin et al.) Vannak jellemzésére használt nagyságát KF, de a legelterjedtebb módszer meghatározására clearance endogén kreatinin (Rehberg minta), amely nem igényel további adagolása egy marker anyag. Az endogén kreatinin clearance-meghatározásának módszertana a nephrológia modern iránymutatásaiban található.

Az elmúlt években nagy figyelmet fordítanak, hogy az állam hiperfiltrációt - rendkívül magas értéket KF arányt egy adott egyén, ami általában a csatlakozással kapcsolatos szűrési tartalékok vesék. Úgy tartják, hogy az elhúzódó hiperfiltráció (CF> 150 ml / perc) lebontó tartalékok szűréssel vese (renális funkcionális tartalék) sajátos „kopás” egy szerv, m. E. Javítani veseelégtelenség GFR aránnyal válaszolnak a különböző ingerekre. Középpontjában a hiperfiltrációt vannak hemodinamikai mechanizmusok - afferens arteriolák dilatáció változatlan, illetve fokozott tónusa efferens arteriolák, mely létrehoz egy nagy hidrosztatikus nyomás gradiens intraglomerularis. Állandó intraglomeruláris magas vérnyomás károsítja a bazális membrán a glomerulusok (GCB), amely elveszti a negatív töltés, és így válik povyshenno permeábilis proteinek (beleértve az albumint), amelyek lerakódnak a mezangiumban vezet terjeszkedését, proliferáció, végső soron - fokális és szegmentális hyalinosis és sclerosis. A vesék állapotának korai klinikai tünetei a glomeruláris hiperfiltráció és a veseműködési tartalék kimerülése. A mikroalbuminuria megjelenése, amelyet a proteinuria előz meg, rendszerint egybeesik a veseműködési tartalék csökkenésével.

Számos tényező (beadása dopamin, étkezési fehérje terhelés) adhat okot hiperfiltráció hogy használják, hogy értékelje a funkcionális tartalék kapacitást vesében. Ugyanebből a célból használt xerophagy minta (növeljük a relatív sűrűsége a vizeletnek 1,022-1,040 36 óra eltelte után a nélkülözés - kizárási folyadék fogyasztás) és a hígító (csökkenése relatív sűrűsége a vizelet, hogy 1,001-1,002 belül az első 4 órával a beadás után 1,5 liter víz) .

A kóros állapotok kóros körülmények között történő csökkentése két okból adódhat:

1. hemodinamikai rendellenességekkel (hypovolemia, shock, dehidráció, szívelégtelenség);
2. szervi változások a vesékben (gyulladás, szklerózis, egyéb szerkezeti változások a nephronokban).

Így, az összeg a kreatinin-clearance (EK) egyértelműen megfelel egy bizonyos szintű szérum kreatinin, amely grafikusan jól tükrözi a jelleggörbe. Ezért a gyakorlatban Reberga minta helyébe a meghatározására kreatinin a vérben. Azonban a dinamikus ellenőrzését, különösen azokban az időszakokban a súlyosbodását vesebetegség, fontos indikátora a CF - sikeres kezelés növeli a kreatinin clearance-szel. Az utóbbi években ez felkeltette a változás dinamikája az egyes betegek metrikus amely a kölcsönös a szérum kreatinin. Általában lassan fejlődő vese károsodás esetén az ilyen dinamika grafikus képe egy sekély vonalnak felel meg. Ha az irány (meredekség) ebben a sorban meredekebbé válik, meg kell feltételezni, hogy szükség van a dialízis (vagy veseátültetés) a közeljövőben vagy kizárják közbejött okok növekvő vesekárosodás (húgyúti fertőzés, az extracelluláris térfogat elzáródása a húgyutak, a hatás nephrotoxins, kezeletlen magas vérnyomásuk ), ami felgyorsíthatja a krónikus veseelégtelenség kialakulását. Így csökken a dőlés görbe jelzi a lassulás mértéke a betegség előrehaladásának és a kezelés sikerének.

Egyes biokémiai és immunológiai paraméterek vizsgálata. Egyes esetekben, végzett tanulmány a sav-bázis állapotban, hogy fenntartsák a stabilitását, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a vese (a vizelet pH-értékének meghatározása, titrálható savtartalom a vizelet, kiválasztódását bikarbonát szekréció ammónia).

A homeosztázis egyéb paramétereinek biokémiai meghatározása nagy klinikai jelentőséggel bír. Így, hypoproteinemia (elsősorban hypalbuminaemia) jelenlétére utal a nephroticus szindróma, a jelentős csökkenése ezeket a paramétereket (vér albumin szintje kevesebb, mint 1 g / l) a jele, súlyos beteg állapotát, hogy a fenyegetés hipovolémiás sokk (hirtelen keringő vérmennyiség, a következő amit ellenőrizetlen akut vaszkuláris elégtelenség és artériás hipotónia, oliguria követ). Biokémiai bizonyítékok nephrosis szindrómát is hiperlipidémia (magas koleszterinszint).

Hyper-a2-globulinemiya például megnövekedett eritrocita ülepedési sebességet, erősítse jelenlétét a gyulladás betegségek a vesék, amint azt néhány immunológiai paraméterekkel. Az utóbbi lehet a jelentősége finomítása a etiológiájában vesebetegségek (például kimutatható magas titerű antinukleáris faktor és a „lupus” sejtek sokkal gyakoribb a lupus nephritis: antitestek alapmembrán vese glomerulusok - pulmonalis-vese szindróma, Goodpasture; antitestek citoplazmatikus neutrofil (ANCA, ANCA ) - nephritis társított Wegener-granulomatózis, a hepatitis B vírus markerek - a vesekárosodás miatt vírusos hepatitis vagy cirrhosis). Fontos tanulmányozni a vér elektrolit összetételét. Így, kombinálva hiperfoszfatémia hipokalcémia észlelt korai szakaszában a krónikus veseelégtelenség; hyperkalemia - kulcsfontosságú mutatója, veseelégtelenség, gyakran ebben az ütemben vezetik amikor döntenek a hemodialízis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]