A vese szerkezete

A vese szerkezete. A vese anyaga keresztmetszetében nem egyenletes. Egy 0,4-0,7 cm vastag felületi rétegből és egy 2-2,5 cm vastag mély rétegből áll, amelyet piramis alakú területek képviselnek. A felületi réteg alkotja a vese kérgét, amely sötétvörös színű, és vesetestecskékből, valamint a nefronok proximális és disztális tubulusaiból áll. A vese mély rétege világosabb, vöröses színű, és a velő, amely a tubulusok (nefronok) leszálló és felszálló részeit, valamint gyűjtőcsöveket és papilláris tubulusokat tartalmaz.

A felszíni rétegét alkotó vesekéreg (cortex renalis) nem homogén, hanem váltakozó világosabb és sötétebb területekből áll. A világos területek kúp alakúak, és sugarak formájában nyúlnak a velőből a kéregbe. A velő sugarai (radii medullaris) alkotják a sugárzó részt (pars radiata), amely a vese velőjébe folytatódó egyenes vesecsatornákat és a gyűjtőcsatornák kezdeti szakaszait tartalmazza. A vesekéreg sötét területeit tekervényes résznek (pars convolita) nevezzük. Ezek tartalmazzák a vesetestecskéket, a tekervényes vesecsatornák proximális és distalis szakaszait.

A vesevelő (medulla renalis) a kéreggel ellentétben nem alkot összefüggő réteget, hanem a szerv homlokoldalán különálló háromszög alakú szakaszoknak tűnik, amelyeket veseoszlopok választanak el egymástól. A veseoszlopok (columnae renalis) keskeny szakaszok, amelyekben az erek haladnak, kötőszövettel - az interlobáris artériával és vénával - körülvéve. A velő háromszög alakú szakaszait vesepiramisoknak (pyramides renales) nevezik ,amelyekből a vesében 10-15 található. Minden vesepiramisnak van egy alapja (basis pyramidis), amely a kéreg felé néz, és egy vesepapilla alakú csúcsa (papilla renalis), amely a vese sinusa felé mutat. A vesepiramis egyenes tubulusokból áll, amelyek nefronok hurkait alkotják, és a velőn áthaladó gyűjtőcsatornákból. Ezek a csövek fokozatosan összeolvadnak, és 15-20 rövid papilláris csatornát (ductus papillares) alkotnak a vesepapilla területén. Ez utóbbiak papilláris nyílásokon (foramina papillaria) keresztül a papilla felszínén található kis vesekupakokba torkollnak. Ezen nyílások jelenléte miatt a vesepapilla teteje egyfajta rácsos szerkezetű, és cribriform területnek (area cribrosa) nevezik.

A vese és ereinek szerkezeti jellemzői lehetővé teszik a veseállomány 5 szegmensre osztását: felső (segmentum superius), felső elülső (segmentum anterius superius), alsó elülső (segmentum anterius inferius), alsó (segmentum inferius) és hátsó (segmentum posterius). Minden szegmens 2-3 veselebenyet egyesít. Egy veselebeny (lobus renalis) magában foglalja a vese piramisát a szomszédos vese kéregével, és a veseoszlopokban elhelyezkedő interlobuláris artériák és vénák határolják. A veselebenyben körülbelül 600 kéreglebenyke található. A kéreglebenyke (lobulus corticalis) egy radiáns részből áll, amelyet egy hajtogatott rész vesz körül, és a szomszédos interlobuláris artériák és vénák határolják.

A vese szerkezeti és funkcionális egysége a nefron. A glomeruláris tokból (capsula glomerularis; Shumlyansky-Bowman tok), amely kettős falú kehely alakú, és tubulusokból áll. A tok körülveszi a glomeruláris kapilláris hálózatot, aminek eredményeként kialakul a vese (Malpighi-féle) testecske (corpusculum renale). A glomeruláris tok a proximális kanyargós tubulusba (tubulus contortus proximalis) folytatódik, és áthalad a nefron hurokba (ansa nephroni; Henle-hurok), amelynek leszálló és felszálló része van. A nefron hurok a disztális kanyargós tubulusba (tubulus contortus distalis) vezet, amelya vese gyűjtőcsatornájába (tubulus renalis colligens) ömlik. A vese gyűjtőcsatornái a papilláris vezetékekben folytatódnak. A nefron tubulusokat teljes hosszukban szomszédos vérkapillárisok veszik körül.

A nefronok körülbelül 80%-ánál a kéregben helyezkednek el a vesetestecskék, valamint egy viszonylag rövid hurok, amely csak a velő külső részébe ereszkedik le. A nefronok körülbelül 1%-a teljes egészében a vesekéregben található. Ezek mind kérgi nefronok. A nefronok fennmaradó 20%-ánál vesetestecskék, proximális és disztális, kanyargós tubulusok találhatók a velő határán, és hosszú hurkaik a velőbe ereszkednek le - ezek a perimedulláris (juxtamedulláris) nefronok.

Egy vesében körülbelül egymillió nefron található. Egy nefron tubulusainak hossza 20 és 50 mm között változik, a két vese összes tubulusának teljes hossza körülbelül 100 km.

A nefron szerkezete összetett. A nefron kezdete a tokja, amelynek külső és belső fala között a nefron tok ürege található. A tok belsejében található a glomeruláris kapilláris hálózat (vaszkuláris glomerulus), amelyet több mint 50 hemokapilláris alkot. A nefron tokja az érglomerulussal együtt alkotja a vesetestecskét, amelynek átmérője körülbelül 20 μm. Az érglomerulus vérkapillárisainak endotéliumának legfeljebb 0,1 μm méretű nyílásai vannak. Az endotéliumon kívül található a bazális membrán. Külső oldalán a nefron tok belső szárnyának hámja található. Ennek a szárnynak a hámsejtjei nagyok (akár 30 μm-esek), szabálytalan alakúak, és podocitáknak nevezik őket. A nyúlványok - citopódiumok - a podocitákból indulnak ki, és a bazális membránhoz kapcsolódnak. A citopódiumok között keskeny rések (pórusok) vannak, amelyek hozzáférést biztosítanak a bazális membránhoz. A nefron tok külső rétegét egyrétegű köbös hám képviseli, amely szintén az alaphártyán található. A kapillárisok hámja, a tok belső rétegének podocitái és a közös alaphártya alkotja a vese szűrőberendezését. Ezen keresztül a vér a tok üregébe szűrődik, és elsődleges vizelet képződik (naponta több mint 100 liter).

A nefron proximális tekervényes tubulusa egy rövid cső, keskeny, szabálytalan alakú lumennel, amelynek átmérője körülbelül 60 μm. A tubulus falát egyrétegű, köbös szegélyű hám alkotja. Az apikális felszínen található hámsejtek kefeszegéllyel rendelkeznek, a sejtek bazális felszínét csíkozódás jellemzi. A hámsejtek organellumai között a lizoszómák és a mitokondriumok dominálnak. Ezen tubulus szintjén történik a fehérjék, a glükóz, az elektrolitok és a víz fordított felszívódása az elsődleges vizeletből a tubulust körülvevő vérkapillárisokba (reabszorpció).

A nefron hurok leszálló része vékony (kb. 15 µm átmérőjű), lapos hámsejtekkel bélelt, könnyű citoplazmával, organellumokban szegény. A hurok felszálló része vastag, átmérője körülbelül 30 µm. Szintén lapos hámsejtekkel bélelt, amelyek az alaphártyán helyezkednek el. A nefron hurok szintjén víz, nátrium és más anyagok reabszorpciója történik.

A disztális tekervényes tubulusok rövidek, 20-50 µm átmérőjűek. A tubulusok falát egyetlen, kefeszegély nélküli, köbös sejtekből álló réteg alkotja. A legtöbb hámsejt plazmamembránja a citolemma alatt található mitokondriumok miatt redőzött. A disztális tekervényes tubulusok falain keresztül nagy mennyiségű víz jut a vérbe. Az abszorpciós folyamat a gyűjtőcsövekben folytatódik. Ennek eredményeként a végső (másodlagos vizelet) mennyisége meredeken csökken. A karbamid, a húgysav és a kreatin (olyan anyagok, amelyek nem szívódnak vissza) koncentrációja a másodlagos vizeletben megnő.

A kéreg sugárzó részében található gyűjtő vesecsöveket egyrétegű köbös hám, alsó részüket (a vesevelőben) pedig egyrétegű, alacsony oszlopos hám béleli. A gyűjtő vesecsövek hámja világos és sötét sejteket tartalmaz. A világos sejtek organellumokban szegények, citoplazmájuk belső redőket alkot. A sötét sejtek ultrastruktúrájukban hasonlóak a gyomormirigyek parietális sejtjeihez.

A piramis tetején található minden vesepapillát egy tölcsér alakú kis vesecsésze (calix renalis minor) vesz körül. Néha több (2-3) vesepapilla egyetlen kis vesecsészébe torkollik. Két vagy három kis vesekehely összeolvadásával alakul ki a nagy vesekehely (calix renalis major). Amikor két vagy három nagy vesekehely összeolvad, egy kitágult közös üreg - a vesemedence (pelvis renalis) - jön létre, amely alakjában egy lapított tölcsérre hasonlít. A vesemedence fokozatosan lefelé szűkülve a vesehüllő területén a húgyvezetékbe torkollik. A kis és nagy vesekehely, a vesemedence és a húgyvezeték alkotja a húgyutakat.

A vesemedence kialakulásának három szakasza van: embrionális, magzati és érett. Az I. stádiumban a nagy vesekelyhek nem fejeződnek ki, így a kis vesekelyhek közvetlenül a vesemedencébe ömlenek. A II. stádiumban a meglévő nagy vesekelyhek átjutnak a húgyvezetékbe, és a medence nem alakul ki. A III. stádiumban normális számú kis vesekelyh van, amelyek két nagy vesekelyhbe ömlenek; az utóbbiak a vesemedencébe ömlenek, ahonnan a húgyvezeték indul. Alakja szerint a vesemedence lehet ampulláris, fa alakú és vegyes.

A vesemedence, a nagy és a kis vesecsészék falai azonos szerkezetűek. A falak nyálkahártyára, izomhártyára és külső (adventitiális) membránra oszlanak. A fornix (kezdeti rész) területén található kis vesecsészék falai simaizomsejtekből állnak, amelyek gyűrű alakú réteget alkotnak - a fornix (vesecsésze) depressziót. Idegrostok, vér- és nyirokerek közelítik meg a fal ezen szakaszát. Mindez alkotja a vese fornika apparátusát, amelynek szerepe a vesecsatornákból a kis vesecsészékbe ürülő vizelet mennyiségének szabályozása, a vizelet visszaáramlásának akadályozása és a medencefenéki nyomás fenntartása.

A vesék nemcsak kiválasztó szervek, hanem endokrin funkciót is ellátnak. A nefron hurok felszálló tubulusának falában, az afferens és efferens glomeruláris arteriolák közötti disztális kanyargós tubulusba való átmenetnél, egy nagyon vékony bazális membránon magas, bazális redőktől mentes hámsejtek helyezkednek el. A disztális tubulusnak ezt a területét macula densa-nak nevezik. Feltehetően ez érzékeli a vizelet nátriumtartalmának változásait, és hatással van a renint és a vese eritropoetikus faktort termelő juxtaglomeruláris sejtekre. A juxtaglomeruláris sejtek az endotélium alatt helyezkednek el az afferens és efferens glomeruláris arteriolák falában, a macula densa közelében. A velőállomány piramisainak sztrómájában úgynevezett intersticiális sejtek találhatók, amelyek prosztaglandinokat (biológiailag aktív anyagok vérnyomáscsökkentő és egyéb hatásokkal) termelnek. A vese endokrin komplexe részt vesz az általános és a vese keringésének szabályozásában, és ezen keresztül befolyásolja a vizeletképződést.