Intravénás urográfia

Az intravénás urográfia az egyik fő röntgenvizsgálat, amelyet húgyúti betegségekben szenvedő betegeken végeznek. Az intravénás urográfia a vesék fiziológiai képességén alapul, hogy a vérből jódtartalmú szerves vegyületeket kötnek meg, koncentrálják és a vizelettel kiválasztják. A hagyományos urográfia során a betegnek előzetes béltisztítás és hólyagürítés után 20-60 ml urotrop kontrasztanyagot - ionosat vagy előnyösebben nemionosat - adnak intravénásan éhgyomorra. Az intravénás injekció beadását követő első percben 1-2 képet készítenek, amelyek a gyógyszerkiválasztás nefrográfiai fázisát mutatják. A vese parenchyma jobb vizualizációja érdekében ekkor ajánlott lineáris tomográfia, azaz nefrotomogram készítése. Ellenjavallatok hiányában (például aorta aneurizma vagy kiterjedt hasi daganat) a beteg hasi kompressziót végez. Ez a vizelet és a kontrasztanyag visszatartásához vezet a vesemedencében és a húgyvezetékben. A 4-5 perccel később készített urogramok a vesemedencéről és a húgyvezetékekről tiszta képet mutatnak. Ezután a kompressziót megszüntetik, és több késleltetett felvételt készítenek – 10-15 perc elteltével, néha 1-2 óra elteltével. Ezzel egyidejűleg tomográfiát és célzott röntgenfelvételeket készítenek, beleértve a húgyhólyagról is, az indikációknak megfelelően. Nephroptosis (vesesüllyedés) gyanúja esetén a beteg vízszintes és függőleges helyzetében is röntgenfelvételeket készítenek.

A vesék csökkent kiválasztó funkciója esetén, amelyet például pyelonephritisben vagy nephroszklerózisban szenvedő betegeknél figyelnek meg, infúziós urográfiát alkalmaznak. Ebben az esetben nagy mennyiségű (legfeljebb 100 ml) kontrasztanyagot 5%-os glükózoldatban lassan intravénásan adnak be a betegnek csepegtető infúziós rendszer segítségével. A kontrasztanyag beadásakor felvételeket készítenek. Hangsúlyozni kell, hogy az urográfia elsősorban morfológiai vizsgálati módszer. Csak a vesefunkció legáltalánosabb képének megszerzését teszi lehetővé, és ebből a szempontból jelentősen elmarad a radionuklidos módszerektől.

Az urogramokon a vesék ugyanúgy néznek ki, mint az általános képen, de árnyékuk valamivel intenzívebb. A kelyhek és a medencék mérete és különösen alakja meglehetősen változatos. Általában három nagy kelyhet különböztetünk meg: a felsőt, a középsőt és az alsót. Mindegyik tetejéből kis kelyhek nyúlnak ki. Minden kis kelyhbe egy vagy több vesepapilla nyúlik ki, így külső kontúrja homorú. A nagy kelyhek beleolvadnak a medencébe. Amint fentebb említettük, a medence mérete és alakja normális esetben változó: az ampulláris medencétől rosszul fejlett kelyhekkel a keskeny medencéig megnyúlt kelyhekkel (elágazó medencetípus). Azonban mindenesetre a normál medence körvonalai simák és élesek. Kontúrjai simán átmennek a húgyvezeték körvonalaiba, amely tompa szöget zár be a medence tengelyével.

A húgyvezeték egy keskeny csík formájában árnyékot vet. Normális esetben a hólyagok összehúzódása és ellazulása miatt ez a csík helyenként megszakad. A húgyvezeték hasi része majdnem párhuzamosan áll a gerinccel, a medencei része a csípő-keresztcsonti ízület árnyékára vetül, majd egy kifelé domború ívet ír le, és egy rövid intramurális szakaszba megy át.

A húgyhólyag haránt ovális alakú árnyékot hagy, amelynek alsó kontúrja a szeméremcsontok felső szélének szintjén fekszik. Urográfia során a hólyagárnyék közepes intenzitású, kontúrjai simaak. Kontrasztanyagot lehet bejuttatni a húgyhólyagba a húgycsövön keresztül (ezt a technikát cisztográfiának nevezik). Ekkor a hólyagárnyék nagyon intenzívvé válik. Kóros képződmények (kövek, daganatok) hiányában a hólyagban az árnyék teljesen egyenletes. A cisztográfia indikációi a traumás vagy posztoperatív vizelet-extravazáció, a feltételezett hólyagdivertikulum és a vesicoureteralis reflux.

Vizeletvétel közben a kontrasztanyag a húgyhólyagból a húgycsőbe áramlik. A vizelés közbeni filmfelvételt „vizelési cisztoergráfiának” nevezik. Lehetővé teszi a húgycső képének elkészítését (uretrográfia). A húgycsőről azonban élesebb képet kapunk, ha a kontrasztanyagot retrográd módon, a külső nyílásán keresztül vezetjük be. Ebben az esetben a húgycső belső nyílását egy katéterrel zárjuk el, amelybe egy ballont helyezünk (retrográd uretrográfia). Az uretrográfia segítségével diagnosztizálhatók a húgycső szűkületei, daganatai, divertikulumai és a húgycső traumás sérülései.

Az intravénás urográfia fő előnyei az elérhetőség, az alacsony költségek, a non-invazív jelleg, a vesemedence és a kelyhek szerkezetének vizsgálatának lehetősége, valamint a különböző típusú meszesedések kimutatásának lehetősége. Bizonyos mértékig felhasználható a vesék kiválasztó funkciójának megítélésére is. Az urográfia hátrányai a vese parenchyma és a vese körüli terek szerkezetére vonatkozó korlátozott információk, a vizelés funkcionális paramétereire vonatkozó adatok hiánya, a beavatkozás elvégzésének lehetetlensége veseelégtelenség esetén, végül pedig jódkészítmények és ionizáló sugárzás alkalmazása ebben a vizsgálatban. Az urográfia ellenjavallt súlyos szív-, máj-, veseelégtelenség és jódkészítményekkel szembeni intolerancia esetén.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]