A vesék mágneses rezonanciás képalkotása (MRI)

A vesék MRI-vizsgálatának leggyakoribb indikációja a daganatok diagnosztizálása és stádiumának meghatározása. A CT-vizsgálatot azonban sokkal gyakrabban írják fel ugyanerre a célra. Több összehasonlító vizsgálat is bizonyította, hogy a CT és az MRI egyformán pontos a daganatok kimutatásában, de az utóbbi további információkat nyújt a folyamat stádiumáról. Az MRI-t általában kiegészítő diagnosztikai módszerként ajánlják, ha a CT nem szolgáltat minden szükséges információt. Az MRI-nek olyan esetekben kell helyettesítenie, amikor allergia vagy veseelégtelenség miatt lehetetlen vagy veszélyes radiokontrasztanyagokat használni, valamint amikor a sugárterhelés lehetetlen (terhesség). Az MRI-ben a magas szövetközi differenciálódás lehetővé teszi a szomszédos szervekbe történő daganatinvázió pontosabb értékelését. Számos tanulmány megerősíti, hogy a kontrasztanyag nélküli MR-kavagráfia 100%-os érzékenységgel rendelkezik az alsó vena cava daganattrombózisának kimutatásában. Más intraszkópos módszerekkel ellentétben az MRI lehetővé teszi a vesetumor pszeudokapszulájának vizualizálását, ami nagyon értékes lehet a szervmegőrző műtétek tervezésekor. Napjainkban az MRI a leginformatívabb módszer a csontáttétek diagnosztizálására, amelyet olyan megfigyelésekben kell alkalmazni, amikor más diagnosztikai módszerek nem biztosítják a szükséges információkat, vagy adataik megkérdőjelezhetőek. A vesetumor csontáttéteinek MR-jellemzői megfelelnek a fő tumorgóc jellemzőinek, amelyek felhasználhatók az elsődleges tumor keresésére többszörös daganatok esetén, amikor a csontáttét eredete nem egyértelmű.

Az MRI (mágneses rezonancia képalkotás) egy rendkívül hatékony módszer bármilyen cisztás képződmény kimutatására és morfológiájának tanulmányozására. Ez annak köszönhető, hogy a módszer képes meghatározni a folyadék jelenlétét a víz hosszú T1 és T2 értékeivel összefüggő MR-jel különbségei alapján. Ha a ciszta tartalma fehérjét vagy vért tartalmaz, akkor a ciszta tartalmának MR-jelének jellemzőiben bekövetkező változásokat figyelik meg. Az MRI a legjobb módszer a vérzéses tartalmú ciszták diagnosztizálására, mivel rövidebb T1 idő jellemzi, ami nagyobb MR-jelintenzitást eredményez, mint egy egyszerű ciszta esetében. Ezenkívül nyomon követhető a vérzés dinamikája. A vér kiváló természetes kontrasztanyag, ami a hemoglobin vastartalmának köszönhető. Az utóbbi átalakulási folyamatait a vérzés különböző szakaszaiban tipikus MR-képek jellemzik. A vérzéses ciszták jelintenzitása a T1 súlyozott képeken magasabb, mint az egyszerű cisztáké, azaz világosabbak. Ezenkívül a T2 súlyozott képeken vagy hiperintenzívek, mint az egyszerű ciszták, vagy hipointenzívek.

Az 1980-as években egy új módszert fejlesztettek ki a húgyutak vizualizálására - a mágneses rezonancia urográfiát. Ez az első technika az urológia történetében, amely lehetővé teszi a vizsgált test (UUT) vizualizálását invazív beavatkozás, kontrasztanyag vagy sugárterhelés nélkül. A mágneses rezonancia urográfia azon a tényen alapul, hogy hidrográfiai módban végzett MRI-vizsgálat során nagy intenzitású MP-jelet rögzítenek a vizsgált terület természetes és/vagy kóros struktúráiban található álló vagy alacsony mobilitású folyadékból, és a környező szövetekből és szervekből származó jel lényegesen kevésbé intenzív. Ez tiszta képeket eredményez a húgyutakról (különösen tágult állapotukban), a különböző lokalizációjú cisztákról és a gerincvelői csatornáról. A mágneses rezonancia urográfiát olyan esetekben javallják, amikor az exkréciós urográfia nem elég informatív, vagy nem végezhető el (például a vizsgált test különböző eredetű retenciós változásai esetén). Az MSCT gyakorlatba való bevezetése, amely kontrasztanyag nélkül is lehetővé teszi az agyhólyag meglehetősen tiszta vizualizálását, szűkíti a mágneses rezonancia urográfia indikációinak körét.

A húgyhólyag MRI-vizsgálatának van a legnagyobb gyakorlati értéke a daganat stádiumának kimutatásában és meghatározásában. A húgyhólyagrákot hipervaszkuláris daganatként osztályozzák, aminek következtében a kontrasztanyag felhalmozódása benne gyorsabban és intenzívebben történik, mint a húgyhólyag változatlan falában. A jobb szövetközi differenciálódás eredményeként a húgyhólyagdaganatok MRI-vel történő diagnosztikája pontosabb, mint CT-vel.

A prosztata MRI-vizsgálata (az összes intraszkópos módszer közül) a legjobban bemutatja a szerv anatómiáját és szerkezetét, ami különösen értékes a mirigyrák diagnosztizálásában és stádiumának meghatározásában. A rákra gyanús gócok kimutatása lehetővé teszi a célzott biopszia elvégzését még olyan esetekben is, amikor az ultrahang nem azonosít gyanús területeket. Ebben az esetben a maximális információt csak paramágneses kontrasztanyagok alkalmazásával lehet nyerni.

Ezenkívül az MRI pontos információkat nyújthat az adenoma növekedési mintázatairól, és segít diagnosztizálni a prosztata és az ondóhólyagok cisztás és gyulladásos betegségeit.

A külső nemi szervek szerkezetének MRI-vel történő kiváló minőségű képalkotása sikeresen alkalmazható veleszületett rendellenességeik, sérüléseik, a Peyronie-kór stádiumának meghatározására, heredaganatok és gyulladásos elváltozások diagnosztizálására.

A modern MR-tomográfok lehetővé teszik a különböző szervek dinamikus MRI-vizsgálatát, amelynek során a kontrasztanyag bevezetése után a vizsgált terület többszöri, ismétlődő metszetáriáját végzik el. Ezután a készülék munkaállomásán grafikonokat és térképeket ábrázolnak a jelintenzitás változásának sebességéről az érdeklődési területeken. A kontrasztanyag felhalmozódásának sebességét ábrázoló színes térképek kombinálhatók az eredeti MR-tomográfokkal.

Lehetőség van a kontrasztanyag felhalmozódásának dinamikájának egyidejű vizsgálatára több zónában. A dinamikus MRI alkalmazása növeli az onkológiai betegségek és a nem daganatos etiológiájú betegségek differenciáldiagnosztikájának információtartalmát.

Az elmúlt 15 évben olyan non-invazív kutatási módszereket fejlesztettek ki, amelyek lehetővé teszik a test különböző szerveiben és szöveteiben zajló biokémiai folyamatokról való információszerzést, azaz a molekuláris szintű diagnosztikát. Lényege a kóros folyamatok kulcsmolekuláinak meghatározása. Ezek a módszerek magukban foglalják az MR-spektroszkópiát. Ez egy non-invazív diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a szervek és szövetek kvalitatív és kvantitatív kémiai összetételének meghatározását mágneses magrezonancia és kémiai eltolódás segítségével. Ez utóbbi abban áll, hogy ugyanazon kémiai elem magjai, attól függően, hogy melyik molekulának részét képezik, és milyen helyet foglalnak el benne, az elektromágneses energia elnyelését érzékelik az MR-spektrum különböző részein. A kémiai eltolódás kutatása egy olyan spektrumgrafikon előállítását jelenti, amely tükrözi a kémiai eltolódás (abszcissza tengely) és a gerjesztett magok által kibocsátott jelek intenzitása (ordináta tengely) közötti kapcsolatot. Ez utóbbi a jeleket kibocsátó magok számától függ. Így a spektrumanalízis információt nyújthat a vizsgált tárgyban jelen lévő anyagokról (kvalitatív kémiai analízis) és azok mennyiségéről (kvantitatív kémiai analízis). A prosztata MR-spektroszkópiája széles körben elterjedt az urológiai gyakorlatban. A szerv vizsgálatára általában proton- és foszforspektroszkópiát alkalmaznak. A prosztata 11P MR spektroszkópiája citrát, kreatin, foszfokreatin, kolin, foszfokolin, laktát, inozitol, alanin, glutamát, spermin és taurin csúcsokat mutat. A proton spektroszkópia fő hátránya, hogy az élő szervezetek sok vizet és zsírt tartalmaznak, amelyek „szennyezik” az adott metabolitok spektrumát (a vízben és a zsírban található hidrogénatomok száma körülbelül 7000-szer nagyobb, mint más anyagokban). E tekintetben speciális módszereket fejlesztettek ki a víz és a zsírok protonjai által kibocsátott jelek elnyomására. Más típusú spektroszkópia (pl. foszfor) is segít elkerülni a „szennyező” jelek kialakulását. A 11P MR spektroszkópia alkalmazásakor foszfomonoészterek, difoszfodiészterek, szervetlen foszfát, foszfokreatin és adenozin-trifoszfát csúcsait vizsgálják. Jelentések vannak 11C és 23Na spektroszkópia alkalmazásáról is. A mélyen fekvő szervek (pl. vesék) spektroszkópiája azonban továbbra is komoly nehézségeket okoz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]