Uroflowmetria

Az uroflowmetria egy nem invazív szűrővizsgálat az alsó húgyúti diszfunkció kimutatására. A vizeletáramlási paramétereket méri.

Az alsó húgyutak feladata a vizelet felhalmozása és kiürítése. A húgyhólyag passzívan felhalmozza a vizeletet, majd megtörténik a vizelés, ami a záróizom reflexes ellazulásával és a detrusor összehúzódásával jár (a vizelés a megfelelő reflex fő eseménye).

Az eljárás indikációi

Manapság az uroflowmetriát aktívan alkalmazzák számos urológiai betegségben:

• prosztata adenoma,
• prosztatarák,
• krónikus prosztatagyulladás,
• férfiaknál húgycső-szűkület,
• krónikus húgyhólyaggyulladás és a húgyúti diszfunkció tünetei nőknél,
• vesicoureteralis reflux,
• alsó húgyúti fertőzések,
• gyermekeknél jelentkező enurézis,
• neurogén vizelési zavar (NMD),
• vizeletinkontinencia minden betegkategóriában.

Az uroflowmetria elvégzésének módszertana

Az uroflowmetria alapelve a vizeletáramlás térfogati sebességének rögzítése vizelés közben. A vizelési paraméterek mérésére leggyakrabban súlyérzékelőket használnak, ritkábban forgó vagy elektronikus érzékelőket. Az érzékelőt egy stabil platformra szerelik fel. A készülék egy mikroprocesszoros elektronikus rögzítőeszközzel is fel van szerelve. Az uroflowméterek legújabb modelljei vezeték nélküli WiFi vagy Bluetooth csatornákon keresztül képesek adatokat továbbítani személyi vagy zsebszámítógépre. A készüléket rendszeresen kalibrálni kell (általában egy speciális eszközzel).

A beteg átlagos hólyagtelítettséggel érkezik a vizsgálatra, ami közepes intenzitású normál vizelési ingernek felel meg (vizeletmennyiség 150-500 ml). A betegnek először elmagyarázzák a vizsgálat jelentését és módszerét. A vizelésnek a lehető legtermészetesebbnek és legkönnyebbnek kell lennie, minden további erőfeszítés nélkül. A férfiakat állva, a nőket ülve kell vizelni (erre egy speciális széket szerelnek fel a készülék fölé). A vizsgálat befejezése után a maradék vizelet mennyiségét ultrahangvizsgálattal vagy katéterezéssel határozzák meg. A maradék vizelet mérésének legkényelmesebb módja egy speciális hordozható, szabványosított ultrahangos készülék.

Az eredmények dekódolása

A tanulmány értelmezéséhez a következő paramétereket használjuk:

• maximális vizelési sebesség - Qmax (ml/s);
• átlagos vizelési sebesség - Qcp (ml/s);
• a maximális sebesség eléréséhez szükséges idő (s);
• vizelési idő (s);
• áramlási idő (s):
• a kiválasztott vizelet mennyisége vagy a vizelési térfogat (ml);
• maradék vizeletmennyiség (ml).

A vizsgálat eredményeinek értékelésében fontos lépés a vizeletürítési grafikon (vizeletürítési görbe) és a digitális információk elemzése. A normál görbe harang alakú. Húgycső-szűkület esetén a görbe "plató" alakú. A detrusor elzáródása vagy gyengesége esetén az uroflowmetriás görbét a vizelés maximális áramlási sebességének csökkenése jellemzi. A hiperaktív hólyag (OAB) jellemzője az a görbe, amely a vizelés kezdetétől számított kevesebb mint 1 másodperc alatt gyorsan emelkedik Qmax-ig ("gyors vizelés"). Jellemző, hogy egyfázisú vizelés esetén a vizelési idő megegyezik a vizeletürítési idővel, több szakaszban történő vizelés esetén pedig a vizelési idő hosszabb, mint a vizeletürítési idő.

A fő digitális uroflowmetriás mutató a Qmax. A 15 ml/s feletti Qmax értékeket általában normálisnak tekintik. Az uroflowmetriát 150-450 ml vizeletmennyiség esetén értékelik. Felnőtteknél 150 ml-nél kisebb és 500 ml-nél nagyobb térfogat esetén a vizsgálat eredményei nem informatívak.

A maximális vizeletáramlási sebesség normájának alsó határa az életkortól és a nemtől függően (Abrams P., 2003 szerint)

Kor, évek	Minimális vizeletmennyiség, ml	Férfiak, ml/s	Nők, ml/s
4-7	100	10	10
8-13	100	12	15
14-45	200	18 éves	21
46-65	200	12	15
66-80	200	9	10

Megállapították, hogy a maximális vizeletáramlási sebesség a beteg nemétől, életkorától, a vizelés mennyiségétől és a vizsgálat körülményeitől függ. Abrams már 1984-ben kimutatta a kiválasztott vizelet mennyisége és a Q közötti nemlineáris összefüggés meglétét.

További tényezők is befolyásolják a vizelési sebességet: a hasi nyomás és a fiziológiai késés, amelyet a beteg szorongása és a vizelési inger okoz a vizsgálóeszközök között, orvosi személyzet jelenlétében. Ebben a helyzetben az önkéntes hasi nyomás a vizelés megkönnyítése érdekében rendellenesen magas Q _max hullámok megjelenését provokálja egy jellegzetes intermittáló görbe hátterében. E tekintetben, a megbízhatóbb adatok megszerzése érdekében, az uroflowmetria elvégzése ajánlott legalább kétszer funkcionális hólyagtelítettség esetén (felnőtteknél 150-350 ml), amikor természetes vizelési inger jelentkezik. Számos klinikai megfigyelés során hosszabb ideig tartó uroflowmetriás monitorozás javasolható a tiszta kép érdekében.

Az uroflowmetria egyik leggyakoribb klinikai problémája az infravezikális obstrukció (IVO) diagnosztizálása idős férfiaknál. Abrams és Grifith munkái kimutatták az infravezikális obstrukció jelenlétének a Q _max indextől való függését.

Meg kell jegyezni, hogy az uroflowmetria specificitása az infravezikális elzáródás meghatározásában alacsony (különösen 10-15 ml/s-on belüli Qmax értékek esetén), mivel egyes idős férfiaknál a vizelési zavar tünetei a detrusor gyengeségéből vagy neurogén diszfunkcióból adódhatnak.

Az uroflowmetria eredményeinek összehasonlítására különböző időpontokban, eltérő vizelési volumenekkel vagy különböző korú betegeknél speciális nomogramokat használnak. Ezek közül a leggyakoribbak: Siroki (1979) - férfiaknál, Liverpool (1989) - férfiaknál és nőknél. Jelenleg módosított, nemenként és korcsoportonként adaptált nomogramokat javasolnak.

Az információtartalom növelése érdekében az uroflowmetriás értékelést nemcsak a Qmax érték alapján kell elvégezni, hanem az összes mutatót is figyelembe véve. Az uroflowmetria eredményeként következtetés vonható le arról, hogy milyen típusú vizelés figyelhető meg egy adott betegnél:

• obstruktív;
• nem akadályozó;
• kétértelmű;
• "gyors";
• időszakos.

Annak ellenére, hogy az uroflowmetria csak egy szűrővizsgálat, a módszer rendkívül fontos objektív információkkal látja el a szakembert a vizelési zavarok természetéről, lehetővé téve számos megfigyelés alapján a különböző állapotok differenciáldiagnosztikájának elvégzését és a további urodinamikai vizsgálatokhoz szükséges betegcsoportok azonosítását. Más szóval, az uroflowmetria a vizelési zavarok objektív mutatója, amely gyakran meghatározza a további diagnosztikai utat. Jelenleg az uroflowmetria kötelező vizsgálati módszerré vált a felnőttek és gyermekek alsó húgyúti betegségeinek túlnyomó többségének kezelési protokolljaiban. Ezért szükséges az uroflowmetriás berendezések megléte minden urológiai fogadással rendelkező rendelőben és osztályon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]