Az urológiai betegségek radioizotópos diagnosztikája

A modern orvosi szakterületek elképzelhetetlenek a kapcsolódó szakterületekkel, különösen a diagnosztikai szakterületekkel való interakció nélkül. A sikeres kezelés és annak prognózisa nagymértékben függ a diagnosztikai vizsgálatok minőségétől és pontosságától. Az orvosi radiológia az egyik legfontosabb tudományág, amely a huszadik század második fele óta erős helyet foglal el a belső szervek különféle betegségeinek és elváltozásainak diagnosztikájában.

Az orvosi radiológia az ionizáló sugárzás emberi betegségek kimutatásával és kezelésével foglalkozó tudomány. Diagnosztikai és terápiás kategóriába sorolható.

A kapott eredmények magas információtartalma, a vizsgálat egyszerűségével és nem traumatikus jellegével kombinálva nem az egyetlen előnye a diagnosztikai radiológianak. Azáltal, hogy nemcsak a húgyúti rendszer funkcionális és szerkezeti állapotáról további információkat, hanem eredeti diagnosztikai információkat is kapunk, a radioizotópos indikációs módszerek a modern urológiai vizsgálatok egyik fő helyére kerülnek.

A radioaktív nyomjelzők alkalmazása a klinikai gyakorlatban az 1940-es években kezdődött, amikor a pajzsmirigy különböző kóros állapotaira szigorú radioaktív jódeloszlási mintát állapítottak meg. Ezzel egyidejűleg olyan diagnosztikai teszteket fejlesztettek ki, amelyek radioaktív vasat tartalmaztak a vörösvértestek meghatározására különféle vérbetegségekben, radioaktív foszfort a rosszindulatú növekedés vizsgálatára, valamint radioaktív nátriumot az általános és lokális véráramlás vizsgálatára szív- és érrendszeri betegségekben. Az 1950-es évek közepétől, amikor lehetővé vált a különféle radioaktív nuklidok megfelelő mennyiségű ipari előállítása, és megjelentek a megbízható, könnyen használható radiometriai eszközök, a radioizotópos kutatási módszereket bevezették a klinikai gyakorlatba az urológiában. Azóta a radioaktív kutatási módszerek erős helyet szereztek a belső szervek különböző betegségeinek és elváltozásainak diagnosztizálásában, és egy önálló tudományágat hoztak létre, amelyet nukleáris medicinának neveznek. Ezzel egyidejűleg kialakult a nukleáris medicina lényege, és kialakultak a specifikus kutatási módszerek alkalmazásának bizonyos hagyományai, amelyek négy fő csoportot alkottak.

• Radiográfia (renográfia, kardiográfia, hepatográfia).
• Szervszkennelés.
• Klinikai radiometria (különböző elemek térfogatának vizsgálata teljes testszámlálási módszerrel).
• Laboratóriumi radiometria (a radiofarmakonok koncentrációjának vizsgálata a szervezet biológiai környezetében).

A múlt század 70-es éveiben a radioizotópos kutatás új módszerei rohamosan fejlődtek - a szcintigráfia és az in vitro radioimmunológiai módszerek. Ezek váltak a legfontosabbakká, és a modern klinikai gyakorlatban a radioizotópos diagnosztika teljes mennyiségének mintegy 80%-át teszik ki. A funkcionális radioizotópos vizsgálat elvégzéséhez radiofarmakonokra és radiometriai berendezésekre van szükség.

Radiofarmakonok

A radiofarmakonok olyan kémiai vegyületek, amelyek molekulájukban egy specifikus radionuklidot tartalmaznak, és diagnosztikai vagy terápiás célokra embereknek történő beadásra engedélyezett. A radiofarmakonok betegeknek történő beadása csak a „Sugárbiztonsági Szabványoknak” megfelelően történik.

A radiofarmakonok biológiai viselkedését, vagy az úgynevezett tropizmust – a vizsgált szervből való felhalmozódás, áthaladás és kiválasztás idejét – kémiai jellegük határozza meg. A modern urológiai gyakorlatban számos radiofarmakont alkalmaznak a vesék funkcionális állapotának felmérésére a tubuláris szekréció és a glomeruláris filtráció vizsgálatakor. Az első esetben az ortojód-hippuronsav nátriumsóját – nátrium-jód-hippurátot – alkalmazzák. A nátrium-jód-hippurát relatív radiotoxicitása ellenére a jelzett tubulusok rendszerében történő átvitelének optimális diagnosztikai mutatói lehetővé teszik széles körű alkalmazását a radioizotópos renográfiában és a dinamikus nefroszcintigráfiában. A pentatech 99mTc glomerulotrop gyógyszereket sikeresen alkalmazzák a glomeruláris filtráció meghatározására. Az utóbbi években az új jelzett vegyületek – a technemag és a nátrium-jód-hippurát – szintézisének köszönhetően lehetővé vált a beteg sugárterhelésének csökkentése, ami különösen fontos kisgyermekek vizsgálatakor.

A technéciummal jelölt kolloid oldatokat a csontrendszer (oszteoszcintigráfia), a nyirokrendszer (indirekt radioaktív limfográfia) és az érrendszer (indirekt radioizotópos angio- és venográfia) állapotának diagnosztikájában használják.

Radioizotópos diagnosztikai módszerek

Az urológiában alkalmazott radioizotópos diagnosztikai módszerek statikus és dinamikus módszerekre oszthatók. A statisztikai módszerek a következők:

• statikus nephroszcintigráfia;
• hepatográfia:
• limfoszcintigráfia;
• oszteoszcintigráfia.

Az első két módszert jelenleg nem használják gyakran, mivel az ultrahangos diagnosztikai módszerek nem rosszabbak az információtartalomban, mint a vesék vagy a máj radioizotópos statikus vizsgálati módszerei.

Az indirekt limfoszcintigráfiát a nyirokcsomók áttétképződés általi károsodásának kimutatására és prevalenciájának felmérésére használják. A beteg számára alacsony traumatizmus és a módszer egyszerűsége lehetővé teszi ambuláns elvégzését.

A csontszcintigráfiát az urogenitális rendszer rosszindulatú daganatainak áttéteinek diagnosztizálására használják. A módszer magas érzékenysége (több mint 90%), az 5-6%-ot meg nem haladó álpozitív eredmények valószínűsége, valamint az oszteoblasztikus áttétek röntgenvizsgálathoz képest 6-8 hónappal korábbi kimutatásának képessége teszi a radioizotópos csontszcintigráfiát népszerűvé. A módszer elve azon alapul, hogy számos radiofarmakon aktívan felszívódik a csontváz áttétes gócai által. A radiofarmakonok a csontképződés folyamatában lévő struktúrákban (oszteoblasztokban) koncentrálódnak. Csontszcintigráfia során foszfortartalmú radiofarmakonokat használnak. Ezek felhalmozódásának mértékét a csontváz különböző részein a véráramlás mennyisége, a mikrocirkuláció állapota, az mineralizáció mértéke és az oszteoblasztikus aktivitás határozza meg. A radiofarmakonok egyenetlen eloszlása, amely túlmutat a befogadásának szokásos anatómiai és fiziológiai jellemzőin, a csontvázrendszer kóros változásainak fő jele.

A vizsgálat egy változata az úgynevezett háromfázisú oszteoszcintigráfia, amely képsorozat készítését és az érintett területen a radioaktivitás mennyiségének felmérését foglalja magában az első 10-30 másodpercben (véráramlás), 1-2 percben (perfúzió) és 2-3 óra elteltével (felhalmozódás). Az alacsony specificitás azonban álpozitív eredményekhez vezet, különösen idős betegeknél, akiknél oszteodisztrófiás életkorral összefüggő változások jelentkeznek.

A dinamikus módszerek közé tartoznak:

• radioizotópos renográfia;
• dinamikus nefroszcintigráfia.

A vesék funkcionális és anatómiai állapotáról szóló információk megszerzéséhez speciális radiofarmakonokat alkalmaznak, amelyek aktívan részt vesznek a szervezet fiziológiai folyamataiban az újraelosztási időszak alatt, dinamikus radioizotópos diagnosztikai módszereket végeznek.

A radioizotópos renográfia 1956 óta van jelen a klinikai gyakorlatban. A vizsgálat a feltételezett urogenitális betegségben szenvedő betegek elsődleges szűrésének módszere. Azonban csak akkor mutatja ki megbízhatóan az egyes vesék különálló diszfunkcióit, ha a köztük lévő különbség meghaladja a 15%-ot, és ha a vizsgálatot megfelelő technikai körülmények között végzik. A módszer a jelzett gyógyszer vesék általi aktív tubuláris szekréciójának folyamatán és a felső húgyutakon keresztül a húgyhólyagba történő kiválasztásán alapul. A technika magában foglalja a radiofarmakonok intravénás beadását és a vesék feletti radioaktivitás szintjének 15-20 perces folyamatos rögzítését radiocirkulátor (renográf) érzékelők segítségével. A kapott görbe - renogram - három részből áll:

• érrendszeri, ami a radiofarmakonok eloszlását tükrözi a vese érrendszerében:
• szekréciós, a radiofarmakonok szelektív és aktív felhalmozódásának folyamata a vese struktúráiban:
• evakuálás, ami a radiofarmakonok vesékből a hólyagba történő eltávolításának folyamatát jelenti.

A valódi fiziológiai paraméterek meghatározásához a beteg a vizsgálat során ülő helyzetben van.

A radioizotópos renográfiának azonban vannak bizonyos hátrányai.

• A detektor veseterület fölé helyezése renográfia során megközelítőleg az ismert anatómiai tereptárgyaknak megfelelően történik, ami egyes betegeknél (nephroptosisban szenvedők, dystópiás vese esetén stb.) helytelen középre igazításhoz és pontatlan adatokhoz vezethet.
• A radiofarmakonok vesén keresztüli áthaladásának dinamikájának rögzítésekor nem lehet egyértelműen megkülönböztetni a szekréciós és exkreciós szakaszok renogramhoz való hozzájárulását, ezért a renogram általánosan elfogadott szegmensekre való felosztása feltételes.
• A veseterület feletti sugárzás regisztrálása nemcsak a vesén közvetlenül áthaladó gyógyszert foglalja magában, hanem a szerv előtti és alatti lágy szövetekben található radiofarmakont is, ami szintén bizonyos hibát okoz a vizsgálat eredményeiben.
• A szívterület feletti regisztráció során kapott clearance-görbe nem ad egyértelmű információt a szervezet radiofarmakontól való valódi tisztulásáról, mivel a gyógyszer jelentős része az intercelluláris térben oszlik el, ami az úgynevezett hippurán tér kialakulását okozza (különösen krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél).
• A radiofarmakonok húgyhólyagban történő felhalmozódási sebességének vizsgálata, amelyet általában a detektornak a fantomba juttatott aktivitás értékének megfelelő kalibrálása nélkül végeznek, csak hozzávetőleges képet ad a vesék teljes működéséről.

A dinamikus nefroszcintigráfia módszerének alapelve a vesék funkcionális állapotának vizsgálata a jelölt vegyületek vese parenchyma általi aktív felhalmozódásának és a VMP-n keresztüli eltávolításának rögzítésével. A vizsgálatot modern, egy- vagy többdetektoros gamma-kamerákon végzik, amelyek képesek kiválasztani az érdeklődési területeket. Ezt követően a szerv számítógépes vizualizációját végzik az anatómiai állapot felmérésére és a funkcionális állapot kiszámításával görbék ábrázolására.

A módszer tubutrop vagy glomerulotrop radiofarmakonok intravénás beadásából és a radioaktivitás 15-20 perces folyamatos rögzítéséből áll a vese területén. Az információt egy speciális számítógép memóriájába rögzítik, és a képernyőn jelenítik meg, lépésről lépésre reprodukálva a radiofarmakon szerven keresztüli áthaladását. A radiofarmakon áthaladásának dinamikája speciális számítógépes feldolgozás után számítógépes renogramok formájában reprodukálható szegmensekkel - vaszkuláris, szekréciós és evakuációs -, valamint különálló regionális vese-clearance-ek alapján is kiszámítható. Csak dinamikus nefroszcintigráfia segítségével lehet vizsgálni a vese parenchyma különböző területeinek funkcionális aktivitását.

A dinamikus nefroszcintigráfia módszerének számos tagadhatatlan előnye van a radioizotópos renográfiához képest.

• A dinamikus nefroszcintigramok teljesítménye nem jár a detektorok helytelen középre állításából eredő hibákkal, mivel a gammakamera kristályának látótere – ritka kivételektől eltekintve – magában foglalja a vesék lehetséges elhelyezkedésének teljes területét.
• Szcintigráfia során a gyógyszert a vese körüli szövetek területén lehet regisztrálni, amelyek alakjukban megfelelnek az egyes veséknek, ami lehetővé teszi a hippurán sugárzás elő- és alatti szövetekben való hozzájárulásának figyelembevételét és a szcintigráfiai görbe korrigálását.
• A dinamikus szcintigráfia segítségével a radiofarmakonok vesén keresztüli transzportjára vonatkozó általános információk mellett adatok nyerhetők a különálló szekréciós és exkreciós funkciókról, és meg lehet állapítani az ureterális elzáródás mértékét.
• A nephroszcintigráfia lehetővé teszi a vesék anatómiai és topográfiai állapotának felméréséhez szükséges képalkotást, különösen a vesék szegmensenkénti vizsgálatát.
• A renográfiai görbék mentesek a standard renográfoknál előforduló pontatlan csatornakalibráció okozta hibáktól, lehetővé téve az egyes vesék funkcionális állapotának pontosabb kvantitatív elemzését.

A dinamikus nephroscintigráfia felsorolt előnyei a renográfiához képest lehetővé teszik a vizsgálat megbízhatóságának és érzékenységének növelését, és az egyes vesék működésének megbízható értékelése 5%-os különbséggel érhető el.

A modern felszereléssel felszerelt, speciális urológiai kórházakban a radioizotópos renográfia csak olyan klinikai helyzetekben alkalmazható, amelyek nem járnak súlyos vesekárosodás lehetőségével, amikor a funkcionális és topográfiai-anatómiai állapotának mélyreható vizsgálata szükséges. Azok az urológiai betegségek, amelyekben az izotópos renográfiára, mint kiegészítő vizsgálati módszerre korlátozódhatunk, magukban foglalják a krónikus pyelonephritist (vesezsugorodás nélkül), az urolithiasist (a vesék kiválasztó funkciójának jelentős károsodása nélkül az exkréciós urográfia szerint), az 1. stádiumú hidronefrózist, valamint számos más betegséget, amelyekben a vesék fejlődésében vagy elhelyezkedésében nem észleltek rendellenességeket.

A dinamikus szcintigráfia abszolút indikációi:

• a vese kiválasztó funkciójának jelentős károsodása (az urográfia szerint)
• a felső húgyutak fejlődésének minden rendellenessége
• a vesék anatómiai és topográfiai elhelyezkedésének változásai
• hidronefrózis 2. és 3. stádium
• magas vérnyomás
• nagyméretű egy- és többszörös veseciszták, valamint gyermekek és veseátültetés utáni betegek vizsgálata.

A dinamikus nefroszcintigráfia segít a klinikusoknak számos kérdés megoldásában a betegség lefolyásának természetével, a vese szövetkárosodásának prevalenciájával, a diagnózis tisztázásával, a prognózissal és a terápia eredményeinek értékelésével kapcsolatban. A kóros folyamat jellemzői. A dinamikus nefroszcintigráfia a veseelégtelenség egyéb klinikai és laboratóriumi megnyilvánulásainak hiányában is képes kimutatni a vesék szekréciós és evakuációs funkcióinak funkcionális állapotának részleges zavarait. Legfontosabb a betegség oldalának lokalizációjának, valamint a vese szövetkárosodásának szintjének - tubuláris szekréciós zavarok vagy glomeruláris filtráció - meghatározásában.

A szervezet kiválasztó funkciójának megvalósításában fontos helyet foglal el a peritubuláris folyadék szekréciója a tubulus lumenébe számos szerves vegyület esetében. A tubuláris szekréció egy aktív transzport, amelyben bizonyos számú hordozófehérje vesz részt, biztosítva a szerves anyagok megkötését és szállítását a proximális tubulus sejtjén keresztül az apikális membránhoz. A szekréciós folyamat bármely inhibitorának megjelenése a vérben csökkenti a hordozófehérjék számát, és a tubuláris szekréció folyamata lelassul. A glomeruláris filtráció folyamata passzív, és a szív munkája által létrehozott nyomás hatására megy végbe. Az egyes nefronokban a glomeruláris filtrációt a tényleges szűrési nyomás nagysága és a glomeruláris permeabilitás állapota határozza meg. Ez pedig viszont a kapilláris felület teljes területétől függ, amelyen keresztül a szűrés történik, valamint a kapilláris egyes szakaszainak hidraulikus permeabilitása. A glomeruláris filtrációs ráta (GFR) nem állandó érték. A cirkadián ritmus hatása alatt áll, és nappal 30%-kal magasabb lehet, mint éjszaka. Másrészt a vese képes szabályozni a glomeruláris filtráció állandóságát, és csak a glomerulusok súlyos károsodása esetén mennek végbe visszafordíthatatlan folyamatok. Fiziológiai szempontból a szekréció és a filtráció két különböző folyamat. Ezért a különböző gyógyszerekkel végzett dinamikus vizsgálatok mindegyiket tükrözik. Ezenkívül a legtöbb urológiai betegség kezdeti szakaszában a tubuláris apparátus működése is érintett. Ezért a leginformatívabb meghatározási módszer a tubulotrop gyógyszerekkel végzett dinamikus nephroscintigráfia lesz.

Az urológiai betegek kombinált vizsgálatának nagyszámú eredményének elemzése lehetővé tette a vese- és méh húgyúti elváltozásainak úgynevezett általános funkcionális osztályozásának kidolgozását, a párosított szervek rendszerében bekövetkező változások főbb, nem specifikus változatai alapján.

Megjelenés szerint:

• egyoldalas és kétoldalas;
• akut és krónikus.

A domináns kár formája szerint:

• vese keringés
• csőszerű készülék
• glomeruláris apparátus
• A VMP urodinamikája
• az összes vesefunkciós paraméter együttes zavarai.

Szakaszok szerint:

• kezdeti;
• közbülső;
• végső.

Egyoldali károsodás esetén az ellenoldali egészséges vese veszi át a fő funkcionális terhelést. Kétoldali károsodás esetén más szervek, különösen a máj, vesznek részt a szervezet méregtelenítési folyamatában. Krónikus szerves vesebetegségben szenvedő betegeknél a kóros elváltozások három formáját különböztetjük meg. Az elsőt a tisztító funkció teljes intrarenális kompenzációja jellemzi. A másodikat a nefronok különböző részeinek tisztítókapacitásának csökkenése jellemzi. A harmadikat az összes veseparaméter hirtelen csökkenése kíséri. Figyelemre méltó, hogy a második és a harmadik forma felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt megfigyelhető. Ezt a tényt morfológiai vizsgálatok magyarázzák, amelyek az első esetben jelentős szklerotikus és atrófiás folyamatokat jeleznek a szerv parenchymájában, a másodikban pedig az ureterális elzáródás és a vese szöveti differenciálódásának veleszületett rendellenességeinek kombinációját. A vesék kóros elváltozásainak kialakulásának kezdeti szakaszában a szerv saját kompenzációs mechanizmusai is bekapcsolódnak - a parenchyma perfúziója fokozódik, vagy a nefronok tartalékkapacitása mozgósodik. A tubuláris apparátus tisztítókapacitásának csökkenését a fokozott glomeruláris filtráció kompenzálja. A köztes stádiumban a vesefunkció kompenzációját az ellenoldali vese munkája éri el. A lézió utolsó stádiumában aktiválódnak a szervezetet tisztító extrarenális faktor mechanizmusai.

Minden egyes betegcsoportban, ezen nem specifikus tünetek mellett, a funkcionális vesefunkciós paraméterek károsodásának specifikus formái is azonosíthatók. A felső húgyutak urodinamikai zavara számos urológiai betegség patogenezisének vezető láncszeme, és diagnosztikai és terápiás intézkedések célpontja. A felső húgyutak krónikus urodinamikai zavara és a vesék funkcionális állapota közötti kapcsolat problémája, valamint a sebészeti kezelés funkcionális eredményeinek előrejelzése mindig nagyon releváns. E tekintetben széles körben alkalmazzák a radioizotópos diagnosztikai módszereket a funkcionális állapot diagnosztizálásában, amelyek lehetővé teszik az egyes vesék károsodásának mértékének nem invazív és viszonylag egyszerű kvantitatív értékelését. A vese keringési rendszerében bekövetkező funkcionális és szerves változások mértékének meghatározásához, valamint az érintett vese funkcionális tartalékainak azonosításához radioizotópos farmakológiai vizsgálatokat alkalmaznak olyan gyógyszerekkel, amelyek csökkentik a perifériás érrendszeri ellenállást és jelentősen növelik a vese vérkeringését. Ezek közé tartoznak a teofillin-csoport gyógyszerei, a xantin-nikotinát (teonikol), a pentoxifillin (trental).

A vesék funkcionális mutatóit a gyógyszer beadása előtt és után hasonlítják össze. A kórosan megváltozott vesék farmakotesztjére háromféle nem specifikus reakció létezik: pozitív, részben pozitív és negatív.

A húgyúti rendszer obstruktív rendellenességei esetén a farmakotesteket diuretikumokkal együtt alkalmazzák - olyan gyógyszerekkel, amelyek blokkolják a víz reabszorpcióját a nefron disztális tubulusaiban, és nem befolyásolják a központi és perifériás hemodinamikát, hanem csak fokozzák a vizelet kiáramlását. Ebbe a gyógyszercsoportba tartozik az aminofillin (eufillin). Urolitiasisban szenvedő betegeknél a funkcionális zavarok három fő formáját különböztetik meg.

Az első vese- vagy húgyvezeték-köves betegeknél fordul elő, és a jelzett gyógyszer intrarenális tranzitjának jelentős csökkenése jellemzi, a veséből történő kiválasztás folyamatának mérsékelt lassulásával kombinálva. A második típust a tubuláris apparátus tisztítókapacitásának jelentős csökkenése jellemzi, a kiválasztás folyamatának hirtelen lassulásával kombinálva. A harmadik típust korallköves betegeknél észlelik, és a gyógyszer vese érrendszerén keresztüli tranzitjának zavarában nyilvánul meg, a tubuláris vagy glomeruláris apparátus működésének túlnyomó zavarával kombinálva. Amikor eufillinnel radiofarmakológiai tesztet végeznek a betegeknél tartalékkapacitások jelenlétében, a vese funkcionális állapotának pozitív dinamikáját figyelik meg. Tartalékkapacitások hiányában a tisztítás hiánya nem változik az eredetihez képest. Ezt a tesztet kétféle nem specifikus reakció jellemzi: pozitív és nincs reakció.

Veseartéria-károsodás és vazorenális eredetű artériás hipertónia (AH) esetén tipikus funkcionális tünetkomplexum figyelhető meg - az érintett oldalon a véráramlás és a clearance sebességének jelentős csökkenése, az intrarenális gyógyszerszállítási idő növekedésével kombinálva. Csak ezeknek a változásoknak a mértéke változik. Az ilyen funkcionális szemiotika rendkívül fontos a betegség klinikai képe szempontjából, különösen az artériás hipertóniában szenvedő betegek szűrővizsgálatának szakaszában. Az ilyen betegek differenciáldiagnózisához radiofarmakológiai vizsgálatot kell végezni kaptoprillal (kapoten). A terheléses és a kontrollvizsgálatok összehasonlítása egyértelműen rögzíti a vese érrendszerének és a vese parenchyma tartalékkapacitását, és megkönnyíti az artériás hipertónia vazorenális és nephrogén eredetének diagnózisát.

A dinamikus nefroszcintigráfia modern képességei lehetővé teszik a felső húgyutak szekréciós, valamint evakuációs funkciójának zavarainak súlyosságának kvantitatív értékelését obstruktív uropátiában szenvedő betegeknél. Szoros összefüggést igazoltak a felső húgyutakon keresztüli vizeletürítés zavarának súlyossága és a vesék funkcionális állapotának károsodásának mértéke között. Mind az urodinamikai zavarok kialakulásának időszakában, mind a felső húgyutakon keresztüli vizeletürítés sebészeti helyreállítása után az evakuációs funkció megőrzésének mértéke egészében meghatározza a veseműködési zavar súlyosságát. A leginformatívabb mutató a hippuránból történő vértisztítás hiánya. A vese filtrációs funkciója nincs közvetlenül összefüggésben az urodinamikai állapottal.

A vesetubulusok szekréciós funkciója a hemodinamikai zavarok mértékével arányosan károsodik, és a kezdeti zavarok súlyosságától függően csak részben áll helyre. A felső húgyutak urodinamikai zavara esetén megbízható összefüggést találtak a vizeletürítés zavarának mértéke és a vesetubuláris funkció csökkenése között. A kezdeti vesefunkció-hiány súlyossága azonban nem befolyásolja a rekonstrukciós műtét hatékonyságát, és a műtét előtti időszakban a kiürítési funkció károsodásának mértéke jelentős jelentőséggel bír a posztoperatív időszakban. Ha a súlyos urodinamikai károsodás oka nem annyira a felső húgyutak lumenének mechanikai elzáródásában, hanem a medence és a húgyvezeték falában bekövetkezett változásokban rejlik, amelyek a kontraktilis aktivitás jelentős csökkenéséhez vezetnek, akkor az elzáródás megszüntetése nem vezethet a kívánt terápiás hatáshoz. Másrészt az urodinamika megfelelő javulásával a műtét pozitív eredményt ad még a kezdetben jelentős tisztítási hiányosság esetén is.

A dinamikus nephroscintigráfia eredményeit vesicoureteralis refluxban szenvedő betegeknél a funkcionális zavarok két formája mutatja be. Az első esetben a vese tubuláris apparátusának tisztító funkciója enyhe csökkenést mutat, miközben más funkcionális mutatók normál értékei megmaradnak. A második formát elsősorban a veséből történő kiválasztás folyamatának zavara jellemzi.

A hormonok fiziológiájának és patofiziológiájának problémái főként az endokrinológusok kutatásainak tárgyát képezik. A vesék által termelt hormonok és más hormonok vesére gyakorolt hatásai egyre nagyobb érdeklődésre tartanak számot az urológusok és a nefrológusok körében. Egyre nagyobb az érdeklődés a szöveti szabályozók (szöveti hormonok), például a vesék által termelt prosztaglandinok és hisztaminok iránt. A vesék fontos szerepet játszanak a vese- és extrarenális hormonok katabolizmusában és kiválasztásában, és így részt vesznek az egész szervezet hormonális állapotának szabályozásában.

A 20. század végén kifejlesztettek és bevezettek egy rendkívül hatékony módszert a biológiai folyadékok hormonszintjének meghatározására - a radioimmunassay-t. Ez magában foglalja a vizsgált anyag jelölt és jelöletlen analógjainak versenyét korlátozott számú kötőhelyért egy specifikus receptorrendszerben, amíg a reakcióelegy összes komponense kémiai egyensúlyba nem kerül. Az antitesteket specifikus receptorrendszerként, a radioaktív izotóppal jelölt antigéneket pedig jelölt analógként használják. A jelölés nem változtatja meg az antigén specifikus immunológiai specificitását és reaktivitását. A jelölt és jelöletlen antigének oldatban lévő százalékos arányától függően két "antigén-antitest" komplex képződik. Specificitása, nagy érzékenysége, pontossága és az elemzés egyszerűsége miatt a radioimmunassay módszer számos biokémiai módszert váltott fel a hormonok, tumorantigének, enzimek, immunglobulinok, szöveti és placenta polipeptidek stb. koncentrációjának meghatározására a biológiai folyadékokban.

Az ICD és a korall nephrolithiasis egy polyetiológiai betegség. A kalcium-foszfor anyagcsere bizonyos gyakorisággal történő zavara a szervezetben vesekövek kialakulásához vezet. A mellékpajzsmirigyek által termelt parathormon óriási hatással van a kalcium homeosztázisának fenntartására a szervezetben. A parathormon a májban és a vesékben metabolizálódik, és befolyásolja a vese funkcionális struktúráit - csökkenti a szervetlen foszfátok reabszorpcióját a proximális tubulusokban. Aktív hatással van a vese tubulusok sejtjeiben zajló oxidációs-redukciós folyamatokra, serkenti a D-vitamin aktív metabolitjának szintézisét, amely a kalcium felszívódásának fő szabályozója a bélben. A mellékpajzsmirigyek túlműködése esetén a parathormon koncentrációja a vérben jelentősen megnő. A nephrolithiasis a primer hiperparatireoidizmus leggyakoribb klinikai tünete (az ICD-ben szenvedő betegek 5-10%-ánál). A parathormon és a kalcitonin koncentrációjának meghatározása a vérben a legpontosabb módszer a hiperparatireoidizmus diagnosztizálására. Mivel a parathormon molekula a véráramba kerülés után azonnal két, eltérő biokémiai aktivitással és felezési idővel rendelkező fragmensre esik szét, az aktív fragmens plazmakoncentrációjának megbízható meghatározásához vérvétel szükséges a kiválasztás helyének közvetlen közelében - a pajzsmirigy vénáiból. Ez lehetővé teszi a fokozott funkcionális aktivitású mellékpajzsmirigy helyének meghatározását is. Az elsődleges és másodlagos hiperparatireózis differenciáldiagnózisához meghatározzák a parathormon és a kalcitonin koncentrációgradiensét. Az utóbbi biológiai hatása a kalcium, foszfor, nátrium és kálium kiválasztásának fokozása a vesék által, valamint a csontszövetben a felszívódási folyamatok gátlása. Elsődleges hiperparatireózis esetén a parathormon koncentrációja a vérben megnő, a kalcitonin pedig a normál értékeken belül vagy kissé a normál érték alatt marad. Másodlagos hiperparatireózis esetén mind a parathormon, mind a kalcitonin koncentrációja a vérben megnő.

Az artériás hipertóniában szenvedő betegek átfogó vizsgálata során kötelező a renin, az aldoszteron és az adrenokortikotrop hormon radioimmunológiai meghatározása a vérplazmában. Iszkémiás körülmények között a vese szövete renint választ ki, amely a proteolitikus enzimek csoportjába tartozik, és az angiotenzinogénnel kölcsönhatásba lépve egy presszor polipeptidet - angiotenzint - képez. A renin koncentrációjának radioimmunológiai módszerrel történő meghatározására szolgáló vérmintákat közvetlenül a vesevénákból és az alsó üreges vénából (vena cava inferior) veszik az ortosztatikus terhelés előtt és után, ami lehetővé teszi a renin szekréció aszimmetriájának megbízható kimutatását.

Nem kevésbé jelentős a mellékvesék szerepe, amelyek az angiotenzin fokozódó stimulációjára válaszul aldoszteront termelnek. Elhúzódó vazorenális hipertónia (VRH) esetén másodlagos aldoszteronizmus alakul ki, amely a víz-elektrolit egyensúly zavarain alapul, és amely a szervezetben a vízvisszatartásból, a kálium fokozott vizeletürítéséből, az arteriolák falainak duzzanatából, a különféle vérnyomáscsökkentő szerekkel szembeni fokozott érzékenységből és a teljes perifériás ellenállás növekedéséből áll. Az aldoszteron-szekréció legerősebb stimulátora az adrenokortikotrop hormon, amely a kortikoszteroidok, különösen a kortizol szekrécióját is fokozza. A kortizol megnövekedett koncentrációja a vérben fokozza a diurézist, hipokalémiás és hipernatrémiás hatásokkal jár. Ezért a VRH-ban szenvedő betegeknek alapos radioimmunológiai vizsgálatra van szükségük a fenti anyagok vérkoncentrációjának meghatározására.

A hipotalamusz, az agyalapi mirigy és a férfi nemi mirigyek egyetlen szerkezeti és funkcionális komplexumot alkotnak, amelynek kölcsönhatásában közvetlen és visszacsatolásos kapcsolatok is vannak. Nyilvánvaló, hogy meg kell határozni a megfelelő hormonok koncentrációját a szexuális diszfunkcióval és termékenységgel küzdő betegek vérében. A radioimmunológiai elemzés ezen a területen jelenleg a legpontosabb módszer.

A radioizotópos diagnosztikai módszerek alkalmazása az urológiában helyénvaló és ígéretes. A nukleáris medicina képességei az urogenitális rendszer szerveiben bekövetkező anatómiai és funkcionális változások objektív értékelésére meglehetősen sokrétűek. Azonban a diagnosztikai berendezések modernizációjával és új radiofarmakonok megjelenésével a radioizotópos módszerek képességei javulni fognak, és velük együtt a diagnosztika is javulni fog.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]