Cystometria

Cisztometriás - alapvető módszer urodinamikai vizsgálatok, amelyek során a két fázist feltárása vizeletürítési ciklus - töltés (akkumuláció) és kiürítés tanulmány hólyagon belüli nyomás függését a töltési fok a húgyhólyag. A cisztometria lehetővé teszi a detrusor és a húgycső működésének értékelését különböző időszakokban. Tehát általában a töltési fázisban a hólyag nem lép fel, és passzív, és a húgycső zárva van (rövidítve). Az ürítési fázisban a hólyag összehúzódik, és a húgycső ellazul, ami biztosítja a normális vizeletáramlást. A kitöltést az érzékenység, a kapacitás, a megfelelés stabilitása és a kompetencia szempontjából vizsgálják, vagyis vizsgálják mind a vizelet reflex motor-, mind érzékeny összetevőit.

A cisztometriás invazív vizsgálat. Végrehajtása előtt tanulmányozza a kórelőzményt, végezzen fizikális vizsgálatot, értékelje a vizeletnaplót és az általános vizeletvizsgálat eredményeit. A specifikusság fizikális vizsgálata neuro-urológiai és uroginokológiai jellegű. Adjon meg néhány reflexet (anális, bulbous-cavernosus), a kognitív funkciót. A nők számára hüvelyi vizsgálat szükséges, a medencefenék izmainak értékelése, valamint egy Q-csúcs vagy egy közvetlen katéter-teszt a húgycső-mobilitás meghatározására, egy teszt a párnákkal). A férfiak számára a digitális rektális vizsgálat, és ha szükséges - az ultrahang (ultrahang) a prosztata.

Cisztometriás indikációk

• gyakori vizelési inger,
• éjjeli,
• A sürgősség uralkodik,
• ágybavizelés,
• nehézségekbe ütközik a "vizeletkezelés"
• vizeletinkontinencia,
• a maradék vizelet jelenléte a hólyagban (retenció),
• dysuria a gyulladásos folyamat hiányában a vizeletben.

A cisztometria fő értékelési kritériumai

Kritérium	Vonás
érzékenység	Szubjektív érzés a hólyag feltöltésekor. Határozza meg a töltés első érzésének pillanatától az erős késztésig
"Stabilitás" (a régi terminológiában), vagy az önkéntelen detrusor vágások hiánya	A töltési szakasz alatt a hólyag gátolva van, és nem lép fel. A vizelkezés tetszőlegesen indított detrusorcsökkentéssel kezdődik
Komplaéntnost	A hólyag tulajdonsága, hogy az alacsony intraluminalis nyomást a töltés különböző térfogataiban tartja. Határozzuk meg a következő képlet segítségével: C = V / P detrusor (ml / cm víz)
Kapacitás	Cystometric - a húgyhólyag térfogata, amelyet uralkodnak. Maximális cisztometria - a térfogat, amellyel a páciens már nem tarthatja a vágyat
Kompetencia (húgycső)	Az a képesség, hogy fenntartsa és szükség esetén növelje a nyomást a záró zónában, biztosítva a húgycső és a papilláris nyomás állandó különbségét (biztosítva a vizelet megtartását a töltés alatt)

A cisztometria egyszerű lehet egycsatornás, ha csak intravezikális nyomást rögzítünk. Az ilyen vizsgálatot két módban végzik: szakaszosak. Amikor a hólyag steril oldattal / vízzel történő feltöltése nyomáscsökkentő időszakokkal váltakozik (egycsatornás katéter használata), vagy állandó, amikor a töltést és a felvételt egyidejűleg végzik (kétcsatornás katéter használatával).

Jelen pillanatban a kétcsatornás cisztometriát tekintik standardnak, amikor az intravezikális és intra-abdominalis nyomást egyidejűleg rögzítik. A kétcsatornás katétert intravezikális nyomás (általában 6-10 CH) és rektális ballon katéter mérésére használják a hasi abdominális nyomás mérésére.

Használhat vízzel, levegővel és "mikro-típusú" katéterekkel töltött katétereket, piezoelektronikus érzékelővel a végén. A legszélesebb körben elérhető és széles körben használt vízkatéterek. A jövőben lehetőség nyílik a levegő vagy a "mikrotiter" típusú katéterek átállítására, amelyek pontosabb méréseket biztosítanak, a hidrosztatikus komponens hatásától mentesen. A katéterek nyomásérzékelőkkel és számítógépes rendszerrel vannak összekötve, amely rögzíti a méréseket. A vizsgálatot álló, ülő vagy fekvő helyzetben végzik. A nyomásérzékelőket a közönséges artikuláció szintjén kell elhelyezni. A szakértői laboratóriumokban a mérési csatornák számát néha hatra növelik, kombinálva a cisztometriát az EMG-rel és az állandó röntgensugárzással (video-dinamikus vizsgálat).

A Nemzetközi Continence Society (ISC) a cisztometriai berendezésekre vonatkozó minimumkövetelmények listáját javasolja:

• két nyomásmérő csatorna a kijelzővel és három nyomásjelző (vesicou, abdominal, detrusor) biztonságos megőrzése;
• egy csatorna, amely vizeletáramot mér a kijelzővel és az információ tárolásával;
• a kiosztott vizelet térfogatának és térfogatának mutatóinak nyilvántartása (grafikus és digitális formában);
• megfelelő mérlegek és mérési skálák, anélkül, hogy a skála határán túlmenően elvesztenék az információkat;
• a standard információs rekord elszámolása.

A cisztometria módszere

A vizsgálat a páciens elhelyezésével kezdődik, vagy a "mező" kezelő kanapén, a katéterek telepítésével, az érzékelőkhöz való csatlakoztatással, a munkájuk megfelelőségének ellenőrzésével. A hólyagnak üresnek kell lennie. Stacionárius urodinamika esetén a töltést 10-100 ml / perc sebességgel végezzük (a beteg korától és a hólyag kapacitásától függően). Az ambuláns urodinamikai kutatás magában foglalja a hólyag természetes töltését. A töltés mennyisége a kapacitás szerint számítható fel: felnőtteknek - 400-500 ml. Gyermekeknek - a 30 + 30p képlet szerint, ahol n a beteg életkora években.

A töltés során feljegyzik a páciens érzéseit, a nyomás- és térfogatparamétereket. A vizelés során feljegyzett fő paraméterek (ürítés cisztometrikus mérete) a nyomás, az áramlási sebesség és a térfogat. A diagramon végzett kutatás során jelölje meg a főbb eseményeket:

• köhögés annak megerősítésére, hogy a nyomás átvitele rendben van (az elején, a végén és minden 100 ml töltetben):
• az infúzió kezdete;
• első érzés;
• az első vágy a vizelésre;
• normális vágy a vizelésre;
• erõs vágy a vizelésre;
• Spontán és köhögés vagy a vizelet szivárgásának megakadályozása;
• maximális cisztometriás kapacitás;
• az infúzió leállítása és a vizelés megkezdése;
• nemspecifikus érzések, fájdalom, sürgősség;
• műtermékek (megjegyezhető).

A vizsgálati jelentésben minden eseményt részletezni kell az összes regisztrációs csatorna nyomásmutatóinak és az esemény idején a töltés mennyiségének megfelelően.

Az eredmények magyarázata

Urodinamikai rendellenességek, cisztometria alapján:

• túlérzékenység - az első érzés vagy késztetés kitöltésének korai szakaszában kialakuló felerősödés, erősen meghosszabbodott vágy a vizelésre;
• csökkent érzékenység 
• csökkentett érzékenység a töltés során;
• érzékenység hiánya - a hólyag töltésének teljes szakaszában nincs érzékenység;
• csökkent compliance - az alacsony intravesikális nyomásnak a töltés során fennálló képességének megsértése, ami a cystometrikus kapacitás csökkenéséhez vezet;
• detrusor hiperaktivitás - önkéntelen detrusor nyomáskülönbségek a különböző amplitúdójú. Lehet neurogén (neurológiai ok) és ideopátiás. A neurogén detrusor hiperaktivitására a kontrakciók nagyobb amplitúdója jellemző, 
• vizelet inkontinencia detrusor hiperaktivitás következtében (kötelező vizeletinkontinencia):  
• stressz vizelet-inkontinencia: vizelet elvesztése a hasi / intra-hasi nyomás következtében:
• A detrusor detonációs nyomásának IVO-növekedése és a szinkron regisztrálás során az áramlási sebesség csökkenése (csak a férfiak számára szabványosított, egyértelmű kritériumok még nincsenek meghatározva). Az IVO-t gyakran a férfiaknál a prosztata mirigyének növekedése, a kismedencei szervek nőkben történő prolapitása okozza (lásd a "Nyomásáram-arány vizsgálat" című részt);
• diszfunkcionális vizeletürítés (psevdodissinergnya) koordinálatlan izomrelaxáció a medencefenék és detrusor összehúzódása során vizeletürítési hiányában egy neurológiai rendellenesség, amely vezet zavar a kiürítése a húgyhólyag. Az ilyen rendellenesség diagnosztizálására a cisztometriát a medencefenék izomzatának EMG-jével kombinálják;
• detrusor-sphincter dissynergy - a húgycső és a periurethral csíkos izmok detrusor redukciójának versenyképes csökkenése az ürítés során. Ebben az esetben a vizelet áramlása megszakítható. Csak gerincvelő sérülésekkel rendelkező betegeknél határozzuk meg. A detrusor-sphincter dissynergy diagnosztizálásához a cisztometriát EMG-vel egészítik ki és / vagy video-dinamikus vizsgálat keretében hajtják végre.

Így a cisztometria nagy klinikai jelentőséggel bír, mivel segít a vizelési rendellenességek tüneteinek helyes értelmezésében és a leghatékonyabb kezelés kiválasztásában.

[1], [2], [3], [4], [5]

Nyomás / áram arány vizsgálata

Az intravezikális nyomás méréséből, a hasi intra-hasnyálmirigyből és a térfogatáramból áll, a teljes vizelési időszak alatt. A tanulmány az ürítés megsértésének elemzésére szolgál, és meghatározza annak okait (valójában IVO-t vagy a húgyhólyag összehúzódási képességének megsértését).

A vizelés élettani szempontból azt gondolják, hogy a vizelet áramlása akkor gyűjti a sebességet, amikor a detrusor nyomás meghaladja a húgycső nyomását. Ezt az értéket a húgycső nyitási nyomásának (P _det, nyitott) nevezik . Továbbá az áramlási sebesség eléri a maximális értékét (Qmax), amelyet a detrusor és a húgycső nyomás közötti arány határoz meg. Amint a detrusor nyomás meghaladja a húgycsőben uralkodó nyomást, a húgyhólyag nem képes többé kiüríteni a vizeletet, és az áramlási sebesség nulla lesz.

A hólyag teljes kiürülését három összetevő biztosítja:

• a detrusor csökkentésének megfelelő amplitúdója és időtartama;
• a húgycső-rezisztencia megfelelő és időszerű csökkentése (a záróizmok kinyitása);
• mechanikai elzáródás hiánya.

Ezenkívül a medencefenék izomzatának és a detrusor vágásának összehangolásának felmérése érdekében az EMG-t speciális jelzések szerint - video-dinamikus vizsgálat alapján lehet elvégezni.

Az áramlási / térfogat arány vizsgálatot a töltés cisztometria után végezzük, amikor a páciens urinálási vágyat fejez ki, és a hólyag töltése megszűnik. A katéter javasolt mérete 7-8 CH, hogy ne okozzon további akadályt a vizelet áramlásához. Az Urofluométer a lehető legközelebb helyezkedik el a húgycső külső nyílásához, hogy mesterséges késleltetés nélkül rögzítse az áramlást. A tanulmány a leginkább kényelmes körülmények között zajlik, külső ingerek és provokációk nélkül. Az értelmezéshez az alábbi mutatókat használják:

• intravezikális nyomás - Pves (mm.v.st.);
• Hasi / intraabdominalis nyomás - pabd (mm.v.st.);
• detrusornoe nyomás - Pdet (mm.v.st.)
• maximális detrusornyomás (cmW víz);
• detrusor nyomás a maximális áramlásnál (cm Hg);
• a maradék vizelet mennyiségét.

A fluxus / térfogat arány vizsgálata az egyetlen módja annak, hogy elválasszák az alacsony Qmax-értékű férfiakat a valódi IVO-val kezelt betegek károsodott detrusor funkciója miatt. Ebben az esetben az IVO jelenlétét alacsony Qmax értékek jelzik, magas intravezikális nyomás háttérin. Másrészt. Az alacsony intravezikális nyomás és a viszonylag magas Qmax kombinációja nem obstruktív vizelést jelez. Az alacsony intravezikális nyomás és Qmax értékek esetén a detrusor kontraktilis képességének megsértése gyanítható: primer vagy feltételes IVO.

Az elzáródás és a kontraktilitás paramétereinek felmérése érdekében számos nomogramot javasoltak. A leggyakrabban használt kettõ.

Nomogram Abrams-Griffiths (1979). A szerzõk a nyomás- / áramlási grafikonok segítségével IVO-val azonosították a betegeket. A Nomopharma lehetővé teszi a vizelés obstruktív (nagynyomású, alacsony sebességű), nem obstruktív (alacsony nyomású és nagy sebességű) vagy kétértelmű meghatározását. A nomophram három zónája közötti határokat empirikusan határozták meg.

Schafer nomográf (1985) alternatív módszer az akadályok mértékének értelmezésére. A szerző ugyanazokat az alapelveket használja, mint az Abrams-Griffiths nomogram megalkotásakor. A nyomás / áram arányt a húgycső rugalmasságának és nyújthatóságának figyelembe vételével értékeltük. Az elvégzett analízis lehetővé tette a "passzív urethralis rezisztencia" fogalmának bevezetését, a nyomás / áramlási adatok kvantitatív értelmezését. Passzív húgycső ellenállását úgy definiáljuk, mint az arány a minimális megnyitása a húgycső nyomás és állandó C. Ezek a paraméterek tükrözik az optimális körülményeket a vizelet a húgyhólyagból a vizeletürítés során az ellazult állapotban a húgycső és a húgycső lehető legkisebb ellenállást. A grafikon elhelyezkedése és a húgycső passzív ellenállásának lineáris arányának hurokjának alakja az elzáródás jellegétől és mértékétől függ. Átvive egyszerűsített grafikon tanulmány nyomás / áramlás nomogramot lehetséges volt, hogy értékelje az obstrukció fokának a 7-pontos skálán (0-VI). A javasolt módszerek összehasonlítása az elzáródás klinikai értékelésével kimutatta teljes koincidenciáját, ami igazolja az elméleti helyek érvényességét.

A vizelet áramlási / térfogati aránya csak a férfiak számára szabványosított, annak a vizeletfunkciónak a megítéléséhez, amelyhez a nomogramok létrejöttek. A nők akadályainak felmérésére irányuló megközelítések fejlesztés alatt állnak. Jelenleg a következő urrodinamikai kritériumok szolgálnak a női elzáródás meghatározásához: Pdet / Qmax> 35 cm víz. A Qmax-nél <15 ml / s.

A férfiak vizsgálatakor a vizelet áramlási aránya az "arany standard". Időben azonosítása természete urodinamikus betegségek (elsősorban IVO) bír gyakorlati jelentőséggel bír a BPH kezelésében, mivel figyelembe vétele nélkül ez a tényező jelentősen rontják a funkcionális sebészeti kezelés eredménye. Úgy véljük, hogy mintegy 25-30% -ánál említett működésének komplex eredményei Urodynamic vizsgálat kritériumoknak megfelelő elzáródás járó prosztata betegség és akár 30% -ánál alacsony záróizom összehúzódó jelei nélkül elzáródás van kitéve műtét.

Jelenleg az Európai Urológiai Szövetség szigorú indikációkat mutatott ki az áramlási / térfogati vizsgálathoz olyan betegeknél, akik a prosztata adenoma operatív beavatkozását tervezik:

• 50 évesnél fiatalabb életkor;
• 80 évesnél idősebbek;
• a maradék vizelet térfogata több mint 300 ml;
• Qmax> 15 m / s;
• neurogén diszfunkció gyanúja;
• a transzplantált radikális operatív beavatkozás a kismedencei szervekben;
• a korábbi sebészi kezelés elégtelen eredményei esetén

Azt javasolta, hogy a jelölések listáját további tétel - panaszok hibásan illeszkedő szinten (egy teljes pontszám tünetei prosztata betegségek nemzetközi rendszer (IPSS)] és az adatok urofloumetricheskogo elsődleges szűrés (kifejezve kisebb panaszokat és rendellenességek vizeletürítés vagy kis panasz, amikor expresszálódik vizeletürítési zavarok meghatározott Uroflowmeter).

Kombinált urodinamikai vizsgálatot ajánlott az egyidejű cukorbetegségben szenvedő betegeknél a tervezett műtéti vagy minimális invazív kezelés előtt. Az áramlás / térfogat tanulmány időszerű lefolyása jelentősen javítja a sebészeti beavatkozások eredményeit, lehetővé teszi a diagnosztikai hibák elkerülését és ezáltal a betegek életminőségének emelését.

A "nyomás a szivárgás helyén"

Eljárva olyan betegeknél, akiknél a húgycső nem eléggé obstruktív funkciója különböző okokból. A szivárgás helyén engedje le a hasi és a detrusor nyomását. Az hasi nyomást köhögéssel vagy feszültséggel mérik. A mérés előnyösebb a feszítés során, mivel meg kell határozni a szivárgáshoz vezető minimális nyomást. Köhögési vizsgálat esetén az amplitúdó általában magasabb, mint a szükséges minimális érték. A legfontosabb paraméter a detrusor nyomás, amikor a vizelet szivárgása a "stresszes" provokáció vagy feszültség nélküli detrusor nyomás növekedése miatt következik be. A vizelés / szivárgás kezdetén mérve az intravezikális nyomás a nyitó nyomásnak felel meg.

Az IVO-ben szenvedő betegeknél ez a mutató meglehetősen magas. Számos elzáródásos megfigyelésnél a detrusor nyomás meghaladja a 80 cm-es vizet. (az egyik IWO mutató). Ebben a helyzetben ez a húgycső-rezisztencia tükrözi, és nem a retenciós funkció jellemzője. A patológiásan magas detrusor szivárgásnak kitett betegek egyidejűleg alacsony hasi nyomásindexsel rendelkezhetnek. Férfiak károsodás harántcsíkolt sphincter (például radikális prostatectomia) alacsony indexe detrusor nyomás a ponton a szivárgás, mint az egészséges nő egy rövid húgycső, nyitó könnyen. Így ennek a mutatónak megfelelően nehéz megítélni a detrusor funkcióját.

A klinikai meghatározás értelmében a detrusor szivárgást nyomás előre jelezni a helyzet a felső húgyúti elzáródás az egyidejű jelenlétében (a legtöbb funkcionális) és a vizelet inkontinencia betegek esetében neurogén hólyag rendellenességek. Ezeknél a betegeknél, csökkentett komplaentnost húgyhólyag, diagnosztizált vysokoaplitudnaya detrusor hiperaktivitás, ami oda vezethet, hogy retrográd és károk hidraulikus nyomás VMP. A kritikus értékek nagyobbak, mint 40 cm víz. Art. A betegek e csoportjához a detrusor szivárgási nyomás mérése megfelelő egy video-dinamikus vizsgálat keretében.

A hasi szivárgásnyomást elsősorban a stressz-vizelési inkontinencia diagnózisára használják a nőknél:

• A III. Típusú anyagot 80 cm-es víz alatti nyomás jellemzi. (a belső sphincter elégtelensége miatt);
• a II. Típusú - 80 cm-es víz felett. (a húgycső hypermobilitása miatt).

A vizsgálathoz a szabványos felszerelést, a katéterek bármelyikét (víz, levegővel töltött, "mikrotiter") a lehető legkisebb méretűre mérik az intravezikális nyomás mérésére és egy normál rektális katétert. Az adatok értelmezésekor a paraméterek helyes kiszámítása fontos, figyelembe véve a páciens helyzetét, az indítónyomást és az esetleges mellékhatásokat.

Intraurethral nyomásprofil

Ez a mérés és grafikus ábrázolása az intralumin nyomásnak a húgycső teljes hosszában. Két fő mérési módszer létezik: statikus és dinamikus. A statikus mérésnél az elméleti alap az a feltételezés, hogy. Hogy a vizelet áramlási nyomásának olyan erőnek kell lennie, amely szükséges a húgycső megnyitásához és a vizelés megkezdéséhez. Így a nyomás / ellenállás mérése minden ponton a húgycső teljes hosszában történik. Statikus passzív profilometria esetén a beteg nyugalmi állapotban van. A stresszprofil-méréssel a pácienst rendszeresen köhögésnek és törzsnek ajánlják fel, mely idő alatt mérik a húgycső-rezisztenciát.

Az intrauretrális nyomásprofil dinamikus mérését a vizelés ideje alatt végezzük. Mért paraméterek:

• a húgycső zárónyomása - a húgycső és a cisztás nyomás különbsége;
• húgycső zárónyomás (stressz) - köhögéskor a húgycső és a cisztás nyomás különbsége;
• maximális húgycsőnyomás - maximálisan rögzített nyomás a mérési zónában;
• a húgycső maximális zárónyomása a nyomás abban a pontban, ahol a húgycső nyomása leginkább meghaladja a buboréknyomást;
• a húgycső (stressz) nyomás maximális zárónyomása azon a ponton, ahol a húgyhólyag nyomás a köhögés során a húgyhólyag nyomásának leginkább jobb;
• a húgycső zárónyomásának profilja a húgycső teljes hosszában a húgycső és a cisztás nyomás közötti különbség a köhögés során. A pozitív csúcsok a vizelet retenciójának területeinek felelnek meg (a húgycsőben a nyomás nagyobb, mint a vezikulaé), és a negatív csúcsok megfelelnek az inkontinenciazónáknak (a buboréknyomás nagyobb, mint a húgycsőnél);
• a profil funkcionális hossza a húgycső hossza, ahol a húgycső nyomása a vezikulum felett van;
• a nyomásváltozást - az intravezikális nyomásnövekedés növekedésének aránya a köhögés alatt uretrális nyomás növekedéséhez viszonyítva, százalékban kifejezve. Normális esetben az arány 1: 1 (100%). A húgycső hypermobilitása esetén, amikor proximális része elveszíti normális intraabdominális helyzetét és az átviteli zónán kívül van, a mutató csökken.

Az intrauretrális nyomásprofil vizsgálatát egy szabványos berendezésen végezzük, háromutas katéter segítségével infúziós csatornákkal, intravezikális és húgycsőnyomás mérésével. Előnyös egy "mikro-típusú" katéter. A katétert a húgycsövön keresztül állandó sebességgel mozgassa és rögzítse a külső nyíláson, használjon speciális eszközt - egy húzó.

Az intraurethrális nyomás profiljának vizsgálata a vizelet inkontinenciában szenvedő nők vizsgálatának szabványában szerepel. Kevésbé gyakoriak a férfiaknál (főként a külső sphincter dekompenzációja és a posztoperatív vizeletinkontinencia).

Az intrauretrális nyomás profiljának vizsgálata az urodinamika meghatározására nincs egyértelmű vélemény. Különböző szakemberek előnyben részesítik az egyik vagy másik mérési módszert, és néhányan azt is megtagadják. Mindazonáltal számos klinikai helyzetben ez a kutatás szükséges és lehetővé teszi számunkra az urodinamikai helyzet kollektív értékelését, és ezért. Pontosabban.