A vesék és a húgyvezetékek ultrahangvizsgálata

Hol végezzük a vesék ultrahangvizsgálatát, és hogyan kell megfelelően felkészülni erre a vizsgálatra, részletesebben megvizsgáljuk ezeket a kérdéseket. A vesék ultrahangvizsgálata a húgyúti rendszer diagnosztikájának komplexumába tartozik, és hatékony és biztonságos módszernek tekinthető a patológiák kimutatására. Maga az eljárás minimálisan invazív, és teljes körű információt nyújt a vesék méretéről, alakjáról és elhelyezkedéséről. Az ultrahanghullámok vizualizálják a vesét, aminek köszönhetően felmérhető a szerv vérellátása és szerkezete.

A beavatkozás elvégzéséhez a páciens oldalra fekszik a kanapén, egy speciális gélt visznek fel a bőrére, és egy érzékelő segítségével vizsgálatot végeznek. A vesék ultrahangvizsgálatának főbb indikációi: fertőző és gyulladásos betegségek, megelőző vizsgálatok és a szervek monitorozása betegségek vagy műtétek után. Az endokrin rendszer betegségei, a vesefunkció változásai, a kóros vizeletvizsgálati eredmények, az ágyéki fájdalom és számos egyéb tünet esetén végezhető el az ultrahangvizsgálat.

A vesék és a húgyvezetékek ultrahangvizsgálatának indikációi

1. Fájdalom a vesékben vagy a húgyvezetékek mentén.
2. Feltételezett vesetumor (nagy vese).
3. Nem működő vese az urográfia szerint.
4. Hematuria.

A vesék és a húgyvezetékek ultrahangvizsgálatának indikációi

Felkészülés a vesék és a húgyvezetékek ultrahangvizsgálatára

1. Páciens előkészítése. Nincs szükség előkészületekre. Ha hólyagvizsgálatra van szükség, a páciensnek vizet kell innia.
2. Páciens pozíciója. A vizsgálatot a páciens hátán fekve kezdje. Vigye fel a gélt véletlenszerűen a has jobb felső részére.
3. Szenzor kiválasztása: Felnőtteknek 3,5 MHz-es, gyermekeknek és vékony felnőtteknek 5 MHz-es érzékelőt használjon.
4. A kívánt érzékenységi szint beállítása. A vizsgálatot a jelátalakító jobb felső hasába helyezésével kezdje. Döntse meg a jelátalakítót, és állítsa be az érzékenységet a vese parenchyma optimális képének eléréséhez.

Felkészülés a vesék és a húgyvezetékek ultrahangvizsgálatára

Bármely szerv ultrahangvizsgálatának több pozícióban kell történnie, azaz a szkennelést minden olyan felületről el kell végezni, amely ultrahangos vizualizációhoz hozzáférhető.

A vesék vizsgálata az ágyéki régióval kezdődik, hátulról, hosszirányban pásztázva azokat. Ezután az érzékelőt a hasfal oldalsó és elülső felszínére mozgatják. Ezt követően ugyanazon szakaszokon egy sor haránt- és ferde metszetet készítenek, meghatározva a parenchyma, a veseüreg és a csésze-medencei rendszer (CPS) topográfiáját, méretét és állapotát.

Ebben az esetben figyelmet fordítanak a vese parenchyma kontúrjára, vastagságára, homogenitására, a vesemedence és a csészerendszer vizualizációjának jelenlétére vagy hiányára, valamint a kóros képződményekre, a vese sinus méretére, valamint a vese légzés közbeni mobilitására.

A jobb vesét a beteg hanyatt fekvő helyzetében vizualizálják, a májat akusztikus ablakként használva.

A vizsgálatot mindig mély lélegzet-visszatartással végezzük: kérje meg a beteget, hogy vegyen egy mély lélegzetet, és tartsa bent. Ne felejtse el megkérni a beteget, hogy utána lazítson és lélegezzen normálisan.

A vesék és húgyvezetékek ultrahangvizsgálatának módszertana

A normális vese hosszmetszetben bab alakú képződmény, tiszta, egyenletes külső kontúrral, amelyet egy rostos tok hoz létre egy vékony (legfeljebb 1,5 mm) hiperechoikus szövetréteg formájában a paranephrium és a parenchyma között. A vese parenchyma egyenletes echoszerkezetű és általában csökkent echodenzitású (hipoechoikus) szövet. Normális esetben vastagsága körülbelül 1,5-2,0 cm. Belső része a vese sinusával határos, és enyhén egyenetlen kontúrú a sinusba benyúló papillák miatt. Néha, különösen fiataloknál, háromszög alakú piramisok láthatók a vese parenchymában, amelyek alapja a vese külső kontúrja, csúcsa pedig a sinus felé néz, papillákat alkotva. A piramisok még alacsonyabb echodenzitásúak, mint a parenchymáé. A vese sinusának echogenitása hasonló a paranephrikus szövetéhez. A vese közepén található, és a longitudinális echoszkennelés során parenchyma veszi körül. Egy normális vese ultrahangvizsgálata során csak néhány érrendszeri köteg látható benne. A csésze-medencei rendszert általában nem határozzák meg. Vízterheléses vagy teli hólyaggal rendelkező betegek vizsgálatakor a medence visszhangtalan képződményként jelenik meg. Anteroposterior mérete nem haladhatja meg az 1,0-1,5 cm-t. A vese erei általában láthatók az elülső hasfalból végzett transzverzális vagy ferde szkennelés során.

Normális esetben légzés közben a vese mobilitása 2-3 cm. A paranephrikus szövet homogén echostruktúrával, fokozott echogenitással rendelkezik a vese szövetéhez képest; nincsenek kóros képződményei.

Az ultrahang nagy jelentőséggel bír a volumetrikus veseelváltozások differenciáldiagnózisában. Ebben az esetben a vese parenchymából származó daganatot kerek vagy ovális képződményként definiáljuk, amelynek visszhangsűrűsége változó. E jellemző szerint minden daganat két nagy csoportra osztható: szilárd (sűrű) és folyékony. Az visszhangszerkezet lehet homogén és heterogén. A növekedési formától és a lokalizációtól függően a daganat lehet extrarenális (megváltoztatja a vese méretét és kontúrját), intrarenális (a sinusban helyezkedik el, deformálja azt) vagy vegyes. Nagy, az egész vesét elfoglaló daganat esetén a vese sinusa nem feltétlenül határozható meg. A csésze-medencei rendszer elmozdulásával és összenyomásával annak tágulása lehetséges.

A vesedaganatok ultrahangvizsgálatának diagnosztikai pontossága eléri a 97,3%-ot.

Amikor a vizsgálat során a vesében térfogati képződést észlelnek, először meghatározzák annak jellegét (sűrű vagy folyékony).

Az ultrahangvizsgálat során végzett mérések általában alacsonyabb értékeket mutatnak, mint a radiográfia során kapott azonos paraméterek: ezek pontosabbak.

Felnőttkorban mindkét vesének megközelítőleg azonos méretűnek kell lennie; a vesék hosszának 2 cm-nél nagyobb különbsége kóros.

A normális vese és húgyvezetékek ultrahangjelei

Ha bármelyik vese nem látható, ismételje meg a vizsgálatot. Állítsa be az érzékenységet a máj és a lép parenchyma tisztán láthatóvá tételéhez, és szkenneljen különböző vetületekben. Határozza meg a vizualizált vese méretét. A vese hipertrófia (bármely életkorban) a másik vese eltávolítása vagy működésének megszűnése után néhány hónappal jelentkezik. Ha csak egy nagy vese van, és a másodikat még a legalaposabb kereséssel sem észlelik, akkor lehetséges, hogy a betegnek csak egy veséje van.

A vese összes sűrű (echopozitív) daganata közül a leggyakoribb a vesesejtes karcinóma (különböző szerzők szerint 85-96%). A jóindulatú daganatok (oncocytoma, angiomyolipoma, adenoma, leiomyoma stb.) 5-9%-ot tesznek ki.

Hangsúlyozni kell, hogy a daganat morfológiai szerkezetét nem lehet megítélni nem morfológiai kutatási módszerek, például ultrahang alapján.

Amikor sűrű (tömör) veseképződményt észlelünk, amelynek echogenitása lehet alacsonyabb, magasabb vagy ahhoz közeli, figyelmet fordítunk a kontúrjaira és homogenitására. Így veserák esetén egy nem egyenletes echoszerkezetű képződményt észlelünk, amelyben váltakoznak a csökkent és fokozott echodenzitású területek. Az ilyen képződmények gyakran tartalmaznak echo-negatív (folyékony) zárványokat, amelyeket vérzések és nekrózis okoznak. Az echogramok a visszavert ultrahanghullámok erősítésének hatásának hiányát mutatják (szemben a folyékony képződményekkel), vagy azok gyengülését a daganat és az alatta lévő szövetek disztális határán. A multinoduláris képződmény külső kontúrja általában egyenetlen, és a szomszédos szövetekbe való behatolás esetén nem egyértelmű. Azonban szem előtt kell tartani, hogy hasonló echoszerkezetet határozunk meg xantogranulomatózus pyelonephritisben, jóindulatú vesedaganatokban és rostos-kavernózus tuberkulózisban.

Az összes jóindulatú, szilárd vesedaganat közül az angiomyolipoma és a lipoma rendelkezik a legjellemzőbb ultrahangképpel, amelyek az echogramokon fokozott echogenitású homogén képződményeknek tűnnek, ebben a tulajdonságban hasonlóak a paranephrikus (zsíros) szövethez. Az ultrahanggal kimutatott szilárd veseképződmények differenciáldiagnózisára azonban pontosabb módszereket alkalmaznak a komputertomográfia (CT) és az MRI.

Amikor visszhangtalan képződményt észlelnek a vesében, figyelmet fordítanak az echostruktúrájának homogenitására is. A cisztát homogén, visszhangtalan tartalom, sima kontúrok, belső struktúrák hiánya és a visszavert ultrahanghullámok erősödése jellemzi a disztális határon. A képződmény folyékony közegében található belső struktúrák rosszindulatú folyamatra (szarkóma, cisztás veserák, daganat a cisztában) vagy olyan kóros állapotokra utalhatnak, mint a vérömleny, az echinococcosis, a vesetályog, a tuberkulózisos üreg.

Ha kétség merül fel a képződmény szilárd vagy folyékony jellegével kapcsolatban, kontrasztanyagos CT-vizsgálatot, MRI-t vagy ultrahangvezérelt punkciót végzünk, majd a nyert folyadék citológiai vizsgálatát és cisztográfiát a diagnózis tisztázása érdekében. Ha a punkció során nem nyerünk folyadékot, akkor feltételezhető a képződmény szilárd szerkezete, és biopszia végezhető.

Gyakran, különösen, ha kicsi, a daganat akusztikai tulajdonságaiban gyakorlatilag nem különbözik a normál parenchymától. Ezért az ultrahangvizsgálat során a legnagyobb figyelmet a vese kontúrjának szabálytalanságaira, a vese sinus deformációira és a parenchyma megvastagodására kell fordítani. A vese parenchyma daganatának minimális mérete, amely megbízhatóan kimutatható az echográfia során, 2 cm. Kis képződmények esetén gyakran szükség van differenciáldiagnózisra a vese parenchyma egy további lebenyével (különösen "púpos" vese esetén). Ha az ultrahang gyanút mutat ilyen képződményre, akkor kontrasztanyaggal végzett multispirális CT-t (MSCT) alkalmaznak a diagnózis tisztázására, amelynek információtartalma jelentősen magasabb (különösen kis képződmények esetén), és megközelíti a 100%-ot.

A tumor kimutatása mellett az echográfia értékes információkat nyújt a folyamat terjedéséről. A szomszédos szervekbe történő csírázás jelei mellett diagnosztizálható a vese és az alsó vena cava tumortrombózisa, a paraaortálisan, parakaválisan és az artokavális térben elhelyezkedő megnagyobbodott regionális nyirokcsomók, de a CT és az MRI informatívabb módszereknek tekinthető a betegség stádiumának meghatározására.

Az ultrahang bevezetésével az orvostudományban jelentősen megnőtt a veserák (különösen a tünetmentes formák) kimutatásának gyakorisága. Ez annak köszönhető, hogy ezt a módszert szűrővizsgálatként alkalmazzák a lakosság megelőző vizsgálatai során. A veserák tünetmentes lefolyása és véletlen ultrahanggal történő felfedezése a betegek több mint 54%-ánál fordul elő.

A felső húgyúti papilláris daganatok ultrahangdiagnosztikája rendkívül nehéz. Ha a vesemedence papilláris daganata kicsi, és nem zavarja a vizelet kiáramlását a csésze-medencei rendszerből, a vese echográfiai képe nem térhet el a normálistól. A csésze-medencei rendszer daganatai főként szabálytalan alakú, hipoekogén képződményekként jelennek meg a vese sinusában. Könnyen összetéveszthetők a vese sinusának megnagyobbodott kehelyével vagy cisztájával.

Néha lehetséges ilyen daganatot kimutatni és megkülönböztetni csak a vesemedence tágulása hátterében (a vizelet kiáramlásának megsértésével) vagy mesterségesen létrehozott poliuria segítségével.

Ha a vesemedence és a kelyhek daganata beszivárog a vese kocsányába, vagy a szervszövetbe nő, akkor a hagyományos ultrahanggal történő kimutatása leegyszerűsödik, de ebben a helyzetben meg kell különböztetni a vese parenchyma daganatától.

A húgyvezetéket nem lehet hagyományos ultrahanggal meghatározni. Csak jelentős tágítással lehetséges részlegesen megjeleníteni a felső és alsó harmadban. Következésképpen a húgyvezeték papilláris képződményeinek diagnosztizálása hagyományos, nem invazív ultrahanggal lehetetlen. Az utóbbi években kifejlesztett új invazív módszer - az endoluminális echográfia - lehetővé teszi a húgyvezeték teljes hosszában kiváló minőségű képalkotását, és a szerkezetében bekövetkező bármilyen zavar (beleértve a daganatokat is) nagy pontossággal történő diagnosztizálását. A módszer lényege, hogy egy rugalmas szondába szerelt miniatűr ultrahangérzékelőt retrográd módon vezetnek a húgyutak mentén. A daganat kimutatása és növekedésének jellegének meghatározása mellett ez a módszer lehetővé teszi a húgyvezeték falába és a környező szövetekbe történő daganatinvázió prevalenciájának és mértékének meghatározását is, ami nagy jelentőséggel bír a betegség stádiumának meghatározásában.

Az ultrahang fontos szerepet játszik a húgyúti gyulladásos folyamatok átfogó diagnosztikájában. Így akut pyelonephritis esetén a vesemedence és a kelyhek láthatóságának megléte vagy hiánya határozza meg a pyelonephritis jellegét (obstruktív vagy nem obstruktív). Az ultrahang lehetővé teszi a paranephrikus szövet ödémájának kimutatását is, amely nemcsak az érintett vese légzési mobilitásának korlátozásában, hanem a körülötte lévő egyfajta ritka halóban is megnyilvánul. A vese karbunkulus csökkent echosűrűségű képződmény, tiszta és nem mindig sima kontúrokkal. Belső szerkezete heterogén lehet, néha apró, echopozitív zárványokkal. Gennyes tartalom esetén a képződmény szinte visszhangmentes lesz. A karbunkulus helyén a vesekontúr egyenetlen és kidudorodó lehet. Echográfiai képét meg kell különböztetni a tuberkulózisos üregtől. Ez utóbbi sűrű, echopozitív tokkal és sűrűbb belső zárványokkal - meszesedésekkel (akár megkövesedésig) rendelkezik, amelyek hiperekhogén képződményeknek tűnnek, tiszta akusztikus úttal.

A krónikus pyelonephritis kezdeti szakaszában az ultrahang nem mutat megbízható tüneteket. Előrehaladott gyulladásos folyamatok esetén, amelyek a vese zsugorodásához vezetnek, a méret jelentős csökkenését figyelik meg, a vese sinus struktúráinak területének relatív növekedésével a parenchymához képest. Ez utóbbi heterogén szerkezetet, egyenetlen kontúrokat és megvastagodott kapszulát kap.

A gyulladás (pyonephrosis) végső szakaszában megfigyelhető a megnagyobbodott vese, a megvastagodott tok, a környező paranephrikus szövet tömörödése, az érintett vese gyakran korlátozott mozgásképessége, a parenchyma vastagságának csökkenése a tágulással és a csészék és a medence egyenetlen kontúrjaival, amelyek falai a hegesedés miatt fokozott echogenitást szereznek. Lumenükben heterogén szuszpenzió (genny és nekrotikus szövet) és akusztikus árnyékkal ellátott echopozitív képződmények (kövek) láthatók.

Az ultrahang nagy segítséget nyújt a paranephrikus tályog és a retroperitoneális szövet gennyes elváltozásainak diagnosztizálásában. A tályog általában a vese közelében helyezkedik el, és echo-negatív ovális képződménynek tűnik, szinte teljesen mentes a belső struktúráktól. Általában tiszta külső és belső kontúrral rendelkezik. A retroperitoneális szövet gennyes elváltozásai ritkábban tokosak, és gyakrabban hasonlítanak a flegmonra. Ugyanakkor az ultrahang lehetővé teszi az izmok homályos kontúrjainak és a közöttük és a retroperitoneális térben található heterogén hipoekogén tartalomnak a láthatóságát.

Ultrahanggal a 0,5 cm-nél nagyobb vesekő vizualizálása nem okoz jelentős nehézséget. Az echogramokon egyetlen követ egyértelműen meghatározott, echopozitív (hiperechoikus) képződményként definiáljuk, amely az arcüregben helyezkedik el, és amelynek akusztikus pályája (árnyéka) disztálisan van a fogkőtől. Jelenléte az ultrahangsugarak teljes visszaverődésével jár a sűrű kőszerkezetekről a határfelületen. Bizonyos nehézségek akkor merülnek fel, ha kis és lapos kövek veszik körül. Kísérleti körülmények között az echográfiával kimutatott vesekő minimális vastagsága körülbelül 1,5 mm. A kövek a legtisztábban a vesemedence és a kelyhek tágulatával láthatók. A vese arcüregének kis, hiperechoikus területei, amelyeknek nincs akusztikus hatása, tévesen kőként értelmezhetők (a túldiagnózis oka).

Ultrahang segítségével bármilyen kő kimutatható, függetlenül azok kémiai összetételétől. Ezért a metolt húgysav-lithiasis és papilláris daganatok differenciáldiagnosztikájában használják, amikor ki kell zárni a vesében lévő radiolucens kő jelenlétét, amikor az urogramokon a csésze-medencei rendszer töltődési hibáját észlelik.

A non-invazív echográfiai módszerek lehetővé teszik a kövek kimutatását a kelyhekben, a medencében, a felső harmadban (annak tágulatával együtt) és a húgyvezeték intramurális részében kellően telt hólyag esetén. A húgyvezeték középső és alsó harmadában lévő kövek nem mutathatók ki non-invazív echográfiával. Ez a bélben lévő gáz jelenlétének köszönhető, amely megakadályozza az ultrahanghullámok áthaladását. Csak ritka esetekben, gáz hiányában a bélben és jelentősen tágult húgyvezeték esetén lehetséges a kő töredékes vizualizálása minden szakaszban. Endoluminális echográfiával a húgyutak bármely szakaszában lehetséges kő kimutatása, ha van mód arra, hogy ultrahangos szondát juttassunk a kő és a húgyvezeték fala közé.

A vese és a húgyvezeték patológiájának ultrahangos jelei

Az ultrahang alkalmazása jelentősen leegyszerűsítette a vesegörcs és a hasüregben zajló akut folyamatok, valamint a nőgyógyászati és neurológiai betegségek differenciáldiagnosztikáját. Így az ultrahangos diagnosztikai módszerek széles körű gyakorlatba való bevezetése előtt a kórházak sürgősségi osztályain a vizsgálatot a következő séma szerint végezték: sima röntgen és exkreciós urográfia, kromocisztoszkópia, gyakran a méh kerek szalagjának vagy a spermiumzsinórnak a blokádja. Jelenleg az ultrahangot a vesékből történő vizeletkiáramlás zavarának kimutatására használják. Ha a vesék vizsgálata során nem észlelhető a vesemedence és a kelyhek tágulata, akkor a beteg ágyéki régiójában jelentkező fájdalom nem jár a felső húgyutakból történő vizeletkiáramlás zavarával. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy tágulat hiányában a fájdalom vese eredetű eredete és urológiai betegség jelenléte nem zárható ki teljesen. A vesegörcshöz hasonló fájdalom megfigyelhető a veseerek trombózisában, a vesék és a húgyutak akut, nem obstruktív gyulladásos betegségeiben stb.

A modern ultrahangdiagnosztika funkcionális fókuszú. A farmakoechográfia olyan módszernek tekinthető, amely lehetővé teszi a UMP funkcionális állapotának felmérését. Elvégzéséhez a vesék kezdeti vizsgálata és a kelyhek, valamint a medence kezdeti méretének meghatározása után 10 mg furoszemidet adnak be intravénásan. Ezt követően a kelyhek és a medence vizsgálatát és mérését 5 percenként megismételjük. A polyuria a kehely-medencei rendszer tágulásához vezethet, amelynek mértékét mérésekkel értékeljük. A vizsgálatot addig ismételjük, amíg a méret vissza nem tér az eredeti értékre. Normális körülmények között a tágulat nem kifejezett, és legfeljebb 10 percig tart. Hosszabb ideig tartó fennállása (a farmakoechográfia során szaluretikum bevezetése után) a vizelet kiáramlásának akadályozására és/vagy a proximális húgyutak funkcionális elégtelenségére utal.

A vesék ultrahangvizsgálatát szinte minden olyan egészségügyi intézményben elvégezheti, ahol ultrahangos diagnosztikai eszköz van. Gyakran az eljárást orvos által előírt módon végzik, ha gyanú merül fel a vesék működésében előforduló patológiákra és rendellenességekre.