A vese és az ureter patológiájának ultrahangos jelei

Nem észlelhető vese

Ha bármilyen vese nem látható, akkor ismételje meg a tesztet. Állítsa be az érzékenységet a máj és a lép parenchima világos megjelenítésére, és vizsgálja meg különböző vetületekben. Határozza meg a látható vizelet méretét. A vese hypertonia (bármely életkorban) néhány hónappal a vese eltávolítása vagy működésének megszüntetése után következik be. Ha csak egy nagy vese van, és a második nem észlelhető még a legkörültekintőbb kereséssel is, akkor lehetséges, hogy a betegnek csak egy vese van.

Ha egy vese nem észlelhető, vegye figyelembe a következőket:

1. A vese eltávolítható. Ellenőrizze a kórelőzményt, és keresse a hegeket a beteg bőrén.
2. A vese kettős lehet. Vizsgálja meg a vesék területét, valamint az egész hasát, beleértve a kis medencét. Ha a vese nem található, akkor mellkasröntgen. Önnek szüksége lehet intravénás urográfiára is.
3. Ha egy nagy, de normális vese észlelhető, ha nem volt korábbi sebészeti beavatkozás, akkor valószínűleg egy másik vese születés előtti agenesis. Ha egy vese megjelenik, de nem bővül, a második vese vizualizációjának hiánya krónikus betegséget jelez.
4. Ha van egy nagy, de elmozdult vese, akkor ez lehet a fejlődési rendellenesség.
5. A vesék vizualizációjának hiánya a vesék echogenitásának változását eredményezheti a vese parenchyma krónikus betegségének következtében.
6. A vese, amelynek vastagsága kisebb, mint 2 cm és a hossza kisebb, mint 4 cm, gyengén látható. Keresse meg a veseedényeket és uretereket, hasznos lehet a vese helyének meghatározásához, különösen akkor, ha az ureter tágul.

A kismedencei veséje tévedhet a cső-mellkasi képződés vagy a gasztrointesztinális traktus daganata miatt. Intravénás urográfiát használjon a vese helyének tisztázására.

Nagy rügy

Kétoldalas növekedés

1. Ha mindkét vese megnagyobbodik, de normális alakja, normál, fokozott vagy csökkent echogenicitás. Homogén ehostruktúra, a következő lehetséges okok miatt kell szem előtt tartani:
   • Akut vagy szubakut glomerulonephritis vagy súlyos pyelonephritis.
   • Amiloidózis (gyakrabban fokozott echogenitással).
   • Nephrotikus szindróma.
2. Ha a vesék egyenletes kontúrokkal rendelkeznek, diffúz nagyítással, heterogén szerkezettel, fokozott echogenicitással, akkor a következő lehetséges okokat kell szem előtt tartani:
   • Limfóma. Adhat több, alacsony echogenitást mutató helyet, különösen a Burkitt-limfóma gyermekeknél és serdülőknél.
   • Áttétek.
   • Policisztás vesebetegség.

Egyoldalú növekedés

Ha a vese megnagyobbodik, de normális echogenitása van, és a másik vese kicsi vagy nem létezik, a növekedés kompenzációs hypertrophia eredménye lehet. Ha egy vese nem látható, akkor a keresztezés és egyéb fejlődési rendellenességeket ki kell zárni.

A vesék kicsinyíthetők a veleszületett lobuláció eredményeképpen (duplázódás) két vagy három uréterrel. Vizsgálja meg a veséket: két vagy több érrendszeri lábat és uretert kell megjeleníteni ott. Szükség lehet intravénás urográfiára.

Az egyik vese megnagyobbodott, vagy a normálisnál fogékonyabb szerkezetű

A leggyakoribb oka a növekvő vese hydronephrosist, amelyet ismertet a echograms többszörös cisztás területek lekerekített (csésze) széles tsentralnoraspolozhennoy cisztás szerkezete (vesemedence szélessége általában kisebb, mint 1 cm). Az elülső sávban lévő részek a csípő és a medence közötti kapcsolatot mutatják. A vesék multicystosisával ez a kapcsolat nem észlelhető.

Mindig hasonlítsa össze a két vesét a vesemedence méretében. Amikor a vesemedence legtöbbje a vese parenchyma mellett található, akkor ez lehet a normál lehetőség. Ha a vesemedence kibővül, akkor a normál echostruktúra megtörik, mivel a medence folyadékkal való szoros töltése miatt.

A vesemedence fokozódása hyperhidrálással fordulhat elő a diurézissel vagy a hólyag túlcsordulásával. A vese csésze normális lesz. Kérje meg a beteg vizelését és ismételje meg a tesztet.

A medence kiterjedése normál terhesség alatt megtörténhet, és nem feltétlenül jelenti gyulladásos változások jelenlétét. Ellenőrizze a vizeletvizsgálatot a fertőzés és a méh terhességre.

Bővített vesemedence

A megnagyobbodott vesemedence a húgyhólyag és a húgyhólyag vizsgálata, valamint egy másik vese, amely az elzáródás okait azonosítja. Ha a dilatáció oka nem derül ki, akkor az excretory urography szükséges. A csésze normális, konkáv formái konvex vagy lekerekített alakot kaphatnak, ami megnöveli az elzáródás mértékét. Ennek megfelelően a vese parenchima vékonyabbá válik.

A hydronephrosis mértékének meghatározásához mérje meg a vesemedence méretét egy üres hólyaggal. Ha a medence vastagabb, mint 1 cm, akkor a héja tágulását nem határozzák meg, akkor a hidronephrosis kezdeti jelei mutatkoznak. Ha a csésze dilatációja van, akkor van egy mérsékelten kifejezett hidronephrosis; ha a parenchyma vastagsága csökken, akkor a hydronephrosis kifejeződik.

Hydronephrosis okozhatják veleszületett szűkület a ureteropelvic csomópont, uréter szűkület, mint például a schistosomiasis, vagy a kövek jelenlétét, vagy, amikor elhaladnak a külső-lenii ureter retroperitonealis képződmények, vagy képződmények a hasüregben.

Vese ciszták

Az ultrahang detektálása többszörös, anehogennye, jól elhatárolt zónák egész vese gyanúja multicystosis vese. A multicystosis általában egyoldalú, míg a veleszületett polycystosis szinte mindig kétoldalú (bár a ciszták aszimmetrikusak lehetnek).

1. Az egyszerű ciszták egyszerre vagy többszörösek lehetnek. Ultrahang esetén a ciszták lekerekített alakúak és lapos kontúrzattal rendelkeznek belső echostruktúra nélkül, de a hátsó fal jelentősen megnövekedett. Az ilyen ciszták általában egykamrás, és több ciszta jelenlétében a ciszták mérete különbözik. Esetenként ezek a ciszták megfertőződnek vagy vérzés következik be az üregükben, és megjelenik egy belső echostruktúra. Ebben az esetben, vagy ha a ciszta egyenetlen kontúrja van, további vizsgálat szükséges.
2. A parazita ciszták általában üledéket tartalmaznak, és gyakran többkamrás vagy septa. Amikor a ciszta meszesedik, a fal úgy néz ki, mint egy fényes echogén konvex vonal akusztikus árnyékkal. A parazita ciszták többszörösek és bilaterálisak lehetnek. Vizsgálja meg a májat is, hogy azonosítsa a többi cisztát, végezze el a mellkas röntgenfelvételét.
3. Ha a vese számos cisztát határoz meg, akkor általában nagyítja. Ebben az esetben alveoláris echinococcus kimutatható. Ha a páciens 50 évnél fiatalabb, és nincs klinikai tünete, akkor vizsgálja meg a második vesét a policisztás betegség kimutatására: a veleszületett ciszták anekogének és nincsenek közeli meszesedés. Mindkét vese mindig kibővül.

Az összes veseciszta több mint 70% -a jóindulatú cisztás betegség. Ezek a ciszták elterjedtek az 50 évnél idősebbeknél, és kétoldalúak lehetnek. Ritkán adnak klinikai tüneteket.

Vese-tumorok

Ultrahang nem képes megbízhatóan különbséget jóindulatú vese daganatok (kivéve a vese ciszták) és a rosszindulatú daganatok, a vese és nem mindig pontosan különbséget malignus tumorok és renális tályog.

Ennek a szabálynak két kivétele van:

1. Az angiomyolipoma korai stádiumában a vese patognomonikus echográfiai jellemzőkkel rendelkezik, amelyek lehetővé teszik a pontos diagnózist. Ezek a tumorok bármely életkorban előfordulhatnak, és kétoldaliak lehetnek. Az echographically angiomyolipoma egyértelműen definiált, hiperechoikus és homogén struktúrát mutat be, és ahogy a tumor nő, hátsó gyengülés következik be. Mindazonáltal a központi nekrózisban szenvedő daganatokban kifejezetlen dorsalis fokozódás áll fenn. Ebben a szakaszban nem lehetséges az ultrahanggal kapcsolatos differenciáldiagnózis, de a hasi röntgendiagnosztika a daganat belsejében zsírt mutathat ki, amely gyakorlatilag nem fordul elő más típusú daganatokban.
2. Ha egy vese-tumor megtámadja az inferior vena cava vagy parainális szöveteket, akkor kétségtelenül rosszindulatú.

Szilárd vese tumorok

A vese tumorok jól körülhatárolhatók, és fuzzy határok lehetnek, deformálódhatnak. Az echogenitás növelhető vagy csökkenthető. A korai szakaszban a legtöbb daganat egységes, központi nekrózisuk heterogén.

Fontos, hogy megkülönböztessük a Bertin normális vagy hipertrófiás pilléreit és a vese tumort. A kéreg echostruktúrája ugyanaz lesz, mint a vese többi részeé; Mindazonáltal néhány beteg esetében a differenciálás nehéz lehet.

A vegyes echogenitás kialakulása heterogén ehostruktúrával

A differenciáldiagnózis a heterogén formációk jelenlétében nagyon nehéz lehet, de ha a daganatok a vese felett terjednek, akkor kétségtelen, hogy rosszindulatú. A rosszindulatú daganatok nem léphetnek túl a vesékön. Mind a daganatok, mind a hematómák akusztikus árnyékot adhatnak a meszesedés következtében.

Ahogy a tumor nő, központja nekrózisos, és vegyes echogenitási struktúra jelenik meg egyenetlen kontúrral és nagy mennyiségű belső szuszpenzióval. A tályog vagy a hematóma ilyen szakaszában történő differenciálódása nehéz lehet. A helyes diagnózis elvégzéséhez ebben az esetben össze kell hasonlítani a zoográfiai képet és a klinikai adatokat. A tumorok a vese vénájába vagy az inferior vena cava-ba terjedhetnek, és trombózist okozhatnak.

Mindig vizsgálja meg mindkét vesét, ha rosszindulatú vesebetegségben szenved (bármilyen korban), vizsgálja meg a májat és az alsó vena cava-t. Mesterséges röntgenfelvételt is végezzen a metasztázisok kizárásához.

Az egyenetlen, aljas kontúrokkal ellátott echogén képződés, amely felfüggesztést tartalmaz a megnagyobbodott vese hátterében, lehet rosszindulatú daganat vagy pyogenikus vagy tuberkulózis tályog. A klinikai adatok segítenek megkülönböztetni ezeket a feltételeket.

Gyermekeknél a rosszindulatú daganatok, mint például a nephroblastoma (Wilms tumor), jól kapszulázottak, de nem egységesek lehetnek. Egyesek meszesedése, de nem kapszula. Az echogenicitás megváltoztatása vérzés vagy necrotikus változás lehet. Egyes daganatok kétoldalúak.

Kis vese

1. A normál echogenitású kis vese a veseartéria vagy a veleszületett hypoplasia szűkületének vagy elzáródásának következménye lehet.
2. Egy kis normális vese, egy hiperechoikus vese jelezheti a krónikus veseelégtelenséget. Krónikus elégtelenség esetén mindkét vese valószínűleg érintett.
3. Kis hyperechoic vese egyenetlen, csipkés kontúr parenchyma egyenetlen vastagságú (tipikusan megváltozik kétoldalúan, de mindig aszimmetrikus), gyakran jelentkezik eredményeként krónikus pyelonephritis vagy fertőző elváltozás, mint a tuberkulózis. A tályogokban előfordulhatnak meszesedések, amelyeket hiperechoikus szerkezetekként definiálnak.
4. A vénás trombózis késői szakaszában kicsi, normális forma, hiperechoikus vese léphet fel. A vesévenkénti akut trombózis általában a vese növekedését és a ráncosodást követi. A krónikus obstruktív nephropathia hasonló változásokat eredményezhet egy veseben, de a krónikus glomerulonephritisben bekövetkező változások általában kétoldalúak.

Vese kövek (konkrementumok)

Nem minden kő látható a húgyutak röntgenfelvételének felmérésében, de nem minden kőzetet észlel az ultrahang. Ha a klinikai tünetek azt sugallják, hogy minden negatív ultrahangos eredményt kapott, intravénás urográfiát kell végezni.

A vizelet kövek felvetése, a vizeletvizsgálat patológiája, de az ultrahangvizsgálat negatív eredményei - intravénás urográfia.

A kövek a vesék gyűjtőrendszerében leginkább láthatóak. A kő minimális mérete, amelyet általános célú ultrahangos berendezés 3,5 MHz-es szenzor alkalmazásával ábrázol, 3-4 mm átmérőjű. Kisebb kövek (2-3 mm) 5 MHz-es érzékelővel érzékelhetők. A kövek definíciója szerint hiperechoikus szerkezetek akusztikus árnyékkal. A kövek két különböző hosszanti és keresztirányú nyúlványon láthatók a pontos hely és mérés meghatározásához. Ez segít elkerülni fals pozitív diagnózis jelenlétében meszesedés a vese működő szövetében, és más szövetek, mint például a nyak a csésze, amely képes szimulálni kövek, ami hasonló hyperechoic szerkezetű árnyék.

Az uréter csontjai mindig nagyon nehézek ultrahangos azonosításra. Az uretáló kő megjelenítésének lehetetlensége nem jelenti azt, hogy nem létezik.

kár

1. Akut stádiumban az ökográfia intracelluláris vagy parenáiis anekogén területeket tár fel a vér jelenlétének (hematoma) vagy a vizelet extravasációjának következtében.
2. A vérrögök megszervezésével és a vérrögképződés kialakulásával hiperechoikus vagy kevert zhogennosti az anzohogennymi inclusions a struktúra (vegyes ehogennosti oktatás vagy oktatás). Minden sérülés esetén vizsgálja meg az ellenkező vese, de ne feledje, hogy az ultrahang nem tudja meghatározni a veseműködést.

A vesefelvétel lehetősége nem jelenti azt, hogy ez a vese működik. A vesefunkció meghatározásához intravénás urográfiát, radioizotóp-vizsgálatokat vagy laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni. Ne feledje, hogy a vese sérülése ideiglenes funkcióvesztést okozhat.

Paranephalis folyadék felhalmozódása

A vért, a gént és a vizeletet a vese közelében nem lehet differenciálni. Mindez úgy néz ki, mint az anechogén zónák.

Retroperitoneális formációk

A limfómák általában para-aorta és aortocaval képződmények. Ha az érzékenységi szint elég alacsony, akkor folyadéknak tűnhet. Bármely ilyen kialakulás a vese eltolódását okozhatja.

Az ágyéki izom tályogja vagy hematoma lehet anechogén vagy kevert echogenitású: a vérrögök hiperechoikusak. Gáz jelenlétében egyes területek hiperechoikusak lehetnek, és akusztikus árnyékot adhatnak.

Adrenal formációk

Vizsgálja meg mindkét mellékvese. A mellékvese formációkat elsődleges vagy metasztatikus daganatok, tályogok vagy hematoma reprezentálhatja. Legtöbbjüknek világos határa van, de egyesek rosszul különböznek egymástól. Az újszülötteknél a leggyakoribb a hematómák.

A mellékvesék vizualizációjának lehetetlensége nem zárja ki a benne rejlő patológiák jelenlétét.

Mochetochnyky

Mivel a húgyhólyagok mélyen elhelyezkednek a bél mögött, nagyon nehéz ultrahanggal vizualizálni a normál uretert. Jelenlétében tágulása (például úgy, hogy növeli az akadályt a prosztata vagy a húgycső szűkületek, vagy miatt vesicoureteralis reflux) ureter láthatóvá jobb, különösen az egész vese vagy a húgyhólyag. Az ureter középső harmadát mindig nehezen ábrázolják, míg az intravénás urográfia sokkal informatívabb. A falvastagodás, például a schistosomiasis (bizonyos esetekben a meszesedés) jelenlétében a húgyhólyagokat könnyen át lehet ábrázolni.

A húgyhólyagok alsó harmadát meg lehet vizualizálni, amikor egy töltött hólyagon keresztül beolvassa a szkennelést, ami elégséges akusztikus ablakot hoz létre.

Az ultrahang nem megbízható módja mind az ureterális kövek, mind a szűkület felismerésére.

Vesebetegség differenciáldiagnosztikája

Egyetlen nagy ciszta

• Óriás hidronefózis kizárása.

A vese kontúrjának egyenlőtlensége (a lobulázás kivételével)

• Ne feledje a krónikus pyelonephritis vagy a többszörös veseelégtelenség lehetőségeit.

A vese körvonalának egyenlőtlensége (simított természet)

• Normál lobuláció vagy cisztás betegség (veleszületett vagy parazita).

Nem észlelhető vese

• Kivonás vagy elmozdulás.
• Sebészeti beavatkozás.
• Túl kicsi az echográfiai képalkotáshoz.
• A tumor eltolódása.

Nagy bud (normál forma)

• Hydronephrosis.
• Cisztás betegség.
• Akut vénás vese trombózis.
• Kompenzációs hypertrophia (más vese hiányzik vagy ráncos).

Nagy bud (aszimmetrikus alak)

• Tumor.
• Tályog.
• Parazita ciszta.
• Felnőtteknél polycystikus.

Kis vese

• Glomerulonephritis.
• Krónikus pyelonephritis.
• Infarktus vagy krónikus vese vénás trombózis.
• Congenital hypoplasia.

Paranephalus folyadék *

• Blood.
• Genny.
• Vizelet.

Az ultrahang nem képes megkülönböztetni az ilyen típusú folyadékokat.

Nem észlelhető vese? Mindig ellenőrizze a kontralaterális vesét, és keresse meg a vesét a kis medencében.