A vese és a húgyvezeték patológiájának ultrahangos jelei

Nem vizualizáló vese

Ha bármelyik vese nem látható, ismételje meg a vizsgálatot. Állítsa be az érzékenységet a máj és a lép parenchyma tisztán láthatóvá tételéhez, és szkenneljen különböző vetületekben. Határozza meg a vizualizált vese méretét. A vese hipertrófia (bármely életkorban) a másik vese eltávolítása vagy működésének megszűnése után néhány hónappal jelentkezik. Ha csak egy nagy vese van, és a másodikat még a legalaposabb kereséssel sem észlelik, akkor lehetséges, hogy a betegnek csak egy veséje van.

Ha egy vesét nem észlelnek, a következőket kell szem előtt tartani:

1. Lehetséges, hogy a vesét eltávolították. Ellenőrizze a beteg kórtörténetét, és keressen hegesedést a beteg bőrén.
2. A vese disztópiás lehet. Vizsgálja meg a vese területét, valamint az egész hasat, beleértve a medencét is. Ha a vesét nem találják, akkor készítsen mellkasi röntgenfelvételt. Intravénás urográfiára is szükség lehet.
3. Ha egy nagy, de normális vesét észlelnek, és korábban nem történt sebészeti beavatkozás, akkor a másik vese veleszületett agenéziája valószínűsíthető. Ha az egyik vese láthatóvá válik, de nem megnagyobbodott, akkor a második vese láthatóságának hiánya krónikus betegség jelenlétére utal.
4. Ha egy nagy, de elmozdult vese van, ez fejlődési rendellenességre utalhat.
5. Ha mindkét vese nem látható, az oka a vesék echogenitásának megváltozása lehet, ami krónikus vese parenchymális betegség következménye.
6. A 2 cm-nél vékonyabb és 4 cm-nél rövidebb vese rosszul látható. Keresse meg a vese ereit és a húgyvezetéket, ez segíthet a vese megtalálásában, különösen, ha a húgyvezeték tágult.

Ultrahanggal a kismedencei vesét összetéveszthetik tubo-ováriális tömeggel vagy gyomor-bélrendszeri daganattal. A vese helyzetének megerősítéséhez intravénás urográfiát kell végezni.

Nagy vese

Kétoldalú bővítés

1. Ha mindkét vese megnagyobbodott, de normális alakú, normális, fokozott vagy csökkent echogenitással és homogén echstruktúrával rendelkezik, a következő lehetséges okokat kell figyelembe venni:
   • Akut vagy szubakut glomerulonephritis vagy súlyos pyelonephritis.
   • Amiloidózis (gyakrabban fokozott echogenitással).
   • Nefrózis szindróma.
2. Ha a vesék sima körvonalúak és diffúz módon megnagyobbodtak, heterogén szerkezetűek és fokozott echogenitásúak, akkor a következő lehetséges okokat kell figyelembe venni:
   • Limfóma. Több alacsony echogenitású területet is okozhat, különösen Burkitt-limfómát gyermekeknél és serdülőknél.
   • Áttétek.
   • Policisztás vesebetegség.

Egyoldalú növekedés

Ha az egyik vese megnagyobbodott, de normális echogenitással rendelkezik, a másik vese pedig kicsi vagy hiányzik, a megnagyobbodás kompenzációs hipertrófia eredménye lehet. Ha az egyik vese nem látható, ki kell zárni a keresztezett disztópiát és más fejlődési rendellenességeket.

A vesék kissé megnagyobbodhatnak a veleszületett lebenyképződés (kettősödés) következtében, két vagy három húgyvezetékkel. Vizsgálja meg a vesehílust: két vagy több érkocsánynak és húgyvezetéknek kell láthatónak lennie. Intravénás urográfia szükségessé válhat.

Az egyik vese megnagyobbodott vagy a normálisnál lebenyesebb szerkezetű

A vese megnagyobbodásának leggyakoribb oka a hidronefrózis, amely az echogramokon több lekerekített cisztás zóna (kelyhek) formájában jelentkezik, széles, középen elhelyezkedő cisztás képződménnyel (a vesemedence szélessége általában nem haladja meg az 1 cm-t). A frontális síkban készült metszetek a kelyhek és a medence közötti kapcsolatot mutatják. Multicisztás vesékben ilyen kapcsolat nem észlelhető.

A vesemedence mérésekor mindig hasonlítsa össze a két vesét. Ha a vesemedence nagy része a vese parenchymán kívül helyezkedik el, ez normális eset lehet. Ha a vesemedence megnagyobbodott, a normál echostruktúra károsodik a medence folyadékkal való szoros feltöltődése miatt.

A vesemedence megnagyobbodása fokozott diurézissel járó hiperhidráció vagy hólyagtúlcsordulás esetén előfordulhat. A vese kelyhek normálisak lesznek. Kérje meg a beteget, hogy vizeljen, és ismételje meg a vizsgálatot.

A vesemedence tágulata előfordulhat normál terhesség alatt is, és nem feltétlenül jelent gyulladásos elváltozásokat. Ellenőrizze a vizeletet fertőzés, a méhet pedig terhesség szempontjából.

Megnagyobbodott vesemedence

A megnagyobbodott vesemedence indikációt jelent a húgyvezetékek és a húgyhólyag, valamint a másik vese vizsgálatára az elzáródás okainak azonosítása érdekében. Ha a tágulat okát nem állapítják meg, kiválasztó urográfia szükséges. A normál, homorú alakú kelyhek domború vagy lekerekített formát ölthetnek az elzáródás mértékének növekedésével. Ennek megfelelően a vese parenchyma elvékonyodik.

A hidronefrózis mértékének meghatározásához üres hólyaggal meg kell mérni a vesemedence méretét. Ha a medence vastagabb, mint 1 cm, akkor a kelyhek tágulata nem észlelhető, a hidronefrózis kezdeti jelei mutatkoznak. Ha a kelyhek tágulata van, akkor mérsékelt hidronefrózisról van szó; ha a parenchyma vastagsága csökken, akkor a hidronefrózis kifejezett.

A hidronefrózist okozhatja az ureteropelvicus átmenet veleszületett szűkülete, az ureter szűkülete például schistosomiasis esetén, vagy kövek jelenlétében, vagy az ureter külső összenyomódása retroperitoneális képződményekkel, vagy a hasüregben lévő képződményekkel.

Vese ciszták

Ha az ultrahangvizsgálat több, visszhangtalan, jól elhatárolható területet mutat a vesében, policisztás vesebetegségre lehet gyanakodni. A multicisztás vesebetegség általában egyoldali, míg a veleszületett policisztás vesebetegség szinte mindig kétoldali (bár a ciszták aszimmetrikusak is lehetnek).

1. Az egyszerű ciszták lehetnek egy- vagy többesek. Ultrahangvizsgálattal a ciszták lekerekített formájúak és sima kontúrúak, belső echostruktúra nélkül, de a hátsó fal határozottan kidomborodik. Az ilyen ciszták általában együregűek, és több ciszta jelenlétében a méretük változó. Ritkán ezek a ciszták elfertőződnek, vagy vérzés lép fel az üregükben, és belső echostruktúra jelenik meg. Ebben az esetben, vagy ha a ciszta kontúrja egyenetlen, további vizsgálatra van szükség.
2. A parazita ciszták általában üledéket tartalmaznak, és gyakran többletűek vagy szeptáltak. Amikor a ciszta meszesedik, a fala világos, echogenikus, konvex vonalként jelenik meg, akusztikus árnyékkal. A parazita ciszták lehetnek többszörösek és kétoldaliak. Vizsgálja meg a májat is más ciszták szempontjából, és végezzen mellkasröntgent.
3. Ha több cisztát észlelnek a vesében, az általában megnagyobbodott. Alveoláris echinococcus is kimutatható lehet. Ha a beteg 50 év alatti és nincsenek klinikai tünetek, vizsgálja meg a második vesét a policisztás betegség kimutatása érdekében: a veleszületett ciszták hangtalanok és nincs parietális meszesedésük. Mindkét vese mindig megnagyobbodott.

A vese ciszták több mint 70%-a jóindulatú cisztás betegség megnyilvánulása. Ezek a ciszták gyakoriak az 50 év feletti embereknél, és kétoldaliak is lehetnek. Ritkán okoznak klinikai tüneteket.

Vesedaganatok

Az ultrahang nem tudja megbízhatóan megkülönböztetni a jóindulatú vesetumorokat (a vese ciszták kivételével) a rosszindulatú vesetumoroktól, és nem mindig különbözteti meg pontosan a rosszindulatú daganatokat a vesetályogoktól.

Két kivétel van e szabály alól:

1. Korai stádiumban a vese angiomyolipómájának patognómonikus ultrahangjellemzői vannak, amelyek lehetővé teszik a pontos diagnózist. Ezek a daganatok bármilyen életkorban előfordulhatnak, és kétoldaliak lehetnek. Ultrahanggal az angiomyolipóma jól definiált, hiperekhógén és homogén struktúra, és a daganat növekedésével a dorzális attenuáció jelenik meg. A centrális nekrózissal járó daganatok azonban jelentős dorzális halmozást mutatnak. Ebben a stádiumban az ultrahanggal történő differenciáldiagnózis nem lehetséges, de a hasi röntgenfelvétel kimutathatja a daganaton belüli zsírt, ami gyakorlatilag ritka bármely más daganattípusnál.
2. Ha egy vesetumor behatol az alsó üreges vénába vagy a paranephrikus szövetekbe, akkor kétségtelenül rosszindulatú.

A vesék szilárd daganatai

A vesetumorok lehetnek jól körülhatároltak, vagy nem egyértelmű határúak, és deformálhatják a vesét. Az echogenitás fokozódhat vagy csökkenhet. A korai stádiumban a legtöbb daganat homogén; központi nekrózis jelenlétében heterogénné válnak.

Fontos, hogy különbséget tudjunk tenni a Bertin-oszlopok normális vagy hipertrófiás formái és a vesetumor között. A kéreg echotextúrája megegyezik a vese többi részének echotextúrájával; azonban egyes betegeknél a differenciálás nehézkes lehet.

Vegyes echogenitású képződmények heterogén echostruktúrával

Heterogén képződmények jelenlétében a differenciáldiagnózis nagyon nehéz lehet, de ha a daganat túlterjed a vesén, akkor kétségtelen, hogy rosszindulatú. A rosszindulatú daganatok nem feltétlenül terjednek túl a vesén. Mind a daganatok, mind a vérömlenyek akusztikus árnyékot okozhatnak a meszesedés következtében.

Ahogy a daganat növekszik, a középpontja nekrotikussá válik, és egyenetlen körvonalú, nagy mennyiségű belső szuszpenzióval rendelkező, vegyes echogenitású struktúra jelenik meg. Ebben a stádiumban nehéz megkülönböztetni a daganatot a tályogtól vagy a vérömlenytől. A helyes diagnózis felállításához ebben az esetben össze kell hasonlítani az ultrahangképet és a klinikai adatokat. A daganatok átterjedhetnek a vesevénára vagy az alsó üreges vénára, és trombózist okozhatnak.

Veserák gyanúja esetén (bármely életkorban) mindig vizsgálja meg mindkét vesét, a májat és az alsó üreges vénát is. Mellkasröntgent is végezzen az áttétek kizárására.

Egy egyenetlen, aláásott körvonalú echogenikus tömeg, amely a megnagyobbodott vese hátterében szuszpenziót tartalmaz, lehet rosszindulatú daganat vagy gennyes vagy tuberkulózisos tályog. A klinikai adatok segítenek megkülönböztetni ezeket az állapotokat.

Gyermekeknél a rosszindulatú daganatok, mint például a nephroblastoma (Wilms-tumor), jól tokosak, de heterogének lehetnek. Néhány esetben meszesedések vannak, de nem a tok mentén. A vérzések vagy nekrotikus elváltozások megváltoztathatják az echogenitást. Egyes daganatok kétoldaliak.

Kis vese

1. A normál echogenitású kis vese oka lehet a veseartéria szűkülete vagy elzáródása, illetve veleszületett hypoplasia.
2. Egy normál alakú, kis vese, a hyperechonos vese krónikus veseelégtelenségre utalhat. Krónikus veseelégtelenség esetén valószínűleg mindkét vese érintett.
3. A kis, hiperekogén vese egyenetlen, kagylós körvonallal, egyenetlen parenchymavastagsággal (általában kétoldali elváltozások, de mindig aszimmetrikus) gyakran krónikus pyelonephritis vagy fertőző elváltozás, például tuberkulózis következtében alakul ki. A tályogok meszesedéseket tartalmazhatnak, amelyeket hiperekogén struktúráknak nevezünk.
4. A vesevéna trombózisának késői stádiumában kis, normál alakú, hiperechoikus vese alakulhat ki. Az akut vesevéna trombózis általában a vese megnagyobbodását okozza, ami hegesedést okoz. A krónikus obstruktív nephropathia is hasonló elváltozásokat okozhat az egyik vesében, de a krónikus glomerulonephritisben az elváltozások általában kétoldaliak.

Vesekövek (calculi)

Nem minden kő látható a húgyutak natív röntgenfelvételén, de nem minden kő látható ultrahangon sem. Ha a klinikai tünetek kő jelenlétére utalnak, minden negatív ultrahangvizsgálattal rendelkező betegnél intravénás urográfiát kell végezni.

Húgyúti kövek gyanúja, kóros vizeletvizsgálati eredmények, de negatív ultrahangeredmény - intravénás urográfia.

A kövek a vesék gyűjtőrendszerében láthatók a legtisztábban. Általános ultrahangkészülékkel és 3,5 MHz-es átalakítóval vizualizálható kő minimális átmérője 3-4 mm. A kisebb kövek (2-3 mm) 5 MHz-es átalakítóval detektálhatók. A kövek hiperekhólyagként jelennek meg akusztikus árnyékkal. A köveket két különböző vetületben, hosszanti és transzverzális irányban kell megjeleníteni, hogy meghatározzuk pontos helyüket és méréseket végezhessünk. Ez segít elkerülni a téves pozitív diagnózisokat a vese parenchymában és más szövetekben, például a kelyhek nyakában található meszesedések esetén, amelyek hasonló hiperekhólyagot hoznak létre árnyékkal, így utánozhatják a köveket.

Az uréterköveket ultrahanggal mindig nagyon nehéz kimutatni. Az, hogy a húgyvezetékben nem látható kő, nem jelenti azt, hogy nincs jelen.

Sérülés

1. Az akut stádiumban az echográfia intrarenális vagy pararenális anechoikus területeket mutathat ki a vér (hematoma) jelenléte vagy a vizelet extravazációja miatt.
2. Amikor vérrögök szerveződnek és trombusok képződnek, hiperechoikus vagy vegyes echogenitású struktúrák jelennek meg anchogén zárványokkal (vegyes echogenitású képződmény vagy képződmények). Minden sérülés esetén vizsgálja meg az ellenkező vesét, de ne feledje, hogy az ultrahang nem tudja meghatározni a vesefunkciót.

A vese vizualizálásának képessége nem jelenti azt, hogy a vese működik. Intravénás urográfiát, radioizotóp vizsgálatokat vagy laboratóriumi vizsgálatokat alkalmazzon a vesefunkció meghatározására. Ne feledje, hogy a vesekárosodás átmeneti funkcióvesztést okozhat.

Perifefrikus folyadékgyülem

A vese közelében lévő vér, genny és vizelet nem különböztethető meg echográfiával. Mindez visszhangtalan zónákként jelenik meg.

Retroperitoneális képződmények

A limfómák általában para-aorta és aorta-kavalális elváltozások. Ha az érzékenységi szint elég alacsony, folyadékkal telinek tűnhetnek. Bármely ilyen elváltozás kiszoríthatja a vesét.

A psoas tályog vagy haematoma lehet visszhangtalan vagy vegyes echogenitású: a vérrögök hiperechogenitásúak. Gáz jelenlétében egyes területek hiperechogenitásúak lehetnek és akusztikus árnyékot hozhatnak létre.

Mellékvese képződmények

Mindkét mellékvese vizsgálata szükséges. A mellékvese-tömegek lehetnek primer vagy áttétes daganatok, tályogok vagy vérömlenyek. Legtöbbjüknek éles a határa, de néhány rosszul differenciált. A vérömlenyek leggyakoribbak újszülötteknél.

A mellékvese vizualizálásának képtelensége nem zárja ki a patológia jelenlétét benne.

Húgyvezetékek

Mivel a húgyvezetékek mélyen helyezkednek el a belek mögött, nagyon nehéz a normális húgyvezetékeket ultrahanggal vizualizálni. Tágultság esetén (például prosztata-megnagyobbodás, húgycső-szűkület vagy vesicoureteralis reflux okozta elzáródás esetén) a húgyvezetékek jobban láthatók, különösen a vese vagy a húgyhólyag közelében. A húgyvezeték középső harmada mindig nehezen látható, bár az intravénás urográfia sokkal informatívabb. Falvastagodás esetén azonban, például schistosomiasis esetén (egyes esetekben meszesedéssel), a húgyvezetékek könnyen láthatóvá válnak echográfiával.

A húgyvezetékek alsó harmada láthatóvá válik egy teli hólyagon keresztül történő szkennelés során, ami megfelelő akusztikus ablakot hoz létre.

Az ultrahang nem megbízható módszer sem a húgyvezeték köveinek, sem a szűkület kimutatására.

A vesebetegségek differenciáldiagnózisa

Egyetlen nagy ciszta

• Zárja ki az óriás hidronefrózist.

A vesekontúr szabálytalansága (a lebenyek kivételével)

• Legyen tisztában a krónikus pyelonephritis vagy a többszörös veseinfarktus lehetőségével.

A vesekontúr egyenetlensége (simított)

• Normális lebenyképződés vagy cisztás betegség (veleszületett vagy parazita eredetű).

Nem vizualizáló vese

• Extopia vagy elmozdulás.
• Sebészeti beavatkozás.
• Túl kicsi az echográfiai megjelenítéshez.
• Tumor elmozdulása.

Nagy vese (normál alakú)

• Hidronefrózis.
• Cisztás betegség.
• Akut vesevénás trombózis.
• Kompenzációs hipertrófia (a másik vese hiányzik vagy összezsugorodott).

Nagy vese (aszimmetrikus alakú)

• Tumor.
• Tályog.
• Parazita ciszta.
• Policisztás betegség felnőtteknél.

Kis vese

• Glomerulonephritis.
• Krónikus pyelonephritis.
• Infarktus vagy krónikus vesevénás trombózis.
• Veleszületett hipoplazia.

Vese körüli folyadék *

• Vér.
• Genny.
• Vizelet.

*Az ultrahang nem tudja megkülönböztetni az ilyen típusú folyadékokat.

Nem látható vese? Mindig ellenőrizze az ellenoldali vesét, és keresse meg a vesét a medencében.