Hiluria

Kiluria (görögül chylos - lé; urоn - vizelet) - nyirok (szöveti folyadék) felszabadulása vizelettel. Szinonimái: galakturia, laktaciduria, nyirokérürítés.

A chyluria ad oculus esetén a frissen ürülő vizelet sűrített tejre vagy tejszerű lére hasonlít. Idővel a vérrög visszahúzódik az edényben, és a vizelet három nem elegyedő rétegre válik szét. A felső réteg a kialakult vérrög, a középső réteg tejszerű, az alsó réteg kis térfogatú, hám- és zsírsejteket, sókat tartalmaz. Más, hasonló vizeletzavarossággal jellemezhető állapotokkal ellentétben (például pyonephrosis esetén) a chyluria esetén nincs masszív leukocituria, jelentős titerű bakteriuria és a vesék akut destruktív folyamatának tünetei.

Okoz hiluria

A chyluria egy súlyos betegség tünete, amelyet a nyirok jelenléte fejez ki a vizeletben. A "chyluria" definíció görög eredetű: a chylus tejes, tejes levet, az ouron pedig vizeletet jelent. A nyirkot tartalmazó vizeletnek van egy jellegzetes vonása: ha laboratóriumi vizsgálatra gyűjtenek vizeletet, az elég gyorsan három rétegben oszlik el - a legvastagabb rész felül van, középen a nyirokos vizelet, azaz tejfehér folyadék, alul pedig sókat, hámsejteket, lipideket és leukocitákat tartalmazó üledék. A chyluria jellemzője a paradox lefolyás is, amikor szigorú ágynyugalom mellett magától eltűnhet, vagy jelentősen csökkenhet a vizelet nyirokkal való telődésének intenzitása. Ha valaki felkel, különösen hirtelen, nemcsak fájdalom jelentkezik a vese- és húgyvezetékek elzáródása miatt, hanem a vizelet állaga és összetétele is drámaian megváltozik - szinte azonnal megtelik nyirokkal.

A kilouria a nyirok- és húgyutak közötti összeköttetés (fisztula) következménye lehet. Leggyakrabban a nyirokrendszeri fisztula a nagy nyirokerek és a vesemedence (csészék) között alakul ki, ritkábban a húgyhólyag is érintett a kóros folyamatban. A kilouriát leggyakrabban filariázisban észlelik - egy parazitabetegségben, amelyet a Filariata osztályba tartozó fonálférgek okoznak. A filariázist endemikus elterjedés jellemzi. A betegség vérszívó rovarokon (főleg szúnyogokon) keresztül terjed, és a húgyutak és a nyirokrendszer egyidejű károsodásával jár. A kilouria poszttraumás, gyulladásos, poszttuberkulózisos és neoplasztikus folyamatok következménye lehet, amelyek a hasi és mellkasi nyirokgyűjtő összenyomásához vezetnek, és monoszimptómásként is működhet.

Kíséri, és gyakran megelőzi az alsó testfelet érintő nyirokcsomó-elzáródásra utaló tünetek: a has, a pénisz, a herezacskó és az alsó végtagok bőrének ödémája. Leírnak olyan megfigyeléseket, amelyek a felső húgyutak nyirokcsomók okozta elzáródása miatti vese kólikára utalnak. Összefüggés figyelhető meg a chyluria intenzitása, valamint a beteg testhelyzete és táplálékfelvétele között. Orthostasis (állás) esetén és étkezés után a chyluria magasabb, mint miután a beteg klinosztázisban (fekvő) van és üres gyomorra esik.

[ 1 ], [ 2 ]

Tünetek hiluria

A chyluria jelei nyilvánvalóak, mivel gyorsan megnyilvánulnak a vizelet jellegtelen megjelenésében és összetételében.

A Filaria fonálférgek okozta chyluria azonban kezdeti stádiumban észrevétlen maradhat az ember számára, mivel az immunrendszer a paraziták elsődleges célpontja. Csak a nyirokrendszer és a vesék károsodása esetén kíséri a filariázist a trópusi betegségek tipikus tünetei - hidegrázás, láz. A filariázis specifikus jelei a nyirokrendszer gyulladásos folyamatai, amelyek a végtagok duzzanatához és "elefantiázisához", szemkárosodáshoz és a herezacskó óriási duzzanatához vezetnek.

A nyirokpangás (nyiroködéma, nyiroködéma) egy veleszületett vagy szerzett betegség, amely tartós ödéma formájában jelentkezik. Az ödémát a bőr megvastagodása, a végtagok észrevehető megvastagodása kíséri, ami később fekélyek kialakulásához és a végtagok "elefantiázisának" kialakulásához vezet. A nyirokpangás a nyirokképződés és a kapillárisokból, valamint a perifériás nyirokerekből történő kiáramlása közötti egyensúlyhiány miatt alakul ki, általában ez a jelenség a végtagok és a szervek szöveteiben alakul ki, ahol a fő nyirokgyűjtők találhatók (mellkasi régió).

A nyilvánvaló duzzanat mellett a chyluria dysuriát (vizelési nehézséget) is kiválthat, amely gyakran húgyúti fertőzésekkel jár. Az akut stádiumban a chyluria vesekólikával jár, amikor a nyirokérrögök megpróbálnak kiutat találni, valamint fájdalommal az ágyéki régióban. Az általános tünetek, mint a tejfehér vizelet és a fájdalom, több hónapig is ismétlődhetnek, váltakozva a remissziókat és a relapszusokat.

A chyluria kimutatása laboratóriumi vér- és vizeletvizsgálatokkal, röntgen kontraszt limfográfiával, urográfiával, transzkután és kontraszt pielográfiával történik. A diagnózist a peték és a kifejlett filáriák vérben és vizeletben történő kimutatása igazolja.

Kezelés hiluria

Ha a chyluria oka filáriák, akkor a terápiás intézkedéseket az orvos határozza meg az anamnézis, a beteg állapotának súlyossága, valamint saját ismeretei és gyakorlati tapasztalatai alapján, mivel a mai napig nincs egyetlen hatékony kezelési mód. A filariázis okozta chyluria kezelése különféle kezeléseket foglal magában - a konzervatív, parazitaellenes szerektől a minimálisan invazív műtétekig. A beteget általában kórházi környezetben kezelik féreghajtó szerekkel - ditrazinnal, albendazollal, ivermektinnel.

A kiluria, melynek kezelése ditrazinon alapul, állandó orvosi megfigyelést igényel, mivel a fonálférgek kiűzése különféle szövődményekkel járhat, ráadásul maga a gyógyszer is nagyon mérgező. A ditrazin a parazita ganglionok idegimpulzusaira hat, bénulást okozva. A gyógyszer fonálféreg-ölő hatása mind a felnőttekre, mind a preimaginális formákra (lárvák, embriók) vonatkozik. A fonálféreg-ölő szerek mellett ajánlott deszenzibilizáló szereket is felírni az allergiás reakciók kockázatának csökkentése érdekében - a legújabb generációs antihisztaminokat, amelyek nem okoznak álmosságot és nyilvánvaló szövődményeket. Ha az allergia nem kerülhető el, és ez gyakran kombinálódik a kiluriával, akkor a máj terhelésének csökkentésére glükokortikoszteroidokat és májvédőket alkalmaznak. Hatékony egy erős gyógyszer is - a dietil-karbamazin-citrát, amelyet antihisztaminokkal, májvédőkkel és enzimkészítményekkel kombinálva alkalmaznak. A fonálféreg-ölő szerek csak azokat a filáriákat és lárvákat érintik, amelyek a véráramban vannak; a vizeletben található összes parazita általában már életképtelenül érkezik oda.

Ha a chyluria hosszú ideig kezeletlen, vagy pontosabban a filariázist nem kezelik, a betegnél visszafordíthatatlan következmények alakulhatnak ki elefantiázis formájában - a lábak elefantiázisa, a retina kóros károsodása, sőt vakság is. Ezért a filariázis bonyolult eseteinek diagnosztizálásakor endoszkópos koaguláció (nyirok kimetszés) lehetséges, valamint a hólyagfal érintett területeinek reszekciója, a vesemedence tisztítására irányuló sebészeti beavatkozás, és néha nephrectomia. A chyluria ismételt vizsgálatok során nem mutatható ki, amint az alapbetegség forrása megszűnt, azaz a filariák elpusztulnak, és a nyirokáramlás helyreáll.

A parazita eredetű chyluria, amelynek kezelése meglehetősen hosszú lehet, jelenleg egy rosszul ismert tünet, annak ellenére, hogy tejfehér vizelet formájában nyilvánvalóan megnyilvánul.

A limfangióma vagy rosszindulatú daganatok hátterében kialakuló chyluria nem igényel külön kezelést, mivel a terápia célja a betegség fő tüneteinek enyhítése.

Előrejelzés

A chyluria által javasolt prognózis időben történő diagnózis és kezelés esetén kedvező; tartós lymphostasis és "elephantiasis" jelenlétében a fogyatékosság lehetséges; a halálos kimenetel rendkívül ritka, gennyes-szeptikus szövődményekkel, amelyek gyorsan kialakulnak olyan körülmények között, ahol nincs lehetőség megfelelő orvosi ellátás nyújtására.