Ödéma szindróma

Az ödéma szindróma a folyadék túlzott felhalmozódása a test szöveteiben és serózus üregeiben, amelyet a szövetek térfogatának növekedése vagy a serózus üreg csökkenése kísér, a szövetek és szervek fizikai tulajdonságainak (turgor, rugalmasság) és működésének megváltozásával.

A szisztémás kóros állapotok és a lokális rendellenességek okozta ödémák elkülönítése összetettségében változhat, az egyszerű és egyértelmű klinikai feladattól a nagyon nehéz és összetett diagnosztikai problémáig. Az ödémák oka lehet a megnövekedett kapilláris permeabilitás, a vénás vér vagy a nyirokelvezetés elzáródása; a folyadék felhalmozódhat a szövetekben a vérplazma csökkent onkotikus nyomása miatt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mi okozza az ödéma szindrómát?

Az ödéma szindróma számos szerv- és szabályozórendszeri betegség fontos tünete, és megjelenése miatt gyakran szolgál az ödéma szindrómát okozó betegségek differenciáldiagnosztikájára. Megkülönböztetünk lokális (lokális) ödéma szindrómát, amely a test vagy szerv egy korlátozott területének folyadékegyensúlyának zavarával jár, és általános ödéma szindrómát, amely a teljes szervezet pozitív folyadékegyensúlyának megnyilvánulása. Az ödéma kialakulását kiváltó betegség szerint megkülönböztetünk: szív-, vese-, portális (ascites), nyirokcsomó-, angioneurotikus stb.

A tüdőödéma, az agyödéma és duzzanat, a gégeödéma, a hidrothorax, a hidropericardium stb. különálló formákként különböztethetők meg, amelyek veszélyt jelentenek az életre vagy szövődményekre, mivel az ödémák könnyen fertőzésre hajlamosak.

Az ödéma domináns lokalizációja és jellege különböző betegségekben sajátos jellemzőkkel bír, amelyeket differenciáldiagnózisukhoz használnak.

1. Szívbetegség
2. Vesebetegségek
3. Májbetegségek
4. Hipoproteinémia
5. Vénás ödéma
6. Nyiroködéma
7. Traumás
8. Endokrin
   • Myxödéma.
   • Zsíros ödéma szindróma.
9. Neurogén ödéma szindróma
   • Idiopátiás ödéma szindróma (Parchon-kór).
   • Hipotalamusz ödéma szindróma.
   • Trofedema Mezha.
   • Komplex regionális fájdalom (reflex szimpatikus disztrófia).
10. Iatrogén (gyógyászati)
    • Hormonok (kortikoszteroidok, női nemi hormonok).
    • Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (rauvolfia alkaloid, apressin, metildopa, béta-blokkolók, klonidin, kalciumcsatorna-blokkolók).
    • Gyulladáscsökkentő gyógyszerek (butadion, naproxen, ibuprofen, indometacin).
    • Egyéb gyógyszerek (MAO-gátlók, midantán).

Szívbetegség

Szívödéma esetén általában szívbetegség vagy szívvel kapcsolatos tünetek szerepelnek a kórtörténetben: nehézlégzés, ortopédia, palpitáció, mellkasi fájdalom. A szívelégtelenségben az ödéma fokozatosan alakul ki, általában a megelőző nehézlégzés után. A juguláris vénák duzzanata és a máj pangásos megnagyobbodása a jobb kamrai elégtelenség jelei. A szívödéma szimmetrikusan lokalizálódik, főként a bokán és a sípcsonton járóbetegeknél, valamint az ágyéki és keresztcsonti régió szöveteiben ágyhoz kötött betegeknél. Súlyos esetekben ascites és hydrothorax figyelhető meg. Gyakran észlelhető nocturia.

Vesebetegségek

Az ödéma ezen típusát az ödéma fokozatos (nefrózis) vagy gyors (glomerulonefritisz) kialakulása jellemzi, gyakran krónikus glomerulonefritisz, cukorbetegség, amiloidózis, lupus erythematosus, terhességi nephropathia, szifilisz, vesevéna-trombózis és bizonyos mérgezések hátterében. Az ödéma nemcsak az arcon, különösen a szemhéj területén lokalizálódik (az arc duzzanata reggel kifejezettebb), hanem a lábakon, a derékon, a nemi szerveken és az elülső hasfalon is. Gyakran alakul ki ascites. Nehézlégzés általában nem fordul elő. Az akut glomerulonefritist a vérnyomás emelkedése és a tüdőödéma esetleges kialakulása jellemzi. A vizeletvizsgálatokban változások figyelhetők meg. Hosszú távú vesebetegség esetén vérzés vagy váladékozás figyelhető meg a szemfenékben. A tomográfia és az ultrahang a vesék méretének változását mutatja. Vesefunkciós vizsgálat javasolt.

Májbetegségek

A májbetegségek általában a posztnekrotikus és portális cirrózis késői stádiumában okoznak ödémát. Főként ascites formájában jelentkeznek, amely gyakran kifejezettebb, mint a lábak ödémája. A vizsgálat során az alapbetegség klinikai és laboratóriumi jelei derülnek ki. Leggyakrabban korábbi alkoholizmus, hepatitisz vagy sárgaság, valamint krónikus májelégtelenség tünetei jelentkeznek: artériás pókhemangiómák ("csillagok"), májpálmák (erythema), gynecomastia és a hasfal elülső részén kialakult vénás oldalfalak. Az ascites és a splenomegalia jellemző tüneteknek tekinthető.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hipoproteinémia

Az alultápláltsággal összefüggő ödéma általános éhezés (kachektikus ödéma) vagy a fehérjebevitel hirtelen hiánya esetén, valamint a belekben történő fehérjevesztéssel járó betegségek, súlyos vitaminhiány (beriberi) és alkoholisták esetén alakul ki. A táplálkozási hiány egyéb tünetei általában jelen vannak: cheilosis, vörös nyelv, fogyás. Bélbetegségek okozta ödéma esetén az anamnézisben gyakran szerepelnek bélfájdalomra vagy erős hasmenésre utaló jelek. Az ödéma általában kicsi, főként a sípcsonton és a lábfejen lokalizálódik, és gyakran előfordul az arc puffadása is.

Hogyan nyilvánul meg az ödéma szindróma?

Klinikailag az általános ödéma szindróma akkor válik láthatóvá, ha a szervezet több mint 2-4 liter vizet tart vissza, a lokális ödéma szindróma kisebb folyadékfelhalmozódással jelentkezik. A perifériás ödéma szindrómát a végtag vagy testrész térfogatának növekedése, a bőr és a bőr alatti szövetek duzzanata, valamint rugalmasságuk csökkenése kíséri. Tapintással a bőr tésztaszerű állagú, ujjal történő nyomásra egy gödör marad, amely gyorsan eltűnik, ami megkülönbözteti őket az álödémától, például myxödéma esetén nehezen nyomódik, a gödör több perctől több óráig tart, szkleroderma, lokális elhízás esetén pedig egyáltalán nem alakul ki. A bőr sápadt vagy cianótikus, a fekélyek kialakulása során a repedéseken keresztül duzzadt serózus folyadék vagy nyirok áramlásával megrepedhet, a myxödéma hátterében.

Vénás ödéma szindróma

Az októl függően a vénás ödéma lehet akut vagy krónikus. Az akut mélyvénás trombózist jellemzően fájdalom és érzékenység kíséri az érintett véna tapintásakor. Nagyobb vénák trombózisa esetén általában a felületes vénás mintázat növekedése is megfigyelhető. Ha a krónikus vénás elégtelenséget visszérgyulladás vagy a mélyvénák elégtelensége (posztflebitisz) okozza, akkor az ortosztatikus ödémához a krónikus vénás pangás tünetei adódnak: pangásos pigmentáció és trofikus fekélyek.

Nyiroködéma szindróma

Ez a fajta ödéma lokális ödémaként osztályozódik; általában fájdalmas, hajlamos a progresszióra, és krónikus vénás pangás tüneteivel jár. Tapintásra az ödémás terület sűrű, a bőr megvastagodott ("disznóbőr" vagy narancsbőr), a végtag felemelésekor a duzzanat lassabban múlik el, mint a vénás ödéma esetén. Az ödémának vannak idiopátiás és gyulladásos formái (ez utóbbi leggyakoribb oka a dermatofitózis), valamint obstruktív (sebészeti beavatkozás, sugárkárosodás okozta hegesedés vagy a nyirokcsomókban kialakuló neoplasztikus folyamat következtében), ami nyirokpangást okoz. A hosszú távú nyiroködéma a fehérjék felhalmozódásához vezet a szövetekben, majd a kollagénrostok proliferációjához és a szerv deformációjához - elefantiázishoz.

Traumás ödéma szindróma

A mechanikai trauma utáni duzzanat szintén helyi ödémára utal; fájdalommal és tapintásra érzékeny érzéssel jár, és az előző sérülés (zúzódás, törés stb.) területén figyelhető meg.

Endokrin ödéma szindróma

1. A pajzsmirigy-elégtelenség (hypothyreosis) egyéb tünetek mellett myxödémában - a bőr generalizált duzzanatában - nyilvánul meg. A bőr sápadt, néha sárgás árnyalatú, száraz, hámló, sűrű. A bőr alatti szövet nyálkahártyás ödémája kifejezett, különösen az arcon, a vállakon és a sípcsonton. Nyomásra nem képződik bemélyedés a bőrben (pszeudoödéma). A pajzsmirigy-alulműködés egyidejű tünetei (csökkent anyagcsere, bradycardia, depresszió, csökkent figyelem, hiperszomnia, tompa hang stb.) és a vér pajzsmirigyhormon-tartalmának csökkenése jelentkezik.
2. Zsírödéma. Ez a típusú ödéma nőknél fordul elő, és a lábak észrevehető szimmetrikus elhízásában nyilvánul meg. Az orvoshoz leggyakrabban benyújtott panasz a „duzzadt lábak”, ami valójában ortosztatikus helyzetben jelentkezik és fokozódik. Általában a menstruáció kezdete előtt, meleg vízben fürdéskor, hosszan tartó ülés vagy a só ellenőrizetlen használata során fokozódnak. Az ödéma területe puha, nyomásra bemélyedés keletkezik, krónikus vénás pangás tünetei nincsenek; ezen ödémák hosszú távú fennállása lehetővé teszi a mélyvénás trombózis kizárását. Zsírödémás betegnél a lábfej és a lábujjak nem változnak, míg más típusú alsó végtagi ödéma esetén megduzzadnak. Diagnosztikai nehézségek merülnek fel egyidejű visszérgyulladás esetén, de az elváltozás szimmetriája és a zsírlerakódások tipikus elhelyezkedése, valamint a lábfej és a lábujjak normális alakja segíthet a helyes diagnózis felállításában.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Neurogén ödéma szindróma

1. Az idiopátiás ödéma szindróma (Parchon-kór) egy klinikai tünet, amely főként 30-60 éves nőknél figyelhető meg, és a vizeletmennyiség csökkenése, a szomjúság hiánya, valamint a szív, a máj és a vesék patológiájával nem összefüggő ödéma előfordulása jellemzi. Néha organikus agyi és enyhe hipotalamusz-elégtelenség tünetei is előfordulhatnak: elhízásra való hajlam, érzelmi (demonstratív) és vegetatív-vaszkuláris zavarok, reziduális neurológiai mikrotünetek. A provokáló tényező gyakran a mentális trauma. Az ödéma hosszabb állás közben fokozódik. Az alsó végtagok ödémája mellett a betegek a has és az emlőmirigyek megnagyobbodását is megfigyelhetik. A betegek gyakran panaszkodnak az arc és a kezek reggeli duzzanatára, amely mozgásra elmúlik. A hormonális profil vizsgálata kimutathatja az aldoszteron szintjének emelkedését, a nemi hormonok egyensúlyhiányát, a renin aktivitásának változását.
2. Hipotalamusz ödéma alakulhat ki a hipotalamusz egy vagy másik kóros folyamatban (infarktus, tumor, vérzés, agyhártyagyulladás, trauma) való (nem feltétlenül közvetlen és azonnali) érintettségével, és az antidiuretikus hormon elégtelen szekréciójának tünetét okozhatja (általában átmeneti), hyponatrémiával és vízvisszatartással a szervezetben.

A folyadékretencióval járó vízmérgezés tünetei a Schwartz-Barter-kórra is jellemzőek, amelyet egy ADH-szerű anyag fokozott szekréciója okoz bronchogén karcinómákban és más nem endokrin tumorokban. Az agyalapi mirigy hátsó lebenyében az ADH-tartalom normális.

3. A Trophedema Mezha (Mezha ödémája) egy nagyon ritka, ismeretlen etiológiájú betegség, amely a bőr korlátozott duzzanatában jelentkezik, amely gyorsan fokozódik és több órától több napig tart, majd visszahúzódik, de nem múlik el teljesen, és maradék duzzanatot hagy maga után. Később az ödéma ugyanazon a helyen kiújul. Az ödéma sűrű; az ujjnyomás nem hagy bemélyedést. A kiújulások után a bőr összenyomódása hangsúlyosabbá válik. Az ödéma fokozatosan rendeződik. A bőr érintett része elveszíti szokásos, normális alakját. Opcionális tünetek: ödéma alatt megnövekedett testhőmérséklet, hidegrázás, fejfájás, zavartság.

Az arc vagy a végtagok duzzanata mellett tüdő- vagy gégeödéma, néha nyelvödéma is megfigyelhető. Leírták a gyomor-bél traktus, a labirintus és a látóideg ödémáját is. Az ilyen ödéma a Melkersson-Rosenthal tünetek része is.

4. A komplex regionális fájdalom (reflex szimpatikus disztrófia) fejlődésének egy bizonyos szakaszában a végtag fájdalmas részének duzzanata kísérheti. A beteg fő panasza az égő vegetatív fájdalom. Az ödéma szindróma kialakulásának fő kockázati tényezői a trauma és a hosszan tartó immobilizáció. Jellemzőek az allodínia és a trofikus rendellenességek (beleértve a csontszövetben is).

Iatrogén ödéma szindróma

Az ödémát okozó gyógyszerek közül a leggyakrabban említettek a hormonok (kortikoszteroidok és női nemi hormonok), a vérnyomáscsökkentők (rauvolfia alkaloidok, apressin, metildopa, béta-blokkolók, klonidin, kalciumcsatorna-blokkolók), a gyulladáscsökkentők (butadion, naproxen, ibuprofen, indometacin), a MAO-gátlók, a midantán (ez utóbbi gyógyszer néha folyadékgyülemhez vezet a pleurális üregben).

Szívödéma szindróma

Fokozatosan alakulnak ki bal kamrai elégtelenséggel, korábbi nehézlégzés után, a bokán és a sípcsonton helyezkednek el, szimmetrikusak, ágyhoz kötött betegeknél és a háton. A bőr meglehetősen rugalmas, sápadt vagy cianótikus, az ödéma könnyen átnyomódik, de elhúzódó ödéma esetén a bőr érdessé válhat. Jobb kamrai elégtelenség esetén, amelyet a máj megnagyobbodása és a juguláris vénák duzzanata határoz meg, a lábakban jelentkező ödémával egyidejűleg ascites, hydrothorax (általában a jobb oldalon), ritkán hydropericardium alakulhat ki. Korábbi nehézlégzés mellett tüdőödéma is előfordulhat.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Nefritikus ödéma szindróma

Az akut glomerulonephritis legkorábbi stádiumában alakul ki. Az ödéma főként az arcon, a felső és az alsó végtagokon lokalizálódik. A bőr sápadt, sűrű, normális hőmérsékletű. Ritkán hydrothorax, hydropericardium alakul ki, előfordulhat tüdőödéma, de korábbi nehézlégzés nélkül.

Nefrózisos ödéma szindróma

Szubakut krónikus glomerulonefritisz, vese amiloidózis, terhességi nephropathia, egyes mérgezések, különösen alkohol, lupus erythematosus, szifilisz és vesevéna trombózis esetén alakul ki.

Az ödémák túlnyomórészt az arcon, inkább a szemhéjak környékén és a szem alatt találhatók, reggelre fokozódnak, továbbá előfordulhatnak a lábakon, a nemi szerveken, a derékon, az elülső hasfalon. A bőr száraz, puha, sápadt, néha fényes. Az ödémák lazák, könnyen nyomódnak és elmozdulnak a testhelyzet változtatásakor. Gyakran előfordul hasvízkór, hydrothorax is előfordulhat, de kis mennyiségűek és nem hangsúlyosak, légszomj nincs.

Kachexiás ödéma szindróma

Hosszan tartó éhezés vagy elégtelen fehérjebevitel során, valamint nagy fehérjeveszteséggel járó betegségek (gasztroenteritisz, fekélyes vastagbélgyulladás, bélsipolyok, alkoholizmus stb.) esetén alakul ki.

Az ödéma szindróma általában kicsi, a lábakon és a sípcsonton lokalizálódik, az arcot puffadás jellemzi, bár maguk a betegek kimerültek. A bőr tésztaszerű állagú, száraz.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Terhességi ödéma szindróma

Toxikózis manifesztációjaként a terhesség 25-30. hete után jelentkeznek, korábbi szakaszokban szívelégtelenség megnyilvánulásaként, vagy vesebetegség súlyosbodása miatt alakulnak ki. Az ödéma eleinte a lábakon lokalizálódik, majd a nemi szervekre, az elülső hasfalra, a derékra és az arcra terjed. A bőr puha, nedves. Az ödéma könnyen átnyomódik. Ascites és hydrothorax nagyon ritkán fordul elő.

Idiopátiás ödéma szindróma

Elhízásra, vegetatív rendellenességekre hajlamos nőknél alakulnak ki; a menopauza kezdeti időszakában. Ugyanakkor nincsenek más szisztémás betegségek és anyagcserezavarok. Az ödéma reggel jelentkezik, az arcon, inkább a szem alatt duzzadt táskák formájában, az ujjakon. Az ödéma enyhe, rendszeres könnyű masszázs után gyorsan elmúlik.

Meleg időben, ortosztatikus elégtelenséggel (hosszan tartó állás, ülés) az ödéma szindróma a lábak duzzanatában jelentkezhet, a bőr gyakran cianotikus, rugalmassága megmarad, és gyakran hiperesztézia is előfordul.

A sajátosság a Quincke ödémája, allergiás és nem allergiás ödéma szindróma, amikor örökletes betegségről van szó.

Jellemzője a gége bőr alatti szövetének és nyálkahártyájának, az agy- és gerincvelőnek, valamint a hasi szerveknek a hirtelen kialakuló általános vagy helyi ödémája. Az ödéma szindróma nagyon gyorsan alakul ki, a beteg feszülést érez, de a viszketés nem jellemző. A gége ödémája fulladást okozhat.

Tekintettel arra, hogy az ödémás szindróma a homeosztázisban részt vevő valamely fő szerv vagy rendszer elégtelenségének megnyilvánulása, általános ödéma észlelésekor a beteget megfelelő profilú szakemberhez kell utalni vagy konzultálni. Egy másik kérdés a lokalizált ödéma, amely többnyire sebészeti patológia, sérülések megnyilvánulása. Az orvosok ezeket a kérdéseket minden egyes esetben nozológia szerint vagy más betegségekkel kombinálva vizsgálják.

Különleges helyet foglal el az ödémás szindróma a gázüszkösödésben. Sajátossága a nagy mennyiségű (naponta 2-4 liter folyadék távozik), gyors növekedése és proximális irányú terjedése, ami a vénás és artériás törzsek összenyomásához vezet. Ez a gyorsan progrediáló ödémás szindróma patognomonikus jele az anaerob clostridium fertőzésnek. A végtag egy szegmensére kötött fonal felvételével észlelhető, amely 20-30 perc múlva átvágja a bőrt. Ezt a technikát már az ókori orvosok is leírták, de nincs szerzője. Maga a technika megbízhatatlan, mivel ugyanazt az ödémát más típusú fertőzések is okozhatják, különösen akkor, ha a gyulladás flegmon, trauma, különösen az erek károsodása esetén jelentkezik. Megkülönböztető jellemzője az ödémás végtag bőrének specifikus megjelenése, szokatlan színű, mint például bronz, kék, zöldes, földfoltok. A nem clostridium eredetű anaerob ödémák nem mutatnak ilyen specifikus képet. Mindkét esetben azonban a betegeket sürgősen kórházba kell helyezni, vagy speciális gennyes-szeptikus újraélesztési osztályokra kell áthelyezni, amelyek képesek magas oxigénnyomással (2-3 felesleges atmoszféra - Jenisei típusú nyomáskamrák) hiperbárikus oxigénellátást végezni.

Nefrózis szindróma

Nefrózis szindróma gyermekeknél

Hogyan ismerjük fel az ödéma szindrómát?

Szérumfehérje-elektroforézis, májfunkciós vizsgálatok, szérum T4- és T3-szintek meghatározása, szérum TSH-szint radioimmunológiai vizsgálata, EKG, mellkasröntgen, echokardiográfia, mellkasi CT, szív radioizotópos angiográfia, vénák Doppler ultrahangja, flebográfia, vese tomográfia, hasi CT, nyirokrendszeri vizsgálat, terapeuta és endokrinológus konzultáció.