Paraproktitisz

A paraproktitisz a végbelet körülvevő szövet (pararectális) gyulladása. A proktológiai betegségek teljes számából a paraproktitisz 15,1%-ot tesz ki. A paraproktitisz általában a végbélnyílás kriptáiban alakul ki. A paraproktitisz tünetei a fájdalom és a duzzanat.

Az anorektális tályog a genny korlátozott felhalmozódása a pararektális területen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Okoz paraproktitis

Úgy tartják, hogy a férfiak gyakrabban szenvednek paraproctitisben, mint a nők. Ha figyelembe vesszük a különböző szerzők jelentéseit, ez az arány 1,5:1 és 4,7:1 között változik. Annak ellenére, hogy a paraproctitist elsősorban a felnőttek betegségének tekintik, gyermekeknél is előfordul. Egy megfigyeléssorozat 200 paraproctitis esetet írt le újszülött kortól 14 éves korig terjedő gyermekeknél.

Három fasciális-sejtes tér létezik: a bőr alatti, az ischiorektális és a medence-rektális. Ennek megfelelően a paraproctitisz bőr alatti, nyálkahártya alatti, ischiorektális és medence-rektális térre oszlik. A paraproctitist különféle mikroorganizmusok okozzák, amelyek a végbélből a végbélmirigyeken, a sérült nyálkahártyán keresztül, valamint a gyulladásos folyamat által érintett szomszédos szervekből hematogén vagy limfogén úton jutnak be a sejtes terekbe.

A paraproctitis patogenezisében különös jelentőséggel bír a végbélnyálkahártya közvetlen károsodása az anális csatorna hátsó falának területén, ahol széles és mély kripták találhatók, amelyek a fertőzés belépési pontjai. Minden kriptába 6-8 anális mirigyvezeték nyílik. Ezeken keresztül a fertőzés a pararktális sejtes terekbe terjed. A betegek többségénél (98%) a paraproctitis nem specifikus, és staphylococcusok okozzák E. colival kombinálva. A paraproctitisben szenvedő betegek 1-2%-ánál specifikus fertőzés (tuberkulózis, aktinomikózis, szifilisz) figyelhető meg.

A végbél körüli különböző területeken lokalizálódhat, és lehet felületes (bőr alatti) vagy mély. A végbél körüli tályogok felületesen helyezkednek el a bőr alatt. Az ischiorektális tályog mélyebb, a záróizomtól az ischiorektális térbe terjed a levator ani izom alatt; a tályog átterjedhet az ellenkező oldalra, "patkó" alakú tályogot képezve. A levator ani izom feletti tályog (azaz supramuszcularis tályog, pelviorektális tályog) elég mélyen helyezkedik el, és elérheti a hashártyát vagy a hasi szerveket; ez a tályog gyakran divertikulitisz vagy kismedencei gyulladás következménye. Néha az anorektális tályog a Crohn-betegség (különösen a vastagbélben) megnyilvánulása. Általában vegyes fertőzés van jelen, beleértve az Escherichia coli, Proteus vulgaris, Bacteroides, streptococcusokat, túlnyomórészt staphylococcusokkal.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tünetek paraproktitis

A felszínes tályogokat súlyos fájdalom kísérheti; jellemző a perianális terület duzzanata, a vérbőség és a fájdalom. A mélyebb tályogok kevésbé fájdalmasak lehetnek, de mérgezés jeleit okozhatják (pl. láz, hidegrázás, rossz közérzet). A paraproctitis helyi tünetei vizsgálatkor néha hiányoznak, de a végbél digitális vizsgálata kimutathatja a bélfal fájdalmát és a fal fluktuáló kiemelkedését. A magas pelviorektális tályogok alhasi fájdalmat és lázat okozhatnak a végbélből származó tünetek nélkül. Néha a láz a betegség egyetlen tünete.

Diagnostics paraproktitis

A diagnózist mélyebb tályogok esetén a medence vizsgálata és CT- vagy MRI-vizsgálata állítja fel.

[ 10 ], [ 11 ]

Kezelés paraproktitis

A paraproctitis kezelése sebészeti drenázst foglal magában.

A tályog spontán megrepedését nem szabad megengedni; azonnali bemetszés és a tályog megfelelő drenálása szükséges. A felületes tályogok a rendelőben drénezhetők; mélyebb tályogok esetén a műtőben kell drénezni. Lázas vagy cukorbetegségben szenvedő betegeknek antibiotikumra van szükségük (pl. ciprofloxacin 500 mg intravénásan 12 óránként és metronidazol 500 mg intravénásan 8 óránként, ampicillin/szulbaktám 1,5 g intravénásan 8 óránként); a bőr alatti tályoggal rendelkező betegeknek nincs szükségük antibiotikumra. Drénezés után anorektális sipolyok alakulhatnak ki.