A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Nekrotizáló paraproktitisz
Utolsó ellenőrzés: 07.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
E patológia külön csoportba sorolása mind a végbél és a gáti zsírszövet, izmok és fascia fertőzésének mértékének és súlyosságának, mind a kezelés sajátosságainak köszönhető. A nekrotikus paraproktitisz betegséget a fertőzés gyors generalizációja, több szerv diszfunkciójának kialakulása jellemzi, és nekrektómiát és intenzív ellátást igényel. A súlyos lágyrész-károsodást mind az egyes mikroorganizmusok, mind az aerobok, anaerobok és fakultatív anaerobok társulásai okozhatják.
Anaerob clostridialis paraproctitis
Az anaerob clostridialis nekrotikus paraproctitis a legsúlyosabb forma. A betegség kórokozói a Cl. petfringens, a Cl. novyi, a Cl. septicum és a Cl. histotyticum.
A betegség lappangási ideje nagyon rövid, néha csak 3-6 óra, ritkábban 1-2 nap. A gázfertőzés kialakulása abban nyilvánul meg, hogy a beteg viszonylagos jóléte ellenére megmagyarázhatatlan szorongást tapasztal, a pulzusszám gyorsan emelkedik, a vérnyomás csökken, és gyakran látható az arc szürkéskék elszíneződése. Ugyanakkor erős nyomó fájdalom jelentkezik a gátban, gyakran egyszerűen elviselhetetlen. A legsúlyosabb fájdalom a szöveti ischaemiával magyarázható.
A klostridiumok olyan toxinokat termelnek, amelyek hemolízist, sejtek és köztes anyagok pusztulását okozzák, és megzavarják a vérkeringést. A kórokozó típusától függően a szöveti ödéma vagy a gázképződés dominálhat; egyes esetekben az izom- és egyéb szövetek gyorsan szétesnek, amorf masszává alakulnak, ami rothadáshoz vezet. A gáz és az ödéma miatt megnő a szöveten belüli nyomás, ami először a vénás, majd az artériás erek részleges vagy teljes összenyomódásához vezet.
A gát vizsgálatakor a gyulladásos folyamatokra jellemző vérbőség nem észlelhető; a szöveti ödéma miatt a bőr fehérré és fényessé válik, később a hemolitikus folyamatok miatt először barnássá, majd feketés-szürkévé válik. Tapintásra krepitáció érezhető - a gázbuborékok "repedése" a szövetekben. Vérbőség és lokális hőmérséklet-emelkedés hiányzik, a nyirokcsomók általában nem nagyodnak meg. Szúráskor genny helyett zavaros sárgásbarna folyadék észlelhető kellemetlen édes-rohadt szaggal; a szövet átvágásakor gázbuborékokat tartalmazó folyadék folyik ki. Az izmok petyhüdtek és a nekrózis fokozódásával szétesnek. A fasciális válaszfalak is érintettek.
Súlyos fájdalom, súlyos általános állapot, a banális gyulladás jeleinek hiánya (bőség, genny), szövetduzzanat, a bőr színének és megjelenésének megváltozása gázfertőzés lehetőségére utalhat. Ha crepitus jelenik meg, a diagnózis biztos. A röntgenfelvételek jellegzetes "tollas" megjelenést mutatnak a gáz hatása alatti izomrétegződés miatt. A clostridiumfertőzést bakterioszkóposan és bakteriológiailag igazolják. A sebből (az izmok felszínéről) vett kenetet metilénkék oldattal festik; a gázüszkösödés jelenlétét "ügyetlen" pálcikák (mint a gyufásdobozból szétszórt gyufák), izomlízis, gázbuborékok és leukociták hiánya jelzi. A diagnózis bakteriológiai megerősítéséhez izomdarabot kell venni a sebből.
Anaerob, nem klostridiális nekrotikus paraproktitisz
Az anaerob, nem klostridiális nekrotikus paraproktitist nem spóraképző anaerobok - bakteroidok és fusobaktériumok okozzák. A nem klostridiális fertőzés kialakulásának hajlamosító tényezői a nekrotikus vagy rosszul vérellátott szövetek, az oxidatív folyamatok aktivitásának lokális csökkenése, az immunrendszer gyengülése, a szöveti acidózis és az antibiotikumok alkalmazása miatti anaerob szelekció.
Nem clostridium okozta fertőzések esetén gyulladás léphet fel a cellulózban (cellulitisz), az izmokban (myositis), a fasciában (fasciitis). Szöveti ödéma és nekrózis figyelhető meg, néha gázbuborékok képződésével. Nincs vérbőség vagy genny. A szövet vágásakor törmelék és erős szagú zavaros folyadék (az úgynevezett kolibacilláris) található, amelyet a bakteroidok jelenléte okoz. A kialakulást láz, hidegrázás és a toxémia miatti súlyos általános állapot kíséri.
A diagnózist általában klinikai tünetek alapján állítják fel. A diagnózis bakteriológiai megerősítése nem mindig lehetséges. Már a kutatáshoz szükséges anyag vételének pillanatában nehézségek merülnek fel - azt teljes oxigénhiányban kell elvégezni. Ugyanezeket a követelményeket kell betartani a kenet szállítása és feldolgozása során is. A mikroorganizmusok tenyésztése jelentős költségeket igényel, és 4-6 napig tart.
[ 8 ]
Rothadó nekrotikus paraproktitisz
Egy másik súlyos formát, amelyet rothadó nekrotikus paraproktitiszként azonosítanak, nem spóraképző anaerobok (bakteroidok, fusobacteriaceae, peptococcusok), E. coli és Proteus társulása okoz. A rothadó nekrotikus paraproktitisz gyakran cukorbetegség, alultápláltság miatti csökkent immunitás, hipotermia és súlyos érrendszeri betegségek hátterében fordul elő.
A folyamat a pararektális szövetet érinti, majd átterjedhet más területekre (elülső hasfal, ágyéki régió). Férfiaknál nagyon gyakran a szövetek elhalása átterjed a herezacskóba, sőt a péniszbe is. Ez a folyamat Fournier-üszkösödés néven ismert. A zsírszövet és a bőr nekrotikussá válik, kellemetlen szagú folyadék szabadul fel, néha gázbuborékokkal ("mocsári" gáz). A rothadó folyamat súlyos mérgezést okoz.
Hogyan kezelik a nekrotikus paraproctitist?
A nekrotikus paraproctitis kezelését azonnal meg kell kezdeni. Magában foglalja a sürgősségi műtétet, az intenzív infúziós és antibakteriális terápiát, valamint a szervkárosodás korrekcióját.
A sebészeti beavatkozás magában foglalja az érintett sejtes terek széles megnyitását, az élettelen szövetek kötelező kimetszésével, amíg a seb szélei vérezni nem kezdenek, az üregek mosását és drenálását. A későbbi kötözések során gyakran szükség van az újonnan azonosított életképtelen szövetek kimetszésére, ami nagy és mély szöveti defektusok kialakulásához vezet. Az olyan betegségek, mint a nekrotikus paraproktitisz műtéti kezelése nem jár az érintett kripta keresésével és kimetszésével. A terápia megköveteli az oxigén széles körű hozzáférését a fertőzés gócaihoz, amit a nyílt sebkezelés és a nyomáskamrában történő kezelés biztosít. Az antibakteriális és intenzív terápia alapelvei, valamint a szepszisben előforduló szervi diszfunkciók korrekciójának módszerei a kézikönyv külön fejezeteiben olvashatók.
Mi a prognózisa a nekrotikus paraproctitisnek?
A sebészeti beavatkozás késése és a nem megfelelő intenzív és antibakteriális terápia rendkívül kedvezőtlenné teszi a prognózist.