A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Nekrotizáló paraproctitis
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
E kóros elváltozás egy különálló csoportba tartozik, mind a zsírszövetek, az izomzat és a végbél és perineum fertőző folyamatának, mind a kezelés jellemzőinek köszönhetően. A betegség necrotizáló paraproktitist a fertőzés gyors elterjedése, a többszervi diszfunkció kialakulása jellemzi, és szükségessé teszi a necrectomia és intenzív ellátás végrehajtását. A súlyos lágyszövet-károsodás mind az egyes mikroorganizmusokat, mind az aerobok, anaerobok és fakultatív anaerobok társulását okozhatja.
Anaerob klostridialis parabrotit
Anaerob klostridium necrotic paraproctitis a legsúlyosabb formája. Patogének: CI. Petfringens, Cl. Novyi, Cl. Septicum és Cl. Histotyticum.
A betegség inkubációs ideje nagyon rövid, néha csak 3-6 óra, ritkán 1-2 nap. A hatás, amely a gáz fertőzés nyilvánul meg, hogy a betegek egy viszonylagos jólétet tűnik megmagyarázhatatlan szorongás, gyorsan növekszik, fokozott szívverés, vérnyomáscsökkenés, gyakran szürke-kékes színe az arc. Ezzel párhuzamosan erős nyomasztó fájdalmak vannak a perineumban, gyakran egyszerűen elviselhetetlenek. A legerősebb fájdalom szöveti iszkémia következtében magyarázható.
A Clostridia toxinokat termel, amelyek hemolízist, sejtek és közbenső anyagok megsemmisülését okozzák, és megzavarják a vérkeringést. Attól függően, hogy milyen típusú kórokozó érvényesülhetnek szöveti ödéma és felfúvódás egyes esetekben gyors izomleépülés lép fel, és más szövetek, ezek át egy amorf massza, ami bomlás. Gáz és ödéma következtében az interstitiális nyomás emelkedik, ami a vénás, majd az artériás erek részleges vagy teljes kompressziójához vezet.
A vizsgálat a gát nem érzékeli torlódás, jellemző a gyulladás miatt szöveti duzzanat a bőr fehér és fényes, később eredményeként hemolitikus folyamatok válik először barna, majd fekete és szürke. Amikor a tapintást érezték a kipirulás - "csorgás" a gázbuborékok a szövetek. Hyperemia és helyi láz hiányoznak, a nyirokcsomók általában nem növekednek. Amikor helyett defekt genny mutatnak zavaros sárga-barna folyadék, édes, kellemetlen bűzös szag, folyadék áramlik, amikor szövet vágására, gázbuborékokat tartalmazó. Az izmok fáradságosak és a nekrózis növekszik, bomlanak. A fascial septa is érintett.
Súlyos fájdalom, súlyos általános állapot, nincs jele a banális gyulladás (bőrpír, genny), szöveti duzzanat, és elszíneződés a bőrön kell lehetőségére utalnak gáz fertőzés. Amikor a kételkedés megjelenik, a diagnózis megkérdőjelezhetetlen. A röntgensugaras mintákon egy jellemző "tollpárna" határozható meg az izmok rétegződése miatt a gáz hatására. Megerősítik a bakterioszkópikus és bakteriológiai szempontból klostridium fertőzés jelenlétét. Smear egy seb (izom felszíni) festettük metilénkék oldat, jelenlétében gázgangréna jelzik „ügyetlen” ragad (mindkettő szórt Matchbox mérkőzések), myolysis, gázbuborékok és hiánya a leukociták. A diagnózis bakteriológiai megerősítéséhez izomdarabot kell elvonni a sebből.
Anaerob nemstrukturális nekrotikus parabrotit
Anaerob nem Clostridium elhalt tályog oka asporogének anaerob - Bacteroides és fuzobakterii. Hajlamosító tényezők a fejlődés a nem Clostridium nemzetségbe fertőzés - nekrotikus vagy gyengén perfundált szövet, helyi asktivnosti csökkentése oxidatív folyamatok, legyengült immunitás, szöveti acidózis és anaerob baktériumok tenyésztését rovására vételi antibiotikumok.
Nem clostridialis fertőzéssel gyulladás léphet fel a cellulitisz (cellulitisz), az izmok (myositis), a fascia (fasciitis) között. Figyeljük meg a szövetek ödémáját és nekrózisát, néha gázbuborékok képződésével. A hyperémia és a genny nem megy. Amikor a szöveteket lefejtik, a bakterioidok jelenléte miatt detektálódnak és erős szagú (az ún. Colibacilláris) zavaros folyadékot detektálnak. A fejlődést a láz, a hidegrázás, a toxémia miatt súlyos általános állapot kísérte.
A diagnózis általában klinikai tüneteken alapul. A diagnózis bakteriológiai megerősítése nem mindig lehetséges. Nehézségek merülnek fel az anyag tanulmányozásának időpontjában - az oxigén teljes hiányában kell végrehajtani. Ugyanezeket a követelményeket kell követni a kengyel szállítása és kezelése során. A mikroorganizmusok növekedése jelentős költségeket igényel, és 4-6 napig tart.
[8]
Putrefaktikus nekrotikus paraproctitis
Még egy súlyos formája, a szeptikus felosztani a nekrotizáló paraproctitis okoz Association asporogén anaerobok (Bacteroides, Fuso-baktériumok peptokokki), Escherichia coli és Proteus. Bűzös elhalt tályog gyakran fordul elő a háttérben cukorbetegség, alacsony immunitás alultápláltság miatt, hypothermia és a súlyos betegség.
A folyamat rögzíti a pararektális szöveteket, és később más területekre is kiterjed (elülső hasfal, ágyéki régió). Nagyon gyakran a férfiaknál a cellulóz nekrózisa a koponyatér és a pénisz területéhez vezet. Az ilyen folyamatot Fournier gangréna néven ismerjük. A zsíros szövet és a bőr necrotikus, míg bűzös folyadék szabadul fel, néha gázbuborékokkal ("mocsári gáz"). A rothadó folyamat súlyos mérgezést okoz.
Hogyan kezeljük a necrotizáló paraproktitist?
A necrotikus paraproktitis kezelése azonnal megkezdődik. Magában foglalja a sürgősségi műtétet, az intenzív infúziót és az antibakteriális terápiát, a szervi rendellenességek korrekcióját.
A sebészeti beavatkozás biztosítja az érintett sejtterek széles megnyitását a devitalizált szövetek kötelező kivágásával mindaddig, amíg a seb vérző élei meg nem fordulnak, az üregek leöblítése és lecsapolása. A későbbi kötések során gyakran szükség van az újonnan felfedezett nem életképes szövetek kivágására, ami nagy és mély szövethibákat eredményez. A betegséggel, mint például a nekrotikus paraproktitistel való működés nem biztosítja az érintett kripták keresését és kivágását. A terápia megköveteli az oxigén széles bejutását a fertőzés gócaihoz, amelyet nyílt kezeléssel és kezeléssel biztosítanak a nyomástartó kamrában. Az antibakteriális és intenzív terápia elvei, valamint a szervi rendellenességek szepszisben történő korrekciójának módszerei a kézikönyv külön fejezeteiben találhatók.
Milyen prognózisa van nekrotikus paraproctitisnek?
A sebészi beavatkozás késése, az intenzív és az antibiotikum terápia nem megfelelő végrehajtása miatt az előrejelzés rendkívül kedvezőtlen.