Gát

A gát lágy szövetek (bőr, izmok, fascia) komplexuma, amely lezárja a medenceüregből való kijáratot.

A gát elöl a szeméremcsont alsó széle, hátul a farkcsont csúcsa, oldalt pedig a szeméremcsont és az ülőcsont alsó ágai, valamint az ülőgumók határolják. Ha az ülőgumókat a gát szélső oldalsó pontjainak, elöl a szeméremcsont alsó pontját, hátul pedig a farkcsont csúcsát vesszük, akkor a gát körvonala egy rombuszhoz hasonlítható.

Az ülőgumókat összekötő harántvonal két, háromszög alakú részre osztja ezt a régiót. Az elülső-felső részt urogenitális régiónak (regio urogenitalis), az alsó-hátsó részt pedig anális régiónak (regio analis) nevezik. Az urogenitális régióban található az urogenitális rekeszizom, az anális régióban pedig a medencei rekeszizom. Mindkét rekeszizom tövével egymás mellett helyezkedik el, csúcsuk pedig a szeméremcsont, illetve a farkcsont felé mutat.

Szűkebb értelemben a gát alatt az elülső külső nemi szervek és a hátsó végbélnyílás között elhelyezkedő területet értjük. Ez a terület a gát inas középpontjának (centrum tendineum perinei) felel meg. Nőknél ez a terület a nemi rés hátsó szélétől a végbélnyílás elülső széléig, férfiaknál pedig a herezacskó hátsó szélétől a végbélnyílás elülső széléig terjed. Anteroposterior irányban egy sötét csík fut a gát bőrén - a középső gátvarrat (raphe perineum), amely férfiaknál elöl folytatódik a herezacskó varratában.

Az urogenitális rekeszizom (húgyúti terület) és a medencei rekeszizom (végbélnyílás környéke) izom-fasciális lemezek, amelyeket két izomréteg (felületes és mély) és a fascia alkot. Az anális területen a medencei rekeszizom izmai a felső és az alsó fascia között helyezkednek el. Az urogenitális rekeszizom izmai úgy helyezkednek el, hogy a mély réteg az urogenitális rekeszizom felső és alsó fasciája között helyezkedik el. Ezt a teljes izom-fasciális lemezt a medenceüreg oldalán a medencei fascia, kívülről (alulról) pedig a felületes fascia borítja.

A húgyúti rekeszizom a gát elülső részét foglalja el, háromszög alakú, amelynek csúcsa a szeméremcsont szimfízise felé mutat. Az oldalakat a szeméremcsont és az ülőcsont alsó ágai határolják, az alap az ülőgumókat összekötő vonalnak felel meg. A húgycső férfiaknál a húgyúti rekeszizomon, nőknél a húgycsövön és a hüvelyen halad keresztül.

Az urogenitális rekeszizom izmai felületes és mély izmokra oszlanak. A felületes izmok közé 3 izom tartozik: a felületes haránt gátizmok, az ischiocavernosus és a bulbospongiosus.

A felületes haránt gátizmok (m.transversus perinei superficialis) páros izom, amely a bőr alatti zsír mély rétegében helyezkedik el. Az ülőcsont alsó ágán kezdődik, az ülőgumó közelében, harántirányban halad a másik oldalon lévő ugyanazon izom felé, és a gát inas középpontjában végződik, amelyet ezek az izmok vékony, lapos inai alkotnak. Az izom rostjainak egy része a végbélnyílás külső záróizmába és az ellenkező oldali bulbospongiosus izomba szövődik. A felületes harántizmok részt vesznek a gát inas középpontjának erősítésében.

Az ülőcsont alsó ágából eredő ülőizom (ischiocavernosus) szintén páros. Mediális oldala a pénisz crus-ához (férfiakban) vagy a csiklóhoz (nőkben) csatlakozik. Az izom a barlangos testhez kapcsolódik, egy ínnal végződő izomrésze a pénisz hátsó részéig folytatódik, ahol az ellenkező oldalon lévő ugyanazon izom rostjaival kapcsolódik össze. Nőknél ez az izom kisebb, mint férfiaknál. Összehúzódáskor az ülőcsont izmai a vénás erek összenyomásával elősegítik a pénisz vagy a csikló erekcióját.

A férfiaknál a bulbospongiosus izom (m.bulbospongiosus) a pénisz hagymájának varratából és alsó felszínéről ered. A rostok előre, oldalirányban és felfelé haladnak, jobbról és balról átölelik a pénisz hagymáját és szivacsos testét, és a pénisz hátsó részén található fehérjehártyához és felületes fasciához kapcsolódnak. Összehúzódáskor az izom összenyomja a pénisz hagymáját, barlangos testeit és hátsó vénáját, valamint a bulbourethralis mirigyeket, részt vesz az erekcióban, és elősegíti a spermiumok és a vizelet kilökődését a húgycsőből. Nőknél a bulbospongiosus izom páros áll, a hüvelynyílás környékén öleli át a hüvelyt (m.sphincter urethrovaginalis). Az izom a gát inas középpontjából és a végbélnyílás külső záróizmából ered, a csikló hátsó felszínéhez kapcsolódik, és fehérjehártyájával összefonódik. Útja során az izom alulról a vesztibuláris mirigyek mellett halad el. Összehúzódáskor szűkíti a hüvely bejáratát, összenyomja a nagy vesztibuláris mirigyet, a vesztibuláris izzót és az abból kijövő vénákat.

Az urogenitális rekeszizom mély izmai közé tartozik a haránt gátizmok és a húgycső záróizmai.

A mély haránt gátizom (m.transversus perinei profundus) páros állagú, vékony lemezszerű izom, az ülőcsont és a szeméremcsont ágain kezdődik. A gátizom középvonala mentén lapos ina kapcsolódik a másik oldalon lévő ugyanazon izom ínához, és részt vesz a gátizom ínközéppontjának kialakításában. Mindkét izom erősíti az urogenitális rekeszizmot.

A húgycső záróizma (m.sphincter urethrae) részben a szeméremcsontok alsó ágain kezdődik. Az izomkötegek túlnyomórészt kör alakúak, férfiaknál a húgycső hártyás részét, nőknél pedig a húgycsövet borítják. Férfiaknál az izom rostkötegei a prosztatához, nőknél pedig a hüvely falába szövődnek. Az izom a húgycső önkényes összehúzója. Nőknél az izom a hüvelyt is összehúzza.

Medencei rekeszizom

A medencei rekeszizom (diaphragma pelvis) a gát hátsó részét foglalja el, háromszög alakú, amelynek csúcsa a farkcsont felé, a sarkai pedig az ülőgumók felé mutatnak. A végbél utolsó szakasza férfiaknál és nőknél egyaránt áthalad a medencei rekeszizomon.

A medencefenék rekeszizom izmainak felületes rétegét egy páratlan izom képviseli - a külső végbélzáróizom (m.sphincter ani externus). Ez az izom a végbél terminális szakaszát körülvevő bőr alatt helyezkedik el. Több kötegből áll, amelyek közül a legfelületesebbek a bőr alatti szövetben végződnek. A kötegek a farkcsont tetejétől kezdődően beborítják a végbélnyílást, és a gát inas középpontjában végződnek. A legmélyebb kötegek, amelyek a végbél alsó szakaszát körülveszik, a végbélnyílást emelő izom mellett helyezkednek el. A külső végbélzáróizom összes kötege összehúzódáskor összenyomja (zárja) a végbélnyílás nyílását.

A medencefenék rekeszizom mély izmai közé tartozik két izom, amelyek a medenceüreg alsó részének hátsó részét alkotják. A végbélnyílást emelő izom (m.levator ani) párosított, vékony háromszög alakú lemez alakú, tölcsért alkot a másik oldalon egy hasonló izommal, a szélesebb rész felfelé néz. Mindkét izom alsó része keskenyedve hurok formájában öleli át a végbelet. Az izom a medence oldalsó falán több kötegben ered. Az elülső kötegek a szeméremcsont alsó ágának belső felszínén, az oldalsó kötegek a végbélnyílást emelő izom (arcus tendineum musculi levatoris ani) ínívén kezdődnek. Az ínív a medence fasciájának ívelt megvastagodása azon a helyen, ahol az obturátor fasciát alkotja. A végbélnyílást emelő jobb és bal oldali izom kötegei lefelé és hátrafelé irányulnak, összekapcsolódnak egymással, és átölelik a végbelet. Ezen izmok rostjainak egy része beépül a prosztatába (férfiakban), a hüvely falába (nőkben), valamint a húgyhólyag és a végbél falába; maguk az izmok a farkcsont tetején végződnek anococcygeális szalag (lig. anococcygeum) formájában. Amikor a végbélnyílást emelő izom összehúzódik, a medencefenék megerősödik és megemelkedik, a végbél alsó (végső) szakasza előre és felfelé húzódik, ami összenyomódik. Nőknél ez az izom a hüvely bejáratát is összenyomja, és a hüvely hátsó falát közelebb hozza az elülső részhez.

A farkcsonti izom (m.coccygeus) páros állagú, az ülőcsigolyából és a keresztcsonti szalagból ered, mediálisan és hátulról fut; a farkcsont oldalsó széléhez és a keresztcsont csúcsához tapad. Az izom kötegei a mediális oldalon a keresztcsonti szalag mellett helyezkednek el, és részben bele vannak szövve, erősítve a medencei rekeszizom hátsó részét.

A medenceüreg alját a medence rekeszizom (diaphragma pelvis) zárja le, amelyet elöl az urogenitális rekeszizom (diaphragma urogenitale) egészít ki.

A medencei rekeszizom a végbélnyílást emelő izmokból (m. levator ani), a farkcsonti izomból és a végbél külső záróizmából (m. sphincter ani externum) áll.

A végbélnyílást emelő izom páros, háromszög alakú, és a szemközti combból (m. pubo-coccygeus), az iliococcygeusból és az ülőizomból (m. ileo-coccygeus) áll. A medencei rekeszizom teljes izomtömege fordított tál vagy kupola alakú, homorú felszínével felfelé, domború felszínével lefelé nézve. Ennek a kupolának a közepén egy nemi rés található, amelyen keresztül a húgycső, a hüvely és a végbél kilép.

A húgyúti rekeszizom háromszög alakú. Elülső részén található a húgyúti záróizom (sphincter uro-genitale), hátulsó részén pedig a gát haránt mély izma (m. transversus perinei profundus), amely a felszínes réteg izmaival és a levátorokkal van összeköttetésben.

A medencefenék izmainak külső rétege magában foglalja a külső és belső anális záróizmokat (m. sphincter ani externus, internus), a bulbocavernosus izmot (m. bulbo-cavernosus), a felületes haránt gátizomzatot (m. transversus perinei superficialis) és az ülőkavernosus izmot (m. ischiocavernosus). A medencefenék izmainak külső rétege az inakkal egy erős rostos képződménybe - a gátizomzat inas középpontjába (centrum tendineum perinei) - egyesül.

A medencefenék vérellátását főként a belső nemi erek (a. pudenda interna) ágai biztosítják. A gát vérellátását a külső és belső nemi erek (a. pudenda externa et interna) biztosítják.

A medencefenék izmainak beidegzése a keresztcsonti plexus (pli. sacralis), a külső nemi ideg (n. pudendus) és az ágyéki plexus (pl. lumbalis) ágain keresztül történik.

A medencefenék izmai elengedhetetlenek a hasűri nyomás fenntartásához és a hasi, valamint a medencefenék szerveinek rögzítéséhez.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A gát erei és idegei

A gát vérellátását a belső (mély) pudendális artéria ágai biztosítják, amelyek a nagy ülőidegnyíláson keresztül lépnek ki a medenceüregből, megkerülik az ülőcsigolyát, majd a kis ülőidegnyíláson keresztül jutnak be az ülő-végbél árokba. Itt az artéria több nagy ágat bocsát ki: az alsó végbélartériát, a gáti artériát és a pénisz vagy csikló hátsó artériáját. A vénás vér az azonos nevű vénákon keresztül áramlik a belső csípővénába. A nyirokerek a felületes lágyéki nyirokcsomókba áramlanak.

A gátat a nemi ideg ágai idegzik be: az alsó végbélidegek, a gátidegek, valamint az anális-coccygealis idegek - a coccygealis ideg ágai - idegrostjai.

A gát fejlődése

Az embrióban, a fejlődés során, a kloákaüreg a frontálisan belenőő húgycső-végbél szeptum miatt hasi szakaszra, az urogenitális sinusra, és háti szakaszra, a végbélre oszlik. A húgycső-végbél szeptum farokirányban növekszik, elérve a kloákalemezt, amely ezután elülső részre, az urogenitális lemezre, és hátsó részre, az anális lemezre oszlik. Mindkét lemez egymástól függetlenül áttöri magát, aminek eredményeként kialakulnak a végbélnyílás és az urogenitális nyílás nyílásai. Ezen nyílások körül az anális és urogenitális lemez vastagságába belenőtt mezodermából izomrostok képződnek. Kezdetben ezekből a rostokból alakulnak ki a záróizmok, majd a végbélnyílást emelő izom (az anális lemez területén), a gát és a húgyúti rekeszizom alapját képező többi izom.