Epiziotómia

Annak érdekében, hogy megkönnyítsék a csecsemő fejének áthaladását a szülés során, és elkerüljék a potenciálisan veszélyes perineális könnycseppet, amely a statisztikák szerint a fiziológiai szülések 80% -ában fordul elő, szülészeti műtéti beavatkozás - epiziotomia -. [1]

Az eljárás indikációi

Az epiziotomia vagy a perineotomia a műveletekre utal, amelyek előkészítik a szülési csatornát a szüléshez, azaz az epiziotómiát a szülés során végzik. És mivel a vágott seb jobban gyógyul, mint a megszakítás, ennek a manipulációnak a fő indikációja a spontán perineális repedés fenyegetése a szülés során. [2]

Ez a fenyegetés akkor fordul elő, ha a medence anatómiailag szűk (és nem felel meg a magzati fej méretének), vagy ha a perineum magas a szülésben lévő nőben; Ha hegesednek (az izom merevségéhez és a szülés második szakaszának meghosszabbításához vezet); nagy magzat, vagy nehéz a magzati vállak áthaladásában (dystocia); Korai vagy hosszan tartó szülés során, vagy a túlzott munkaerő miatt vagy rapid Labor. [3]

Ezenkívül a perinealis boncolást akkor használják, ha a magzat szülészeti csipeszeket vagy vákuumkivonást kell használni a hüvelyi szülés során.

A nőgyógyászok megjegyezték, hogy az epiziotomia/perineotomia végrehajtása minimalizálja az intrakraniális vérzés potenciálját, és csökkenti az újszülöttek craniocerebrális sérülésének valószínűségét. [4]

Készítmény

Mivel az epiziotómiát a szülés utáni (második) szülés időszakában végzik - a magzat kiutasításának szakaszában a méhnyak teljes megnyitása után, és a szülész-ugyológusnak el kell döntenie, hogy ezt a manipulációt vészhelyzetben végezzék, az előkészítés csak a bőr antiszeptikus kezelésével és a helyi érzéstelenítéssel - az érzéstelenítéssel (beszivárgás), az érzéstelenítéssel, az érzéstelenítéssel (beszivárgás), az érzéstelenítéssel, az érzéstelenítéssel (beszivárgás). Ideg (nervus pudendus), beleértve a hüvely és a vulva falának perineumát és alsó szegmenseit. [5]

Technika Epiziotómiák

Mi a szülésznő-rendõrség cselekedeteinek sorrendje - az epiziotomia algoritmusa? Az érzéstelenítés és a perineum antiszeptikával történő kezelése után az erőfeszítések közötti intervallumban - a csecsemő előtti részének védelme és a szövetek rögzítése a javasolt bemetszés helyén - az egyik kéz két ujja beilleszthető a perineum szövete és a külső hüvelyi jaws és az előzetes rész; Másrészt egy dőlésnél (kb. 45 °), a műtéti tompa pontos olló ága bevezetésre kerül; Amikor a későbbi erőfeszítés eléri a maximumot, a szövetet vágják (a csecsemő fejével a kezével). [6]

A csecsemő és a placenta születése után a bemetszés varrott. Ez lehet a nyolc ábra varrása egyidejűleg az összes rétegen (episiorrhaphy), vagy entensebb a gyógyulás és az erő rétegenkénti varrása szempontjából: Először a folyamatos varratok, amelyek abszorbeálható varrat anyagokat használnak, a varrót vagy a varrót, majd a bőr nyálkahártyáját, majd a vágott fasciát vagy a szucutot-a vágott fasciát vagy a szucrot-outic-t-a varráshoz-majd varratok. [7]

A vágás irányától függően különbözik:

• Laterális vagy oldalsó epiziotomia - A perineum oldalsó bemetszése, amely körülbelül 2 cm-re kezdődik a hátsó hüvelyi diszkréció közepétől (a labia frenulum), és az ülő tubercle felé halad (a bemetszési szög 30-40 °);
• Medialis vagy középvonalú epiziotomia (perineotomia) - A hátsó hüvelyi diszkrét közepétől a perineum középvonala mentén a bemetszés függőlegesen készül, a hüvelyi nyálkahártya, a perinealis fasciák és az izmok, a bőr és a szubkután szövet boncolása (a kenzion standard hossza 2,5-3 cm);
• Mediolaterális epiziotomia/mediolaterális epiziotomia - perineális bemetszés a hátsó hüvelyi diszpekcióból az ülő gumi felé (elkerülve a külső anális sphincter izomgyűrűjét). A jobb oldalon 45-60 ° -os bemetszés történik, és ez a jobb oldali mediolaterális epiziotomia biztonságosabb, mint a bal oldali mediolaterális epiziotomia (amelyben a bemetszés balra történik).

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Az epiziotomia ellenjavallt, ha a szülésben lévő nőnek alacsony a szülészeti perineum (kevesebb, mint 30 mm), amelyben a külső anális sphincter vagy végbél közvetlen és közvetett sérülése fenyeget.

Az eljárás utáni következmények

A szöveti integritás megsértése az epiziotómia során bekövetkező sejtek egy részének károsodásával, valamint a lokalizációs szövetek bemetszése során következményekkel jár. A helyi ödéma fejlődik, a Perineum területén fájdalom van, amelyben a nők panaszkodnak, hogy az epiziotomia utáni varrás fáj. [8]

Az eljárás utáni lehetséges szövődmények a következőket tartalmazzák:

• Vérzés;
• Belső lágyszöveti hematoma (szakadt kapillárisok okozta);
• Fertőzés és gyulladás a varrattal és a környező szövetekkel járó epiziotomia után;
• Varrat-szupráció, amelyben az epiziotomia után kiürül, és a testhőmérséklet növekedése lehet;
• A varratok boncolása fájdalommal és a serous-véres karakter kibocsátásával;
• A kötőszövet fókuszos túlnövekedése a varrás - granuloma területén az epiziotomia után, valamint az epidermális ciszták képződése;
• Húgyúti vagy hüvelyi fistula epiziotomia után;
• Spasztikus székrekedés epiziotomia után, amely a bél ürítésének gátlásával jár, a varrás elválasztásától való félelem miatt;
• Húgyúti inkontinencia az epiziotomia után a medencefenék izmainak gyengülése és a belső nemi szervek prolapsája miatt.

Epiziotomia és aranyér. E manipuláció során a belső aranyércsomópontokat nem érinti, de külső csomópontok jelenlétében nem zárják ki a sérüléssel járó károkat.

Ne feledje, hogy az epiziotomia utáni szexuális élet egy ideig bonyolulttá válhat a dyspareunia - fájdalmas érzések.

Az eljárás után gondoskodni

Ahhoz, hogy a szülés során a lehető leggyorsabban és szövődmények nélkül felépüljön a perineális bemetszésből, megfelelő gondozásra van szükség a személyes higiéniával - mind az orvosi létesítményben, mind az otthoni ürítés után.

A szülészek és nőgyógyászok ajánlásai az eljárás utáni gyakorlati és rehabilitáció gyakorlati szempontjából foglalkoznak. [9]

• Mi a megfelelő módja a perineal WC végrehajtásának?

A szülési kórházban a perineumot antiszeptikummal kezelik (leggyakrabban a kálium-permanganát oldatot használják). Otthon a varratot hidrogén-peroxiddal, antiszeptikummal kezeljük klórhexidin, furacilin oldat; A mosást világos rózsaszín mangán oldattal, gyógynövények főzetével (kamilla, körömvirág, zsálya, plantain) végezzük. A perineum nem törölhető le, hanem lágy steril szövetekkel folt. Azt is szem előtt kell tartani, hogy az első másfél-két hónappal a műtéti manipuláció után ellenjavallt a fürdés.

• Meddig nem szabad ülni egy epiziotómia után? És hogyan ülsz egy epiziotómia után?

A gyógyulási folyamat minden szülői nőnél eltérő, de szokásos esetekben a puha ülésen való ülés nem engedélyezett másfél-két hétig. Lehetőség van kissé oldalra ülni egy szék szélén, mindkét láb lábával térdre hajolva és a padlón pihenve.

Az ürítéssel kapcsolatos felmerülő problémák, amelyeket általában az epiziotomia utáni „Hogyan kell a fürdőszobába menni” kifejezés formájában fogalmazva, a szülészek azt javasolják, hogy megfelelő eszközökkel oldják meg őket. Így az epiziotomia utáni végbél-glicerin kúpokat alkalmazzák (hozzájárulva a sűrű széklettömeg lágyulásához) vagy a mikroklizátorok lazításához.

Ezenkívül a belek kényelmesebb kiürítése elősegíti az epiziotómiában való étrendet - erjesztett tejtermékek, növényi olajok, zabliszt gyümölcsök lágy péptel, friss zöldségekkel (a káposzta és a kereszteződésű család minden zöldségének kivételével). De jobb, ha nem használ kenyeret, tésztát és édességeket. [10]

• Mennyi ideig tart a fájdalom egy epiziotómia után, és milyen fájdalomcsillapítók használhatók egy epiziotómia után?

Fokozatosan a fájdalom csökken, és a második hét végére meglehetősen tolerálható lesz. A fájdalom intenzitásának csökkentése érdekében használja a fájdalomcsillapítókat a szülés utáni szaporodások enyhítésével.. A perinealis területén a hideg kompressziók enyhítik a fájdalmat és csökkentik a duzzanatot. [11]

• Mennyi ideig gyógyul a varrás egy epiziotómia után?

A perineum külső varrásait (az epiziotomia utáni szálak) öt nap elteltével eltávolítják, és a belső gyógyulás fokozatosan egy hónapot vesz igénybe.

• Mi az epiziotomia után, azaz milyen külső gyógymódokat kell használni a perineum gyógyításához?

A szülészek által az epiziotomia után javasolt kenőcsök kenőcsök, amelyek enyhítik a gyulladást, beleértve az antibakteriális kenőcsöket levomekol és a banocint.

És a perinealis területen kialakult epiziotomia heg/epiziotomia heg csökkenthető a kenőcs alkalmazásával a hegekhez, pl. ContractUbex kenőcs. Az idő múlásával az episiotomia utáni plasztikai sebészet szinte teljes mértékben eltávolítja a hegt. [12]

És végül. A bemetszés utáni varrott perineum nem feszíthető meg, tehát az epiziotomia utáni bármilyen sport ellenjavallt. [13]

• Hogyan lehet elkerülni az epiziotomiát?

Az epiziotomia elkerülése érdekében ajánlott szisztematikusan elvégezni a kegel gyakorlatokat terhes nők számára, valamint a perineális masszázs, lásd - terhességi masszázs.

Az epiziotómia tanulmányozásával kapcsolatos hiteles könyvek és tanulmányok listája

1. "Williams szülészeti, F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (Év: 2021)
2. "Munka- és szállítási ápolás: Útmutató a bizonyítékokon alapuló gyakorlathoz" - Michelle Murray (év: 2018)
3. "Operatív szülészet" - Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (Év: 2007)
4. "Klinikai szülészet és nőgyógyászat" (Journal Series) - különféle szerzők és évekig tartó közzététel, beleértve az epiziotómiával foglalkozó cikkeket.
5. "A bevált gyakorlatok a szülésznőben: A bizonyítékok felhasználása a változás végrehajtásához" - Barbara A. Anderson (év: 2015)
6. "Szülésznői és női egészségügyi ápolói tanúsítási áttekintési útmutató" - Beth M. Kelsey (év: 2014)
7. "Szülészeti: normál és problémás terhesség" - Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (év: 2020)
8. "Átfogó nőgyógyászat" - készítette: Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (év: 2020)
9. "Varney szülésznője - Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (év: 2020)

Irodalom

Szülészet: Nemzeti Útmutató / szerkesztette: Savelieva G., Sukhikh G., V. N. Serov, V. E. Radzinsky. - 2. kiadás. Moszkva: Geotar-Media, 2022.