Episiotómia

Annak érdekében, hogy a baba feje könnyebben áthaladhasson a szülés során, és elkerülhető legyen a potenciálisan veszélyes gátizomzat-szakadás, amely a statisztikák szerint a fiziológiás szülések 80%-ában fordul elő, szülészeti sebészeti beavatkozást - gátmetszést - végeznek. [ 1 ]

Az eljárás indikációi

Az epiziotómia vagy perineotómia olyan műtétekre utal, amelyek a szülőcsatornát készítik elő a vajúdásra, azaz a gátmetszést a szülés alatt végzik. És mivel a vágott seb jobban gyógyul, mint a laceráció, ennek a beavatkozásnak a fő indikációja a spontángátrepedés veszélye a szülés során. [ 2 ]

Ez a veszély akkor áll fenn, ha a medence anatómiailag keskeny (és nem felel meg a magzati fej méretének), vagy ha a gát magasan van a vajúdó nőnél; ha heges (ami izommerevséghez vezet és meghosszabbítja a vajúdás második szakaszát); ha nagy a magzat, vagy nehézség van a magzati vállak áthaladásával (disztócia); koraszülött vagy elhúzódó vajúdás esetén, illetvetúlzott vagy gyors vajúdás esetén. [ 3 ]

Ezenkívül gátboncolást alkalmaznak, ha hüvelyi szülés során szülészeti fogót vagy a magzat vákuumos extrakcióját kell használni.

A szülészorvosok megjegyezték, hogy az epiziotomia/perineotomia elvégzése minimalizálja az intrakraniális vérzés lehetőségét, és csökkenti a craniocerebrális sérülés valószínűségét újszülötteknél. [ 4 ]

Készítmény

Mivel a gátmetszést a szülés utáni (második) időszakban végzik – a magzat kilökődésének szakaszában, a méhnyak teljes megnyílása után –, és a szülész-nőgyógyásznak kell döntenie arról, hogy vészhelyzetben végzi-e el ezt a manipulációt, a felkészülés csak a bőr antiszeptikus kezeléséből és helyi érzéstelenítésből áll – vezetéses (infiltrációs) érzéstelenítésből, érzéstelenítőszer injekciójával a nemi ideg (nervus pudendus) által beidegzett területre, beleértve a gátat és a hüvely és a szeméremtest falának alsó szegmenseit. [ 5 ]

Technika episiotómiák

Mi a szülész-nőgyógyász lépéseinek sorrendje - a gátmetszés algoritmusa? A gát érzéstelenítése és antiszeptikummal történő kezelése után, a terhelések közötti időszakban - a baba terhesség előtti részének védelme és a szövet rögzítése a tervezett bemetszés helyén - az egyik kéz két ujját a gát szövete és a külső hüvelyi üreg fala, valamint a terhesség előtti rész közé helyezik; a másik kezével ferdén (kb. 45°-ban) behelyezik egy tompa hegyű sebészeti olló szárát; amikor a további terhelés eléri a maximumát, a szövetet elvágják (a baba fejét a kéz fogja). [ 6 ]

A baba és a méhlepény születése után a bemetszést összevarrják. Ez lehet nyolcas alakú varrat, amely egyszerre halad át az összes rétegen (epiziorrhafia), vagy a gyógyulás és az erősség szempontjából célszerűbb a seb rétegenkénti összevarrása: először felszívódó varróanyagokkal készített folyamatos varratok kötik össze a hüvelyfal nyálkahártyáját, majd a vágott fasciát és a gátizmokat, végül pedig a bőrt varrják össze csomózott vagy bőr alatti varratokkal. [ 7 ]

A vágás irányától függően eltérő:

• Laterális vagy laterális gátmetszés - a gát oldalirányú bemetszése, amely a hátsó hüvelyi commissura (ajkak kantárja) közepétől körülbelül 2 cm-re kezdődik, és az ülőgumó felé halad (a bemetszés szöge 30-40°);
• Mediális vagy középvonali epiziotomia (perineotomia) - a hátsó hüvelyi commissura közepétől a perineum középvonala mentén függőlegesen történik a bemetszés, a hüvelyi nyálkahártya, a perineális fascia és az izmok, a bőr és a bőr alatti szövet boncolásával (a bemetszés standard hossza 2,5-3 cm);
• Mediolaterális gátmetszés/mediolaterális gátmetszés - a hátsó hüvelyi commissura felől az isiásztuberculum felé ejtett gátmetszés (elkerülve a külső anális záróizom izomgyűrűjét). Jobbra 45-60°-os bemetszés ejthető, és ez a jobb oldali mediolaterális gátmetszés biztonságosabb, mint a bal oldali mediolaterális gátmetszés (amelynek során a bemetszést bal oldalon ejtik).

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Az epiziotomia ellenjavallt, ha a vajúdó nőnek alacsony a szülészeti gátja (kevesebb, mint 30 mm), amelyben fennáll a külső anális záróizom vagy a végbél szubkután részének közvetlen és közvetett sérülésének veszélye.

Az eljárás utáni következmények

A szövetek integritásának megsértése, amely a sejtek egy részének károsodásával jár az epiziotómia, valamint a bármilyen lokalizációjú szövetek bemetszése során, következményekkel jár. Helyi ödéma alakul ki, fájdalom jelentkezik a gát területén, amelyben a nők panaszkodnak, hogy a gátmetszés utáni varrás fáj. [ 8 ]

A beavatkozás utáni lehetséges szövődmények a következők:

• Vérzés;
• Belső lágyrész hematóma (repedt kapillárisok okozta);
• Fertőzés és gyulladás a varratot és a környező szövetek egy részét érintő gátmetszés után;
• Varratnedv-elzáródás, amelyben az epiziotomia után váladékozás történik, és a testhőmérséklet emelkedhet;
• A varratok fájdalommal és véres-serózus jellegű váladékozással járó boncolása;
• A kötőszövet fókuszos túlnövekedése a varrat területén - granuloma epiziotómia után, valamint epidermális ciszták kialakulása;
• Vizeleti vagy hüvelyi fisztula gátmetszés után;
• Görcsös székrekedés gátmetszés után, amely a bél kiürülésének gátlásával jár a varratszétválástól való félelem miatt;
• Vizelettartási zavar gátmetszés után, melyet a medencefenék izmainak gyengülése és a belső nemi szervek előesése okoz.

Gátmetszés és aranyér. E manipuláció során a belső aranyér nem érintett, de külső csomók jelenlétében nem zárható ki azok vérzéssel járó károsodása.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az epiziotómia utáni szexuális életet egy ideig bonyolíthatja a dyspareunia - fájdalmas érzések.

Az eljárás után gondoskodni

A szülés során a perineális bemetszésből a lehető leggyorsabban és szövődmények nélkül felépülni szükséges a megfelelő személyes higiéniai gondozás - mind az orvosi intézményben, mind az otthoni elbocsátás után.

A szülész-nőgyógyászok ajánlásai a beavatkozás utáni gondozás és rehabilitáció gyakorlatilag minden aspektusát lefedik. [ 9 ]

• Mi a gátöblítés helyes módja?

A szülészeti kórházban a gátat antiszeptikumokkal kezelik (leggyakrabban kálium-permanganát oldatot használnak). Otthon a varratot hidrogén-peroxiddal, antiszeptikus klórhexidinnel, furacilin oldattal kezelik; a mosást világos rózsaszín mangánoldattal, gyógynövények (kamilla, körömvirág, zsálya, útifű) főzetével végzik. A gátat nem törölgetik, hanem puha, steril kendővel itatják fel. Azt is szem előtt kell tartani, hogy a műtét utáni első másfél-két hónapban a fürdőzés ellenjavallt.

• Mennyi ideig nem szabad ülni gátmetszés után? És hogyan kell ülni gátmetszés után?

A gyógyulási folyamat minden vajúdó nőnél más és más, de standard esetekben másfél-két hétig nem szabad puha széken ülni. Lehetséges kissé oldalra ülni egy szék szélén, mindkét lábat térdben behajlítva, a padlón pihentetve.

A székléssel kapcsolatos felmerülő problémákat, amelyeket általában a „hogyan kell mosdóba menni gátmetszés után” kifejezés formájában fogalmaznak meg, a szülészorvosok megfelelő eszközökkel javasolják megoldásukat. Így gátmetszés után végbél glicerines kúpokat használnak (amelyek hozzájárulnak a sűrű széklet lágyításához) vagy a Microlax mikrohólyagok fellazításához.

Ezenkívül a gátmetszés során alkalmazott diéta – erjesztett tejtermékek, növényi olajok, puha pépű zabpehely, friss zöldségek (kivéve a káposztát és a keresztesvirágúak családjába tartozó összes zöldséget) – segít a belek kényelmesebb kiürítésében. De jobb, ha nem fogyasztunk kenyeret, tésztát és édességeket. [ 10 ]

• Mennyi idő alatt múlik el a fájdalom egy gátmetszés után, és milyen fájdalomcsillapítókat lehet használni gátmetszés után?

A fájdalom fokozatosan enyhül, és a második hét végére már egészen elviselhető lesz. A fájdalom intenzitásának csökkentése érdekében szülés után fájdalomcsillapító kúpokat kell használni. A gáttájékra helyezett hideg borogatás szintén enyhíti a fájdalmat és csökkenti a duzzanatot. [ 11 ]

• Mennyi idő alatt gyógyul a varrat epiziotómia után?

A gát külső varratait (gátmetszés utáni szálakat) öt nap elteltével eltávolítják, a belsők fokozatosan felszívódnak, és a teljes gyógyulás körülbelül egy hónapig tart.

• Mit kenjünk gátmetszés után, azaz milyen külső gyógymódokat alkalmazzunk a gát gyógyítására?

A szülészek által az epiziotomia után ajánlott kenőcsök a gyulladás enyhítésére szolgáló kenőcsök, beleértve az antibakteriális kenőcsöket, a levomekolt és a Baneocint.

A gát területén keletkezett gátmetszés utáni heg/gátmetszés utáni heg csökkenthető a hegek felszívódására szolgáló kenőcs, pl. Contractubex kenőcs alkalmazásával. Idővel a gátmetszés utáni plasztikai műtét segít a heg szinte teljes eltávolításában. [ 12 ]

És végül. A bemetszés utáni összevarrt gátat nem szabad megfeszíteni, ezért a gátmetszés után legalább hat hónapig bármilyen sport ellenjavallt. [ 13 ]

• Hogyan kerüljük el az epiziotómiát?

A gátmetszés elkerülése érdekében ajánlott szisztematikusan végezni a kegel-gyakorlatokat terhes nők számára, valamint a perineális masszázst, lásd - terhességi masszázs.

Az epiziotomia tanulmányozásával kapcsolatos hiteles könyvek és tanulmányok listája

1. "Williams Szülészet, szerzők: F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (Év: 2021)
2. „Vajúdás- és szülészeti ápolás: Útmutató a bizonyítékokon alapuló gyakorlathoz” – Michelle Murray (Év: 2018)
3. „Operatív szülészet” – Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (Év: 2007)
4. „Klinikai szülészet és nőgyógyászat” (folyóiratsorozat) – különböző szerzők és megjelenési évek, beleértve a gátmetszéssel foglalkozó cikkeket is.
5. „Bevált gyakorlatok a szülésznői tudományokban: A bizonyítékok felhasználása a változások megvalósításához” – Barbara A. Anderson (Év: 2015)
6. „Szülésznői és női egészségügyi ápolói képesítési felülvizsgálati útmutató” – Beth M. Kelsey (Év: 2014)
7. „Szülészet: Normál és problémás terhességek” – szerzők: Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (Év: 2020)
8. „Átfogó nőgyógyászat” – Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (Év: 2020)
9. "Varney szülésznője - írta: Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (Év: 2020)

Irodalom

Szülészet: nemzeti útmutató / szerkesztette: GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky. - 2. kiadás Moszkva: GEOTAR-Media, 2022.