Perineotomia

A perineotomia egy természetes szülés során végzett miniműtét, általában érzéstelenítés nélkül. Lényege, hogy a vajúdó nőt a középvonal mentén sekélyen és gyorsan feldarabolják a perineumban, hogy kizárják a spontán szakadásokból eredő sebeket, mivel a sima kis bemetszésből származó seb sokkal gyorsabban gyógyul, mint a szakadás. Ez a manipuláció segít elkerülni a csecsemő születési traumáját, megakadályozza a medencefenék megnyúlását, és serkenti a szülést.

Az eljárás indikációi

A perineotomia elvégzésére vonatkozó döntés a következő esetekben születik:

• a perineális szakadások nagy valószínűsége (kifejezett aszinklitizmus, nagy magzat , a perineális szövetek hegesedése, amelyet a korábbi szülések során okozott szakadások stb.);
• a gyermek agysérülésének veszélye;
• fel kell gyorsítani a szülés második időszakát, amelyet pre-eclampsia , vajúdáskori vérzés, másodlagos méh hypotonia, krónikus vese-, szív-, szemészeti patológiák jelenléte okoz;
• akut magzati oxigénhiány ;
• a medencefenék izomzatának nyomásának csökkentése a koraszülött fején, amikor az áthalad a szülőcsatornán koraszülés esetén ;
• a medencefenék fenyegetésének veszélye.

Készítmény

Disszekció előtt a perineumot fertőtlenítőszerrel kezeljük, és ha van idő és szükséges, helyi érzéstelenítéssel - infiltrációval (fagyasztással) vagy novokain/lidokain blokáddal az ülői-rektális területen (pudendal).

Technika Perineotómiák

Ha a manipuláció szükséges, tompa hegyű orvosi ollót kell használni. Az erőkifejtések között a tompa hegyű pengét ujjvezérléssel a hüvely fala és a kitörő magzatfej felszíne közé helyezzük a jövőbeni bemetszés irányában - a nagyajkak hátsó commissura felől a végbélnyílás felé. A bemetszés a csúcson történik (a perineális szövetek maximális megnyúlásakor). A tolás csúcsát akkor határozzuk meg, amikor a baba fejének három-négy centiméter átmérőjű területe megjelenik a nemi résből.

A perineális szöveteket a középvonal mentén, ahol minimális az erek és az idegvégződések, legalább három centiméter mélyre vágják, hogy megakadályozzák a perineum további szakadását. A bemetszés nem érheti el a végbélnyílást.

A baba születése után szinte azonnal megkezdődik a sérült szövetek integritásának helyreállítása, azaz perineorrhaphy végrehajtása.

Perineotomia és epiziotómia

A csecsemő szülés közbeni agysérülésének és az anya spontán sebeinek megelőzése gátmetszéses műtéttel megelőzhető. Ezt a kisebb szülészeti műtétet epiziotómiának nevezik.

A boncolás irányától függően ennek a beavatkozásnak többféle típusa van:

• A perineotómia a legelőnyösebb, mert a metszés függőlegesen a középvonal mentén történik, ez a legkevésbé fájdalmas és gyorsabban gyógyul, mint a többi, de nem alkalmas „alacsony” perineummal rendelkező vajúdó nők számára;
• módosított mediális epiziotómia - kiegészítve egy keresztirányú disszekcióval, kissé a végbélnyílás felett;
• Középső oldalsó epiziotómia (nem perineotomia) - a bemetszés a középvonalhoz képest 45°-os szögben történik, szükség esetén meghosszabbítható, mivel nem áll fenn a végbélnyílás elzáródásának veszélye;
• Oldalirányú epiziotómia - vágja le a perineumot ugyanabban a szögben, de 2 cm-rel magasabban; ritkán használják, mert ezen a lokalizáción a bemetszés a legfájdalmasabb, hosszú és gyengén gyógyuló varrat;
• Schuchardt disszekció (radikális laterális epiziotómia) - összetettebb és traumásabb, mint az előző, bonyolultabb szülésnél alkalmazzák.

J-alakú és elülső epiziotómiát végeznek, ha szükséges.

A perineotomia és a perineorrhafia a szülészeti beavatkozás egymást követő szakaszai. A vajúdó nő számára nagyon fontos a perineális szövetek integritásának minőségi helyreállítása.

Számos varrási technika létezik, azonban a rétegenkénti technikát részesítjük előnyben, mivel ezzel érjük el a sebélek legpontosabb egymás mellé helyezését. Először külön catgut varratokat helyeznek a hüvely nyálkahártyájára a seb sarkától a hátsó commissuraig centiméteres lépésekben. A bemetszés szélétől a tűt 0,5-1 cm távolságban szúrjuk meg. Ezután az izomszövetet catgut-merítő varratokkal varrják, majd egysoros varratokat vagy kapcsokat használnak, hogy illeszkedjenek a bemetszett bőrhöz.

Használják azt a módszert is, amikor a hüvely körbefutó folytonos varrással varrják, a perineális izmokat és a bőrt, mint az előző esetben, külön varratokkal varrják, amelyek mindegyike csomózott.

A szövetek integritásának helyreállítására a Schuthe által kifejlesztett jól ismert módszer létezik, amelynél az egyes nyolcpontos varratok egyidejűleg rögzítik a seb összes szövetrétegét. A varratok 1 cm-re vannak egymástól. Ez a módszer bonyolultabb - nehezebb a szövetek összeillesztése és a szálak feszültségének szabályozása, ami tele van károsodott vérkeringéssel és gyulladásos folyamatok kialakulásával.

A perineorrhafiát helyi érzéstelenítésben végzik, vagy ha a vajúdó nő epidurális érzéstelenítésben részesült, akkor a felületes szöveteket érzéstelenítő komponenseket adják hozzá.

A vajúdás közbeni perineotomia előnyösebb, mint a spontán szakadás. A vajúdó nőnek kevesebb a vérvesztesége, a sima bemetszés könnyebben záródik, gyorsabban gyógyul, kevesebb az esztétikai hiba, a rostos szöveti túlnövekedés.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A perineotómiát nem végezzük rövid (alacsony) perineummal rendelkező vajúdó nőknél, mert fennáll annak a veszélye, hogy a disszekció a végbél sérülésével járó szakadássá válik.

Az eljárás utáni következmények

A vajúdás során a perineotomia további perineális szakadáshoz vezethet, ami súlyosbítja a szülészeti traumát.

Az eljárás után azonnali lehetséges káros hatások a következők:

• fájdalom a műtét területén;
• allergia a varratanyagra;
• a posztoperatív seb fertőzése;
• hematómák és vérzés a tűszúrás helyén;
• akaratlan vizelés, nehéz székletürítés;
• sebélek, varratok eltérése, átvágása;
• hüvelyi-rektális fisztula kialakulása;
• kellemetlen érzés a közösülés során.

A beavatkozást követő későbbi szövődmények közé tartozhat a medencefenék izomzatának gyengülése, a hüvely és/vagy a méh prolapsusa és prolapsusa, a durva hegszövet növekedése és a krónikus perineális fájdalom.

Az eljárás után gondoskodni

Az összes orvosi ajánlás teljesítése jelentősen csökkenti a szövődmények kockázatát, hozzájárul a perineum anatómiájának és funkcionalitásának helyreállításához.

1. A perineotómiás varratot és a teljes perineális területet elölről hátrafelé kell mosni az orvos által javasolt antiszeptikus oldatokkal.
2. Mosás után törölje le és szárítsa meg puha pamutkendővel, ne dörzsölje vagy nyomja meg.
3. A perineális területet kezeljük felírt antiszeptikumokkal, később gyógyító gélekkel vagy krémekkel.
4. Fájdalom esetén használhatja az orvos által felírt fájdalomcsillapítókat, a gyulladás első jelei esetén - gyulladáscsökkentő szereket.
5. A szabad légáramlás elősegíti a műtét utáni seb gyógyulását – természetes és nem túl szűk fehérneműt kell viselni. Ha lehetséges, távolítsa el egy időre, távolítsa el a párnákat, hogy a seb kiszellőzhessen és megszáradjon.
6. Válassz légáteresztő, illatmentes egészségügyi betéteket. Ezeket gyakrabban kell cserélni.
7. Az ápolás során a keze körmeit rövidnek kell tartani, hogy elkerülje a seb traumatizálását.
8. Kezdetben nem javasolt a traumás perineumon ülni, hogy elkerüljük a varratokat és/vagy a varratok eltérését.
9. A székrekedés megelőzésére érdemes többet inni, enni többnyire folyékony, lazító hatású ételt. Ha szükséges, használjon hashajtókat.
10. A WC használata után minden alkalommal meg kell mosni az arcát.
11. A gyógynövényes ülőfürdők, gyenge rózsaszín mangánoldat szintén elősegíti a sebgyógyulást.
12. Javasolt a medencefenék izmait erősítő gyakorlatok végzése, némelyik közvetlenül a szülés után is elvégezhető.

A perineotómia utáni szex nem segíti elő a sebgyógyulást. Körülbelül egy hónapig ajánlott tartózkodni a nemi érintkezéstől. Az absztinencia időtartama a nő állapotától függően változhat.