Perineotómia

A perineotomia egy mini-műtét, amelyet természetes szülés során végeznek, általában érzéstelenítés nélkül. Lényege, hogy a vajúdó nőt a középvonal mentén sekélyen és gyorsan boncolják fel a perineumot, hogy kizárják a spontán repedésekből eredő sebeket, mivel egy sima, kis bemetszésből származó seb sokkal gyorsabban gyógyul, mint egy laceráció. Ez a beavatkozás segít elkerülni a csecsemő szülési traumáját, megakadályozza a medencefenék megnyúlását, és serkenti a szülést.

Az eljárás indikációi

A perineotomia elvégzéséről a következő esetekben döntenek:

• Nagy valószínűséggel fordul elő gátszakadás (kifejezett aszinklitizmus, nagy magzat, a gát szöveteinek hegesedése, amelyet korábbi szülések során okozott szakadások okoztak stb.);
• A gyermek agysérülésének veszélye;
• A vajúdás második szakaszának felgyorsításának szükségessége, melyet preeclampsia, vajúdási vérzés, másodlagos méhhypotonia, krónikus vese-, szív- és szemészeti patológiák okoznak;
• Akut magzati oxigénhiány;
• Koraszülött csecsemő fejére nehezedő medencefenék izomzatának nyomásának csökkentésére a szülőcsatornán való áthaladás során koraszülés esetén;
• A medencefenék feszülésének veszélye.

Készítmény

Boncolás előtt a gátat antiszeptikus szerrel kezelik, és ha van idő és szükség, helyi érzéstelenítést - infiltrációt (fagyasztást) vagy novokain/lidokain blokádot alkalmaznak az ülőideg-végbél területére (pudendális).

Technika gátmetszések

Ha a manipuláció szükséges, tompa hegyű orvosi ollókat használnak. Az erőlködések között a tompa hegyű pengét ujjvezérelten a hüvelyfal és a kibújó magzatfej felszíne közé helyezik a majdani bemetszés irányában - a nagyajkak hátsó commissurájától a végbélnyílás felé. A bemetszést a csúcspontján (a gáti szövetek maximális megnyúlásakor) ejtik. A kitolás csúcspontját akkor határozzák meg, amikor a nemi szervek réséből kilátszik a baba fejének három-négy centiméter átmérőjű területe.

A gát szöveteit a középvonal mentén, ahol minimális az erek és az idegvégződések száma, legalább három centiméter mélységben vágják át, hogy megakadályozzák a gát további szakadását. A bemetszés nem érhet el a végbélnyílásig.

A baba születése után szinte azonnal megkezdik a sérült szövetek integritásának helyreállítását, azaz perineorrhaphy-t végeznek.

Gátvégi és epiziotómia

A csecsemő szülés közbeni agysérülésének és az anya spontán sérüléseinek megelőzése megelőzhető a gátmetszéses műtéttel. Ezt a kisebb szülészeti műtétet gátmetszésnek nevezik.

A boncolási iránytól függően a beavatkozásnak több típusa van:

• A perineotomia a legelőnyösebb, mivel a bemetszést függőlegesen végzik a középvonal mentén, ez a legkevésbé fájdalmas és gyorsabban gyógyul, mint a többi, de nem alkalmas "alacsony" perineummal rendelkező vajúdó nők számára;
• Módosított mediális epiziotomia - kiegészítve egy keresztirányú disszekcióval, amely kissé a végbélnyílás felett van;
• Közép-oldalsó epiziotomia (nem perineotomia) - a bemetszést 45º-os szögben végezzük a középvonalhoz képest, szükség esetén meghosszabbítható, mivel nincs veszélye a végbélnyílás elzáródásának;
• Oldalsó gátmetszés - a gátat ugyanabban a szögben, de 2 cm-rel magasabban vágjuk el; ritkán alkalmazzák, mert a bemetszés ezen a helyén a legfájdalmasabb, leghosszabb és legrosszabbul gyógyuló varrat;
• Schuchardt-boncolás (radikális laterális epiziotomia) - összetettebb és traumatikusabb, mint az előző, bonyolult vajúdás esetén alkalmazzák.

J-alakú és elülső gátmetszést végzünk, ha szükséges.

A perineotomia és a perineorrhafia a szülészeti beavatkozás egymást követő szakaszai. A perineális szövetek integritásának minőségi helyreállítása nagyon fontos a vajúdó nő számára.

Többféle varrástechnika létezik, azonban a rétegenkénti varratkészítés az előnyösebb, mivel ez éri el a sebszélek legpontosabb egymás mellé helyezését. Először különálló catgut varratokat helyezünk a hüvely nyálkahártyájára a seb sarkától a hátsó commissuraig centiméteres lépésekben. A bemetszés szélétől a tűt 0,5-1 cm távolságból szúrjuk. Ezután az izomszövetet catgut immerziós varratokkal varrjuk össze, majd egysoros varratokat vagy kapcsokat használunk a bemetszett bőrhöz igazítva.

A hüvely körbefutó, folyamatos varrással történő varrásának módszerét is alkalmazzák, a perineális izmokat és a bőrt, mint az előző esetben, külön varratokkal varrják, amelyek mindegyike csomózott.

A szövetek integritásának helyreállítására létezik egy jól ismert módszer, amelyet Schuthe fejlesztett ki, és amelyben az egyes nyolcpontos varratok egyszerre rögzítik a sebben lévő összes szövetréteget. A varratok 1 cm távolságra vannak egymástól. Ez a módszer bonyolultabb - nehezebb a szövetek illesztése és a szálak feszességének szabályozása, ami a vérkeringés zavarával és gyulladásos folyamatok kialakulásával jár.

A perineorrhaphy-t helyi érzéstelenítésben végzik, vagy ha a vajúdó nő epidurális érzéstelenítést kapott, olyan komponenseket adnak hozzá, amelyek érzéstelenítik a felszíni szöveteket.

A vajúdás során végzett perineotomia előnyösebb a spontán repedéssel szemben. A vajúdó nő kevesebb vért veszít, a sima bemetszést könnyebb zárni és gyorsabban gyógyul, valamint kevesebb a kozmetikai hiba és a rostos szöveti túlburjánzás.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A perineotómiát nem végzik rövid (alacsony) gáttal rendelkező vajúdó nőknél, mivel fennáll a boncolás repedésének veszélye, amely a végbél sérülését okozhatja.

Az eljárás utáni következmények

A vajúdás során a perineotomia további perineális szakadáshoz vezethet, súlyosbítva a szülészeti traumát.

Az eljárás utáni azonnali lehetséges mellékhatások a következők:

• Fájdalom a műtéti területen;
• Allergia a varróanyagra;
• A posztoperatív seb fertőzése;
• Hematómák és vérzés a tűszúrás helyén;
• Akaratlan vizelés, nehéz székletürítés;
• A sebszélek, varratok eltérése, átvágásuk;
• Hüvelyi-rektális fisztula kialakulása;
• Kellemetlen érzés a nemi aktus során.

A beavatkozás utáni későbbi szövődmények közé tartozhat a medencefenék izmainak gyengülése, a hüvely és/vagy a méh süllyedése és süllyedése, a durva hegszövet növekedése és a krónikus gátfájdalom.

Az eljárás után gondoskodni

Az összes orvosi ajánlás betartása jelentősen csökkenti a szövődmények kockázatát, hozzájárul a perineum anatómiájának és funkcionalitásának helyreállításához.

1. A gáti varratot és a teljes gáti területet elölről hátrafelé kell lemosni az orvos által ajánlott antiszeptikus oldatokkal.
2. Mosás után puha pamutkendővel itassa fel és szárítsa meg, ne dörzsölje és ne nyomja.
3. A gát területét előírt antiszeptikumokkal, később gyógyító gélekkel vagy krémekkel kezelje.
4. Fájdalom esetén orvos által felírt fájdalomcsillapítókat, a gyulladás első jeleinél gyulladáscsökkentő gyógyszereket használhat.
5. A szabad légáramlás elősegíti a műtét utáni seb gyógyulását - természetes és nem túl szoros alsóneműt kell viselni. Ha lehetséges, egy időre vedd le, a betéteket is eltávolítva, hogy a seb kiszellőzhessen és megszáradhasson.
6. Válasszon légáteresztő, illatmentes egészségügyi betéteket. Ezeket gyakrabban kell cserélni.
7. A kéz körmeit ápolás közben rövidre kell vágni, hogy elkerüljük a seb sérülését.
8. A traumatizált gátra ülni eleinte nem ajánlott, hogy elkerüljük a varratok elszakadását és/vagy szétszóródását.
9. A székrekedés megelőzése érdekében többet kell inni, többnyire folyékony, lazító hatású ételeket kell fogyasztani. Szükség esetén hashajtókat kell használni.
10. A WC használata után minden alkalommal szükséges arcot mosni.
11. A gyógynövényekkel és gyenge rózsaszín mangánoldattal végzett ülőfürdők szintén elősegítik a sebgyógyulást.
12. Ajánlott a medencefenék izmainak erősítésére szolgáló gyakorlatokat végezni, némelyiket közvetlenül a szülés után is el lehet végezni.

A perineotomia utáni szex nem segíti elő a sebgyógyulást. Javasolt körülbelül egy hónapig tartózkodni a nemi közösüléstől. Az önmegtartóztatás időtartama a nő állapotától függően változhat.