Szülés közbeni gátmetszések

A gát repedései lehetnek spontánok, külső befolyás nélkül jelentkezhetnek, és erőszakosak, amelyek szülési műveletek és a szülési segítségnyújtás nem megfelelő nyújtása következtében jelentkezhetnek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A gát repedésének kockázati tényezői

A gát repedései gyakrabban fordulnak elő fejlett izmoknál, idősebb primiparus nőknél alacsony szöveti compliance esetén, szűk hüvely gyulladásos szöveti elváltozásokkal, szöveti ödéma esetén, korábbi szülések utáni hegváltozásoknál. Nagy jelentőséggel bír az anya csontos medencéjének alakja és mérete, a magzati fej mérete és csontjainak sűrűsége, valamint a vállak mérete. A szeméremtest gyűrűjének túlnyúlása a vajúdás helytelen biomechanizmusa esetén következik be, amikor a fej nem a legkisebb kis ferde mérettel, hanem egyenes, nagy ferde mérettel tör ki stb.

A műtéti szülés során a perineum és a hüvelyfalak szakadása leggyakrabban a szülészeti fogók alkalmazása következtében fordul elő.

A szövetrepedés mértékétől függően megkülönböztetünk I-III. fokú (teljes és hiányos) perineális repedéseket.

• Elsőfokú gátrepedés esetén a hátsó commissura, a sajkacsont hátsó fala és a gát bőre szakad el. Általában ezt a repedést nem kíséri vérzés.
• Másodfokú gátszakadás esetén a hátsó commissura, a hátsó hüvelyfal és a gát bőre mellett a gát ínközpontjának fasciája és izmai is elszakadnak (ebben a központban a gázos szemfenék mindhárom szintjének izmai és fasciája összefutnak). A repedést vérzés kíséri.
• A gát repedését, különösen a III. fokozatot, a szülés után azonnal diagnosztizálni és varrni kell. Ehhez helyezzen egy ujjat a végbélbe, és az elülső falára nyomva ellenőrizze a bél és a záróizom épségét.

A gát repedésének kezelése

III. fokú gátrepedés esetén a gát bőre és izmai mellett a záróizom is elszakad (részleges III. fokú repedés), és néha a végbél nyálkahártyája is (teljes III. fokú repedés); a repedések varrása előtt ki kell vágni az összetört és nekrotikus szövetet.

A III. fokozatú repedés varrásának folyamatában nagyon fontos, hogy egyértelműen navigáljunk a topográfiájában, ehhez a seb széleit Kocher-szorítókkal kell kitenni, hogy a sérült szövetek a varrás után ugyanúgy feküdjenek, mint a repedés előtt.

Különös figyelmet kell fordítani a teljes harmadfokú gáti repedés varrására. Először a végbél repedésének felső sarkát varrják össze, és a bélfal széleit csomózott catgut varratokkal kötik össze (a végbél nyálkahártyájának átszúrása nélkül). Miután a bél integritása helyreállt, meg kell találni és össze kell varrni a záróizom szakadt részeit, mindkét végét a középvonal mentén összekötve.

A központi perineális repedés varrásakor a hátsó commissura fennmaradó szöveteit először ollóval boncolják, majd a sebet rétegenként varrják össze.

A külső nemi szervek higiénikus WC-jét naponta 2-3 alkalommal kálium-permanganát oldattal végezzük, szárítjuk és 1% -os jódpiron-oldattal vagy 1% -os alkoholos briliánszöld oldattal kezeljük. A bőrvarratokat az 5-6. napon eltávolítjuk a gátból.

Harmadfokú gátrepedés esetén székletképződést nem igénylő étrend ajánlott. Az öltések eltávolításának előestéjén a vajúdó nőnek hashajtókat - magnézium-szulfátot, vazelinolajat stb. - írnak fel.

Ha a varratok gennyesednek, azokat el kell távolítani, és a sebfelszínt naponta meg kell tisztítani a gennyes és nekrotikus hidrogén-peroxid, rivanol és furacilin oldat tömegektől. UFO-kezelés is ajánlott. A sebre hipertóniás nátrium-klorid-oldattal átitatott gézkötést helyezünk (amíg a gennyes váladék mennyisége csökken), majd 4-5 órán át 1%-os jódpiron-oldattal. Ezután kenőcspárnát alkalmazunk (0,25%-os metil-uracil kenőcs, szolkoszeril kenőcs vagy zselé, iruksol, vulnosan stb.). A seb tisztítása után a gátat másodszor is összevarrjuk.