Streptokokki

A streptococcusok a Streptococcaceae családba (Streptococcus nemzetségbe) tartoznak. T. Bilrot-t először 1874-ben fedezték fel egy arccal; L. Pasteur - 1878-ban szülés utáni szepszis; a tiszta kultúrában 1883-ban F. Feleisen izolálta.

Streptococcusok (. Görög streptos - lánc és coccus - gabona) - Gram-pozitív, tsitohromnegativnye, kataláz sejteket gömbölyű vagy tojásdad alakú, átmérője 0,6-1,0 mikron, nőnek formájában láncok különböző hosszúságú vagy a formában tetrakokkov; ingatlanok (kivéve a D szerocsoport néhány képviselőjét); a DNS-ben lévő G + C tartalom 32-44 mol% (a család esetében). A vita nem képez. A patogén streptococcusok kapszulát képeznek. A streptococcusok fakultatív anaerobok, de vannak szigorú anaerobok. A hőmérséklet optimális értéke 37 ° C, az optimális pH 7,2-7,6. A közönséges tápközegeken a patogén streptococcusok sem nőnek, sem nagyon gyengék. Tenyésztésüknél általában cukorleveset és vér agart használnak, amely 5% defibrinált vért tartalmaz. A táptalaj nem tartalmazhat redukáló cukrot, mivel gátolja a hemolízist. A húslevesben a növekedés közel páratális, apró csapadék formájában, a leves átlátszó. Streptococcusok, amelyek rövid láncot képeznek, a leves zavarosságát okozzák. Sűrű médiumon a streptococcus A szerocsoport három típusból áll:

• mucoid - nagy, fényes, egy csepp vízhez hasonlít, de viszkózus konzisztenciájú. Ezek a telepek újonnan izolált virulens törzseket hoznak létre kapszulával;
• durva - nagyobb, mint a nyálkahártya, lapos, egyenetlen felületű és kúpos szélekkel. Ezek a telepek virulens törzseket képeznek, amelyek M antigénekkel rendelkeznek;
• sima, kevésbé nagy, éles peremű telepek; nem virulens kultúrák.

Streptococcusok fermentum glükóz, maltóz, szacharóz és egyéb szénhidrát valamilyen formában anélkül savas gázt (kivéve S. Kefir képező sav és gáz), nem koagu-tej (kivéve az S. Lactis), nem rendelkeznek a proteolitikus tulajdonságokkal (kivéve néhány enterococcusok).

[1], [2], [3], [4], [5]

A streptococcusok patogenitásának fő tényezői

A fehérje M a patogenitás fő tényezője. M fehérjék Streptococcus fibrilláris molekulák, amelyek formában pilus felületén a sejtfal a Streptococcus csoport A. Az M-protein definiálja ragasztó tulajdonságait, gátolja a fagocitózist, meghatározza a típus-specifikus antigén, és olyan tulajdonságokkal szuperantigén. Az M-antigén elleni antitestek védő tulajdonságokkal rendelkeznek (a T- és R-fehérjék elleni antitestek nem rendelkeznek ilyen tulajdonságokkal). M-szerű fehérjék találtak streptococcusok, C és G csoportba, és esetleg azok tényezők patogenitás.

A kapszula. Hialuronsavból áll, hasonlóan a szövetekéhez, így a fagociták nem ismerik fel a kapszulát, mint a külföldi antigéneket tartalmazó streptococcusokat.

Erythrogenin - skarlát toxin, superantigén okozza az STS-t. Három szerotípus létezik (A, B, C). Vörös-lázas betegeknél a bőr és a nyálkahártya élénkpiros bőrkiütés megjelenését idézi elő. Pirogén, allergén, immunoszupresszív és mitogén hatással rendelkezik, elpusztítja a vérlemezkéket.

A hemolizin (sztreptolizin) O elpusztítása eritrociták, citotoxikus, beleértve leykotoksicheskim és kardiotoxikus, hatása, alkotják a leginkább streptococcusok szerocsoportok A, C és G

A hemolizin (streptolizin) S hemolitikus és citotoxikus hatást fejt ki. A sztreptolizin O-vel ellentétben a sztreptolizin S nagyon gyenge antigén, és streptococcus A, C és G szerocsoportokat is termel.

A sztreptokináz olyan enzim, amely az előaktiválót aktivátorré alakítja, plasminogént plazminná alakítja, ez utóbbit és fibrint hidrolizál. Így a sztreptokináz a vér fibrinolizin aktiválásával növeli a streptococcus invazív tulajdonságait.

A kemotaxis gátló faktor (aminopeptidáz) elnyomja a neutrofil fagociták mobilitását.

A hialuronidáz inváziós tényező.

A zavarossági tényező a szérum lipoproteinek hidrolízise.

Proteázok - különböző fehérjék megsemmisítése; talán a szöveti toxicitás összefügg velük.

DNS-ase (A, B, C, D) - a DNS hidrolízise.

Az IgG Fc fragmensével való kölcsönhatás képessége a komplementrendszer és a fagociták aktivitása I-elnyomásával.

Streptococcusok allergén tulajdonságai, melyek a test szenzitizációját okozzák.

A streptococcusok ellenállása

A streptococcusok jól tolerálják az alacsony hőmérsékletet, meglehetősen ellenállnak a szárításnak, különösen a fehérjében (vér, genny, nyálkahártya), életük több hónapig megőrzik tárgyukat és porukat. Ha 56 ° C-ra melegítjük, 30 perc elteltével halunk meg, kivéve a D csoportba tartozó Streptococcus-ot, amely 1 órán keresztül 70 ° C-on tartja a fűtést. A karbolinsav és a lizol 3-5% -os oldatát 15 percen belül megölik.

Postinfektív immunitás

A kialakulásának fő szerepe az antitoxinok és a típus-specifikus M-antitestek. Az anti-toxikus immunitás a vörös láz után tartós, tartós jellegű. Az antimikrobás immunitás erős és tartós is, de hatékonysága az M ellenanyagok típus-specifikusságára korlátozódik.

A streptococcus fertőzés epidemiológiája

Az exogén streptococcus fertőzés forrása akut streptococcus betegségben szenvedő betegek (angina, skarlát, tüdőgyulladás), valamint utána túlérzékenység. A fertőzés fő módja - más esetekben - közvetlen kapcsolatba kerülése és nagyon ritkán táplálkozási (tej és egyéb élelmiszerek).

[6], [7], [8], [9], [10]

A streptococcus fertőzés tünetei

A Streptococcusok lakói a nyálkahártya a felső légutak, emésztőrendszer és az urogenitális, azonban okozott betegségek általuk lehet endogén vagy exogén, t. E. Nevezik coccusok akár saját, vagy eredményeként a szennyeződés kívülről. A sérült bőrön áthaladó streptococcusok a helyi kályhából a nyirok- és keringési rendszeren át terjedtek el. Fertőzés cseppecskék vagy szállópor által vezet, hogy legyőzze limfoid szövet ( mandulagyulladás ), a folyamat az érintett regionális nyirokcsomók, ahol a kórokozó szétterjed a nyirokerek és hematogén.

A streptococcusok különböző betegségek kialakulásának képességétől függ:

• a bejárati kapu helyei (sebfertőzések, puerperalis sepsis, erysipelas stb., légúti fertőzések - skarlát, torokfájás);
• a különböző patogenitási tényezők jelenléte a streptococcusokban;
• Az immunrendszer hiánya: antitoxikus immunitás fertőzés toxikus Streptococcus szerocsoportbeli kialakulásához vezet skarlát, és ha felmerül antitoxikus immunitás angina;
• a sztreptococci szenzitizáló tulajdonságai; nagymértékben meghatározzák a streptococcus betegségek patogenezisének sajátosságát, és a komplikációk fő okai, mint a nephro-nephritis, ízületi gyulladás, kardiovaszkuláris károsodás stb.
• a streptococcusok pyogén és szeptikus funkciói;
• A streptococcus A szerocsoport szerovarijainak nagy száma az M-antigénen.

Antimikrobiális immunitást, amely által okozott antitestek M fehérje típus-specifikus jellegű, és azért, mert a serovariantami M-antigén nagyon lehetséges, visszatérő betegség angina, orbánc, és más streptococcus betegségek. Bonyolultabb a streptococcusok okozta krónikus fertőzések patogenezise: krónikus mandulagyulladás, reuma, nephritis. A következő tények bizonyítják az A szerocsoportba tartozó streptococcusok etiológiai szerepét:

• ezek a betegségek általában az akut streptococcus fertőzések (angina, skarlát) átadása után merülnek fel;
• az ilyen betegek gyakran streptococcusok vagy L-alakú, és antigének a vérben, különösen a rohamok, és mint általában, a hemolitikus vagy viridans streptococcusok a garat nyálkahártyájával;
• a streptococcusok különböző antigének elleni antitestek állandó kimutatása. Különösen értékes diagnosztikai érték az anti-O-sztreptolizinek és anti-hialuronidáz antitestek nagy titerben történő exacerbációja során jelentkező reumatizmusban szenvedő betegek kimutatása;
• a különböző streptococcus antigének szenzitizációjának kifejlesztése, beleértve az erythrogenin hőálló komponensét. Lehetséges, hogy a reuma és a nephritis kialakulásában az autoantitest szerepe szerepet játszik a kötőszöveti és a vese szövetben;
• az antibiotikumok Streptococcusokkal (penicillin) való alkalmazása reumatikus rohamok során történő nyilvánvaló terápiás hatását.

Skarlát

Scarlet láz (pozdnelat scarlatium -. Világos piros szín) - akut fertőző betegség, amely klinikailag angina, nyirokcsomó-gyulladás, punctata élénkpiros kiütés a bőr és a nyálkahártya, majd peeling, és az általános mérgezés egy szervezet, és a tendencia, hogy gennyes szeptikus és allergiás komplikációk.

A skarlátvírus okozta szerek az A-csoport béta-hemolitikus streptococcusai, amelyek M-antigént és eritrogenint termelnek. Kóroki szerepét skarlát tulajdonított különböző mikroorganizmusok - a legegyszerűbb, és más anaerob coccust streptococcusok, Streptococcus forma szűrők, vírus. A skarlátlk valódi okainak tisztázásához döntő jelentőségű hozzájárulás az orosz tudósok G. N. Gabrichevsky, I. G. Savchenko és az amerikai Dick tudósok (GF Dick és GH Dick). IG Savchenko már 1905-1906-ban. Azt mutatta, hogy a skarlát latin streptococcus toxint termel, és az általa nyert antitoxikus szérum jó gyógyító hatással bír. Az IG Savchenko, Dick felesége 1923-1924 munkásságából. Azt mutatta, hogy:

• a kis dózisú toxin beadása olyan személynek, aki nem rendelkezik vörös lázzal, intradermálisan, pozitív helyi toxikus reakciót okoz a bőrpír és a duzzanat formájában (Dick reakciója);
• azoknál a személyeknél, akiknél a skarlát láz volt, ez a reakció negatív (a toxint a rendelkezésre álló antitoxin semlegesíti);
• nagy mennyiségű toxin adagolása szubkután olyan személyeknek, akik nem szenvedtek a skarlát okozta lázban, a skarlátra jellemző tüneteket okoz.

Végül, ha streptococcus tenyésztéssel önkénteseket fertőztek meg, képesek voltak a skarlát-láz reprodukálására. Jelenleg a skarlátveszélyes streptococcus etiológiája általánosan elismert. A különlegessége az, hogy a skarlát nem tartozik semmilyen szerotípus streptococcusok, valamint más, a béta-hemolitikus streptococcusok, amely M-antigén és a termelő eritrogenin. Azonban, epidemiológiáját skarlát a különböző országokban, különböző régiók és azok különböző időben uralja streptococcusok, amelynek különböző szerotípusai M-antigén (1, 2,4, vagy egyéb) és a termelő eritrogeniny különböző szerotípusok (A, B, C). Ezeket a szerotípusokat megváltoztathatjuk.

Mivel a fő tényező a patogén Streptococcus A skarlát kiállnak exotoxin (eritrogenin) gennyes szeptikus és allergén tulajdonságai, és eritrogenina streptococcus. Az Erythrogenin két komponensből áll - egy termolabile fehérje (valójában egy toxin) és egy termostabil anyag allergén tulajdonságokkal.

A scarlet-láz fertőzés elsősorban a levegőben lévő cseppecskékben jelentkezik, de a bejárati kapuk bármilyen sebfelületek lehetnek. Az inkubálási idő 3-7, néha 11 nap. A skarlátlánc patogenezisében három fő pont kapcsolódik a kórokozó tulajdonságaihoz:

• a skarlát toxin hatása, amely a toxikózis kialakulását okozza - a betegség első időszakát. A perifériás erek károsodása, az élénkpiros színű apró pontozott kiütés, valamint a hőmérséklet és az általános mérgezés fokozódása jellemzi. Az immunitás kialakulása összefügg az antitoxin vérben való megjelenésével és felhalmozódásával;
• maga a streptococcus hatása. Nem specifikus és manifesztálódik különböző purulens-septikus folyamatok kialakulásában (otitis, lymphadenitis, nephritis jelenik meg a betegség 2-3.
• a szervezet érzékenységét. Különböző szövődmények, például nephro-nephritis, polyarthritis, cardiovascularis betegségek stb. Formájában, 2-3 héten keresztül tükröződik. Betegség.

A klinikán a skarlátvörös fevérek különbséget tesznek az I (toxikózis) és a II. Stádium között is, amikor purulens gyulladásos és allergiás szövődmények vannak. Az antibiotikumok (penicillin) alkalmazása a skarlát-láz kezelésére jelentősen csökkent a komplikációk gyakorisága és súlyossága.

Postinfektív immunitás

Erős, hosszú távú (ismétlődő megbetegedések az esetek 2-16% -ában megfigyelhetők), amit az antitoxinok és az immun memória sejtjei okoznak. Azok, akik már gyógyultak is, allergiás állapotuk van a scarlatinos allergénre. A vírussal fertőzött streptococcusok intradermális beinjekciója észleli. Az injekció beadási helyén fellépő betegeknél - vörösség, duzzanat, érzékenység (Aristovsky-Fanconi teszt). A gyermekeknél az antitoxikus immunitás kimutatására Dick reakcióját alkalmazzák. Segítségével megállapították, hogy az első életév során a passzív immunitás az első 3-4 hónapban továbbra is fennáll.

A skarlát-láz laboratóriumi diagnosztikája

Tipikus esetekben a skarlát-láz klinikai képe annyira egyértelmű, hogy a bakteriológiai diagnózist nem végzik el. Más esetekben a béta hemolitikus streptococcus tiszta tenyészetének izolálásából áll, melyet minden esetben a vörösödött lázban szenvedő betegek találnak a torok nyálkahártyáján.

Az aerob Gram-pozitív kókuszokat, amelyek az Aerococcus, Leuconococcus, Pediococcus és Lactococcus nemzetségekre utalnak, rossz patogenitás jellemzi. Az emberek által okozott betegségek ritkán fordulnak elő, és leginkább az immunrendszeri betegségekben szenvedők.

Streptococcusok osztályozása

A sztreptococci nemzetségbe mintegy 50 faj tartozik. Közülük 4 patogén (S. Pyogenes, S. Pneumoniae, S. Agalactiae és S. Equi), 5 opportunista és több mint 20 opportunista faj. A kényelem érdekében az egész nemzetség négy csoportra osztható, a következő jelek felhasználásával: 10 ° C-os növekedés; a növekedés 45 ° C-on; növekedés 6,5% NaCl-t tartalmazó közegben; növekedés egy táptalajban, pH = 9,6; növekedés 40% -os epe tartalmú közegben; a tej 0,1% -os metilén kékkel való növekedése; növekedés után 60 ° C hőmérsékleten 30 percig melegítjük.

A legtöbb patogén streptococcus az első csoportba tartozik (az összes felsorolt tünet általában negatív). Az enterokóciák (D szerocsoport), amelyek különböző emberi betegségeket is okoznak , a harmadik csoportba tartoznak (ezek mindegyike általában pozitív).

A legegyszerűbb osztályozás a streptococcusok és az eritrociták arányán alapul. Megkülönböztetni:

• b-hemolitikus streptococcusok - a kolóniát körülvevő vér agaron a tiszta hemolízis zónában;
• a-hemolitikus streptococcusok - a kolónia körül, zöldes festés és részleges hemolízis (a környezetbarlangolás az oxihemoglobin methemoglobinokká való átalakulása miatt);
• az a1-hemolitikus streptococcusok a b-hemolitikus streptococcusokhoz képest kevésbé hangsúlyos és nem tisztított hemolízis zónát képeznek;
• az a- és al-streptococcusokat S. Viridans-nak (zöld sztreptokokciák) nevezik;
• Az y-nem hemolitikus streptococcusok nem okoznak hemolízist sűrű tápközegben. A szerológiai osztályozás nagy gyakorlati jelentőséggel bír.

A streptococcusok komplex antigén szerkezettel rendelkeznek: közös antigénnel rendelkeznek minden nemzetségre és különböző egyéb antigénekre. Ezek közül a sejtfalban lokalizált csoportspecifikus poliszacharid antigének különösen fontosak a besoroláshoz. Ezen antigének a javaslat P. Lansfeld streptococcusok vannak osztva szerológiai csoportok, jele az A, B, C, D, F, G és t. D. 20 most ismert szerológiai csoportok streptococcusok (A-V). Humán patogén streptococcusok csoportba tartozik az A csoport B & D, legalábbis - a C, F és G Ebben a tekintetben, a meghatározása csoport tagság Streptococcusok elengedhetetlen a fertőző betegségek által okozott őket. A csoportos poliszacharid antigéneket a megfelelő antiszérumokkal határozzuk meg a kicsapási reakcióban.

A hemolitikus streptococcusok csoportos antigénjei mellett tipikus specifikus antigének jöttek létre. A streptococcus A csoportban M, T és R fehérjék. Az M fehérje savas közegben termikusan stabil, de tripszin és pepszin elpusztítja. A sztreptococcusok sósavas hidrolízisét követõen kicsapási reakcióval találjuk. A T fehérje lebomlik savas közegben történő hevítés esetén, de ellenáll a tripszin és a pepszin hatásának. Ezt az agglutinációs reakció határozza meg. R-antigént is megtalálható streptococcusok szerocsoportok B, C és D. Az nagyon érzékeny a pepszinre, de nem tripszin, megsemmisül melegítve savak jelenlétében, de stabil mérsékelt melegítés mellett egy gyenge lúgos oldattal. Az M-antigén hemolitikus streptococcus A szerocsoport nagyszámú szerovariánsra (kb. 100) oszlik, definíciójuk epidemiológiai jelentőséggel bír. A T-protein révén a streptococcus A szerocsoport is több tucat szerovariánsra oszlik. A B csoportban 8 különböző szerovariáns létezik.

Streptococcusok is keresztreaktív antigénekkel közös antigének sejtek a bazális réteg a bőr és a hámsejtek kortikális hámsejtek és a medullaris zónák a csecsemőmirigy, amely lehet az oka az autoimmun betegségek által okozott coccusok. A streptococcus-sejtfal detektált antigén (receptor I), amely össze van kötve, hogy képesek a staphylococcusok, amelynek protein-A, hogy kölcsönhatásba lépnek az Fc-fragment az IgG-molekula.

A streptococcusok által okozott betegségek 11 osztályba sorolhatók. E betegségek fő csoportjai:

• különböző kúszító folyamatok - tályogok, flegmunka, otitis, peritonitis, mellhártyagyulladás, osteomyelitis stb.
• erysipelas - sebfertőzés (a bőr és a bőr alatti nyirokcsomók gyulladása);
• a sebek szövevényes szövődményei (különösen a háború idején) - tályogok, flegmunka, szepszis stb.
• angina - akut és krónikus;
• sepsis: akut sepsis (akut endocarditis); krónikus szepszis (krónikus endocarditis); szülés utáni (puerperális) sepsis;
• reuma;
• tüdőgyulladás, meningitis, kúszó szaruhártya fekély (pneumococcus);
• skarlát;
• fogszuvasodás - a leggyakoribb okozója a S. Mutatis. Elkülönítik és tanulmányozzák az olyan enzimek szintéziséért felelős kariogén streptokokci géneket, amelyek a fogak és az ínyek felületének kolonizációját biztosítják ezekkel a sztreptokokkokkal.

Bár a legtöbb humán patogén streptococcusok tárgya egy A szerocsoportú, fontos szerepet emberi patológiában játék és D Streptococcus és szerocsoport B. Streptococcusok szerocsoport D (Enterococcusok) ismerik kórokozók sebfertőzések, különböző gennyes sebészeti betegségek, gennyes szövődmények terhes nők szülés és nőgyógyászati betegektől fertőzik a vesék, húgyhólyag, ami a szepszis, szívbelhártya-gyulladás, tüdőgyulladás, ételmérgezés (fehérjebontó lehetőségek enterococcus baktériumok). B szerocsoport Streptococcusok (S. Agalactiae) gyakran okoznak az újszülöttkori betegség - légúti fertőzések, agyhártyagyulladás, vérmérgezés. Epidemiológiai viszonyulnak a kocsi az ilyen típusú streptococcus az anya és a személyzet az anyasági kórházak.

Anaerob streptococcusok (Peptostreptococcus), amelyek megtalálhatók az egészséges ember a mikroflóra a légúti, a száj, orr-garat, a hüvely, és a bélben is elkövetők szeptikus megbetegedések - vakbélgyulladás, szülés utáni szepszis, és mások.

[11], [12], [13], [14]

Streptococcus fertőzés laboratóriumi diagnosztikája

A streptococcus megbetegedések diagnózisának fő módszere bakteriológiai. A vizsgálat anyaga a vér, a genny, a garat nyálkahártya, a mandulák plakkja, eltávolítható sebek. Az izolált tiszta kultúra vizsgálatának döntő szerepe a szerocsoport meghatározása. Ebből a célból két módszert alkalmaznak.

• A csoportos poliszacharid szerológiai meghatározása a kicsapási reakcióval. Ehhez használja a megfelelő csoportspecifikus szert. Ha a törzs egy béta-hemolitikus, annak poliszacharid-antigén HCi segítségével és extraháltuk antiszérummal teszteltük szerocsoportok A, B, C, D, F és G Ha a törzs nem okoz hemolízist béta, antigént extraháljuk, és ellenőrizzük, csak egy antiszérummal csoportok B és D. Antiszérum csoportok egy, a C, F és G gyakran keresztreakcióba lép az alfa-hemolitikus és nem hemolitikus streptococcusok. Streptococcusok, amelyek nem okoznak béta-hemolízist, és nem tartoznak a B és D csoportba, más fiziológiai tesztekkel azonosíthatók. A D. Csoportba tartozó streptococcokat izoláljuk az Enterococcus független genusjába.
• A csoportosítási módszer a aminopeptidáz (enzim, amely streptococcus A és D szerocsoportot termel) pirrolidin-naftilamid hidrolízisére alapul. Erre a célra a szükséges reagensek kereskedelmi készleteit állítják elő az A csoportba tartozó streptococcusok vér és húslevelű tenyészetek meghatározására. Azonban a módszer sajátossága kevesebb, mint 80%.

A streptococcus A szerocsoport szerotipizálása reakció vagy kicsapás (M-szerotípus meghatározása) vagy agglutináció (T-szerotípus meghatározása) csak epidemiológiai célokra történhet.

A streptococcus A, B, C, D, F és G szerocsoportok kimutatására szolgáló szerológiai reakciók között koagulációs és latex agglutinációs reakciókat alkalmaznak. Az antihyaluronidáz és az anti-O-streptolizin elleni antitestek titerének meghatározása a reuma diagnosztizálásához és a reumatikus folyamat aktivitásának értékeléséhez járulékos módszer.

Streptococcus poliszacharid antigének kimutatására az IFM is alkalmazható.