Streptococcus fertőzés kezelése antibiotikumokkal és anélkül

Az antibakteriális gyógyszerek alkalmazása akkor lesz a leghatékonyabb, ha a gyógyszeres terápia célzott, azaz etiotrop: ha a betegség kórokozója streptococcus, akkor streptococcusok elleni antibiotikumokat kell alkalmazni.

Ehhez bakteriológiai vizsgálatra van szükség egy adott baktérium izolálására és azonosítására, megerősítve annak tartozását a Gram-pozitív Streptococcus spp. baktériumok nemzetségébe.

Milyen antibiotikumok pusztítják el a streptococcus fertőzést?

Azok a baktericid gyógyszerek, amelyek nemcsak a virulenciafaktoraikat – enzimantigének, citotoxinok (β-hemolízishez vezetnek), felszíni adhéziós fehérjéket, amelyek lehetővé teszik a streptococcusok számára a fagocitózissal szembeni ellenállást – képesek leküzdeni, hanem a kórokozó in vivo elpusztítását is biztosítják, hatékonyak lehetnek a streptococcusok ellen. Ahhoz pedig, hogy egy antibiotikum elpusztítsa a baktériumokat, be kell hatolnia azok külső membránjaiba, és hatással kell lennie a mikroorganizmus sejtjeinek sérülékeny szerkezeteire.

Az antibakteriális farmakológiai szerek főbb nevei, amelyeket a streptococcus legjobb antibiotikumainak tekintenek:

A hemolitikus streptococcusok elleni antibiotikumok vagy az A csoportú streptococcusok elleni antibiotikumok - a β-hemolitikus streptococcus A csoportú Streptococcus pyogenes törzs - közé tartoznak a torok streptococcusai elleni antibiotikumok is (mivel ez a törzs streptococcus okozta torokgyulladást és mandulagyulladást okoz): β-laktám karbapenémek - Imipenem (más kereskedelmi nevek - Imipenem cilasztatinnal, Tienam, Cilaspen), Meropenem (Mepenam, Merobocide, Inemplus, Doriprex, Sinerpen); linkozamid antibiotikumok Clindamycin (Clindacin, Klimycin, Klinimicin, Dalacin); Amoxiclav (Amoxil, A-Clav-Pharmex, Augmentin, Flemoklav Solutab).

A streptococcus pneumoniae - egy nasopharyngealis kolonizáló kommenzális baktérium, a Streptococcus pneumoniae, amelyet gyakran pneumococcusnak is neveznek - elleni antibiotikumok közé tartoznak a fenti gyógyszerek mindegyike, valamint a negyedik generációs cefalosporin antibiotikumok, a Cefpirome (Keyten) vagy a Cefepime.

A szív belső nyálkahártyájának gyulladása leggyakrabban a viridans streptococcus - alfa-hemolitikus típusú Streptococcus viridans - kórokozó hatásának következménye. Ha vérrel kerül a szívbe, szubakut bakteriális szívbelhártya-gyulladást okozhat (különösen sérült szívbillentyűk esetén). A viridans streptococcus antibiotikumos kezelése vankomicinnel (kereskedelmi nevek - Vancocin, Vanmixan, Vancorus) - egy glikopeptid antibiotikummal történik.

A streptococcusok antibiotikum-érzékenysége a kezelés sikerességének egyik fő tényezője

Mielőtt továbblépnénk a streptococcus fertőzések kezelésére használt egyes antibakteriális szerek jellemzőire, hangsúlyozni kell, hogy a kezelés hatékonyságának legfontosabb tényezője a streptococcusok antibiotikumokkal szembeni érzékenysége, amely meghatározza a gyógyszerek baktériumok elpusztítására való képességét.

Az antibiotikum-terápia hatékonysága gyakran olyan alacsony, hogy felmerül a kérdés: miért nem pusztította el az antibiotikum a streptococcust? Ezek a baktériumok – különösen a Streptococcus pneumoniae – az elmúlt két évtizedben jelentősen megnőtt a rezisztencia, azaz az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni rezisztencia: a tetraciklin és származékai nem hatnak rájuk; törzseik közel egyharmadát nem befolyásolja az eritromicin és a penicillin; rezisztencia alakult ki egyes makrolid csoportba tartozó gyógyszerekkel szemben. A fluorokinolonok pedig kezdetben kevésbé hatékonyak a streptococcus fertőzéssel szemben.

A kutatók a streptococcusok antibiotikumokkal szembeni érzékenységének csökkenését az egyes törzsek átalakulásával társítják a közöttük lévő genetikai csere eredményeként, valamint a mutációkkal és a megnövekedett természetes szelekcióval, amelyeket valamilyen módon ugyanazon antibiotikumok provokálnak.

És nem csak az öngyógyításról beszélünk, amelyet az orvosok elítélnek. Az orvos által felírt gyógyszer is hatástalan lehet a streptococcus fertőzéssel szemben, mivel a legtöbb esetben az antibakteriális gyógyszert anélkül írják fel, hogy egy adott kórokozót – mondhatni empirikusan – azonosítanának.

Ezenkívül az antibiotikumnak nincs ideje elpusztítani a streptococcust, ha a beteg idő előtt abbahagyja a gyógyszer szedését, ami lerövidíti a kezelés időtartamát.

Hasznos információk találhatók az anyagban is - Antibiotikum-rezisztencia

Jelzések antibiotikumok torokgyulladásra

A streptococcusok törzsei, szerotípusai és csoportjai igen számosak, akárcsak az általuk okozott gyulladásos betegségek, amelyek a garat nyálkahártyájáról az agy és a szív membránjaira terjednek.

Az antibakteriális szerek alkalmazására vonatkozó javallatok listája a következők: peritonitis, szepszis, szeptikémia és bakterémia (beleértve az újszülöttkoriakat is); agyhártyagyulladás; skarlát; ótvar és orbánc; streptoderma; nyirokcsomó-gyulladás; arcüreggyulladás és akut középfülgyulladás; pneumococcus okozta torok- és csontritkulás, mandulagyulladás, hörghurut, tracheitis, mellhártyagyulladás, bronchopneumonia és tüdőgyulladás (beleértve a kórházi tüdőgyulladást is); endocarditis. Hatékonyak a lágy- és csontszövetek fertőző gyulladásaiban (tályogok, flegmon, fasciitis, osteomyelitis) és streptococcus eredetű ízületi elváltozásokban akut reumás láz esetén.

Ezeket az antibiotikumokat pyelonephritis és akut glomerulonephritis kezelésére használják; a húgyúti szervek gyulladása; hasüregi fertőzés; szülés utáni fertőző gyulladások stb.

Olvasd el még – Streptococcus fertőzés

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kiadási űrlap

Az Imipenem, Meropenem, Cefpirome és Vancomycin antibiotikumok steril por formájában kaphatók injekciós üvegekben, parenterálisan beadható oldat elkészítésére szolgálnak.

Az Amoxiclav három formában kapható: tabletták orális alkalmazásra (125, 250, 500 mg), por orális szuszpenzió készítéséhez és por injekciós oldat készítéséhez.

A klindamicin kapszulák, granulátumok (szirup készítéséhez), ampullákban lévő oldat és 2%-os krém formájában kapható.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gyógyszerhatástani

A karbapenémek (a tienamicinekként ismert szerves vegyületek osztályába tartozó) béta-laktám antibiotikumok, az Imipenem és a Meropenem behatolnak a baktériumsejtekbe, és zavarják a sejtfalak létfontosságú komponenseinek szintézisét, ami a baktériumok pusztulásához és halálához vezet. Ezek az anyagok szerkezetükben kissé eltérnek a penicillinektől; emellett az Imipenem nátrium-cilasztatint tartalmaz, amely gátolja annak vese dehidropeptidáz általi hidrolízisét, ami meghosszabbítja a gyógyszer hatását és növeli annak hatékonyságát.

Az Amoxiclav, az aminopenicillin amoxicillinnel és klavulánsavval – amely egy specifikus béta-laktámáz inhibitor – kombinált gyógyszer, hasonló hatásmechanizmussal rendelkezik.

A klindamicin farmakodinamikája a bakteriális sejtek riboszómáinak 50S alegységéhez való kötődésen, valamint az RNS-komplex fehérjeszintézisének és növekedésének gátlásán alapul.

A negyedik generációs cefalosporin antibiotikum, a Cefpirome, szintén megzavarja a baktériumok falának vázában található heteropolimer peptidglikánok (mureinek) termelődését, ami a peptidglikánláncok pusztulásához és a baktériumok líziséhez vezet. A vankomicin hatásmechanizmusa a Streptococcus spp. murein szintézisének gátlásában és az RNS szintézis megzavarásában rejlik. Ennek az antibiotikumnak az az előnye, hogy mivel nem tartalmaz β-laktám gyűrűt a szerkezetében, nem befolyásolják a baktériumok védő enzimjei - a β-laktamázok.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Farmakokinetikája

A meropenem behatol a szövetekbe és a biológiai folyadékokba, de a plazmafehérjékhez való kötődése nem haladja meg a 2%-ot. Egy inaktív metabolittá bomlik le. A gyógyszer kétharmada eredeti formájában ürül ki; intravénás adagolás esetén a felezési idő 60 perc, intramuszkuláris injekció esetén körülbelül másfél óra. A veséken keresztül átlagosan 12 óra elteltével ürül ki a szervezetből.

A klindamicin farmakokinetikai jellemzői a 90%-os biohasznosulást és a véralbuminokhoz való magas kötődési fokot (akár 93%) jelzik. Orális adagolás után a gyógyszer maximális koncentrációja a vérben körülbelül 60 perc múlva, intravénás adagolás után 180 perc múlva érhető el. A biotranszformáció a májban történik, egyes metabolitok terápiásan aktívak. A szervezetből való kiürülés körülbelül négy napig tart (a veséken és a belekben).

A cefpirómot infúzióban adják be, és bár a gyógyszer kevesebb mint 10%-ban kötődik a plazmafehérjékhez, a terápiás koncentráció a szövetekben 12 órán át fennmarad, a biohasznosulás pedig 90%. Ez a gyógyszer nem bomlik le a szervezetben, és a vesék választják ki.

Az Amoxiclav orális adagolása után az amoxicillin és a klavulánsav körülbelül egy óra múlva jut be a véráramba, és kétszer olyan gyorsan ürül ki; a vérfehérjékhez való kötődés 20-30%. Ugyanakkor a gyógyszer felhalmozódása megfigyelhető a maxilla orrmelléküregeiben, a tüdőben, a pleurális és az agy-gerincvelői folyadékban, a középfülben, a hasüregben és a medencei szervekben. Az amoxicillin szinte nem bomlik le, és a vesék választják ki; a klavulánsav metabolitjai a tüdőn, a veséken és a belekben ürülnek ki.

A vankomicin farmakokinetikáját az jellemzi, hogy 55%-ban kötődik a plazmafehérjékhez, és behatol a test összes biológiai folyadékába és a méhlepényen keresztül. A gyógyszer biotranszformációja jelentéktelen, felezési ideje átlagosan öt óra. Az anyag kétharmada a vesén keresztül ürül ki.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Adagolás és beadás

A gyógyszerek beadási módja a felszabadulás formájától függ: a tablettákat orálisan, az injekciós oldatokat parenterálisan adják be.

Az imipenem intravénásan (lassan, 30-40 perc alatt) és intramuszkulárisan is beadható, de az intravénás beadás gyakoribb. Felnőttek egyszeri adagja 0,25-0,5 g (a betegségtől függően), az injekciók száma napi három-négy. A gyermekek adagját testtömeg határozza meg - 15 mg kilogrammonként. A maximális napi adag felnőtteknél 4 g, gyermekeknél 2 g.

A meropenemet intravénásan adják be - sugárral vagy csepegtetéssel: 8 óránként 0,5-1 g-os adagban (agyhártyagyulladás esetén - 2 g). 12 év alatti gyermekek esetében az adagot testtömegkilogrammonként 10-12 mg-nak kell kiszámítani.

A kapszulázott klindamicint szájon át kell bevenni - 150-450 mg naponta négyszer tíz napig. A szirup alkalmasabb gyermekek számára: egy éves korig - fél teáskanál naponta háromszor, egy év után - egy teáskanál. A klindamicin injekciókat - intravénás cseppentéssel és intramuszkulárisan - napi 120-480 mg-os dózisban írják fel (három részre osztva); a parenterális alkalmazás időtartama 4-5 nap, a kapszulák bevételére való áttéréssel a kezelés végéig, amelynek teljes időtartama 10-14 nap. A klindamicint hüvelykrém formájában naponta egyszer alkalmazzák egy héten keresztül.

A streptococcusok elleni antibiotikumot, a Cefpirome-ot, csak intravénásan adják be, és az adag a streptococcus által okozott patológiától függ - 1-2 g naponta kétszer (12 óránként); a maximálisan megengedett adag napi 4 g.

Az Amoxiclav-ot felnőtteknek és 12 év feletti gyermekeknek intravénásan adják be naponta négyszer, 1,2 g-os adagban; 12 év alatti gyermekeknek - 30 mg testtömegkilogrammonként. A kezelés időtartama 14 nap, amelyből (az állapottól függően) át lehet térni a tabletták szedésére. Az Amoxiclav tablettákat étkezés közben kell bevenni, napi két-három alkalommal 125-250 mg vagy 500 mg adagban, 5-14 napig.

A vankomicin egyszeri adagja, amely nagyon lassú intravénás beadást igényel, felnőtteknek 500 mg (hatóránként). Gyermekek esetében az adagot a következőképpen számítják ki: 10 mg a gyermek testsúlykilogrammjánként.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Terhesség antibiotikumok torokgyulladásra alatt történő alkalmazás

A karbapenem antibiotikumok (Imipenem és Meropenem) biztonságosságát terhes nőknél a gyártók nem állapították meg, ezért terhesség alatt csak akkor engedélyezett a használatuk, ha a várandós anya számára nyújtott előnyök jelentősen meghaladják a magzatra gyakorolt lehetséges negatív hatást.

Ugyanez az elv vonatkozik a Clindamycin és az Amoxiclav terhes és szoptató nők általi alkalmazására is.

Terhesség alatt a Cefpirome tilos. A vankomicin alkalmazásának tilalma a terhesség első trimeszterére vonatkozik, és későbbi szakaszokban csak szélsőséges esetekben engedélyezett - ha életveszély áll fenn.

Ellenjavallatok

A főbb ellenjavallatok a használat során:

Imipenem és Meropenem – allergiák és gyógyszerekkel szembeni túlérzékenység jelenléte, három hónaposnál fiatalabb gyermekek;

Klindamicin - bélgyulladás, máj- vagy veseelégtelenség, egy év alatti gyermekek;

Cefpirom – penicillin intolerancia, terhesség és szoptatás, 12 év alatti betegek;

Amoxiclav - túlérzékenység a penicillinre és származékaira, epeúti pangás, hepatitisz;

Vankomicin - halláskárosodás és cochlearis neuritis, veseelégtelenség, a terhesség első trimeszterében, laktációs időszakban.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Mellékhatások antibiotikumok torokgyulladásra

Az Imipenem, Meropenem és Cefpirome legvalószínűbb mellékhatásai a következők:

Fájdalom az injekció beadásának helyén, hányinger, hányás, hasmenés, viszketéssel és vérbőséggel járó bőrkiütések, csökkent fehérvérsejtszám és megnövekedett karbamidszint a vérben. Emellett előfordulhat hipertermia, fejfájás, légzési és szívritmuszavarok, görcsök és a bélflóra zavarai.

A már felsoroltakon kívül a Clindamycin mellékhatásai közé tartozhat a fémes íz a szájban, hepatitis és kolesztatikus sárgaság, a vér bilirubinszintjének emelkedése és a gyomortáji fájdalom.

Az Amoxiclav alkalmazását hányinger, hányás és hasmenés, akut bélgyulladás (pseudomembranosus colitis) kísérheti egy opportunista fertőzés - clostridia - aktiválódása miatt, valamint a bőr exudatív eritémájával és az epidermisz toxikus nekrózisának kialakulásával.

Hasonló mellékhatások jelentkezhetnek a viridans streptococcus glikopeptid antibiotikumokkal (vankomicin) történő kezelésekor. Ezenkívül ez az antibiotikum negatívan befolyásolhatja a hallást.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Overdose

Az Imipenem és a Meropenem gyógyszerek hivatalos utasításai szerint a túladagolás valószínűtlen.

Az ebben a felülvizsgálatban figyelembe vett többi antibiotikum adagjának túllépése a mellékhatásaik növekedésében nyilvánul meg, amelyeket tünetileg kezelnek.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel

A következő gyógyszerkölcsönhatások fordulnak elő a felsorolt streptococcus antibiotikumokkal:

Az imipenem és a meropenem együttes alkalmazása nem javasolt olyan gyógyszerekkel, amelyek károsíthatják a májat vagy károsíthatják a vesefunkciót.

A klindamicin nem kompatibilis az aminoglikozid antibiotikumokkal, altatókkal és nyugtatókkal, kalcium-glükonáttal és magnézium-szulfáttal, valamint a B6, B9 és B12 vitaminokkal.

A Cefpirome gyógyszer aktivitását fokozza más csoportokba tartozó antibiotikumok (aminoglikozidok, fluorokinolonok stb.) egyidejű alkalmazása. Kerülni kell a daganatellenes szerekkel, immunszuppresszánsokkal, tuberkulózis kezelésére szolgáló gyógyszerekkel és hurokdiuretikumokkal való kombinációját is.

Az Amoxiclav csökkenti a véralvadást és a hormonális fogamzásgátlók megbízhatóságát.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Tárolási feltételek

Az Imipenem, Meropenem, Cefpirome lezárt injekciós üvegeit fénytől védett helyen, +25°C alatti hőmérsékleten kell tárolni; az elkészített oldatokat +5°C alatti hőmérsékleten (legfeljebb két napig).

Vankomicin – +10°C alatti hőmérsékleten.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Szavatossági idő

A gyógyszerek lejárati dátuma a csomagolásukon van feltüntetve.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Streptococcus kezelése antibiotikumok nélkül

Ahogy az orvosok megjegyzik, a streptococcus kezelése antibiotikumok nélkül lehetetlen, mivel az immunrendszer erősítése csipkebogyó-vitamin-infúziókkal vagy echinacea, áfonyalé vagy gyömbéres tea főzettel csökkentheti a gyulladásos reakciót, de nem öli meg annak okát - a baktériumokat.

A torokban lévő streptococcusok ellen kiegészítő eszközök a fokhagyma, a méz, a kecsketej, az eukaliptuszlevél-infúzióval történő gargarizálás, a propolisz vagy a kurkuma oldat. A vérmérgezés, az agyhártyagyulladás, a skarlát vagy az akut glomerulonefritisz csak streptococcusok elleni antibiotikumokkal gyógyítható.