Streptococcus fertőzés

Streptococcus-fertőzés - egy csoport a fertőző betegségek által okozott Streptococcusok különböző szerológiai csoportok fedélzeti és táplálkozási kórokozó átviteli eljáráshoz lázzal, mérgezés, a helyi gennyes folyamatok és az autoimmun poststreptococcal (reuma, glomerulonephritis) szövődmények.

ICD-10 kódok

• A38. Skarlát.
• A40. Streptococcus szeptikémia.
  • A40.0. A csoportba tartozó streptococcus okozta szeptikémia
  • A40.1. A B csoportba tartozó Streptococcus szeptikémia.
  • A40.2. A D csoportba tartozó streptococcus okozta szeptikémia.
  • A40.3. Streptococcus pneumoniae által okozott szeptikémia .
  • A40.8. Egyéb streptococcus szeptikémia.
  • A40.9. Streptococcus szeptikémia nem specifikált.
• A46. A bögre.
• A49.1. Nem specifikus streptococcus fertőzés.
• B95. Streptococcusok és staphylococcusok a máshova besorolt betegségek okaként.
  • V95.0. Streptococcus A csoportot a máshol besorolt betegségek okaként.
  • V95.1. A Streptococcus B csoport mint máshol besorolt betegségek oka.
  • V95.2. A Streptococcus D csoport mint máshol besorolt betegségek oka.
  • V95.3. Streptococcus pneumoniae, mint máshol besorolt betegségek oka.
  • V95.4. Más streptococcusok, mint máshová besorolt betegségek okai.
  • V95.5. Nem specifikált streptococcusok a máshova besorolt betegségek okaként.
• G00.2. Streptococcus meningitis.
• M00.2. Egyéb streptococcus ízületi gyulladás és polyarthritis.
• R23.3. Congenital pneumonia okozta a B csoport Streptococcus.
• R23.6. Egyéb bakteriális szerek által okozott kongeniális tüdőgyulladás (streptococcus, kivéve a B csoportot).
• R36.0. Az újszülött szepszise a Streptococcus B csoport által.
• R36.1. Az újszülött szepszise, más és nem specifikált streptococcusok miatt.
• Z22.3. Egyéb meghatározott bakteriális betegségek (streptococcusok) kórokozói.

Mi okozza a streptococcus fertőzést?

A streptococcus fertőzést streptococcusok okozzák . A legjelentősebb streptococcus kórokozó - S. Pyogenes, ez egy béta-hemolitikus és Lancefield besorolás csoporthoz kijelölt A. Így kapunk: Béta-hemolitikus streptococcus A csoportban (GABGS).

Milyen tünetei vannak a streptococcus fertőzésnek?

A két leggyakoribb által okozott akut betegségek béta-hemolitikus streptococcus csoport, - torokgyulladás és bőrfertőzések. Ezen túlmenően, a késleltetett nem gennyes komplikációk, mint például akut reumás láz és az akut glomerulonephritis, néha úgy tűnik, 2 hét után, vagy több követően Streptococcus-fertőzés által a béta-hemolitikus streptococcus-csoport A. betegségek által okozott más fajok streptococcusok, jellemzően kevésbé gyakori, és tartalmazza lágyrészfertőzés vagy endocarditis. Néhány nem-GABGS fertőzés fordul elő elsősorban bizonyos populációkban (például Streptococcus B-csoport - újszülötteknél és puerperas enterococcus - kórházi betegeknél).

A fertőzések terjedhetnek az érintett szövetek hosszában és a nyirokcsatornákon keresztül a regionális nyirokcsomókban. Előfordulhat helyi purulens szövődmények, például peritonezív tályog, otitis media, sinusitis. Vannak bakterémia is. Az, hogy lesz-e tályog, függ a betegség súlyosságától és az érintett szövet érzékenységétől.

Streptococcus pharyngitis általában az okozza, béta-hemolitikus streptococcus-csoport A. Körülbelül 20% az e betegségben szenvedő páciensek, vannak tünetei Streptococcus-fertőzés, mint torokfájás, láz, bőrpír garat falak és gennyes plakk mandulákat. A fennmaradó 80% a tünetek a Streptococcus-fertőzés kevésbé súlyos, és a tanulmány feltárja az azonos funkciók, mint a virális pharyngitis. A méhnyak és a submaxillaris nyirokcsomók mérete növekedhet és fájdalmas lehet. A streptococcus pharyngitis peritonsillar tályoghoz vezethet. Köhögés, gége-, és orrdugulás nem jellemzőek streptococcus fertőzés a garat. Ezeknek a tüneteknek a jelenléte általában egy másik etiológiájú betegségre utal, leggyakrabban vírusos vagy allergiás. 20% -a az emberek tünetmentes hordozók a béta-hemolitikus streptococcus-csoport A. Bőrfertőzések közé impetigo és cellulitis. A cellulit gyorsan elterjedhet. Ez annak köszönhető, hogy a számtalan oldó enzimeket termelnek, elsősorban a streptococcus csoport A. Sertésorbánc egy speciális esete a narancsbőr.

Nekrotizáló fasciitis okozta gennyes streptococcus - akut bőr vagy ritkán izmos terjedő fertőzés mentén faszciális jumper. Streptococcusok nekrotizáló fasciitis fordulnak elő a bőr vagy a zsigereket, és a kár lehet műtétileg, triviálisan, távoli lehet a beteg helyről vagy vak, mint a vastagbélben divertikulum és appendix tályogok. Ez a betegség gyakran fordul elő intravénás kábítószer-használóknál. Korábban ismert Streptococcus gangréna és népszerű nevén myasopozhirayuschey baktérium szindróma is polimikrobiális, ha részt vesz a gyulladás, aerob és anaerob szaprofita flóra, és beleértve a Clostridium perfringens. Amikor ez a szindróma rögzíti a peritoneumot, úgy hívják a gangréna Fournier. Gyakran kísérő betegségek, például károsodott immunitás, cukorbetegség és alkoholizmus. A streptococcus fertőzés tünetei lázzal és intenzív helyi fájdalommal kezdődnek. Trombózis a kiserek okoz ischaemiás necrosis, ami a gyors terjedése a fertőzés, és aránytalanul növekvő mérgezés. Az esetek 20-40% -ában a szomszédos izmok vesznek részt a folyamatban. Sok esetben sokk és veseelégtelenség lép fel. Még megfelelő kezelés mellett is a halálozás még mindig magas. Vérmérgezés, szepszis, gennyes, streptococcus endocarditis és tüdőgyulladás etiológiája továbbra is komoly szövődmények, különösen, ha az etiológiai mikroorganizmus multidrog enterokokkuszt.

A streptococcus fertőző-toxikus sokk olyan, mint a Staphylococcus aureus okozta. Az A-béta-hemolitikus streptococcus toxin-termelő törzsei okozhatnak, a betegek általában olyan gyermekek és felnőttek, akiknek bőrfertőzései vagy lágyrészfertőzései nincsenek más patológiában.

A streptococcus fertőzés késői szövődményei

A késői szövődmények megjelenésének mechanizmusát számos tekintetben nem vizsgálták, de ismert, hogy kereszt-immunitás reakciók keletkeznek, amelyekben a streptococcus antigénekkel kialakított ellenanyagok reagálnak a gazdasejtekkel.

Az akut reumás láz (ORL) gyulladásos rendellenesség. Ez akkor fordul elő kevesebb mint 3% -ánál a hét után átesett kezeletlen fertőzés a felső légúti okozta hemolitikus streptococcus béta-csoport A. Ma akut reumás láz jóval ritkább, mint az antibiotikumok előtti korszak. A diagnózis a carditis, az ízületi gyulladás, a korea, a specifikus bőrkiütések és a laboratóriumi vizsgálatok kombinációján alapul. A streptococcus pharyngitis kezelésének legfontosabb pontja az akut reumás láz megelőzése.

Poststreptococcal akut glomerulonephritis akut nephritis szindróma kísérő torok vagy a bőr által okozott fertőzések bizonyos törzsei nefritogennymi béta-hemolitikus streptococcus-csoport A. Ez a hatás oka lehet csak egy bizonyos számú szerotípusok csoportos streptococcus teljes gyakorisága támadások elszenvedése után torokgyulladás vagy bőrfertőzés megközelítőleg 10-15%. Gyakran előfordul, hogy a gyermekek 1-3 héttel a betegség után fordulnak elő. Szinte minden gyerek vissza, és nincs állandó vesekárosodást, de lehetséges, és néhány felnőtt. Antibiotikumos kezelést Streptococcus-fertőzés nincs jelentős hatása a formáció postsreptokokkovogo glomerulonephritis.

Hogyan diagnosztizálható a streptococcus fertőzés?

Streptococcus-szinte azonosult a kultúra tanulmányozása, a juh véres agar. Tesztek gyors antigénkimutatás ma elérhető, amely lehetővé teszi, hogy meghatározza a béta-hemolitikus streptococcus A csoport chat a tanulmány a kenetek származó torkán. Számos ilyen vizsgálat az immunvizsgálatok módszertanán alapul. A közelmúltban az optikai immunológiai tesztek hozzáférhetővé váltak. Van egy nagy érzékenységű (95%), de különböznek specificitás (50-80% és 80-90% a legújabb optikai immunvizsgálatok). A negatív eredmények meg kell erősíteni a kultúra (például, ha van egy kérdés, ami a használatát makrolidok, mert a potenciális rezisztencia). Abban az időben a helyreállítási közvetett mérésével szérum antitest titer-Streptococcus mogutbyt bizonyítékot szerzett fertőzés. Antitestek kimutatását nagyon fontos a diagnózis poslestreptokokkovyh betegségek, mint például akut reumás láz és glomerulonephritis. Megerősítés igényel következetes növekedése antitest titer mintákban, mint egyetlen növekedése ellenanyagtiterek lehet az oka, hogy a korábban átruházott hosszabb ideig tartó fertőzés. A szérum mintákat nem kell venni gyakrabban, mint 2 hét, és ők is, hogy 2 hónap. Titer antistreptolisin - mintegy (ASL-o) a növekedés csupán 75-80% -ában a fertőzés. Egy teljes diagnózist nehéz esetekben, a következő vizsgálatokat alkalmazhatjuk, hogy meghatározzuk: antigialuronidazy, antidezoksiribonukleazy B antinikotinamidadenindi-nukleotidáz vagy antistreptokinazy. Penicillin kinevezett első öt napon alakul ki a betegség tüneti kezelésére streptococcus pharyngitis okozhat a későbbi megjelenése és a szintjének csökkentését az SLA-válasz. Betegek Streptococcus pyoderma általában nem ad szignifikáns választ-ASL, de létrehoz egy válasz a másik antigének (különösen anti-DNS, vagy aza antigialuronidaza).

Hogyan kezelik a streptococcus fertőzést?

Streptococcus pharyngitis

A farkas béta-hemolitikus csoportba tartozó A streptococcus fertőzések általában önkorlátozóak. Az antibiotikumok felírása csökkentheti a betegség időtartamát a gyermekeknél, különösen a vörös lázzal szemben, de gyengén befolyásolja a felnőttek tüneteinek kialakulását. Bármi is legyen az eset, az antibiotikumok alkalmazása megakadályozhatja a helyi gümős szövődményeket és az akut reumás lázot.

A választott gyógyszer a penicillin. Egy injekció benzatinpenitsillina G 600.000 IU izomba kisgyermekek (kevesebb, mint 27,3 kg) és 1,2 millió darab intravénásan serdülők és felnőttek gyakran elegendő. Az orális penicillin V alkalmazható, ha bizalom áll fenn, hogy a beteg elviseli a szükséges 10 napos tanfolyamot, és követni fogja a kinevezést. 500 mg penicillin V-t írnak elő (250 mg 27 kg-nál kisebb gyermekek esetén). Az orális cefalosporinok szintén hatásosak. A cefdinir, a cefpodoxime és az azitromicin 5 napos terápiás kezelésre alkalmazhatók. A terápia elhalasztása 1-2 nappal a laboratóriumi megerősítés megjelenése előtt nem jár a betegség időtartamának és a szövődmények incidenciájának növekedésével.

Azokban az esetekben, amikor a penicillin és a béta-laktám ellenjavallt előírt eritromicin 250 mg orálisan vagy klindamicin 300 mg során 10 nap, azonban azt jelezték, a rezisztencia béta-hemolitikus csoportos streptococcusok makrolid (néhány szerző ajánlja megerősítve az in vitro érzékenység esetekben amikor fognak előírni makrolid, és lehetőség van az ellenállás makrolidok a közösségben). Trimetoprim-szulfametoxazol, tetraciklinek és a fluorokinolonok néhány megbízhatatlanok a streptococcusok okozta fertőzések kezelésére. A klindamicin (5 mg / kg testtömeg) több kedvelt gyógyszer gyermekek gyakori exacerbáció krónikus mandulagyulladás. Talán ez annak köszönhető, hogy az a tény, hogy a krónikus mandulagyulladás van ko-fertőzés kripták a mandulák penitsillinazaprodutsiruyuschimi staphylococcusok vagy anaerobok, amelyek inaktiválják a penicillin G, klindamicin és jó aktivitást mutatnak ezekkel a szerekkel. Azt is megtudtuk, hogy a klindamicin elnyomja exotoxin termelés gyorsabb, mint más gyógyszerek.

A torokfájás, a láz, a fejfájás fájdalomcsillapítókkal és lázcsillapítókkal kezelhető. Az ágytörlő és az elszigeteltség nem szükséges. Streptococcusok jelenlétére vonatkozóan tanulmányozni kell azoknak a szomszédos kapcsolatait, akik sztreptococcus fertőzés tüneteit vagy a streptokokkusz utáni komplikációk történetét tapasztalták.

Bőr Streptococcus Fertőzések

A cellulitint gyakran kezelik anélkül, hogy tenyésztési tesztet végeznének. Ez annak a ténynek tudható be, hogy a kultúra izolálása ebben az esetben nagyon nehéz. Ezért olyan gyógyszerek kezelésére, amelyek nem csak streptococcusokra, hanem staphylococcusokra is hatásosak. A nekrotizáló fasciitiset a DIC állapotában kell kezelni. Szükséges kiterjedt (esetleg megismételt) sebészeti beavatkozást végezni. Az ajánlott kiindulási antibiotikum a betalaktám (gyakran széles spektrumú készítmény, amíg az etiológiát megerősíti a tenyészet) és a klindamicin.

Annak ellenére, hogy staphylococcus érzékenyek maradnak a laktám antibiotikumok állatkísérletek kimutatták, hogy a penicillin nem mindig hatékony, nagy bakteriális oltóanyaggal, streptococcus lassan növekszik.

Egyéb streptococcus fertőzések

A B, C és G csoportba tartozó fertőzések kezelésére kiválasztott gyógyszerek a penicillin, az ampicillin és a vankomicin. Cefalosporinok és makrolidok általában hatékonyak, de szükséges, hogy azokat alapuló érzékenység a mikroorganizmusok, különösen a kritikus állapotú betegek, immunhiányos vagy legyengült betegek esetén, illetve idegen testek a fertőzés helyén. A mikrobaellenes terápia kiegészítéseként a műtéti elvezetés és a sebek tisztítása egészséges lehet a páciens életében.

Az S. Bovis viszonylag érzékeny az antibiotikumokra. Annak ellenére, hogy a közelmúltban izolált vankomicinrezisztens S. Bow-izolátumok, a mikroorganizmus továbbra is érzékeny a penicillinre és az aminoglikozidokra.

A legtöbb zöld sztreptococci érzékeny a penicillin G-re, a többi pedig a laktámokra. A megnövekedett rezisztenciát és a terápiát ilyen törzsek jelenlétében az in vitro érzékenység meghatározására szolgáló vizsgálatok eredményei alapján kell irányítani.