Streptococcus fertőzés

A streptococcus fertőzés a különböző szerológiai csoportokba tartozó streptococcusok által okozott fertőző betegségek egy csoportja, a kórokozó levegőben és táplálékon keresztüli átvitelével, lázzal, mérgezéssel, helyi gennyes folyamatokkal és posztstreptococcus autoimmun (reuma, glomerulonefritisz) szövődmények kialakulásával.

BNO-10 kódok

• A38. Skarlát.
• A40. Streptococcus okozta szepszis.
  • A40.0. A csoportú streptococcus okozta vérmérgezés.
  • A40.1. B csoportú streptococcus okozta vérmérgezés.
  • A40.2. D csoportú streptococcus okozta vérmérgezés.
  • A40.3. Streptococcus pneumoniae okozta vérmérgezés.
  • A40.8. Egyéb streptococcus okozta szepszisek.
  • A40.9. Streptococcus okozta szepszis, nem meghatározott.
• A46. Orbánc.
• A49.1. Streptococcus fertőzés, nem meghatározott.
• B95. Streptococcusok és staphylococcusok, mint máshová sorolt betegségek okai.
  • B95.0. A csoportú streptococcusok, mint máshová sorolt betegségek oka.
  • B95.1. B csoportú streptococcusok, mint más fejezetekbe sorolt betegségek okai.
  • B95.2. D csoportú streptococcusok, mint máshová sorolt betegségek oka.
  • B95.3. Streptococcus pneumoniae, mint más fejezetekbe sorolt betegségek oka.
  • B95.4. Egyéb streptococcusok, mint más fejezetekbe sorolt betegségek okai.
  • B95.5. Meghatározatlan streptococcusok, mint más fejezetekbe sorolt betegségek okai.
• G00.2. Streptococcus okozta agyhártyagyulladás.
• M00.2. Egyéb streptococcus okozta ízületi gyulladás és polyarthritis.
• P23.3. B csoportú streptococcus okozta veleszületett tüdőgyulladás.
• P23.6. Egyéb bakteriális ágensek (streptococcusok, a B csoport kivételével) okozta veleszületett tüdőgyulladás.
• P36.0. B csoportú streptococcus okozta újszülöttkori szepszis.
• P36.1 Újszülöttkori szepszis egyéb és nem meghatározott streptococcusok miatt.
• Z22.3. Egyéb meghatározott bakteriális betegségek (streptococcusok) kórokozóinak hordozása.

Mi okozza a streptococcus fertőzést?

A streptococcus fertőzést streptococcusok okozzák. A legjelentősebb streptococcus kórokozó az S. Pyogenes, béta-hemolitikus, és a Lancefield-besorolás szerint az A csoportba tartozik. Így kapjuk: béta-hemolitikus streptococcus A csoport (GABGS).

Milyen tünetei vannak a streptococcus fertőzésnek?

Az A csoportú béta-hemolizáló streptococcusok által okozott két leggyakoribb akut betegség a torokgyulladás és a bőrfertőzések. Ezenkívül késleltetett, nem gennyes szövődmények, mint például az akut reumás láz és az akut glomerulonephritis, néha 2 vagy több héttel az A csoportú béta-hemolizáló streptococcus fertőzés után jelentkeznek. Más streptococcus fajok által okozott betegségek általában kevésbé gyakoriak, és közéjük tartoznak a lágyrészfertőzések vagy az endocarditis. Néhány nem GABHS-fertőzés túlnyomórészt bizonyos populációkban fordul elő (pl. B csoportú streptococcusok újszülötteknél és szülés utáni nőknél, enterococcusok kórházi betegeknél).

A fertőzések az érintett szövetek mentén és a nyirokutakon keresztül terjedhetnek a regionális nyirokcsomókba. Helyi gennyes szövődmények, például peritonsilláris tályog, középfülgyulladás és arcüreggyulladás is előfordulhatnak. Baktériémia is előfordulhat. A gennyesedés bekövetkezése a betegség súlyosságától és az érintett szövet érzékenységétől függ.

A streptococcus okozta torokgyulladást általában az A csoportú béta-hemolitikus streptococcusok okozzák. A betegségben szenvedő betegek körülbelül 20%-ánál jelentkeznek streptococcus fertőzés tünetei, mint például torokfájás, láz, a garatfalak vörössége és gennyes lepedék a mandulákon. A fennmaradó 80%-nál a streptococcus fertőzés tünetei kevésbé kifejezettek, és a vizsgálat ugyanazokat a jeleket mutatja, mint a vírusos torokgyulladás esetén. A nyaki és a szubmaxilláris nyirokcsomók megnagyobbodhatnak és fájdalmasak lehetnek. A streptococcus okozta torokgyulladás peritonsilláris tályoghoz vezethet. A köhögés, a gégegyulladás és az orrdugulás nem jellemző a streptococcus okozta garatfertőzésre. Ezen tünetek jelenléte általában más etiológiájú, leggyakrabban vírusos vagy allergiás betegségre utal. Az emberek 20%-a tünetmentesen hordozza az A csoportú béta-hemolitikus streptococcusokat. A bőrfertőzések közé tartozik az ótvar és a cellulitisz. A cellulitisz nagyon gyorsan terjedhet. Ez a számos lítikus enzimnek köszönhető, amelyeket főként az A csoportú streptococcusok termelnek. Az erysipeloid a cellulitisz speciális esete.

A nekrotizáló fasciitis, melyet gennyes streptococcusok okoznak, egy akut bőr- vagy ritkán izomfertőzés, amely a fasciális hálók mentén terjed. A nekrotizáló fasciitisben a streptococcusok a bőrből vagy a zsigerekből származnak, és a sérülés lehet sebészeti, triviális, a betegség helyétől távol eső vagy vak, mint például a vastagbél divertikulumai és a vakbéltályogok esetében. A betegség gyakoribb az intravénás droghasználóknál. Korábban streptococcus üszkösödésként, közismertebb nevén húsevő baktériumként ismert szindróma polimikrobiális is lehet, aerob és anaerob szaprofita flóra, beleértve a Clostridium Perfringenst is, hozzájárul a gyulladáshoz. Amikor a szindróma a hashártyát is érinti, Fournier-üszkösödésnek nevezik. Gyakoriak a kapcsolódó betegségek, mint például az immunhiány, a cukorbetegség és az alkoholizmus. A streptococcus fertőzés tünetei lázzal és intenzív helyi fájdalommal kezdődnek. A mikrokeringési rendszer trombózisa ischaemiás nekrózist okoz, ami a fertőzés gyors terjedéséhez és aránytalanul növekvő mérgezéshez vezet. Az esetek 20-40%-ában a szomszédos izmok is érintettek a folyamatban. Gyakran sokk és veseműködési zavar lép fel. Megfelelő kezelés mellett is magas a halálozási arány. A szeptikémia, a gennyes szepszis, az endocarditis és a streptococcus etiológiájú tüdőgyulladás továbbra is súlyos szövődményeket jelent, különösen, ha az okot okozó mikroorganizmus multirezisztens enterococcus.

A streptococcus okozta toxikus sokk szindróma hasonló a Staphylococcus aureus által okozott szindrómához. Okai lehetnek az A csoportú béta-hemolizáló streptococcusok toxint termelő törzsei. A betegek általában gyermekek és felnőttek, akik egyébként egészséges bőr- vagy lágyrészfertőzésekkel küzdenek.

A streptococcus fertőzés késői szövődményei

A késői szövődmények előfordulási mechanizmusa nagyrészt ismeretlen, de ismert, hogy keresztimmunitási reakciók lépnek fel, amelyek során a streptococcus antigénekkel szemben képződött antitestek reagálnak a gazdaszervezet szöveteivel.

Az akut reumás láz (ARF) egy gyulladásos betegség. A betegek kevesebb mint 3%-ánál fordul elő néhány héten belül egy kezeletlen, A csoportú béta-hemolizáló streptococcusok által okozott felső légúti fertőzést követően. Manapság az ARF sokkal ritkább, mint az antibiotikumok előtti korszakban. A diagnózis a carditis, az ízületi gyulladás, a chorea, a specifikus bőrtünetek és a laboratóriumi vizsgálatok kombinációján alapul. A streptococcus okozta torokgyulladás kezelésének legfontosabb szempontja az ARF megelőzése.

A posztstreptococcus akut glomerulonephritis egy akut nephritikus szindróma, amely a pharyngitis vagy bőrfertőzés következménye, amelyet az A csoportú béta-hemolizáló streptococcusok bizonyos nephritogén törzsei okoznak. Csak bizonyos számú A csoportú streptococcus szerotípus okozhatja ezt a következményt. A pharyngitis vagy bőrfertőzés utáni rohamok teljes előfordulása körülbelül 10-15%. Leggyakrabban gyermekeknél fordul elő a betegség után 1-3 héttel. Szinte minden gyermek tartós vesekárosodás nélkül felépül, de egyes felnőtteknél kialakulhat. A streptococcus fertőzés antibiotikumos kezelése nem befolyásolja jelentősen a posztstreptococcus glomerulonephritis kialakulását.

Hogyan diagnosztizálják a streptococcus fertőzést?

A streptococcusokat ritkán azonosítják juhvéres agar tenyészettel. Ma már elérhetők gyors antigéntesztek, amelyekkel közvetlenül a torokváladékból is kimutathatók az A csoportú béta-hemolizáló streptococcusok. Ezen tesztek közül sok immunvizsgálati módszertanon alapul. Az utóbbi időben az optikai immunvizsgálatok szélesebb körben elérhetővé váltak. Nagy érzékenységűek (>95%), de specificitásuk változó (50-80% és 80-90% a legújabb optikai immunvizsgálatok esetében). A negatív eredményeket tenyésztéssel kell megerősíteni (különösen akkor, ha makrolidok alkalmazása merül fel a potenciális rezisztencia miatt). A felépülés idejére a fertőzés bizonyítéka közvetve is kimutatható a szérumban lévő antisztreptococcus antitest titerek mérésével. Az antitestek kimutatása nagyon fontos a posztsztreptococcus betegségek, például az akut reumás láz és a glomerulonefritisz diagnosztizálásában. A megerősítéshez az antitest titerek következetes növekedése szükséges a mintákban, mivel az antitest titerek egyszeri növekedése egy korábbi, elhúzódó fertőzés következménye lehet. A szérummintákat nem szabad 2 hetente gyakrabban venni, és 2 havonta is vehetők. Az antistreptolizin-O (ASL-O) titer a fertőzéses eseteknek csak 75-80%-ában emelkedik meg. Nehéz esetekben a teljes diagnózishoz a következő tesztek alkalmazhatók: antihialuronidáz, antidezoxiribonukleáz B, antinikotinamid-adenin-dinukleotidáz vagy antisztreptokináz. A streptococcus okozta torokgyulladás tüneti kezelésére a betegség első 5 napjában adott penicillin késleltetheti a betegség kialakulását és csökkentheti az ASL-O választ. A streptococcus pyodermában szenvedő betegek általában nem produkálnak jelentős ASL-O választ, de más antigénekre (különösen anti-DNázra vagy antihialuronidázra) választ válthatnak ki.

Hogyan kezelik a streptococcus fertőzést?

Streptococcus okozta torokgyulladás

A garat béta-hemolitikus A csoportú streptococcus fertőzések általában önkorlátozóak. Az antibiotikumok lerövidíthetik a betegség időtartamát gyermekeknél, különösen a skarlát esetében, de felnőtteknél csekély hatással vannak a tünetek kialakulására. Az antibiotikumok azonban megelőzhetik a helyi gennyes szövődményeket és az akut reumás lázat.

A penicillin a választott gyógyszer. Kisgyermekeknek (27,3 kg-nál kisebb testsúlyúaknak) egyetlen 600 000 egységnyi benzatin-penicillin G intramuszkuláris injekciója, serdülőknek és felnőtteknek pedig 1,2 millió egység intravénás injekciója gyakran elegendő. Szájon át szedhető penicillin V alkalmazható, ha a beteg biztos benne, hogy elvégzi a szükséges 10 napos kúrát, és betartja az utasításokat. Az adag 500 mg penicillin V (27 kg-nál kisebb testsúlyú gyermekeknek 250 mg). A szájon át szedhető cefalosporinok is hatékonyak. Cefdinir, cefpodoxim és azitromicin alkalmazható 5 napos terápiára. A terápia 1-2 nappal történő elhalasztása a laboratóriumi megerősítésig nem növeli a betegség időtartamát vagy a szövődmények előfordulását.

Azokban az esetekben, amikor a penicillin és a béta-laktám ellenjavallt, 250 mg eritromicint orálisan vagy 300 mg klindamicint orálisan 10 napig írnak fel, de megfigyelték az A csoportú béta-hemolitikus streptococcusok makrolid rezisztenciáját (egyes szerzők az in vitro érzékenység megerősítését javasolják azokban az esetekben, amikor makrolidot kell felírni, és fennáll a makrolidrezisztencia lehetősége a közösségben). A trimetoprim-szulfametoxazol, egyes fluorokinolonok és a tetraciklinek megbízhatatlanok a streptococcus fertőzések kezelésében. A klindamicin (5 mg/kg orálisan) előnyösebb gyógyszer a krónikus mandulagyulladás gyakori exacerbációiban szenvedő gyermekeknél. Ez annak a ténynek tudható be, hogy a krónikus mandulagyulladás a mandulakriptekben penicillináz-termelő staphylococcusokkal vagy anaerobokkal való koinfekciót okoz, amelyek inaktiválják a penicillin G-t, és a klindamicin jó aktivitást mutat ezekkel a szerekkel szemben. Az is ismertté vált, hogy a klindamicin gyorsabban gátolja az exotoxin termelést, mint más gyógyszerek.

A torokfájás, láz, fejfájás fájdalomcsillapítókkal és lázcsillapítókkal kezelhető. Ágynyugalom és elkülönítés nem szükséges. A streptococcus fertőzés tüneteit mutató vagy posztstreptococcus szövődményekkel rendelkező személyekkel szoros kapcsolatban állókat meg kell vizsgálni streptococcusok jelenlétére.

Bőr streptococcus fertőzések

A cellulitist gyakran tenyésztés nélkül kezelik. Ennek az az oka, hogy nagyon nehéz tenyészetet izolálni. Ezért a kezeléshez nemcsak a streptococcusok, hanem a staphylococcusok ellen is hatékony szereket alkalmaznak. A nekrotizáló fasciitist intenzív osztályon kell kezelni. Kiterjedt (esetleg ismételt) sebészeti debridementre van szükség. Az ajánlott kezdeti antibiotikum béta-laktám (gyakran széles spektrumú szer, amíg a tenyésztés nem igazolja az etiológiát) és klindamicin.

Bár a staphylococcusok érzékenyek maradnak a laktám antibiotikumokra, állatkísérletek kimutatták, hogy a penicillin nem mindig hatékony a nagy bakteriális inokulumokkal szemben, mivel a streptococcusok lassan nőnek.

Egyéb streptococcus fertőzések

A B, C és G csoportú fertőzések kezelésére választott gyógyszerek a penicillin, az ampicillin és a vankomicin. A cefalosporinok és a makrolidok általában hatékonyak, de felírásukkor figyelembe kell venni a mikroorganizmusok érzékenységét, különösen súlyosan beteg, legyengült immunrendszerű vagy legyengült betegeknél, valamint olyan személyeknél, akiknek idegen teste van a fertőzésben. Az antimikrobiális terápia kiegészítéseként végzett sebészeti drénezés és sebtisztítás életmentő lehet.

Az S. bovis viszonylag érzékeny az antibiotikumokra. Bár a közelmúltban beszámoltak vankomicin-rezisztens S. bovis izolátumokról, a szervezet továbbra is érzékeny a penicillinre és az aminoglikozidokra.

A legtöbb viridans streptococcus érzékeny a penicillin G-re, a többi pedig a laktámokra. A rezisztencia növekszik, és ezen törzsek terápiáját in vitro érzékenységi vizsgálatoknak kell vezérelniük.