A streptococcus fertőzés okai és patogenezise

Streptococcus fertőzés okai

A Streptococcus okozó ágensek a Streptococcus családba tartozó Streptococcus nemhez tartozó fakultatív, anaerob Gram-pozitív csokoládék . A nemzetség 38 fajt tartalmaz, amelyek különböznek az anyagcsere-jellemzőkben, a kulturális-biokémiai tulajdonságokban és az antigén szerkezetben. A sejtosztás csak egy síkban történik, ezért párban vannak elhelyezve (diplococci) vagy különböző hosszúságú láncok. Egyes fajok kapszulákkal rendelkeznek. A kórokozók 25-45 ° C hőmérsékleten képesek növekedni; A hőmérséklet optimális 35-37 ° C. Sűrű tápközegeken 1-2 mm átmérőjű telepeket képeznek. A vérrel való táptalajon egyes fajok telepeit hemolízis zóna veszi körül. A kötelező megjelölés, amely a Streptococcus nemzetség valamennyi képviselőjét jellemzi, negatív benzidin és kataláz teszt. A streptococcusok a környezetben stabilak; hónapokig fennmaradhatnak a szárított gennyben vagy köpetben. A kórokozók 30 percen keresztül képesek ellenállni a 60 ° C-os hevítésnek: fertőtlenítőszerekkel 15 percig ölnek le.

Szerint a szerkezet a csoport-specifikus poliszacharid antigének (C anyag) izoláljuk sejtfalak 17 szerológiai csoportok a streptococcusok, jelölésére betűket (A-D). Belül streptococcusok csoportok vannak felosztva szerológiai specifikusságát fehérje variánsok M, P és T antigének. Csoportos streptococcusok széles körű szuperantigének: eritrogén toxinok A, B és C, exotoxin F (mitogén faktor), a Streptococcus eredetű szuperantigén (SSA), eritrogén toxinok (Spex, SPEG, SpeH, SpeJ, Spez, SmeZ-2). A szuperantigének képesek kölcsönhatásba lépni a fő hiszto-kompatibilitási antigéneket felszínén expresszált antigén-prezentáló sejtek, és a variábilis régiók a béta-lánc T-limfociták, indukálják a proliferáció és engedje erőteljes citokinek TNF-a és a gamma-interferon. Ezen túlmenően, Streptococcus A csoport előállítására alkalmas biológiailag aktív extracelluláris anyagok: sztreptolizin-O, és S, sztreptokináz, hialuronidáz, DNS-áz B, sztreptodornáz, lipoproteinazu, peptidáz és mások.

A streptococcus sejtfal tartalmaz kapszulát, fehérjét, poliszacharidot (csoportspecifikus antigént) és mucoprotein réteget. Az A csoportba tartozó streptococcus egyik fontos összetevője a M-fehérje, amely a gram-negatív baktériumok fimbria szerkezetét idézi. A virulencia fő tényezője a fehérje M (típus-specifikus antigén). Az ellenanyagok hosszú távú immunitást biztosítanak a megismételt fertőzésre, azonban több mint 110 szerológiai típust izolálnak az M fehérje szerkezetében, ami jelentősen csökkenti a humorális védőreakciók hatékonyságát. A protein M gátolja a fagociták reakcióit, közvetlenül a fagocitákra, maszkírozó receptorokat a komplement komponensek és opsoninek számára, és felszíni fibrinogén, fibrin és bomlástermékei adszorbeálódnak. A szuperantigén tulajdonságai a lymphocyták poliklonális aktiválódását okozzák, és alacsony affinitású antitestek képződnek. Ezek a tulajdonságok fontos szerepet játszanak a szövet-izoenzigének toleranciájának megsértésében és az autoimmun patológia kialakulásában.

A típus-specifikus antigének tulajdonságait a sejtfal és a lipoproteináz T-fehérje (az emlős vérének lipidtartalmú komponenseinek hidrolízise) is birtokolja. A különbözõ M variánsok sztreptococijai lehetnek azonos T-típusú vagy T-típusú komplexekkel. A lipoproteináz szerotípusainak megoszlása pontosan megfelel bizonyos M-típusoknak, de ez az enzim 40% Streptococcus törzsből áll. A T-protein és a lipoproteináz elleni antitestek nem rendelkeznek védő tulajdonságokkal. A kapszula hialuronsavat tartalmaz - a virulencia egyik tényezője. Megvédi a baktériumokat a fagociták antimikrobiális potenciáljától, és megkönnyíti a hámhoz való tapadást. A hialuronsavnak antigén tulajdonságai vannak. A baktériumok képesek önmagukkal elpusztítani a kapszulát, amikor behatolnak a szövetekbe, szintetizálva a hialuronidázt. A patogenitás harmadik legfontosabb tényezője a C5a-peptidáz, a fagociták szuppresszív aktivitása. Az enzim lehasítja és inaktiválja a komplement C5a komponenst, amely hatékony kemoattraktánsként hat.

Az Streptococcus A csoport különböző toxinokat termel. A streptolizin O elleni antitest titereknek prognosztikai értéke van. A sztreptolizin S anaerob körülmények között hemolitikus aktivitást mutat, és felületes hemolízist okoz a vérmintákon. Mindkét hemolizin elpusztítja nemcsak a vörösvérsejteket, hanem más sejteket is: a streptolizin O károsítja a cardiomyocytákat és a sztreptolizin S-fagocitákat. Az A csoportba tartozó streptococcus egyes törzsei kardiogeopátiás toxint szintetizálnak. Károsítja a szívizomot és a membránt, valamint óriássejt granulátumok kialakulását a májban.

A B csoportba tartozó Streptococcus izolátumok fő része S. Agalactiae. Az utóbbi években egyre inkább felhívják az egészségügyi szakemberek figyelmét. A B csoportba tartozó streptococcusok általában a nasopharynxet, a gyomor-bélrendszert és a hüvelyt kolonizálják. A B csoportba sorolt streptococcus alábbi szerológiai változatait különbözteti meg: la, lb, Ic, II és III. Az 1a. És III. Szerovírusok baktériuma kórokozó a központi idegrendszer és a légzőrendszer szöveteiben; gyakran újszülötteknél okoznak meningitist.

A pneumococcus pneumoniae (S. Pneumoniae) egyéb típusai közül, amelyek a közösségben szerzett tüdőgyulladás többségét okozzák emberekben, nagy diagnosztikai jelentőséggel bírnak. Nem tartalmaznak csoportos antigént, és szerológiailag heterogének. A kapszuláris antigének szerkezetének megfelelően 84 pneumococcus szerológiai variáns izolálódik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Streptococcus fertőzés patogenezise

A legtöbb esetben a betegség fordul elő érintkezés után a nyálkahártyát Streptococcus torok és orr-garat. Lipoteikólsav a sejtfal összetétele, M- és F-fehérjék biztosítják megtapadnak a felületen, a kórokozó vagy más mandula limfoid sejtek. M fehérje elősegíti bakteriális antimikrobiális rezisztenciát potenciális fagociták kötődik fibrinogén és fibrin degradációs termék. Amikor a streptococcok szaporodnak, a toxinok felszabadulnak, ami a mandulák szövetének gyulladásos reakcióját okozza. Való érintkezés után a streptococcusok által nyirokrendszer a nyirokcsomókban fordul elő a regionális (uglochelyustnoy) nyirokcsomó-gyulladás. Mérgező komponensek, amely behatol a vér oka általánosított tágulása kis erek (klinikailag - hiperémia és bőrkiütés pont). Allergiás komponens megsérti a vaszkuláris permeabilitás, tartják az oka a fejlődését glomerulonefritisz, ízületi gyulladás, szívbelhártya-gyulladás, és mások. Szeptikus komponenst felhalmozódásához vezet a szer a különböző szervek és rendszerek, valamint a fejlesztés a gócok gennyes gyulladás. A jelenléte közös antigén-determináns kereszt-reaktív az A-csoportos streptococcusok (M fehérje, netipospetsificheskie fehérjék A poliszacharid és mtsai.), És sarcolemma kardiális miofibrillumok és a vese szövetekben meghatározza az autoimmun folyamatok vezetnek reumás láz és glomerulonephritis. Molekuláris mimikri - a fő patogén faktor streptococcus fertőzések ezekben a betegségekben: ellenanyagok antigének Streptococcus az autoantigénekkel reagáló host. Másrészt, az M fehérjét és eritrogén toxin szuperantigének olyan tulajdonságokkal és okoz a T-sejt-proliferáció aktiválásával a kaszkád reakciót az immunrendszer effektor kapcsolat és a mediátorok felszabadulását a citotoxikus tulajdonságokkal: IL, TNF-a, interferon-gamma. Beszivárgás a limfociták és a helyi cselekvés a citokinek fontos szerepet játszanak patogenezisében invazív streptococcus fertőzések (ha cellulitis, nekrotizáló fasciitis, elváltozások a bőr és a belső szervek). Fontos szerepet játszik a patogenézisében invazív fertőzések streptokokovoy visszavont TNF-a, LPS saját Gram-negatív mikroflóra és szinergia toxinja S. Pyogenes.

A streptococcus fertőzés epidemiológiája

A tartály és a fertőzés forrása - betegek különböző klinikai formái akut Streptococcus betegségek és hordozói patogén streptococcusok. A legnagyobb veszély a járványügyi szempontból! Betegeknél, akiknél elváltozások lokalizálódik a felső légutak (skarlát, torokfájás). Ezek rendkívül fertőző baktériumok és kiosztott őket tartalmazó nagy virulencia faktor - egy fehérje kapszula és M. Szennyeződése, ezeknél a betegeknél, a legtöbb gyakran vezet a tünetekkel fertőzés hajlamos egyénekben. Betegek lokalizált gócok streptococcus fertőzések a légutakon kívül is (strep pyoderma, középfülgyulladás, mastoiditis, osteomyelitis, stb)., Nem fertőzőek, amely kapcsolatban van kevésbé hatóanyag kioldódást a szervezetből.

Az akut streptococcus fertőzésben szenvedő betegek fertőző időszakának időtartama függ a kezelés módjától. A skarlát és a torokfájás páciensének racionális antibiotikum-terápiája 1,5-2 napon belül enyhíti a kórokozó testét. Azok a készítmények (szulfonamidok, tetraciklinek), amelyekhez az A csoportba tartozó streptococcusok teljesen vagy részlegesen elvesztették az érzékenységet, 40-60% -ban gyógyultak ki a gyógyulásban.

A kollektíven, ahol a hosszú távú hordozók 15-20% -a jelen van, a streptococcus rendszerint folyamatosan kering. Úgy vélik, hogy a kocsi veszélyes azok számára, akiknek mikrobális fókuszuk több mint 10 ³ cfu (telepképző egység) tampononként. A szint a hordozó jelentős - mintegy 50% az egészséges hordozók a Streptococcus csoport A. Közül kórokozó tenyészeteket izoláltuk hordozók virulens törzsek megfeleljen többször kisebb, mint szerda törzsek betegekből izolált. A kocsi a streptococcusok csoportok B, C és G a garatban figyelhető sokkal ritkábban, mint a hordozó Streptococcus csoport A. Különböző adatok szerint, 4,5-30% a nők jellemzően B csoportbeli Streptococcus szállításra hüvely és a végbél. A kórokozó lokalizációja a szervezetben nagymértékben meghatározza a kiválasztódás módját.

A fertőzés átvitelének mechanizmusa - aeroszol (légiesés), ritkábban - érintkezés (élelmiszer és átjutás szennyezett kézzel és háztartási cikkekkel). A fertőzés általában a beteggel vagy hordozóval való szoros hosszú távú kommunikáció során jelentkezik. A kórokozó leggyakrabban expozíciós hatású (köhögés, tüsszögés, aktív beszélgetés) esetén a környezetbe kerül. A fertőzés a képződő aeroszolcsepp belégzésével következik be. A helyiségben lévők tömege és a tartós közeli kommunikáció súlyosbítja a fertőzés valószínűségét. Figyelembe kell venni, hogy 3 méternél hosszabb távolságra ez az átviteli út gyakorlatilag lehetetlen.

A kórokozó átviteli tényezői piszkos kéz, háztartási cikkek és fertőzött élelmiszerek. További tényezők hozzájárulnak a kórokozó átviteléhez - alacsony hőmérséklet és magas páratartalom a szobában. A Streptococcus A csoport bizonyos élelmiszerekbe történő bejutása képes a virulens tulajdonságok szorzására és meghosszabbítására. Például az ismert vaku mandulagyulladás vagy torokgyulladás fogyasztásakor tej, aszalt gyümölcsök, vaj, saláta főtt tojás, homár, kagyló, szendvicsek tojással, sonkával, stb

A streptococcus genezis gennyes szövődményeinek kialakulásának veszélyét a sebesült, égetett, a posztoperatív időszakban szenvedő betegek, valamint a szülési és újszülöttek okozzák. Lehetséges autoinfekció, valamint a B csoportba tartozó Streptococcus, amely urogenitális fertőzést okoz, szexuális úton. Az újszülött periódus patológiájában a transzmisszió faktor fertőzött amniotikus folyadék. Az esetek 50% -ában a fertőzés akkor lehetséges, amikor a magzat áthalad a születési csatornán.

Az emberek természetes érzékenysége magas. Az antistreptococcus immunitás antitoxikus és antimikrobiális. Ezen túlmenően a test szenzibilizációja a HRT típusának megfelelően, amely számos poststreptococcus szövődmény patogeneziséhez kötődik. Immunitás streptococcus fertőzésben szenvedő betegeknél, típus-specifikus. Talán egy második betegség, ha más szerotípus kórokozókkal fertőzött meg. Az M fehérjéhez tartozó ellenanyagok szinte minden betegben megtalálhatók a betegség 2-5. Héten és a betegség 10-30 éven belül. Gyakran meg vannak határozva az újszülött vérében, de az élet ötödik hónapjában eltűnnek.

A streptococcus fertőzés mindenütt jelen van. A mérsékelt és hideg éghajlati körülmények között a garat és légúti fertőzések előfordulási gyakorisága 100 főre számítva 5-15 eset. A szubtrópusi és trópusi éghajlatú déli régiókban kiemelkedő fontosságú a bőrelváltozások (streptoderma, impetigo), amelyek gyakorisága bizonyos évszakok körében a gyermekek 20% -át vagy annál többet ér el. Kis sérülések, rovarcsípések és a bőrhigiéniai szabályok be nem tartása előidézik fejlődésüket.

Lehetséges nozokomiális streptococcus fertőzés szülészeti intézményekben; gyermekek, sebészi, otolaryngológiai, szemészeti osztályok. A fertőzés mind endogén, mind exogén (a streptococcusok hordozóitól a személyzet és a betegek körében) invazív terápiás és diagnosztikai manipulációk révén történik.

A ciklikusság a streptococcus fertőzéssel járó epidemiális folyamat egyik jellemzője. A jól ismert ciklikusság mellett, 2-4 év intervallumonként 40-50 év közötti intervallumon túl gyakoriak a periodicitás. Ezen hullámosság sajátossága különösen súlyos klinikai formák megjelenése és eltűnése. A jelentős számú esetben skarlát és tonsillopharyngitis bonyolult gennyes szeptikus (otitis, agyhártyagyulladás, szepszis) és immunológiai (reuma, glomerulonephritis) folyamatokat. A lágyrészek egyidejű mély lézeres elváltozásainak súlyos generalizált formáit korábban a "streptococcus gangrén" kifejezés jelöli. A 80-as évek közepétől. Sok országban nőtt a streptococcus fertőzés előfordulása, ami egybeesett a S. Pyogenes által okozott betegségek nosológiai szerkezetének változásával . Ismét regisztrálja csoport esetekben súlyos morbiditást generalizált formák, gyakran végződő halálosan [toxikus sokk szindróma (TSS), szeptikémia, nekrotizáló myositis, fascitis, stb]. Az USA-ban évente 10-15 ezer invazív streptococcus fertőzést regisztrálnak, amelyek közül 5-19% (500-1500 eset) necrotizáló fasciitis.

Széles körű alkalmazása a laboratóriumi vizsgálatok kimutatták, hogy a visszatérő invazív streptococcus betegség együtt jár a változás kórokozó szerotípus kering a lakosság: helyére az M-szerotípusok jött revmatogennye és toxikus szerotípus ellen. Ezenkívül a reumás láz és a toxikus fertőzések előfordulási gyakorisága (mérgező mandulagyulladás, faringitisz és skarlát) nőtt.

A streptococcus fertőzések által okozott gazdasági károk és azok következményei körülbelül 10-szer magasabbak, mint a vírusos hepatitisé. Között a leginkább tanulmányozott streptococcosis gazdaságilag jelentős angina (57,6%) ORZ Streptococcus etiológiája (30,3%), orbánc (9,1%), skarlát, a reumás láz és az aktív (1,2%), és végül, akut vesegyulladás (0 , 7%).

Az elsődleges streptococcus fertőzés betegségei a szezonális megbetegedések 50-80% -át teszik ki. A légúti streptococcus fertőzés előfordulása jelentős őszi-téli-tavaszi szezonalitással bír. A szezonális előfordulási arányt elsősorban az iskola előtti intézményekben részt vevő gyermekek határozzák meg.

A morbiditás szezonális növekedésének időzítését döntően befolyásolja a szervezett kollektívák kialakulása vagy megújítása és számuk.

A szervezett kollektívákban, amelyeket évente egyszer megújítanak, egyszeri szezonális fertőzést figyeltek meg. A kétszeres megújulással kétszeres szezonális növekedést figyeltek meg a megbetegedésekre, különösen a katonai kollektívákra jellemzőek. A tavaszi fellebbezéshez kapcsolódó első legnagyobb morbiditás június-július, a második az őszi fellebbezés miatt december-január.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],