A bőr alatti zsírszövet vizsgálata

A bőr alatti zsírréteget szinte a bőrrel egyidejűleg vizsgálják. A zsírszövet fejlettségi foka gyakran összhangban van a testtömeggel, és a köldök környékén lévő hasi bőrredő mérete határozza meg; ennek hirtelen csökkenésével a bőr könnyebben redőbe vonható, jelentős zsírlerakódások esetén ez gyakran lehetetlen.

Az ödéma kimutatása nagy klinikai jelentőséggel bír.

Ödéma

Az ödéma (folyadékretenció) elsősorban a bőr alatti szövetben fordul elő annak porózus szerkezete miatt, különösen ott, ahol a szövet lazább. Hidrosztatikai és hidrodinamikai tényezők magyarázzák az ödéma előfordulását a test alacsonyabban fekvő területein (alsó végtagok). Ez utóbbi tényező fontos szerepet játszik az ödéma kialakulásában pangásos szívelégtelenséggel járó szívbetegségek esetén. Az ödéma gyakrabban jelentkezik a nap végére, amikor a beteg hosszabb ideig függőleges helyzetben volt. Ugyanakkor vesebetegségek esetén a kisebb ödéma gyakran elsősorban az arcon (a szemhéj területén) és általában reggel jelenik meg. Ezzel kapcsolatban megkérdezhetik a beteget, hogy reggelente érzi-e a szemhéjak nehézségét vagy duzzanatát. A beteg hozzátartozói vehetik észre először az ilyen ödéma megjelenését.

Szív-, vese-, máj-, belek- és belső elválasztású mirigyek betegségeiben az ödémák széles körben elterjedtek lehetnek. Vénás és nyirokkeringési zavarok, allergiás reakciók esetén az ödémák gyakran aszimmetrikusak. Ritka esetekben, idős embereknél, hosszabb függőleges helyzetben való tartózkodás során is megjelenhetnek, aminek (mint a nőknél a meleg időben előforduló ödémáknak) nincs nagy klinikai jelentősége.

A betegek orvoshoz fordulhatnak ízületi duzzanat, arc- és lábödéma, gyors súlygyarapodás és légszomj panaszaival. Általános folyadékretenció esetén az ödéma elsősorban, mint már említettük, a test alacsonyan fekvő részein jelentkezik: a lumboszakrális régióban, ami különösen feltűnő az álló vagy félig fekvő helyzetben lévő embereknél. Ez a helyzet jellemző a pangásos szívelégtelenségre. Ha a beteg tud ágyban feküdni, az ödéma elsősorban az arcon és a karokon jelentkezik, ahogyan az a vesebetegségben szenvedő fiataloknál is előfordul. A folyadékretenciót bármely területen megnövekedett vénás nyomás okozza, például bal kamrai elégtelenség miatti tüdőödéma vagy a portális vénában megnövekedett nyomás esetén kialakuló ascites (portális hipertónia ).

Az ödéma kialakulását általában a testsúly növekedése kíséri, de már a lábakban és a derékban jelentkező kezdeti ödéma is könnyen kimutatható tapintással. A legkényelmesebb, ha a szövetet két vagy három ujjal a sípcsont sűrű felszínéhez nyomjuk, és 2-3 másodperc múlva, ha ödéma van jelen, a bőr alatti zsírszövetben gödröcskék észlelhetők. Az enyhe fokú ödémát néha „pasztózisnak” is nevezik. A sípcsonton lévő gödröcskék csak nyomás hatására alakulnak ki, ha a testsúly legalább 10-15%-kal nőtt. Krónikus nyiroködéma, myxödéma (pajzsmirigy-alulműködés) esetén az ödéma sűrűbb, és nyomásra nem alakul ki gödör.

Mind az általános, mind a lokális ödéma kialakulásában fontos szerepet játszanak a kapilláris szintű intersticiális folyadék képződésében szerepet játszó tényezők. Az intersticiális folyadék a kapilláris falon - egyfajta féligáteresztő membránon - keresztüli szűrődése eredményeként képződik. Egy része a nyirokereken keresztüli intersticiális tér elvezetése miatt visszatér az érrendszerbe. Az ereken belüli hidrosztatikai nyomás mellett a folyadék filtrációs sebességét befolyásolja az intersticiális folyadékban lévő fehérjék ozmotikus nyomása, amely fontos a gyulladásos, allergiás és nyiroködéma kialakulásában. A kapillárisokban a hidrosztatikai nyomás a test különböző részein változó. Így a tüdőkapillárisokban az átlagos nyomás körülbelül 10 Hgmm, míg a vesekapillárisokban körülbelül 75 Hgmm. Amikor a test függőleges helyzetben van, a gravitáció miatt a lábak kapillárisaiban a nyomás magasabb, mint a fej kapillárisaiban, ami feltételeket teremt egyes embereknél a nap végére enyhe lábödéma megjelenéséhez. Egy átlagos magasságú személy lábainak kapillárisaiban a nyomás álló helyzetben eléri a 110 mm Hg-ot.

Súlyos általános ödéma (anasarca) előfordulhat hipoproteinémia esetén, amelyben az onkotikus nyomás, amely főként a plazma albumintartalmával kapcsolatos, csökken, és a folyadék az intersticiális szövetben visszamarad anélkül, hogy belépne az érrendszerbe (gyakran a keringő vér mennyiségének csökkenése figyelhető meg - oligémia vagy hipovolémia).

A hipoproteinémia okai számos állapot lehetnek, amelyeket klinikailag az ödéma szindróma kialakulása egyesít. Ezek a következők:

1. elégtelen fehérjebevitel (éhezés, rossz táplálkozás);
2. emésztési zavarok (a hasnyálmirigy enzimszekréciójának károsodása, például krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban, más emésztőenzimek);
3. az élelmiszerek, elsősorban a fehérjék felszívódásának károsodása (a vékonybél jelentős részének reszekciója, a vékonybél falának károsodása, glutén enteropátia stb.);
4. károsodott albuminszintézis (májbetegség);
5. jelentős fehérjeveszteség a vizeletben nephrotikus szindrómában;
6. fehérjevesztés a belekben (exudatív enteropátia ).

A hiperproteinémiával összefüggő intravaszkuláris vértérfogat-csökkenés a renin-angiotenzin rendszeren keresztül másodlagos hiperaldoszteronizmust okozhat, ami elősegíti a nátrium-retenciót és az ödéma kialakulását.

A szívelégtelenség a következő okok miatt duzzanatot okoz:

1. a vénás nyomás zavara, amelyet a nyakban lévő tágult vénák mutathatnak ki;
2. hiperaldoszteronizmus hatása;
3. vese véráramlási zavara;
4. fokozott antidiuretikus hormon szekréció;
5. az onkotikus nyomás csökkenése a májban lévő vér pangása miatt, csökkent albuminszintézis, csökkent fehérjebevitel étvágytalanság miatt, fehérjevesztés a vizelettel.

A veseödéma nephrotikus szindrómában a legkifejezettebb, amikor a kifejezett proteinuria miatt jelentős mennyiségű fehérje (elsősorban albumin) veszteséget okoz, ami hipoproteinémiához és hipoonkotikus folyadékretencióhoz vezet. Ez utóbbit súlyosbítja a hiperaldoszteronizmus kialakulása, amely fokozott nátrium-reabszorpcióval jár. Az akut nephrotikus szindrómában az ödéma kialakulásának mechanizmusa összetettebb (például a tipikus akut glomerulonefritisz csúcspontján ), amikor látszólag jelentősebb szerepet játszik az érrendszeri faktor (az érfal megnövekedett permeabilitása), emellett a nátriumretenció is fontos, ami a keringő vér térfogatának növekedéséhez, a "vérödémához" (hipervolémiához vagy plethoratióhoz) vezet. A szívelégtelenséghez hasonlóan az ödémát a diurézis csökkenése (oliguria) és a beteg testsúlyának növekedése kíséri.

A lokális ödémát vénás, nyirok- vagy allergiás tényezők, valamint helyi gyulladásos folyamatok okozhatják. A vénák külső összenyomásakor vénás trombózis, vénás billentyűelégtelenség, visszér alakul ki, a megfelelő területen megnő a kapilláris nyomás, ami vérpangást és ödémát okoz. Leggyakrabban a lábvénák trombózisa olyan betegségekben alakul ki, amelyek hosszan tartó ágynyugalmat igényelnek, beleértve a műtétek utáni állapotokat, valamint a terhesség alatti állapotokat.

Amikor a nyirokelvezetés késik, a víz és az elektrolitok az intersticiális szövetből visszaszívódnak a kapillárisokba, de a kapillárisból az intersticiális folyadékba szűrődő fehérjék az interstitiumban maradnak, amit vízvisszatartás kísér. A nyiroködéma a nyirokutak filariák általi elzáródása következtében is kialakulhat (a filariázis egy trópusi betegség). Mind a lábak, mind a külső nemi szervek érintettek lehetnek. Az érintett területen a bőr érdessé, megvastagodá válik, és elefantiázis alakul ki.

Lokális gyulladásos folyamat során szövetkárosodás (fertőzés, ischaemia, bizonyos vegyi anyagoknak, például húgysavnak való kitettség) következtében hisztamin, bradikinin és más tényezők szabadulnak fel, amelyek értágulatot és fokozott kapilláris permeabilitást okoznak. A gyulladásos váladék nagy mennyiségű fehérjét tartalmaz, ami megzavarja a szöveti folyadékmozgás mechanizmusát. Gyakran a gyulladás klasszikus jelei egyidejűleg figyelhetők meg, mint például a bőrpír, a fájdalom és a helyi hőmérséklet-emelkedés.

Allergiás állapotokban fokozott kapilláris permeabilitás is megfigyelhető, de a gyulladással ellentétben nincs fájdalom és nincs bőrpír. Quincke ödéma esetén - az allergiás ödéma egy speciális formája (általában az arcon és az ajkakon) - a tünetek általában olyan gyorsan alakulnak ki, hogy a nyelv, a gége, a nyak duzzanata (fulladás) miatt életveszélyes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A bőr alatti zsírszövet fejlődésének zavara

A bőr alatti zsírszövet vizsgálatakor általában fokozott fejlődésére figyelnek fel. Elhízás esetén a felesleges zsír meglehetősen egyenletesen rakódik le a bőr alatti szövetben, de nagyobb mértékben a hasi területen. A felesleges zsír egyenetlen lerakódása is lehetséges. A legtipikusabb példa a Cushing-szindróma (amelyet a mellékvesekéreg túlzott kortikoszteroid hormontermelése jellemez), gyakran megfigyelhető a Cushingoid szindróma, amely a kortikoszteroid hormonokkal történő hosszú távú kezeléssel jár. A felesleges zsír ezekben az esetekben főként a nyakon, az arcon és a felsőtesten rakódik le, az arc általában kerekdednek tűnik, a nyak pedig telt (az úgynevezett holdarc).

A has bőre gyakran jelentősen megnyúlik, ami lila-kék színű sorvadási területek és hegek kialakulásában nyilvánul meg, ellentétben a terhesség utáni nyújtás vagy nagy ödémák miatti fehéres bőrsorvadási területekkel.

Progresszív lipodisztrófia és a bőr alatti zsír (valamint a bélfodri zsír) jelentős vesztesége lehetséges, amelyet számos súlyos betegségben megfigyelnek, nagyobb sebészeti beavatkozások után, különösen a gyomor-bél traktusban, éhezés során. A bőr alatti zsír lokális sorvadása cukorbetegségben szenvedő betegeknél az inzulin injekció beadásának helyén figyelhető meg. Gyakran a test izomtömege is egyidejűleg csökken. Az ilyen mértékű fogyást kachexiának nevezik.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]