Bőrsorvadás

A bőrsorvadás a bőr kötőszövetének szerkezetének és működésének zavara miatt következik be, klinikailag a felhám és a dermisz elvékonyodása jellemzi. A bőr kiszárad, átlátszóvá, ráncossá, enyhén redőzötté válik, gyakran megfigyelhető a hajhullás és a teleangiektázia.

A bőrsorvadás patohisztológiai változásai az epidermisz és a dermisz elvékonyodásában, a kötőszöveti elemek (főként elasztikus rostok) csökkenésében, a dermisz papilláris és retikuláris rétegeiben, valamint a szőrtüszők, a verejték- és a faggyúmirigyek disztrófiás változásaiban nyilvánulnak meg.

A bőr elvékonyodásával együtt fokális tömörödések figyelhetők meg a kötőszövet proliferációja miatt (idiopátiás progresszív bőrsorvadás).

A bőrben zajló atrófiás folyamatok összefüggésben állhatnak az öregedés során csökkenő anyagcserével (szenilis atrófia), a kachexia, vitaminhiány, hormonális zavarok, keringési zavarok, neurotróf és gyulladásos változások okozta kóros folyamatokkal.

A bőr sorvadása a szerkezet és a funkcionális állapot felborulásával jár, ami bizonyos struktúrák számának és térfogatának csökkenésében, valamint funkcióik gyengülésében vagy megszűnésében nyilvánul meg. A folyamat érintheti külön-külön a felhámot, a dermist vagy a bőr alatti szövetet, vagy egyszerre az összes struktúrát (bőr panatrófiája).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Járványtan

Az időskori bőrsorvadás főként 50 év után alakul ki, a teljes klinikai kép 70 éves korra alakul ki. A bőr elveszíti rugalmasságát, petyhüdtté, ráncossá válik, különösen a szem és a száj körül, az arcon, a kézfejek környékén, a nyakon, könnyen lassan kiegyenesedő redőkbe gyűlik. A bőr elveszíti természetes színét, sápadttá válik, sárgás vagy enyhén barnás árnyalattal. Gyakori a diszkrómia és a teleangiektázia, a szárazság apró, korpaszerű hámlással, a hideggel, mosószerekkel és szárítószerekkel szembeni fokozott érzékenység. A sebek gyógyulása, amelyek könnyen kialakulhatnak még kisebb sérülések esetén is, lassú. Az atrófiás jelenségek súlyosabbak a test kitett részein jelentkeznek, mind ezen területek anatómiai jellemzői, mind a környezet hatása, elsősorban a napfény kumulatív hatása miatt. Az idősek és idősek fokozottan hajlamosak különféle dermatózisok és daganatok kialakulására (ekcémás reakciók, szenilis angiomák, szenilis faggyúmirigy-adenomák, aktinikus és seborreás keratózisok, bazaliómák, Dubreuil-lentigo, szenilis purpura stb.). Az életkorral összefüggő bőrelváltozások speciális változata a kolloid millum, amelyet az arcon, a nyakon és a kezeken található többszörös viaszos, áttetsző göbös elemek jellemeznek.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Okoz bőrsorvadás

A bőr atrófiájának fő okai a következők:

1. A bőr általános elvékonyodása: öregedés; reumás betegségek; glükokortikoidok (endo- vagy exogén).
2. Poikiloderma.
3. Atrófiás hegek (striák).
4. Anetoderma: primer; szekunder (gyulladásos betegségek után).
5. Krónikus atrófiás akrodermatitisz
6. Follikuláris atrofoderma.
7. Atrophoderma féregszerű.
8. Pasini-Pierini atrophoderma.
9. Atrófiás nevus.
10. Panatrófia: gócos; az arc hemiatrófiája.

Ismeretes, hogy a bőr atrófiás változásai a kortikoszteroid terápia (általános vagy helyi) mellékhatásainak egyik megnyilvánulása.

A kortikoszteroid kenőcsök (krémek) helyi bőrsorvadása főként gyermekeknél és fiatal nőknél alakul ki, általában irracionális, ellenőrizetlen használat esetén, különösen fluortartalmú (fluorokort, sinalar) vagy nagyon erős kenőcsök esetén, amelyeket okklúziós kötszer alatt írnak fel.

A kortikoszteroid gyógyszerek hatása alatt álló atrófia hatásmechanizmusát a kollagén bioszintézisében részt vevő enzimek aktivitásának csökkenése (vagy elnyomása), a ciklikus nukleotidok kollagenáz termelésére gyakorolt hatásának elnyomása, a fibroblasztok szintetikus aktivitása, valamint a rostos, érrendszeri szerkezetekre és a kötőszövet fő anyagára gyakorolt hatásuk magyarázza.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pathogenezis

Az epidermisz elvékonyodása a Malpighi-réteg sorainak számának és az egyes sejtek méretének csökkenése, az epidermális kinövések kisimulása, a stratum corneum megvastagodása és a szemcsés réteg elégtelen expressziója, valamint a bazális réteg sejtjeiben a melanintartalom növekedése miatt figyelhető meg. A dermis elvékonyodását a rostos struktúrák destruktív és hiperplasztikus változásai, a sejtes elemek, köztük a szöveti bazofilek számának csökkenése, az érfalak megvastagodása és a szőrtüszők, valamint a verejtékmirigyek sorvadása kíséri. A kollagénrostok az epidermisszel párhuzamosan helyezkednek el, részben homogenizálódnak. A műanyag rostok megvastagodnak, szorosan egymás mellett, különösen a szubepidermális szakaszokban. Gyakran töredezettek, csomók vagy spirálok formájában jelennek meg, helyenként filcszerűen helyezkednek el (szenilis elasztózis). Az elektronmikroszkópia az idősödő bőr epidermális sejtjeiben a bioszintézis folyamatok csökkenésének jeleit mutatta. Csökken az organellumok száma, kitisztul a mitokondriális metrika, csökken a cristae száma és fragmentálódik, ami az energia-anyagcsere csökkenésére utal bennük. A bazális hámsejtek citoplazmájában zsírcseppek és lipofuscin granulátumok felhalmozódása, valamint mielinstruktúrák megjelenése figyelhető meg. A tövisréteg felső szakaszainak hámsejtjeiben a lamelláris granulátumok módosulnak, magas amorf anyagtartalomra utaló jelek figyelhetők meg - ez a keratin prekurzora. Az életkorral az hámsejtek változásai fokozódnak, az atrófiás változások mellett destruktív változások is megjelennek, amelyek gyakran egyes sejtek pusztulásához vezetnek. A kollagénrostokban disztrófiás változások, a mikrofibrillák számának növekedése is megfigyelhető, a citokémiai vizsgálat pedig a glikozaminoglikánok minőségi változásait tárja fel (amorf tömegek jelennek meg). Az elasztikus rostokban lízis, mátrixuk vakuolizációja és a fiatal elasztikus formák számának csökkenése figyelhető meg. Az ereket a bazális membránok megvastagodása és lazulása, néha többrétegűségük jellemzi.

A kolloid millumot a felső irha kollagénjének bazofil degenerációja, a kolloid lerakódása jellemzi, melynek természete nem tisztázott. Úgy vélik, hogy kialakulása a kötőszövet degeneratív változásainak és a sérült rostok körül érrendszeri eredetű anyag lerakódásának következménye. Úgy tartják, hogy a kolloidot főként a napfény által aktivált fibroblasztok szintetizálják.

A bőrsorvadás hisztogenezise

Az öregedés során a bőr atrófiás és disztrófiás változásai a sejtek genetikailag meghatározott változásainak eredményeként jelentkeznek, amelyeket az anyagcsere csökkenése, az immunrendszer gyengülése, a mikrocirkuláció és a neurohumorális szabályozás zavara okoz. Feltételezik, hogy a 70-ből 7 gén, amelyek befolyásolják az öregedési folyamatokat, különösen fontos. A sejtek szintű öregedési mechanizmusokban a membránkárosodás döntő fontosságú. Az exogén hatások közül a klimatikus tényezőknek van a legnagyobb jelentősége, elsősorban az intenzív insolációnak.

Az epidermisz öregedését főként trofikus rendellenességek okozta másodlagos folyamatnak tekintik. Az öregedés során a bőr specifikus funkciói csökkennek, az immunválasz gyengül, antigén tulajdonságai megváltoznak, ami idős korban gyakran autoimmun betegségek kialakulásához vezet, az epidermisz mitotikus aktivitása csökken, változások figyelhetők meg a bőr ideg- és érrendszerében, csökken az érhálózat, zavart szenved a transzkapilláris anyagcsere, jelentős morfológiai változások alakulnak ki a dermis rostos szerkezeteiben, a bőr fő anyagában és függelékeiben.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Tünetek bőrsorvadás

Az atrófiás gócban a bőr szenilisnek, finoman redőzöttnek, selyempapírra hasonlít, és könnyen sérül. Az áttetsző erek és a kapilláris tágulat miatt, ami a bőr kifejezettebb elvékonyodásával és mélyebb folyamatával figyelhető meg, a bőr sápadt árnyalatot kap.

A sorvadás gócpontjainak kékes elszíneződése a fluor gyulladáscsökkentő hatásának tudható be. Az sorvadás gócpontjaiban, különösen időseknél, purpura, vérzések és csillag alakú álhegek figyelhetők meg.

A felületes bőrsorvadások visszafordíthatók lehetnek, ha a kenőcsök használatát időben abbahagyják. A bőrsorvadások érinthetik a felhámot vagy a dermist, lehetnek korlátozottak, diffúzak vagy csíkosak.

A bőr és a bőr alatti szövet mély sorvadása (panatrophia) általában a kortikoszteroidok intrafokális injekciói után jelentkezik.

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózist végeznek más atrófiákkal, szklerodermával és pannikulitisszal.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Kezelés bőrsorvadás

Először is abba kell hagyni a kortikoszteroid kenőcsök és krémek használatát. Általában nincs szükség kezelésre. Az atrófia megelőzése érdekében ajánlott a kortikoszteroid kenőcsöket este használni, amikor a bőrsejtek proliferatív aktivitása minimális. Vitaminokat és a bőr trofizmusát javító termékeket írnak fel.