Vucheriasis (filariasis): okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A filariázis egy fertőző helminthiázisok csoportja, amely főként a trópusi és szubtrópusi éghajlatú országokban gyakori. A nyirokrendszer filariázisának endemikus gócai 73 országban találhatók. A WHO szerint 120 millió ember fertőzött ezekkel a helminthiázákkal, és 1100 millió él a veszélyeztetett zónában.

A wuchereriázis egy fertőző filariázis, biohelminthiázis, antroponózis. A kifejlett egyedek a nyirokerekben, a lárvák (mikrofiláriák) pedig a vérben élnek.

Wuchereria fejlődési ciklusa

A wuchereriasis akkor terjed, amikor valakit megcsípnek a Culex, Anopheles, Aedes vagy Mansonia nemzetségbe tartozó szúnyogok. A Wuchereria egy biohelminta, amelynek fejlődési ciklusában egy végleges és egy köztes gazdaszervezet vesz részt. A végleges gazda egy személy, a köztes gazdaszervezetek pedig aCulex, Anopheles, Aedes vagy Mansonia nemzetségbe tartozó szúnyogok.

Amikor egy szúnyog megcsíp egy embert, az invazív lárvák (mikrofiláriák), amelyek a szájszervében találhatók, áttörik a szimat héját, a bőrre kerülnek és aktívan behatolnak. A véráramlással a nyirokrendszerbe vándorolnak, ahol növekednek, vedlenek, és 3-18 hónap után ivarérett hímekké és nőstényekké válnak. A hím és a nőstény együtt helyezkednek el, közös gömböt alkotva.

A wuchereria elevenszülő rovar. Az érett helminták a perifériás nyirokerekben és nyirokcsomókban helyezkednek el, ahol a nőstények élő, második stádiumú lárvákat (mikrofiláriákat) hoznak világra, amelyeket hüvely borít. A lárvák a nyirokrendszerből az erekbe vándorolnak. Napközben a nagy erekben (nyaki verőér, aorta) és a belső szervek ereiben találhatók meg. Éjszaka a lárvák a perifériás erekbe vándorolnak, ezért nevezik őket Microfilaria nocturna-nak (éjszakai mikrofiláriák). A lárvák napi vándorlása a szúnyogok (a wuchereria kórokozójának hordozói) éjszakai aktivitásával függ össze.

Amikor egy nőstény szúnyog megcsíp egy beteg embert, a mikrofiláriák bejutnak a rovar emésztőrendszerébe, levetik hüvelyüket, és áthatolnak a gyomorfalon a testüregbe és a mellkasi izmokba. Az izmokban a lárvák kétszer vedlenek, negyedik stádiumú invazív lárvákká válnak, és behatolnak a szúnyog szájüregébe. A szúnyog lárvafejlődési ciklusának időtartama a környezet hőmérsékletétől és páratartalmától függ, és 8 és 35 nap között változik. Az invazív lárvák fejlődésének optimális feltételei a 29-30 °C hőmérséklet és a 70-100% páratartalom. A szúnyog testében a lárvák egész életük során életképesek maradnak.

A kifejlett helminták élettartama az emberi szervezetben körülbelül 17 év. A mikrofiláriák körülbelül 70 napig maradnak életképesek a véráramban.

A wuchereriosis epidemiológiája

A wuchereriasis endemikus gócai trópusi és szubtrópusi éghajlatú országokban találhatók. A wuchereriasis széles körben elterjedt Nyugat- és Közép-Afrikában, Délkelet-Ázsiában (India, Malajzia, Kína, Japán stb.), Dél- és Közép-Amerikában (Guatemala, Panama, Venezuela, Brazília stb.), valamint a Csendes-óceán és az Indiai-óceán szigetein. A nyugati féltekén a wuchereriasis elterjedési területe az északi szélesség 30°-ára és a déli szélesség 30°-ára, a keleti féltekén pedig az északi szélesség 41°-ára és a déli szélesség 28°-ára korlátozódik.

A wuchereriasis elsősorban a városi lakosság betegsége. A nagyvárosok növekedése, a túlzsúfoltság, a higiéniai ellenőrzés hiánya, a szennyezett víztározók, az elhagyatott vízellátási és csatornarendszerek kedveznek a szúnyogok szaporodásának.

Ázsia és Afrika fejlődő országaiban, ahol városok épülnek, a Wuchereriasis előfordulása növekszik.

A betegség terjedésének forrása a fertőzött emberek. A kórokozó hordozója városi körülmények között leggyakrabban a Culex nemzetségbe tartozó szúnyogok. Afrika, Dél-Amerika és néhány ázsiai ország vidéki területein a wuchereriasist főként azAnopheles nemzetségbe tartozó szúnyogok, a Csendes-óceán szigetein pedig az Aedes nemzetségbe tartozó szúnyogok hordozzák . Az emberi fertőzés az invazív lárvák szúnyogcsípés során történő behatolása miatt következik be.

Mi okozza a wuchereriasist (filariasis)?

A wuchereriázist a Wuchereria bancrofti okozza, fehér, fonalszerű testtel, sima kutikulával borítva, amely a fején és a farkán vékonyabb. A nőstény hossza 80-100 mm, szélessége 0,2-0,3 mm, a hímeké pedig 40 mm, illetve 0,1 mm. A hímek és a nőstények általában összefonódnak, gömböket alkotva. A lárvák (mikrofiláriák) átlátszó hüvelyrel vannak borítva, hosszúságuk 0,13-0,32 mm, szélességük 0,01 mm.

A wuchereriázis patogenezise

A betegség korai szakaszában a wuchereriasis toxikus-allergiás reakciókban jelentkező tünetei jelentkeznek: láz, duzzanat, bőrkiütések, vér eozinofília stb. Később (2-7 év elteltével) a bőr és a mély nyirokerek gyulladása alakul ki. A nyirokerek, amelyekben a kifejlett paraziták találhatók, kitágulnak, megvastagodnak, falaikat limfociták és eozinofilek infiltrálják. A helminták körül granulómák képződnek. Az elpusztult helminták lizálnak vagy meszesednek, és rostos szövet veszi körül őket. Az elhalás helyén duzzanattal és gennyesedéssel járó nekrózis alakulhat ki. Granulomatózus nyirok- és nyirokcsomó-gyulladás alakul ki. A nyirokcsomók megnagyobbodnak, fájdalmassá válnak, és a környező szövetek duzzanata alakul ki. Leggyakrabban az alsó végtagok és az urogenitális szervek nyirokcsomói és nyirokerei érintettek. Intenzív invázió esetén a nyirokerek elzáródnak, ami a nyirokkiáramlás zavarához vezet, ami szervödémát (elephantiasis) eredményez. A wuchereriasis néha másodlagos fertőzés hozzáadásával jár.

A Wuchereria tünetei

A wuchereriasis tünetei az egyéni immunválasztól függenek, amelyeket különböző tényezők okoznak - életkor, fertőzés mértéke stb. A betegség lefolyása polimorf. A wuchereriasis lappangási ideje, amely 3-18 hónapig tart, tünetmentes. Az endémiás területeken élő és mikrofiláriákkal fertőzött embereknél a betegség tünetei hiányozhatnak. Ez annak köszönhető, hogy ezeknek a területeknek az őslakosai részleges immunitást fejlesztettek ki a reinvázió miatt. A helyi lakosok lappangási ideje 12-18 hónapig tart. A gyenge invázióval rendelkező, immunitás nélküli látogató polgároknál a betegség jele lehet a bőrviszketés; lappangási idejük rövidebb és 3-4 hónapig tart, ami megfelel az invazív lárvák emberi szervezetbe való behatolásától a mikrofiláriák kifejlett nőstények általi születésének kezdetéig eltelt időnek.

A wuchereriosis klinikai lefolyásában akut és krónikus formákat különböztetünk meg.

A betegség akut formáját a wuchereriasis tünetei jellemzik allergiás megnyilvánulások formájában, amelyeket a szervezet bélférgekkel szembeni fokozott érzékenysége okoz. Ebben a szakaszban nyirokcsomó-gyulladás és nyirokcsomó-gyulladás alakul ki lázzal és rossz közérzettel kombinálva. A nyirokrendszer gyakrabban érintett férfiaknál, és furunkulitisz, mellékhere-gyulladás és heregyulladás formájában jelentkezik. Az adenolymphangitis exacerbációinak gyakorisága évi 1-2-től havi több alkalomig változik. Az exacerbációk során nyiroködéma figyelhető meg, amely fokozatosan eltűnik. Idővel az ödéma eltűnése nem teljes, és a betegség krónikussá válik.

A wuchereriázis krónikus formája a fertőzés után 10-15 évvel alakul ki. Tartós ödéma és elefantiázis kialakulása kíséri, amelyek a bőr és a bőr alatti szövetek nyirokcsomó-elzáródásának, proliferatív folyamatainak és fibrózisának progressziója következtében alakulnak ki. Az érintett szervek (herezacskó, alsó végtagok, emlőmirigyek) mérete jelentősen megnő. A herezacskó elefantiázisa esetén a súlya elérheti a 3-4 kg-ot, néha a 20 kg-ot vagy többet. Az elefantiázis a helyi lakosok körében ritkábban és lassabban alakul ki, mint a látogatók körében.

Krónikus wuchereriasis esetén gyakran alakul ki vízkór. Mikrofiláriák találhatók a folyadékszúrás helyén.

Néha chyluria (nyirok jelenléte a vizeletben) figyelhető meg, amely tejfehér vizeletszínben és chylous hasmenésben (nyirokkeverékkel járó hasmenés) nyilvánul meg. Ez a fehérjeveszteség miatt hipoproteinémiához és a betegek súlyvesztéséhez vezet.

A dél- és délkelet-ázsiai wuchereriasis endemikus gócainak lakói körében széles körben elterjedt a „trópusi tüdőeozinofília” szindróma, amelyet polilimfadenitisz, hepatosplenomegalia, szublázas láz, éjszakai köhögési rohamok, hörgőgörcs okozta légzési nehézség, száraz zihálás jellemez. Emellett megfigyelhető az ESR növekedése és a kifejezett eozinofília (akár 20-50%-ig). Kezelés hiányában és a betegség progressziója esetén tüdőfibrózis alakul ki.

A betegség hosszú távú lefolyása esetén a betegeknél wuchereriasis tünetei jelentkezhetnek, amelyek glomerulonephritis, endomyocardialis fibrózis, szemkárosodás (kötőhártya-gyulladás, iridociklitisz) következményei, és másodlagos fertőzés is előfordulhat (belső szervek tályogai, peritonitis).

A wuchereriasis szövődményei

A wuchereriasis szövődményei a nyirokrendszer károsodásával járnak (elephantiasis). Néha előfordul, hogy a húgyvezetékek elzáródása koagulánsokkal, a végtagok működési zavara hegek kialakulásával az ízületi területen, másodlagos fertőzés hozzáadása akut bakteriális nyirokcsomó-gyulladás és tromboflebitis kialakulásával.

A wuchereriázist hosszú lefolyás jellemzi. Az elefántiázis a munkaképesség elvesztéséhez vezet. A halálos kimenetel másodlagos fertőzés következtében alakul ki.

A wuchereriosis diagnózisa

A wuchereriázist megkülönböztetik a nyirokcsomók tuberkulózisától, a limfocitás leukémiától, a fertőző mononukleózistól, a bubópestistől és más filariázisoktól.

A diagnózist a járványügyi előzmények, a klinikai adatok, valamint az instrumentális és laboratóriumi kutatási módszerek eredményei alapján végzik.

A wuchererias laboratóriumi diagnosztikája

A diagnózist a mikrofiláriák jelenléte igazolja a vérben. A vért friss cseppben, üveg tárgylemezre vitték fel, alacsony nagyítású mikroszkóp alatt vizsgálták (a vérvétel este vagy éjszaka történik). A wuchereriosist dúsításos módszerrel diagnosztizálták. Immunológiai módszereket is alkalmaztak, de ezek nem szigorúan specifikusak.

A wuchereriosis kezelése

A wuchereriasis kezelése összetett. Kórházban végzik. A wuchereriasis kezelése magában foglalja a féreghajtó kezelést, a bakteriális fertőzések elnyomását, az allergiás reakció gyengítését. Gyakran szükség van sebészeti beavatkozásra. A nyirokcsomó-gyulladást antihisztaminokkal és fájdalomcsillapítókkal kezelik. A dietil-karbamazin (DEC, ditrazin) hatékony a mikrofiláriák és az ivarérett egyedek ellen (a mikrofiláriák gyorsan elpusztulnak, az ivarérett egyedek pedig 2-3 héten belül). Az első napon 50 mg gyógyszert kell szájon át, étkezés után egyszer, a másodikon - 50 mg-ot 3-szor, a kezelés 4. és 21. napja között - 2 mg/ttkg-ot naponta 3-szor. A maximális napi adag 400 mg. A wuchereriasis kezelésének időtartama 21 nap. Gyermekeknek a gyógyszert 2 mg/ttkg-ban írják fel naponta 3-szor 10-14 napig. Az ismételt kezeléseket a klinikai indikációk szerint írják fel. A hatékonyságtól függően 3-5 kezelést alkalmaznak 10-12 napos időközönként. A mikrofiláriák tömeges pusztulását a kezelés kezdetén allergiás reakció (láz, csalánkiütés, nyirokcsomó-gyulladás) kísérheti. A hatékony kezelés érdekében kortikoszteroidokat alkalmaznak. A hidrokélét hatékonyan kezelik sebészeti módszerekkel.

Hogyan lehet megelőzni a Wuchereria-t?

A wuchereriázis korai felismerése és kezelése megelőzi az elefántiázis kialakulását. A wuchereriázis megelőzhető a szúnyogcsípések elleni egyéni védekezés betartásával. Erre a célra riasztószereket, speciális ruházatot és ágybaldachinokat használnak. A szúnyogok leküzdésére a városokban és falvakban korszerűsítik a csatorna- és vízellátó rendszereket. A szúnyogok szaporodóhelyeit rovarirtó szerekkel irtják.

A wuchereriasis megelőzésére irányuló intézkedések komplexuma magában foglalja a betegek azonosítását és kezelését, valamint a szúnyogok elpusztítására irányuló intézkedéseket. Tömeges lakosságvizsgálatokat végeznek a vérben mikrofiláriákat tartalmazó személyek azonosítása és az azt követő kezelésük érdekében. A nyirokfilariázis tömeges kemoprofilaxisára endémiás területeken dietil-karbamazint (DEC) alkalmaznak. Minden lakosnak évente háromszor 2 mg/kg-os adagot írnak fel szájon át, három részletben, egy nap alatt.