Fehérje a vizeletben

A vizeletben lévő fehérje, vagy proteinuria egy kóros állapot, amikor a vizelet olyan fehérjemolekulákat tartalmaz, amelyek normális esetben hiányoznak belőle, vagy rendkívül kis mennyiségben találhatók meg. A fehérjék az egész emberi test építőanyagai, beleértve az izom- és csontszövetet, az összes belső szervet, a hajat és a körmöket. A fehérje számos, az emberi szervezetben sejtes és molekuláris szinten zajló folyamatban is részt vesz. A fehérje fő funkciója az onkotikus nyomás fenntartása, ezáltal biztosítva a szervezet homeosztázisát.

A vizeletben leggyakrabban előforduló fő fehérje az albumin. A vese glomerulusainak sérülése esetén a fehérje elkezd átjutni a glomeruláris szűrőn. Az albuminuria az albumin jelenléte a vizeletben. Az albumin fő funkciója a vérben az onkotikus nyomás fenntartása a szövetekben és a sejtek közötti víz visszatartásával.

Egészséges embereknél a napi vizeletmennyiség 50-100 mg fehérjét tartalmaz.

A proteinuria – a napi 300 mg-ot meghaladó mennyiségű fehérje kiválasztása a vizelettel – a vesekárosodás egyik legmegbízhatóbb jele.

A vizeletben lévő fehérje okai lehetnek fiziológiásak és kórosak. Leggyakrabban a glomeruláris proteinuria fordul elő, amely a glomeruláris membrán permeabilitásának károsodása miatt jelentkezik; ez a vese parenchyma károsodásának egyik legmegbízhatóbb jele. A proteinuria súlyossága alapján lehet felmérni a vesekárosodás aktivitásának mértékét.

A mikroalbuminuria – a napi 30-300 mg albumin vizelettel történő kiválasztása – az esszenciális artériás hipertónia és cukorbetegség esetén a vesekárosodás kialakulásának legérzékenyebb markere, amikor jelenléte megbízhatóan jelzi a diabéteszes nefropátia kialakulását.

A mikroalbuminuria klinikai vizsgálata cukorbetegségben szenvedő betegeknél

Felmérési terv

Szükséges intézkedések

Rendszeres szűrés Az átmeneti mikroalbuminuria okainak kizárása A mikroalbuminuria állandó jellegének megerősítése

Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő, több mint 5 éve fennálló betegeknél a vizsgálatot évente végzik el. 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél a vizsgálatot a diagnózis felállításakor, majd évente végzik el. Hasi elhízás (legalább évente egyszer). Hiperglikémia, húgyúti fertőzések, fizikai aktivitás, esszenciális artériás magas vérnyomás, krónikus szívelégtelenség III-IV FC (NYHA)* kizárása Ha mikroalbuminuriát észlelnek, ismételjék meg a vizsgálatot 3-6 hónapon belül, hogy megerősítsék annak állandó jellegét.

* NYHA (New York Heart Association) funkcionális osztályok - a New York Heart Association osztályozása szerinti funkcionális osztályok.

A mikroalbuminuria a generalizált endothel diszfunkció egyik megbízható jelének tekinthető, amely kedvezőtlen prognózist eredményez szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél. E tekintetben tanácsos a mikroalbuminuria vizsgálatát elvégezni a kockázati csoportokban, beleértve a következő állapotokat is:

• esszenciális artériás magas vérnyomás;
• 1-es és 2-es típusú cukorbetegség;
• elhízottság;
• metabolikus szindróma;
• krónikus szívelégtelenség;
• akut koronária szindróma/akut miokardiális infarktus.

A béta2 mikroglobulinuria (normálisan legfeljebb 0,4 μg/l) tubulointersticiális nephritisben, pyelonephritisben és veleszületett tubulopathiákban figyelhető meg.

A mioglobinuria a szöveti komponensek, köztük az izomszövet fokozott katabolizmusát jelzi. Megfigyelhető Cray-szindrómában (Cray-szindróma), súlyos dermatomyositis-poliomyositisben. Hemoglobinuria (különösen ecetsav alkohol helyett történő fogyasztása esetén) és mioglobinuria (traumás és nem traumás rabdomiolízis formáiban) szintén megfigyelhető azoknál az egyéneknél, akik alkoholproblémákkal küzdenek. A mioglobinuria és a hemoglobinuria az akut hemoglobinuria és a mioglobinurikus nephrosis előfutárai; ezen fehérjék okozta tubuláris elzáródás következtében akut veseelégtelenség alakul ki, amelyet általában nehéz megszüntetni.

Az immunglobulin könnyűláncok fokozott kiválasztása, amelyek általában kórosan megváltoztak (paraproteinek), a plazmasejtes diszkráziák (mieloma multiplex, Waldenström-makroglobulinémia, könnyűlánc-betegség) megbízható jele. Myeloma multiplexben Bence-Jones-fehérjét mutatnak ki, amely termolabilis: 56 °C-ra melegítve ez az anyag kicsapódik, majd 100 °C-on ismét feloldódik. Szobahőmérsékletre hűtve a Bence-Jones-fehérje ismét kicsapódik. Plazmasejtes diszkráziákban a túlcsorduló proteinuria gyakran a betegség első tünete, mielőtt a jellegzetes csontelváltozások kimutathatók lennének, és a perifériás vérkenet megfelelő képe kialakulna. Bizonyos esetekben a proteinuria ebben a hemoblasztózis-csoportban megelőzi a szegycsont-punkció és a csípőtaréj citológiai preparátumainak változásait.

Az ortosztatikus proteinuria 13-20 éves korban, gyakrabban fiatal férfiaknál figyelhető meg, míg a vesekárosodás egyéb jelei hiányoznak.

Az egészséges egyéneknél, beleértve a sportolókat is, a feszültség okozta proteinuria jelentős (különösen dinamikus) fizikai megterhelés után jelentkezik. A vizeletben lévő fehérje csak az összegyűjtött vizelet első részében mutatható ki.

A lázas proteinuria 39-41 °C-os testhőmérséklettel járó lázzal alakul ki, főként gyermekeknél és időseknél. A lázas proteinuria diagnózisa a beteg veséinek dinamikus monitorozását foglalja magában.

A vizelettel ürített magas fehérjemennyiség, különösen a kezelésre rezisztensek esetében, általában kedvezőtlen prognosztikai értékkel bír („proteinuria és nephrotikus szindróma”).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]