^

Egészség

A
A
A

A vizeletben lévő fehérje okai

 
, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 06.07.2025
 
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

Több mint kétszáz, különböző eredetű fehérjét találtak egészséges emberek vizeletében: némelyiket a vérplazmából szűrik, mások vese eredetűek, vagy a húgyutak hámja választja ki őket. Modern kutatási módszerekkel több mint 30 szérumfehérje található meg normális esetben a vizeletben. A vizeletben található fehérje, amelynek okaivizeletvizsgálattal azonosíthatók, a különböző szöveti fehérjék ( hasnyálmirigyből, szívből, májból, A és B vércsoportantigének, transzplantációs antigének stb.) glomeruluson való átjutásának képességének eredménye lehet.

Néhány fehérje a vizeletbe kerül a normál tubuláris szekréció vagy a vese szöveteinek megújulásának természetes folyamatai eredményeként: oldható glomeruláris bazálismembrán antigén, urokallikrein, eritropoetin. A veséből származó fehérjék közé tartozik a normál vizelet mennyiségileg domináns fehérjekomponense is - a Tamm-Horsfall mukoprotein (normálisan 30-50 mg/nap a vizeletben), amelyet a Henle-kacs felszálló szárának és a disztális kanyargós tubulusok kezdeti szakaszának hámsejtjei szintetizálnak, a macula densa kivételével.

A fejlődés patogenetikai mechanizmusai szerint glomeruláris, tubuláris és kevert proteinuria különböztethető meg. A glomeruláris proteinuria a glomeruláris kapillárisok strukturális károsodása következtében alakul ki. A kóros immun (humorális, sejtes) reakciók, a degeneratív és szklerotizáló folyamatok a glomeruláris szűrő szelektív permeabilitásának zavarához vezetnek. A tubuláris proteinuria számos normálisan szűrt fehérje tubuláris felszívódásának (a vese tubulusok betegsége) zavara következtében alakul ki (egészséges emberben ezeket a proximális tubulusok hámsejtjei ezt követően újra felszívják és katabolizálják). Ezenkívül egyes fehérjék a tubuláris sejtek által a vizeletbe is kiválasztódnak. A proteinuria egyes fehérjék túlzott képződése miatt fordulhat elő (a szűrt fehérje koncentrációja a vérplazmában meghaladja a tubulusok újrafelszívó képességét, amit paraproteinémia - mielóma betegség, könnyűlánc-betegség - esetén figyelnek meg). Másrészt egyes esetekben a paraproteinémia proteinuriaja a glomerulusok károsodásával járhat (például amiloidózis kialakulása miatt).

A tubuláris proteinuria jellemzője a fehérje-reabszorpció károsodása a proximális vesetubulusokban, és az alacsony molekulatömegű fehérjék (molekulatömeg legfeljebb 40 000) túlnyomórészt vizelettel történő kiválasztása. Normális esetben a vérplazmából kiszűrt alacsony molekulatömegű fehérjék szinte teljes mértékben reabszorbeálódnak a proximális tubulusokban. Tubuláris károsodás esetén az alacsony molekulatömegű fehérjék reabszorpciója a proximális vesetubulusokban csökken, ami a vizelettel történő fokozott kiválasztásukhoz vezet. A tubuláris proteinuria általában nem haladja meg a 2 g/1,73 m2 / nap értéket.

A kis molekulatömegű fehérjék fokozott kiválasztása glomerulonephritisben (vegyes típusú proteinuria) is megfigyelhető, mivel nagy filtrációs terhelés esetén az albumin csökkenti a kis molekulatömegű fehérjék tubuláris reabszorpcióját, versengve a közös transzportmechanizmusokért. A tubuláris proteinuria indikátoraként a leggyakrabban használt módszerek a béta2 mikroglobulin (molekulatömeg 11 800), a retinol-kötő fehérje (molekulatömeg 21 000), az α1- mikroglobulin (molekulatömeg 27 000), a cisztatin C (molekulatömeg 13 000) meghatározása a vizeletben, valamint a vese eredetű vizeletenzimek aktivitásának vizsgálata. A glomeruláris proteinuriára jellemző a fokozott albuminuria a béta2-mikroglobulin normális kiválasztása mellett, a béta2-mikroglobulin túlnyomó kiválasztása pediga tubuláris proteinuriára. A béta2 mikroglobulin vizelettel történő kiválasztása azonban nemcsak a vesetubulusok károsodása esetén lehetséges különböző vesebetegségekben, hanem onkológiai patológiában, mielómában, limfogranulomatózisban, Crohn-betegségben, hepatitiszben stb. is.

Ezenkívül nagy a valószínűsége annak, hogy hibás teszteredményeket kapunk a preanalitikai tényezőknek a fehérje tartalmára gyakorolt hatása miatt.

A vizeletben lévő fehérje (kóros proteinuria) többféle lehet: prerenális, renális és postrenális.

  • A prerenális, vagy „túlterheléses” proteinuria nem vesekárosodással jár, hanem számos betegség vagy kóros állapot következtében alakul ki, melyeket a vérben keringő, normál glomerulusok által szűrt, de a vérplazmában lévő magas koncentrációjuk miatt nem teljesen reabszorbeálódó kis molekulatömegű fehérjék szintézise kísér. A túlterheléses proteinuriát leggyakrabban az Ig könnyűláncai (Bence-Jones protein), a mioglobin, a hemoglobin és a lizozim jelentik, és mielómában, Waldestrom-makroglobulinémia, intravaszkuláris hemolízis, rabdomiolízis, monocitás leukémia és néhány más betegség esetén figyelhető meg.
  • A vese proteinuria a vesék glomerulusainak és/vagy tubulusainak károsodása miatt alakul ki. A nefronban zajló kóros folyamat lokalizációjától függően a vizeletben lévő fehérjék összetétele és mennyisége természetes módon megváltozik. A vesék glomerulusainak túlnyomórészt történő károsodása esetén elsősorban a filtrációs folyamat érintett, ami glomeruláris típusú proteinuriához vezet, amely a polianion réteg elvesztésével vagy a glomeruláris bazális membránok integritásának megsértésével járhat. Az első esetben az alacsony molekulatömegű fehérjék átjutnak a töltés nélküli gáton, beleértve az albumint (3,6 nm), a transzferrint (4 nm), de nem az IgG-t (5,5 nm); a második esetben nagy molekulatömegű fehérjék is bejutnak a vizeletbe. A sérült glomeruláris gát azon képessége, hogy különböző molekulatömegű fehérjemolekulákat juttasson a vizeletbe, a károsodás mértékétől és jellegétől függően változik. A vizeletfehérjék összetétele szerint háromféle proteinuria különböztethető meg: erősen szelektív, szelektív és nem szelektív. A nagyon szelektív típusban kis molekulatömegű fehérjefrakciók (akár 70 000, főként albumin) detektálhatók a vizeletben. Szelektív proteinuria esetén a fehérjék mind a nagyon szelektív típusban, mind a legfeljebb 150 000 molekulatömegűekben kimutathatók a vizeletben, nem szelektív proteinuria esetén pedig 830 000-930 000 molekulatömegűekben. A proteinuria szelektivitásának jellemzésére a szelektivitási indexet határozzák meg, amelyet a nagy molekulatömegű fehérjék (leggyakrabban IgG) és az alacsony molekulatömegű fehérjék (albumin vagy transzferrin) clearance-ének arányaként számítanak ki. Ennek az aránynak az alacsony értéke (<0,1) a szűrő hibáját jelzi, amely a töltéssel rendelkező molekulák visszatartására való képességének zavarával jár (szelektív proteinuria). Ezzel szemben az index >0,1-gyel való növekedése a proteinuria nem szelektív jellegét jelzi. Így a proteinuria szelektivitási indexe a glomeruláris filtrációs gát makromolekulák permeabilitásának mértékét tükrözi. Ez nagy diagnosztikai jelentőséggel bír, mivel a szelektív proteinuria a minimális változást mutató betegekre jellemző, és a glükokortikoszteroid terápiával szembeni nagy érzékenységre utal. Ugyanakkor a nem szelektív proteinuria a bazális membrán súlyosabb változásaival jár, és a primer krónikus glomerulonefritisz (membrános nephropathia, membrános-proliferatív glomerulonefritisz, fokális szegmentális glomeruloszklerózis), a szekunder glomerulonefritisz különböző morfológiai változataiban fordul elő, és általában a glükokortikoszteroidokkal szembeni rezisztenciát jelzi.
  • A postrenális proteinuria a húgyúti betegségek (húgyhólyaggyulladás, prosztatagyulladás) során a fehérjében gazdag gyulladásos váladék vizeletbe kerülése miatt alakul ki.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.