^

Egészség

A
A
A

Proteinuria

 
, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 17.10.2021
 
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

A proteinuria a vizeletben a fehérjék kiválasztása, ami meghaladja a normál értékeket (30-50 mg / nap), ami általában vese károsodás jele.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Okoz proteinuria

Súlyos leukocyturia és különösen hematuria jelenlétében pozitív minőségi reakció  a vizeletben  lévő fehérjére a sejtek eldugult vizeletkárosodásának következménye; ebben a helyzetben a patogén proteinuria meghaladja a 0,3 g / nap értéket.

Az üledékes fehérje minták álpozitív eredményeket jelenlétében a vizeletben a jódozott kontrasztanyagok, nagyszámú antibiotikumok (penicillinek vagy cefalosporinok), szulfonamidok metabolitok.

A legtöbb nefropátia kialakulásának korai szakaszában alacsony molekulatömegű plazmafehérjék (albumin, ceruloplazmin, transferrin stb.) Behatolnak a vizeletbe. Nagy molekuláris fehérjék (alfa-2-makroglobulin, y-globulin) kimutatására azonban lehetőség van, amelyek jellemzőek a "nagy" proteinuria súlyos veseelégtelenségére.

A szelektív proteinuria kifejezés, amelyet fehér molekulatömegű, legfeljebb 65 000 kD-os, elsősorban albumin képvisel. A nem-szelektív proteinuria a közepes és nagy molekuláris fehérjék clearance-jének növekedésével jellemezhető: a 2- makroglobulin, a béta-lipoproteinek és az y-globulin dominálnak a vizelet fehérjében . A vizeletben a plazmafehérjék mellett meghatározták a vese eredetű fehérjéket - az Uroprotein Tamm-Horsfall, amelyet a szövött tubulusok epitéliuma választ ki.

A glomeruláris (protein glomeruláris) proteinuria a glomeruláris kapillárisokon keresztül a plazmafehérjék szűrésének növekedésével jön létre. Ez függ a glomeruláris kapillárisok falának szerkezeti és funkcionális állapotától, a fehérje molekulák tulajdonságaitól, a GFR-t meghatározó nyomás és véráramlás sebességétől. A glomeruláris proteinuria a legtöbb vesebetegség elengedhetetlen jele.

Glomeruláris kapillárisok falának tartalmazhat endoteliális sejtek (lekerekített nyílások vannak), három rétegű membrán - a hidratált gél, és a hámsejtek (podocyták) fonott nozhkovyh folyamatok. Mivel a komplex szerkezete a glomeruláris kapillárisok falának lehet „szitál” plazma molekulák kapillárisok, a glomerulusokban a kapszula, a funkciója a „molekulaszita” nagymértékben függ a nyomás és sebesség a véráramlás a kapillárisokban.

Kóros körülmények között a pórusméretek növekednek, az immun komplexek lerakódása helyi változásokat okoz a kapilláris falon, növeli a makromolekulák permeabilitását. A glomeruláris "pórusok" méretén kívül az elektrosztatikus tényezők is fontosak. A glomeruláris bazális membrán negatív töltésű; A negatív töltést a podocyták lábujjakja viseli. Normális körülmények között a glomeruláris szűrő negatív töltése visszaszorítja az anionokat - a negatív töltésű molekulákat (beleértve az albuminmolekulákat). A töltés megváltoztatása hozzájárul az albumin szűréséhez. Feltételezzük, hogy a lábszárak összeolvadása a változás morfológiai egyenértéke.

Csöves (tubuláris) proteinuria miatt képtelenek a proximális tubulus reabszorbeálni plazma alacsony molekulasúlyú fehérjék, a szűrt normál glomerulusokban. Proteinuria ritkán haladja meg a 2 g / nap, kiválasztódik fehérjék bemutatott albumin, és még több frakciót kis molekulatömegű (lizozim, béta 2 -mikroglobulin, ribonukleáz-mentes immunglobulin könnyű lánc), hiányzik az egészséges egyének és glomeruláris proteinuria kapcsolatban 100 % a hüvelyi re-abszorpcióval a zúzott tubulusok által. A jellemző csőszerű proteinuria - a túlsúlya béta 2 -mikroglobulin albumin, valamint a hiánya nagy molekulatömegű fehérjéket. Tubular proteinuria figyelhető léziók a vesetubulusok és intersticiumban: a tubulointersticiális nephritis, pyelonephritis, kaliypenicheskoy vese, akut tubuláris nekrózis, krónikus vese transzplantátum kilökődés. Tubular proteinuria is jellemző számos veleszületett és szerzett tubulopathia, különösen  Fanconi-szindróma.

A fehérvérsejtek "túlcsordulása" az alacsony molekulájú fehérjék (könnyű immunglobulin-láncok, hemoglobin, mioglobin) koncentrációjának növekedésével jön létre a vérplazmában. Ugyanakkor ezek a fehérjék az átalakulatlan glomerulákkal szűrtek olyan mennyiségben, amely meghaladja a tubulusok reabszorbció képességét. Ez a mechanizmus a proteinuria multiplex myeloma (Bens-Jones proteininuria) és más plazma-sejt diszkripia, valamint a myoglobinuria.

Az úgynevezett funkcionális proteinuria kiosztásra kerül. A változat mechanizmusai és a legtöbb variánsa klinikai jelentősége nem ismert.

  • Az ortosztatikus proteinuria hosszan tartó vagy gyaloglással ("proteinuria en marche") fordul elő, és gyorsan eltűnik vízszintes helyzetben. A fehérjék vizelettel való kiválasztásának mértéke nem haladja meg az 1 g / nap mennyiséget. Az ortosztatikus proteinuria glomeruláris és nem szelektív, és a hosszú prospektív vizsgálatok szerint mindig jóindulatú. Az izolált természetével nincsenek egyéb vesekárosodás jelei (a vizelet üledékének változása, a megnövekedett vérnyomás). Gyakran megfigyelték serdülőkorban (13-20 év), az emberek fele eltűnnek az előfordulás időpontjától számított 5-10 év után. A vizeletminták fehérje hiányának jellemzője, amelyet közvetlenül a páciens tartózkodása után vízszintes helyzetben (beleértve a reggel az ágyról való emelkedést megelőzően).
  • Az egészséges egyének - köztük a sportolók - legalább 20% -ában jelentkező intenzív fizikai erőfeszítés után megfigyelt stresszprobléma a jelek szerint jóindulatú. Eredetének mechanizmusa szerint tubulárisnak tekinthető, amelyet a proximalis tubulusok intrarenális véráramának és relatív ischaemiájának újraelosztása okoz.
  • 39-41 ° C-os testhőmérsékletű lázzal, különösen gyermekeknél, időseknél és időseknél az úgynevezett lázas proteinuria megtalálható. Glomeruláris, fejlődési mechanizmusai nem ismertek. A proteinuria előfordulása lázas páciensben néha a vesekárosodás tapadását jelzi; ennek támogatása bizonyítja a vizelet üledékben (leukocyturia, hematuria) bekövetkező egyidejűleg bekövetkező változásokat, a vizeletben lévő fehérje kiválasztódásának nagy, különösen nefrotikus értékeit és a magas vérnyomást.

A 3 g / nap feletti proteinuria a nefrotikus szindróma legfontosabb tünete  .

Proteinuria és a krónikus nephropathiák progressziója

Az érték a proteinuria, mint a marker a progresszióját vese elváltozások nagyrészt a toxikus hatásmechanizmussal az egyes komponensek a fehérje ultraszűrletet a proximális tubulus hámsejtek, és más szerkezetek renális tubulointerstitium.

A fehérje ultrafiltrátum összetevői, amelyek nefrotoxikus hatást fejtenek ki

fehérje A cselekvési mechanizmus
albumin

A proinflammatorikus kemokinek (1-es monocita kemoattraktáns fehérje, RANTES *) fokozott expressziója

Mérgező hatás a proximális tubulusok hámsejtjeire (lizoszómák túlterhelése és felbomlása citotoxikus enzimek felszabadításával)

Az érösszehúzó molekulák szintézisének indukálása, a tubulointersticiális szerkezetek hipoxia súlyosbodásával

Proximális tubulus epitheliociták apoptózisának aktiválása

transzferrin

A komplement komponensek szintézisének indukálása proximális tubulusok hámsejtjeivel

Proinflammatorikus kemokinek fokozott expressziója

Reaktív oxigéngyökök képződése

Kiegészítő alkatrészek

A citotoxikus MAA ** létrehozása (C5b-C9)

  • * RANTES (aktiváláskor szabályozott, normál T-limfocita kifejezve és kiválasztva) egy aktivált anyag, amelyet normális T-limfociták expresszálnak és kiválasztanak.
  • ** MAC - membrán támadó komplexum.

A hajók számos mesangiocitája és simaizomsejtje hasonló változásokon megy keresztül, ami a makrofág alapvető tulajdonságainak megszerzését jelenti. A vese tubulointerstitiumban a vér monocitái szintén aktívan migrálódnak, makrofágokká is átalakulva. A plazmafehérjék indukálják a tubulointerstitialis gyulladás és a fibrózis folyamatát, amelyet proteinurikus remodeling tubulointerstitiumnak neveznek.

A proteinurikus remodeling tubulointerstitcia súlyossága a krónikus nefropátiában előforduló veseelégtelenség progressziójának meghatározó tényezője. A függőség a növekedése koncentrációjának szérum kreatinin és a proteinuria mennyiségek prevalencia tubulointersticiális fibrózis többször bizonyították különböző formáinak  krónikus glomerulonephritis  és renális amiloidózis.

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Tünetek proteinuria

A proteinuria általában vesebetegség jele  . A magas ("nagy") proteinuria a vesekárosodás súlyosságának és aktivitásának markere.

Forms

A plazmában és a vizeletben lévő bizonyos fehérjék tartalma szerint a következő típusú proteinuria szokásos módon különböztethető meg:

  • szelektív;
  • neselektivnaя.

Helymeghatározással:

  • glomeruláris;
  • csőszerű.

Az etiológiáról:

  • a "túlcsordulás" proteinuria;
  • funkcionális proteinuria:
    • ortostaticheskaya;
    • idiopaticheskaya;
    • feszültség proteinuria;
    • lázas proteinuria.

trusted-source[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Diagnostics proteinuria

A proteinuria laboratóriumi diagnosztikája

Amikor számszerűsítése a kiválasztás a fehérje a vizeletben a tartományban értékek legfeljebb 1 g / nap, pirogallol módszer előnye van a közös érzékenységet szulfoszalicilsav.

A proteinuria típusai különböztethetők meg a biokémiai és immunhisztokémiai módszerekkel a vizeletben lévő egyes fehérjefrakciók meghatározásával.

Az ortosztatikus proteinuria megerősítette különleges vizsgálatok: gyűjtött vizelettel reggel felkelés előtt, majd azt követően egy tartózkodás egy függőleges helyzetben (lehetőleg után sétált hyperlordosis) 1-2 óra hosszat fokozott kiválasztása a vizeletben lévő fehérje csak a második rész megerősíti ortosztatikus proteinuria ..

trusted-source[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Mit kell vizsgálni?

Milyen tesztekre van szükség?

Megkülönböztető diagnózis

A kiválasztás a fehérje a vizeletben eléri jelentős értékek (több mint 3 g / nap), krónikus, illetve, ritkán, az akut glomerulonephritis, glomerulonephritist szisztémás betegségek (szisztémás lupus erythematosus, purpura Johann Lukas Schönlein-Henoch), vesekárosodás szubakut fertőző endocarditis és paraproteinemia (myeloma multiplex, kevert krioglobulinémia), trombózis a vese vénák, valamint a diabéteszes nefropátia.

Mérsékelt, beleértve a „nyom” (kevesebb, mint 1 g / nap) proteinuria észlelt nemcsak a krónikus glomerulonephritis, Bright-vagy szisztémás betegségek, hanem akkor is, amikor a vaszkuláris nefropátiák, beleértve a vese kárt essentsialnoi hipertenzió, polyarteritis nodosa és ateroszklerotikus veseartéria szűkület (ischaemiás vesebetegség).

Fontos egyidejű proteinuria változások a vizelet üledékében és a veseműködésben. A legtöbb krónikus nephropathiában a proteinuria általában vörösvérsejtekkel kombinálva van. A proteinuria izolált természete, gyakran nefrotikus, összefügg a vese vénák trombózisával és különösen a vesék amyloidózisával. A vizeletben a fehérjék jelentős mértékű kiválasztódásának megőrzése a vesefunkció tartós vagy gyorsan növekvő veseelégtelenségével jellemezhető a vesék amyloidózisára, valamint a diabéteszes nephropathia jellegére.

A mikroalbuminuria jelenléte az 1-es és 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél az esszenciális artériás hipertónia megbízhatóan jelzi a vesekárosodás kialakulását.

trusted-source[33], [34], [35], [36], [37], [38]

Ki kapcsolódni?

Kezelés proteinuria

Proteinuria alapuló kezelést súlyossága nephroprotektív hatása a legtöbb gyógyszer (ACE-inhibitorok, angiotenzin II-receptor-blokkolók, sztatinok, kalciumcsatorna-blokkolók), ami annak köszönhető, pontosan az, hogy azok antiproteinuric hatását.

Hatás a proteinuriás átalakítás tubulointerstitium - az egyik leghatékonyabb módja, hogy gátolják a krónikus veseelégtelenség ( „vesevédelem stratégia”).

Előrejelzés

A fehérjék vizeletürítésének dinamikája fontos a patogenetikai terápia kijelölésében. A proteinuria viszonylag gyors csökkenését kedvező prognosztikai jelnek tekintik.

A proteinuria időszerű diagnosztizálása és kezelése a legtöbb esetben megelőzheti vagy legalábbis csökkentheti a legtöbb krónikus nephropathia progresszióját.

A mikroalbuminuria minősül markere generalizált endoteliális diszfunkció, ami jelentős romlása nem csak a renális prognózist, hanem fokozott a szív- és érrendszeri események, beleértve a nem szenvedő egyénekben a szénhidrát-anyagcsere rendellenességek (lásd. „ Klinikai vizsgálat a vizelet ”) .

trusted-source[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.