Légszomj

A dyspnea panaszok értékelésének meg kell kezdenie a páciens légzőszervi mozdulatainak megfigyelését és a fizikai megterhelés után.

Fogalmának a nehézlégzés ellentmondásos és kétértelmű értelmezéseket. A nehézlégzés a meghatározás szerint olyan érzés a légzési elégtelenség, légzési nehézségek végző mozgás hiánya, a levegő és a többiek. Fontos hangsúlyozni, hogy a nehézlégzés tisztán szubjektív jelenség, és nem lehet meghatározni használt kifejezések értékelésében vérgáz és lélegeztető rendellenességek. Légzési elégtelenség gyakran megtalálható részeként neurotikus rendellenességek, ez lehet szerves része a szindróma a hiperventilláció vagy megelőzi a fejlődését. A levegő hiánya központi jelenség a pszichogén nehézlégzés klinikai megnyilvánulásaiban. A súlyossági terjedhet amplifikáció során érzetek nehézlégzés hiperventilláció tünetek lépnek fel, amelyek növelik a klinikai képe számos tünet. Légszomj vagy nehézlégzés, a leggyakoribb, a vezető tünet a pánikrohamok. Az előzetes vizsgálatok, a betegek különböző autonóm rendellenességek kellemetlen érzés terén a légzőszervi, légúti kellemetlen érzés, beleértve a légszomjat, több mint 80% -ában.

American Thoracic Society javasolt a következő definíció: nehézlégzés - egy olyan fogalom, amely jellemzi az szubjektív tapasztalata légzési diszkomfort „, és köztük egy minőségileg különböző érzetek változó intenzitással. Ez a szubjektív élmény a fiziológiai, pszichológiai, társadalmi és környezeti tényezők kölcsönhatásának eredménye, és másodlagos élettani és viselkedési válaszokhoz vezethet.

[1], [2], [3], [4], [5]

A leggyakoribb okai a dyspnoe

1. Tüdőbetegségek és légúti betegségek
   • Krónikus hörghurut és emfizéma
   • Bronchiális asztma
   • Bronchoectatikus betegség
2. A tüdő parenchyma betegségei
   • Légzési elégtelenség bármely etiológiában
   • tüdőgyulladás
   • A tüdő tumorai
   • Alveolitı
   • Sarcoidosis (I., II. Stádium)
   • Állapot kiterjedt pulmonektómia után
3. Más államok
   • légmell
   • A pulmonalis artéria embolizációja
4. A szív- és érrendszeri betegségek
   • Szívelégtelenség bármely etiológiában
   • IHD: angina pectoris, miokardiális infarktus
   • A különböző etiológiájú aritmiák
   • szívizomgyulladás
   • Szívhibák.
5. A mellkas patológiája
   • Pleurális folyadékgyülem
   • Neuromuszkuláris betegségek (ideértve a parézis vagy a membrán paralízisét is)
6. vérszegénység
7. Kimondva obesity
8. Pszichogén tényezők

Hogyan alakul ki a dyspnoe?

A nehézlégzés  (légszomj)  -  megsértése gyakoriságot és mélysége a légzés, növekedése kíséri a munka légzőizmok és általában szubjektív érzések hiánya a levegő vagy légzési nehézség, gyakran - cyanosis (tüdőbetegségekkei általában „meleg” miatt másodlagos kompenzációs eritrocitózis és tágulása kis erek hypercapnia miatt). Célkitűzés nehézlégzés jeleit - légszomj (18 perc alatt). Gyakran légszomj tapasztalt szorító érzés a mellkasban, amikor a légzés, képtelenség mély lélegzetet, és teljes felszabadítása a levegőben, ha kilégzés.

A légszomj középpontjában a légzőközpont túlzott vagy kóros aktivitása van. Arra a következtetésre jutott, hogy az irritáció egy recept található a légutakban, a tüdők maguk, a légző izmok. Mindazonáltal általánosságban a kellemetlen szubjektív érzelem okai a megzavarás alatt továbbra sem tisztázottak.

Betegek betegségek a tüdő légszomj szorosan kapcsolódik a légzési elégtelenség mechanizmus. Így a sok erőfeszítés az inhalálás során, megfigyelt, például azáltal, hogy növeli a merevséget, a hörgők és a tüdő (nehézségi hörgőelzáródás, tüdőfibrózis), vagy ha nagy mennyiségű a mellkas (tüdő emphysema, asthma bronchiale roham) növekedéséhez vezet a munkájában légzőszervi izmok (bizonyos esetekben kiegészítő izomzat bevonásával).

A légzőszervi megbetegedésekben a dyspnea más eredetű. Ez összefüggésben lehet egy akadály a normál áramlását a levegő a légzőrendszerben. Egy másik ok lehet, hogy csökkentik a pulmonális légzőfelületű (kompresszió alatti folyadék, akár levegő felhalmozódását a mellhártya üregbe, le gázcsere része a tüdő során a gyulladásos beszűrődés, atelectasia, infarktus, a tumor, thoracoplasty, tüdő reszekció, részleges elvesztése képlékenység tüdő). Mindez a szellőzés csökkenéséhez, a VL csökkenéséhez vezet. Ennek eredményeként, növeli a szén-dioxid koncentrációja a vérben, fejleszti acidózis. Az intersticiális tüdőgyulladás, tüdőödéma helyzet ronthatja a megjelenését alveoláris kapilláris egységet.

A szívbetegségekben a légzési elégtelenség az elégtelen vérkeringés megnyilvánulása, és számos olyan tényezőnek tulajdonítható, amelyek a légzőszervi gerjesztést okozzák. A szédülés akkor fordul elő, ha zavar van a gázcserében, az alul oxidált termékek felhalmozódása a vérben. Ez a légzés megnövekedéséhez és elmélyítéséhez vezet. Különösen a gázcsere súlyos megsértése következik be, ha a vér a vérkeringés egy kis körében stagnál. Az akut bal kamrai hiba eredetileg interstitialis ödéma alakul ki, majd alveolaris ödéma.

A légzési elégtelenség három patofiziológiai mechanizmusa megkülönböztethető.

1. Hiperventilláció csökkentésében oxigén telítettség az artériás vér (hipoxémiához) vagy annak túltelítettség szén-dioxiddal (hiperkapnia) edzés közben, felfüggeszti nagyobb magasságokban, szívelégtelenség, valamint a megnövekedett oxigénigény Thyreotoxicosisban, láz.
2. Relatív hiperventiláció a tüdő légzőfelületének csökkenésével.
3. Mechanikus szellőztetés rendellenességek (szűkület a felső légúti, bronchiális elzáródás, emfizéma, nervus phrenicus paresis és más betegségek a légzőszervi izmok, szívelégtelenség, kifoszkoliózis).

A bulbar központban a széndioxid feszültségének növekedése, az oxigéntartalom csökkenése, valamint a pH átváltása a savas oldalra. A szén-dioxid felhalmozódása döntő fontosságú. Hosszan tartó hypoxémiával az oxigén carotis sinusra kifejtett hatásának mechanizmusa szerepel. A kémiai tényezők mellett a légzés mennyisége szabályozza a tüdőből, a mellhártyából, a membránból és más izmokból származó reflex hatásokat.

A végén, az érzés, a levegő hiánya lehet generálni a következő mechanizmusokat: érzésének megerősítését légzési nehézség, stimuláló irritáló légúti receptorokat, hypoxia, hypercapnia, dinamikus kompresszió a légutak, az egyensúly afferens stimuláció baroreceptorokat a tüdő ereiben, és a jobb pitvarba.

Járványtan

Az USA-ban évente több mint 17 millió beteg keresi az orvosi segítséget a légszomjjal kapcsolatban. A diszfunkció előfordulása az általános populációban más és az életkorától függ. A 37-70 éves népességben 6-27% között változik. A gyermekkori patofiziológiai jellemzők miatt a gyermekeknél kialakuló dyspnoea elérheti a 34% -ot. Az élet első hónapjaiban nagyon ritka a légszomj. Két hónap után az élet előfordulásának nehézlégzés először nagyban növeli, elérte a csúcsot, a második és az ötödik hónapban az élet, és a legtöbb esetben nehéz légzés során az első három hónapban az élet társul légúti óriássejtes vírus. A gyermekek epidemiológiai vizsgálata során a becslések szerint hat évig a légszomj 40% -ánál marad, akik az élet első három évében szenvedtek.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

A dyspnea típusai

A légszomj szubjektív és objektív lehet: kombinálható is. A szubjektív nehézlégzés a légzés hiányában a levegő hiányának szubjektív érzését jelenti. Az objektív nehézlégzést objektív vizsgálati módszerek határozzák meg, és a légzés gyakorisága, mélysége vagy ritmusa, valamint az inspiráció vagy a lejárat időtartamának változása jellemzi.

A dyspnea vagy a rövid szél változata már feltételezhető az anamnézis tanulmányozása során; A fizikai vizsgálat fontos kiegészítő információkat tartalmaz. Megkülönböztetni a belégzést (nehézlégzés), kilégzést (nehézlégzést) és kevert nehézlégzést.

• Belégzési rövidsége jelenlétében megy végbe akadálymentes a belépő levegő a légcső és a hörgők nagy (ödéma a hangszálak, daganatok, idegen test a lumen a hörgők).
• Kilégzési nehézlégzés legjellemzőbb emfizéma vagy hörgőszűkület (például asztmás roham). A tüdőtágulás kapcsolatos nehézlégzést úgynevezett kilégzési összeomlása hörgők: mivel belégzési nyomás tüdőparenchimába (nagy maradék levegő térfogata) a hörgőkben a kis és közepes kaliberű lényegesen kevesebb, mint a kilégzési, akkor a nem elegendő a merevsége szöveti szövetváz hörgők, ami jellemző a emphysema, akkor omlottak le, és azt eredményezi, hogy a nehéz levegő eltávolításával alveoláris részei a tüdőben. Amikor hörgőgörcs nehéz eltávolítása a levegő az alveolusok, amely kapcsolatban van egy a növekvő légnyomás kilégzéskor pas szűkült (spasztikus) hörgők közepes és kis kaliberű.
• Leggyakrabban a dyspnea kevert változata figyelhető meg; a krónikus légúti és krónikus szívelégtelenségre jellemző, amely a légúti és a keringési betegségek késői szakaszában fejlődik ki.

Specifikusan szekretálják konkrét kiviteli alakban a nehézlégzés, fulladás nevezett, - támadás extrém légszomj, ha az összes paraméter a légzési (frekvencia, ritmus, mélység) megsértették a legnagyobb mértékben. Leggyakrabban az ilyen dyspnea kíséri a bronchiális asztma és az akut bal kamrai elégtelenség (cardiac asthma) támadását.

Meg kell nevezni egy másik fajta légzési zavarok - az ideiglenes letartóztatás (apnoe), amelyet néha megfigyelhető az elhízott emberek általában alvás közben, ami kíséri erős horkolás (pikkviksky szindróma). Ez az állapot általában akkor fordul elő hiányában elsődleges tüdőbetegség, és a kapcsolódó mély alveoláris hipoventilációs miatt rendkívül kifejezett elhízás.

A légzés gyakorisága szerint a légzési nehézséget a légzési arány (tichypnea) emelkedésével, normális légzésszámmal és a légzési arány (bradypnoea) csökkenésével különböztették meg.

A fekvő pozícióban lévö légzököt orthopnea (általában a vénás pulmonális torlódásokhoz társulva) nevezik. Platypnea - dyspnoe álló vagy ülő helyzetben (gyakrabban társul intracardialis és intrapulmonáris shunt-okhoz és a mellkas izmainak elváltozásához); trepposnoe - oldalán fekvő helyzetben (általában pangásos szívelégtelenség esetén fordul elő).

A dyspnoe fiziológiás (fokozott fizikai megterheléssel) és patológiás (betegségekkel és bizonyos mérgekkel való mérgezéssel).

A dyspnoe súlyosságát a krónikus betegségekben a Nemzetközi Differenciál Disease Scale (Orvosi Kutatócsoport ll Dyspnea Scale) értékeli.

Hogyan ismerik fel a dyspnea?

Az anamnézis különböző betegségekre vonatkozó adatai elsősorban az alapjául szolgáló patológiát tükrözik.

A szívbetegségben szenvedő betegség a vérkeringés hiányát tükrözi, ezért súlyossága alapján meg lehet ítélni az elégtelenség mértékét. Így a szívelégtelenség kezdeti szakaszában a légszomj csak fizikai erőfeszítéssel, lépcsőfokokkal vagy felfelé lépcsőzetesen történik, gyors gyaloglással. Gyakran előfordul, hogy a bal kamrai kudarc előrehaladása az éjszakai gyötrelmes köhögés. A betegség progressziójával a dyspnea még minimális fizikai aktivitással is jár (beszélgetés közben, étkezés után, sétálás közben). Súlyos esetekben nyugalmi légzési nehézség áll fenn. A legsúlyosabb esetekben tipikus éjszakai támadások fordulnak elő a paroxysma fulladás kialakulásában, ami pulmonalis ödémához vezethet. A kérdőívek általában a fizikai erőfeszítésekkel összefüggő összefüggéseket azonosítják. Közvetlenül a testmozgás során vagy néhány órával a vége után fordulhatnak elő. Az állapot súlyosságától függően a keletkező orthopnea több órától néhány napig tarthat. Általános szabály, hogy az orthopneával egyidejűleg fájdalom van a szívben. Az aortabetegségben szenvedő betegeknél a légszomjat néha izzadás okozza (a verejték lecsökken). Szívelégtelenségben szenvedő betegeknél általában kardiovaszkuláris kórtörténet (iszkémiás szívbetegség, hosszan tartó vagy magas artériás hipertónia, szívhibák) előfordulása figyelhető meg.

A tüdőtágulással járó szempilla először előfordul jelentős fizikai erőfeszítéssel, majd fokozatosan előrehalad. Néha szívósnak és szív alakú glikozidoknak van kezelve hosszú időn keresztül, rendszerint sikertelenül. Az emphysema-anamnézis adatai krónikus bronchitis jelenlétéről, meghosszabbított dohányzás tapasztalatáról, tartós érintkezésről szennyező anyagokkal, belégzési szakmai tényezők károsodásával lehet beszélni. Az elsődleges emphysema gyakoribb a középkorban és a fiatal korban lévő férfiakban. Egy második tüdőtágulat, amely az időseknél jellemzőbb, pulmonalis szív alakul ki. A felmérési adatokkal együtt a diagnózis rendszerint nem okoz nehézségeket.

Az obstruktív bronchitisben a legtöbb esetben kimutatható a tartós dohányzás tapasztalata vagy a légúti károsító szerekkel való érintkezés, valamint a légzőszervi fertőzés elleni visszatérő bronchitis exacerbációk.

A nehézlégzés a bronchiális asztmát általában a támadások nehézlégzés és köhögés (anamnesztikus jellemzők bemutatott cikkek „Köhögés”, „respirációs distressz” és „bronchiális asztma”). Az asztmás betegek légzési nehézségei általában a hörgőbetegség mértékének felelnek meg. Az obstruktív bronchitisben szenvedő betegeknél nincs összefüggés a légzés és a FEV1 nagysága között. Idős asztmás betegeknél gyakran előtérbe nem támadások, és az elhúzódó légszomj, hasonló az obstruktív bronchitis, emphysema, a tüdő. A bronchiális asztma és a krónikus obstruktív bronchitis differenciáldiagnosztikai jeleit a "Bronchial asthma" című cikk tartalmazza.

A bronchiectasisra nagyszámú purulens köpet, gyakori kapcsolat a bakteriális fertőzéssel.

A bronchiolitis megszüntetése fiatal korban alakul ki, általában savas és lúgos gőzzel érintkezve. Tiszta kommunikáció a dohányzással nincs jelen. Néha rheumatoid arthritist találnak.

A légcső onkológiai elváltozásánál a fő tünet intermittáló dyspnoe, asztmás rohamok álcázva. Ugyanakkor a kísérő tünetek, mint például a köhögés, a hemoptysis, a láz és a fogyás. Ugyanezek a tünetek fordulhatnak elő a légúti traktus egyéb daganatos elváltozásaiban is.

Tracheabronchomegalia (veleszületett) nyilvánul egész beteg életét: amellett, hogy a légszomj, nagyon hangos, tartós köhögés, komplikációk, mint a tüdőgyulladás, hörghurut, hörgőtágulat.

A pszichogén nehézlégzés általában 40 év alatti betegeknél fordul elő, és gyakran idegrendszeri betegségekkel kombinálódik. Gyakran szaggatott jellegű, nem társul a fizikai stresszel, gerjesztéssel, szédüléssel, csökkent koncentrációval, szívdobogással, fáradtsággal járhat együtt.

Fizikai vizsgálat

Hörgő asztmában szenvedő betegeknél a szájüregi (néha belégzéses) típusú száraz rales hallható. Ezek lehetnek magas, magas vagy alacsony, basszus, különböző hangszín és hangosság. Ha a köpet felhalmozza a köpetet, akkor a köhögés után az auszkultató kép (a sípolás száma és sípolása) megváltozhat. A remisszió szakaszában a fizikai vizsgálat során bekövetkező változások nem észlelhetők.

A jellemezhető emfizéma: a hordó, olyan pozícióban helyezkedik el belégzés mellkas domború kidudorodásokat a supraclavicularis fossae határolt mellkasi kirándulás, dobozos ütőhangszerek hang, a mobilitás alacsony a membrán, csökkentve a határokat a kardiális tompaság (a szívelégtelenség miatti fedelet felfújt tüdő), gyenge gons szív és a meggyengült légzés a tüdők auszkultálásával.

A fibroszkópos alveolitis, néha változás az ujjak és bukkanek formában "dob sticks" és a "watch glasses" kiderül.

Hasonló klinikai tünetek találhatók a tüdőkárosodásban szisztémás patológiában.

A bronchiectasisban a páciens azonosítja a "dobpálcákat", akkultató - durva nedves különböző rales.

A fizikális vizsgálat során szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a fő cardialis patológia jelei jelennek meg, és a tüdők auszkulációja esetén a zsibbadás az alsó részekben történik.

Ha a nagy légúti szűkületet a stridor lélegeztetése határozza meg.

Laboratóriumi kutatás

A dyspnea kísérő laboratóriumi változásokkal jár együtt. Tehát, ha a dyspnea vérszegénység ellen alakul ki, akkor a hematokrit csökkenése és a vérszegénység egy bizonyos típusának egyéb jelei kiderülnek. Ha ez fertőző folyamat, lehetséges a leukocitózis felismerése a baloldali képlet eltolódásával, az ESR növekedésével. A tumoros folyamatot az ESR, az anémia megjelenése is növelheti. Szisztémás elváltozások esetén az autoimmun folyamatok releváns jeleit feltárják, a gyulladásos akut fázisban a fehérjék szintje nő. A tirotoxikózis a pajzsmirigyhormonok fokozott szintjét, a tiroglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz autoimmun pajzsmirigy-gyulladásainak autoantitestjét mutatja.

Pszichogén nehézlégzéssel a laboratóriumi paraméterek megfelelnek a normának,

Instrumentális kutatás

A bronchiális asztmát nem szabad semmilyen radiográfiai változás kísérni. Egy akut roham fázis jelenlétének kimutatására emphysema (fokozott átláthatóság a tüdő mezők és korlátozza a mobilitás a membrán), és a hosszan tartó időtartama (gyakran a nem-atópiás variánsok vagy egyidejű bronchitis) - a jelenség a tüdőfibrózis és emphysema. Spirometikusan feltárja a tüdőszellőzés megsértését az obstruktív típus szerint, mint a krónikus obstruktív bronchitisben. Az asztma és a bronchiális elzáródás visszafordíthatósága közötti különbség

A tüdőtágulat röntgensugárzása alacsony membrán állt, mobilitásának csökkenése, a tüdőmezők fokozott átláthatósága; a tüdőtágulás tünete a férfiakban jelentősen csökken a pajzsmirigy porc alsó szélétől a szegycsontig.

A röntgenfelvételen vagy a számítógépes tomográfia szerint végzett broichoektákon kiderül, hogy a bronchiális dilatáció és a falak megvastagodása kiderült.

A szívelégtelenség roentgenogramján a szív kontúrjainak bővülése, a stagnálás (a tüdőödémaig), a spirogram - korlátozó pulmonalis szellőzés. Különböző rendellenességek (ritmuszavarok, vezetés, hypertrophia jelei és a szívizom vérellátása zavara) kimutatható az EKG-n. Szívhibák tükröződnek az EchoCG-ben és az FCG-ban.

A tumoros folyamatokkal a helyes diagnózist a röntgen leletek és a bronchoszkópia segítik.

Pszichogén nehézlégzésben szenvedő betegeknél a patológia instrumentális vizsgálata nem mutatható ki; spirogram normál vagy hiperventilációs jeleivel.

Szakorvosi tanácsadás

A bronchiális asztma, a Quincke oedema jelezheti az allergológus konzultációját.

Az akut bronchiolitis, por bronchitis, emphysema, mellhártyagyulladás, szövetközi tüdőbetegségek, cisztás fibrózis tüdő szakrendelés látható, a krónikus obstruktív bronchitis - a pulmonális és az allergia.

A keskeny mellkasi légzés, a gége szűkület gyanúja, a garatos tályog, az idegen test szükségessé teszi az otorinolaringologus konzultációját.

A feltételezett patológiák látható rendszer konzultáció reumatológus, Pa tumor folyamat onkológusoknak tuberculosis és sarcoidosis - phthisiatrician, vérszegénység - hematológus, nehézlégzés központi eredetű - neurológus pszichiáter látható konzultáció pszichogén nehézlégzés.